задачи по травматологии. задачи травма. Надплечье плечо
 Скачать 58.64 Kb.
|
|
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости правого предплечья (перелом Галеацци). Сделать рентгенографию правого предплечья. Произвести местную анестезию 1 % раствором новокаина области перелома и вывиха. После полного расслабления мышц предплечья, сопоставить костные отломки лучевой кости и вправить вывихнутую головку локтевой кости. Произвести рентгенологический контроль правильности стояния костных фрагментов. Наложить циркулярную гипсовую повязку от пястно-фаланговых сочленений до средней трети плеча на 8-10 недель. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом и установить в среднем положении между супинацией и пронацией. Если консервативный метод окажется безрезультатным, необходимо оперативное лечение. Задача № 91 Женщина упала с лестницы, выставив вперед выпрямленную в локте левую руку. Сразу после травмы почувствовала сильную боль в локтевом суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: наружная поверхность левого локтевого сустава отечна, имеется небольшая гематома, пальпация головки лучевой кости болезненна. Ротационные движения предплечья резко ограничены и болезненны, особенно ротация наружу. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены, но не в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области головки лучевой кости. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Перелом головки и шейки лучевой кости левого предплечья без смещения. Сделать рентгенографию левого локтевого сустава. Пунктировать полость сустава и удалить излившуюся кровь. В области головки лучевой кости в сустав ввести 10 мл 1 % раствора новокаина. Наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от головок пястных костей до верхней трети плеча. Локтевой сустав согнуть под прямым углом. Предплечье установить в среднем положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации — 2—3 недели. После снятия лонгеты больному назначить функциональное и физиотерапевтическое лечение, рекомендовать дозированное сгибание, разгибание и ротацию предплечья. Задача № 92 Пожилая женщина спускалась по лестнице в плохо освещенном подъезде. Оступилась и упала, выставив вперед разогнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по оси предплечья. Почувствовала резкую боль в предплечье. Обратилась в травматологическое отделение больницы. При осмотре: левое предплечье отечно и деформировано. Пальпация его болезненна на всем протяжении, особенно в месте перелома. Определяются патологическая подвижность костей предплечья и крепитация. Нагрузка по оси предплечья усиливает боль в месте травмы. Двигательная функция предплечья (пронация, супинация) резко нарушена. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Из-за болей ограничены активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом и лучезапястном суставах. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Диафизарный перелом лучевой кости в средней трети и локтевой кости в нижней трети левого предплечья. Сделать рентгенографию костей левого предплечья. В область каждого перелома ввести по 10 мл 2 % раствор новокаина. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Предплечье установить в среднем положении между супинацией и пронацией, (I палец направлен вверх). Кисть установить в положение тыльного сгибания. В таком положении осторожно, чтобы не произошло смещение отломков, наложить циркулярную гипсовую повязку от основания пальцев до средней трети плеча. После наложения гипсовой повязки необходимо сделать контрольную рентгенографию (убедиться, что костные отломки не сместились). Срок иммобилизации —8-10 недель. После снятия гипсовой повязки назначить физиотерапевтические процедуры и дозированные движения в локтевом суставе. Задача № 93 Ученик шестого класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы «переразогнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Задний вывих костей левого предплечья. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сустава. Больного уложить на стол в гипсовальном кабинете. Локтевой сустав дважды смазать раствором йодоната. У верхушки локтевого отростка сделать «лимонную корочку», а затем иглу ввести в полость сустава под локтевой отросток до появления в шприце крови. В полость сустава ввести 30 мл 1 % раствора новокаина. После наступления анестезии произвести вправление. Руку пострадавшего кладут на приставной столик, немного согнув в локтевом суставе. Травматолог охватывает кистями обеих рук нижнюю треть плеча пострадавшего, а большими пальцами упирается в локтевой отросток. Помощник осуществляет тягу предплечья за кисть больного. Постепенно тягу усиливают, а хирург усиливает давление на локтевой отросток большими пальцами, он как бы сдвигает предплечье вперед, а плечевую кость назад. По мере продвижения локтевого отростка руку медленно сгибают в локтевом суставе. В какой-то момент слышится легкий щелчок — произошло вправление. Движения в суставе становятся свободными. После вправления следует наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от лучезапястного сустава до верхней трети плеча. Сделать контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки приступить к восстановлению движений в суставе. Задача № 41 Немолодой мужчина обратился в травматологический пункт с жалобой на боли в правой кисти. Травма произошла на работе: упала металлическая деталь и ушибла тыльную поверхность кисти. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется подкожная багрово-синюшная гематома округлой формы размером 4 х 5 см. Из-за отечности не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы в области травмы не повреждены. Определяется флюктуация. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какое нужно назначить лечение? Ушиб тыльной поверхности правой кисти. Для исключения перелома необходимо сделать рентгенографию правой кисти. После соответствующей обработки кожи тыльной поверхности кисти антисептиком флюктуирующую гематому пропунктировать стерильной толстой иглой и удалить кровь. После пункции наложить давящую асептическую повязку. В дальнейшем на тыльную поверхность кисти накладывать полуспиртовые компрессы и повязки с мазью Вишневского. Назначить УВЧ-терапию, лечебную физкультуру. Задача № 42 Молодой человек обратился в травматологический пункт с жалобой на боли в области левой кисти. Больного сильно ударили тяжелым тупым металлическим предметом по ладони. При осмотре ладонная поверхность левой кисти отечная, болезненная при ощупывании, пальцы в полусогнутом положении, движения ограничены. Не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы кисти не повреждены. Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика лечения? Ушиб ладонной поверхности левой кисти. Для исключения перелома сделать рентгенографию кисти. Пострадавшему в течение первых суток следует постоянно прикладывать холод (пузырь со льдом). Кисть иммобилизовать тыльной гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцам придать полусогнутое положение. Кисть подвесить на косынке. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Назначить обезболивающие средства (анальгин, баралгин). Со 2-х суток назначить тепловые процедуры (теплую ванночку, грелку, электрогрелку) и спирто-масляные компрессы на ладонь. В дальнейшем проводить пассивную и активную гимнастику для пальцев, УВЧ-терапию. Задача № 43 Девушка обратилась в травматологический пункт с просьбой снять кольцо с пальца, которое доставляет большие неудобства. Беспокоят чувство сдавления и боль в IV пальце левой кисти. Объективно: на основной фаланге IV пальца левой кисти плотно надето металлическое кольцо. Ниже кольца палец отечный, несколько синюшный. Из-за отека движения ограничены. Чувствительность сохранена в полном объеме. Каков диагноз? Как снять кольцо? . Сдавление кольцом IV пальца левой кисти. Толстую шелковую нить (№6 или № 8) длиной около 1,5 м провести с помощью толстой изогнутой иглы и иглодержателя под кольцо со стороны ногтевой фаланги. Конец шелка, длиной 20-25 см, выведенный из-под кольца, удержать зажимом. Палец пациентки ниже кольца смазать вазелином. Длинный конец шелковой нити плотно намотать на палец спиральными турами, тесно прилегающими виток к витку. Витки должны идти от кольца к ногтевой фаланге, где шелк следует завязать. Короткий конец нити, удерживаемый зажимом, перегнуть через кольцо, натянуть. Раскручиваемая нить давит на кольцо и постепенно смещает его к ногтевой фаланге, где оно свободно снимется с пальца. Задача № 44 Мужчина забивал гвоздь в стену и ударил молотком по ногтевой фаланге II пальца левой кисти. Обратился в травматологический пункт с жалобами на боли в месте травмы. Объективно: ногтевая фаланга II пальца отечная, болезненна при ощупывании. В центре ногтевой пластинки имеется подногтевая гематома багрово-синюшного цвета овальной формы размером около 1 см. Ноготь не отслаивается. Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика лечения? Подногтевая гематома II пальца левой кисти. С целью исключения перелома необходимо сделать рентгенограмму II пальца левой кисти. Гематому удалить оперативным методом. Предварительно обработать ногтевую пластину антисептиком. Затем следует накалить на спиртовке прямую иглу, зажатую в иглодержателе. Прикасаются раскаленной иглой к ногтю и прожигают его. Из образовавшегося отверстия вытекает скопившаяся кровь. После этого у пациента уменьшается чувство распирания и быстро наступает облегчение. На палец наложить асептическую повязку. Назначить УВЧ-терапию. Задача № 45 Подросток на занятиях по физкультуре в школе ударился правой кистью о спортивный снаряд. Обратился в травматологический пункт. Объективно: на тыльной поверхности средней фаланги III пальца правой кисти имеется подкожная гематома. Палец отечный, болезненный при ощупывании. Сгибание ограничено. Кожные покровы не повреждены. Нагрузка по оси пальца безболезненна. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика лечения? . Ушиб средней фаланги III пальца правой кисти. С целью исключения перелома сделать рентгенографию III пальца правой кисти. Для обеспечения покоя наложить на палец гипсовую лонгету. Палец при этом немного согнуть. 1-е сутки после травмы к пальцу прикладывать холод, а со 2-х - тепло (ванночки, парафин). Рекомендовать УВЧ-терапию, лечебную физкультуру. Задача № 51 Мужчина средних лет упал с небольшой высоты. При падении выставил вперед левую руку. Наибольший удар пришелся на отведенный I палец. В результате падения I палец сместился в тыльную сторону и принял неестественное положение, появились сильные боли в месте травмы. Пострадавший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре I пальца левой кисти выявлено: основная фаланга его смещена к тылу и располагается над головкой I пястной кости. Палец принял характерное штыкообразное положение: основная фаланга находится под прямым углом к пястной кости, ногтевая фаланга — под прямым углом к пястной кости, палец согнут в межфалан-говом сочленении. На ладонной поверхности прощупывается головка пястной кости, на тыльной поверхности пальпируется сместившееся основание I пальца. Движения в пястно-фалан-говом сочленении отсутствуют. Определяется симптом пружинящего сопротивления при попытке согнуть палец. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какое лечение следует назначить? Вывих I пальца левой кисти в пястно-фаланговом суставе. Чтобы исключить перелом, необходимо сделать рентгенографию I пальца левой кисти, местную анестезию пястно-фалангового сустава 0,5 % раствором новокаина. Для предупреждения ущемления сесамовидных костей I палец переразгибают, доведя тыльное смещение до острого угла между пальцем и пястной костью. Затем переразогнутый палец проталкивают наружу по пястной кости, осуществляя одновременно встречное давление внутрь на головку пястной кости. Как только основание фаланги встанет на суставную поверхность головки пястной кости, вывихнутый палец сгибают и разгибают ногтевую фалангу. В таком положении следует наложить гипсовую лонгету на 2-3 недели. Задача № 52 Молодому человеку во время драки выворачивали пальцы правой кисти. В результате III палец оказался поврежденным. Пациент в тот же день обратился в травматологический пункт. Объективно: ногтевая фаланга III пальца смещена к тылу кисти. Межфаланговый сустав отечный, деформирован, болезнен при пальпации, активные движения невозможны. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какое лечение следует назначить? Вывих ногтевой фаланги III пальца правой кисти. Для исключения перелома сделать рентгенографию III пальца правой кисти. Прежде чем вправлять вывих, необходимо выполнить местную анестезию 1 % раствором новокаина. Инъекцию произвести по боковой поверхности пальца. Затем осуществить тракцию ногтевой фаланги по длине и надавить на основание смещенной фаланги пальца. После вправления движения в ногтевой фаланге восстанавливаются. На палец наложить тыльную гипсовую лонгету. Задача № 54 Женщина стояла у закрытой двери. Внезапно дверь быстро распахнулась и ударила ее по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате травмы ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы «повисла». В ближайшее время после травмы пациентка обратилась в травматологический пункт. Объективно: на тыльной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется небольшой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены. Каков диагноз? Ваша тактика? Разрыв сухожилия разгибателя III пальца левой кисти. Для исключения перелома необходимо сделать рентгенографию III пальца левой кисти. На место повреждения с ладонной поверхности наложить гипсовую лонгету. Ногтевая фаланга должна находиться в положении переразгибания. Иммобилизацию выдержать 4 недели. После снятия гипсовой лонгеты разработку дистального межфалангового сустава следует проводить осторожно. Задача № 58 У подростка правая кисть попала в движущийся агрегат во время сельскохозяйственных работ. В результате травмы ногтевая фаланга IV пальца размозжена. В тот же день обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре IV пальца правой кисти ногтевая фаланга раздавлена. Кожные покровы в этой области разорваны. Рана сильно загрязнена землей и технической смазкой. При пальпации ногтевой фаланги под кожей прощупываются раздробленные мелкие костные отломки. Кровотечение из рваной раны небольшое. Ваш диагноз? Какова тактика? . Рвано-ушибленная рана и мелкооскольчатый перелом ногтевой фаланги IV пальца правой кисти. IV палец тщательно промыть антисептиком. Осуществить анестезию пальца 1 % раствором новокаина по Лукашевичу. Произвести экономную ампутацию ногтевой фаланги. Сформировать культю пальца. Наложить асептическую повязку с хлоргексидином, фурацилином или риванолом. Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Задача № 60 Мужчина разгружал строительный материал на стройке. Тяжелый деревянный брус сорвался и ударил его по тыльной поверхности правой кисти. Пациент обратился за медицинской помощью в травматологический пункт. Объективно: тыльная поверхность правой кисти припухшая, болезненная при пальпации. В области III пястной кости подкожная гематома. При нагрузке по оси III пальца боль отдает в область травмы. Движения пальцев болезненны и умеренно ограничены. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Закрытый перелом III пястной кости правой кисти без смещения. После уточнения характера перелома на рентгенограмме кисть необходимо зафиксировать в среднем физиологическом положении гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев на 3-4 недели. Задача № 61 Подростка в драке ударили палкой по левой кисти. Удар пришелся ниже основания I пальца. Через 1 ч после травмы пострадавший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левой кисти область I пястной кости отечна. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. I палец приведен и несколько согнут. Отмечается характерная деформация, обусловленная смещением отломков. Определяется резкая болезненность при нагрузке по оси I пальца. Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Закрытый внесуставной перелом I пястной кости левой кисти со смещением. Для уточнения характера перелома и смещения костных отломков необходимо сделать рентгенографию пястных костей. Затем следует произвести репозицию I пястной кости. Перед этим необходимо провести местную анестезию 1 % раствором новокаина. После этого выполнить тракцию по длине I пальца с максимальным отведением его в сторону. В таком положении на кисть наложить гипсовую лонгетно-циркулярную повязку на 4-5 недель. Гипсовая повязка должна захватывать I палец и заканчиваться на верхней трети предплечья. Задача № 62 Пожилой мужчина при падении ударился левой кистью о выступающий твердый предмет. В результате травмы появились сильные боли в области V пястной кости. Обратился в травматологический пункт. Объективно: тыльная поверхность левой кисти в месте ушиба отечна, имеется небольшая подкожная гематома. Движения V пальца возможны, но болезненны. При нагрузке по оси V пальца боль усиливается в пястной кости. Определяется угловое смещение костных отломков V пястной кости в ладонную сторону. |