Наличие антител к островкам поджелудочной железы к глутамадекарбоксилазе
 Скачать 2.41 Mb.
|
|
5-6 % населения 15-16 % населения ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА ГЛЮКОЗУРИИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО назначить препараты сульфонилмочевины определить уровень глюкозы в крови натощак определить уровень базального инсулина провести глюкозотолерантный тест -ограничить употребление углеводов СИМПТОМОКОМПЛЕКС, ВКЛЮЧАЮЩИЙ ЖАЖДУ, ПОЛИУРИЮ, СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕНИЕ АППЕТИТА, СУХОСТЬ КОЖИ, ПОХУДАНИЕ ВЫЗЫВАЕТ ДЕФИЦИТ ОДНОГО ИЗ НИЖЕ ПРЕДЛОЖЕННЫХ ГОРМОНОВ инсулин паратгормон глюкагон тироксин кальцитонин В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ ЛЕЖИТ затруднение выступа жиров в печень и уменьшение образования кетоновых тел резко выраженная гиперликемия, препятств. выходу гликогена из печени снижение продукции антидиуретического гормона КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ ВАЖНЫ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА У РЕБЕНКА гипербилирубинемия. ускоренная СОЭ низкий уд.вес мочи. гипергликемия ускоренная СОЭ. гиперкалиемия гипергликемия. глюкозурия. положительная реакция мочи на ацетон ДЛЯ КАКОЙ КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ХАРАКТЕРНЫ ВНЕЗАПНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ГИПЕРТОНУС МЫШЦ, ВЛАЖНОСТЬ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ, ОТСУТСТВИЕ ЗАПАХА АЦЕТОНА В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ кетоацидотической гипогликемическая молочнокислой гиперосмолярной ДЛЯ ДИАГНОЗА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ" У РЕБЕНКА ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ гипергликемия высокий удельный вес мочи гипокалиемия гиперхолестеринемия ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ ИНСУЛИНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В сухости кожных покровов повышенной потливости появление тремора тахикардии УКАЖИТЕ НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ САХАРА В КРОВИ - 5,7-7,8 мм/л - 2,2-2,3 мм/л - 11,3-15,0 мм/л - 3,4-5,6 мм/л - 7,9-11,2 мм/л ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ АНТАГОНИСТОМ ИНСУЛИНА ЯВЛЯЕТСЯ ОДИН ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ГОРМОНОВ кортизол лептин глюкагон соматостатин паратгормон ДЛЯ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ФАЗЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ БЕЗ КЕТОЗА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕНЕЕ ГОДА ОПТИМАЛЬНА СЛЕДУЮЩАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА - 1,0,0 ЕД/кг - 0,3-0,5 ЕД/кг ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА ПРИ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЕ подкожно внутримышечно струйно в/венно капельно в/венно К ОСНОВНОМУ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМУ ЭФФЕКТУ ИНСУЛИНА ОТНОСИТСЯ СПОСОБНОСТЬ ВЫЗЫВАТЬ СНИЖЕНИЕ В КРОВИ ОДНОГО ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ацетон глюкоза калий холестерин натрий КРИТЕРИЕМ ГИПОГЛИКЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ СЧИТАЕТСЯ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ МЕНЕЕ (ММОЛЬ/Л)
КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ КЕТОАЦИДОЗА 2 У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНО ИЗ УКАЗАННЫХ НИЖЕ "острый" живот полисерозит полиартрит цианоз носогубного треугольника единичные судороги УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ КОЖИ ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ сухость потливость гиперпигментация петехии депигментация ПОВЫШЕНИЕ ГЛИКЕМИИ НАТОЩАК БОЛЕЕ ИЛИ РАВНОЕ 6,1 ММОЛЬ/Л И (ИЛИ) ЧЕРЕЗ ДВА ЧАСА ПОСЛЕ ГЛЮКОЗА-ТОЛЕРАНТНОГО ТЕСТА БОЛЕЕ ИЛИ РАВНОЕ 11,1 ММОЛЬ/Л СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ ОДНОГО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ нарушенная толерантность к глюкозе сахарный диабет нарушенная гликемия натощак предиабет здоров ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА ЯВЛЯЕТСЯ первичная деструкция в-клеток поджелудочной железы ожирение усиление глюконеогенеза нарушение чувствительности тканей к инсулину инактивация инсулина ФАКТОРОМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ РАЗВИТИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ, ЯВЛЯЕТСЯ ОДИН ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ введение чужеродной сыворотки избыток цельного молока в рационе эндогенная витаминная недостаточность вирусная инфекция наследственная ферментопатия У БОЛЬНОГО С КЕТОАЦИДОЗОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ОПТИМАЛЬНА СЛЕДУЮЩАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА 0,5 ед/кг в сут 0,7 ед/кг в сут 1 ед/кг в сут. 0,1 ед/кг в час 3 ед/кг в сут ПОВЫШЕНИЕ ГЛИКЕМИИ НАТОЩАК МЕНЕЕ 6,1 ММОЛЬ/Л И ЧЕРЕЗ ДВА ЧАСА ПОСЛЕ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОГО ТЕСТА ОТ 7,8 ДО 11,1 ММОЛЬ/Л СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ ОДНОГО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ сахарный диабет 2 типа нарушенная гликемия натощак здоров сахарный диабет 1 типа нарушенная толерантность к глюкозе ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛИКОЛИЗИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ У ПАЦИЕНТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НЕОБХОДИМО ДЛЯ повседневной коррекции доз инсулина оценки уровня компенсации заболевания выявления диабетической нейропатии выявления диабетической нефропатии определения типа диабета ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С экссудативной энтеропатией целиакией почечной глюкозурией рахитом диффузными заболеваниями соединительной ткани МАЛЬЧИК, 8 ЛЕТ. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СТАЛ ОТМЕЧАТЬ СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ЖАЖДУ, ПОЛИУРИЮ, ПОВЫШЕНИЕ АППЕТИТА, ПОХУДАНИЕ УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ ИЗ ПРЕДЛОЖЕННЫХ -предиабет -почечный солевой диабет -несахарный диабет -сахарный диабет -фосфат-диабет УРОВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ (%)
ОСНОВНЫМ СТИМУЛЯТОРОМ СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА ЯВЛЯЕТСЯ ОДНО ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВЕЩЕСТВ -глюкоза -ацетон -калий -натрий -кальций ПОЛИУРИЯ В СОЧЕТАНИИ С ЖАЖДОЙ ИЛИ СУХОСТЬЮ ВО РТУ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ -бактериурией -глюкозурией -цилиндрурией -протеинурией ДЛЯ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В ФАЗЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ БЕЗ КЕТОЗА ПРИ 2-ЛЕТНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПТИМАЛЬНА СЛЕДУЮЩАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА - 1ЕД/кг - 0,7-0,9 ЕД/кг - 0,5-0,6 ЕД/кг ПОРОГОМ РЕАБСОРБЦИИ ГЛЮКОЗЫ ИЗ ПЕРВИЧНОЙ МОЧИ ДЛЯ ПОЯВЛЕНИЯ ГЛЮКОЗУРИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДИН ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ УРОВНЕЙ ГЛИКЕМИИ (ММОЛЬ/Л)
ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТА -уровня глюкозы в крови натощак более 10 ммоль/л -дислипидемии -рецидивирующего фурункулеза -жажды и полиурии -ожирения ОТНОСИТЕЛЬНО САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА СПРАВЕДЛИВО -диабет часто сопровождает рак поджелудочной железы -течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу -диабет чаще возникает в молодом возрасте -диабет обычно возникает на фоне ожирения -диабет требует постоянного лечения инсулином КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ДЕФИЦИТА ИНСУЛИНА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ -потливость -одышка -обезвоживание -увеличение печени -тахикардия ПРИ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЕ ВКЛЮЧАЮЩЕМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, СЛАБОСТЬ, ПОХУДАНИЕ, ПОЛИУРИЮ, КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ИЗ ПРЕДЛОЖЕННЫХ НИЖЕ -сахарный диабет 2 типа -другой тип сахарного диабета -сахарный диабет 1 типа -нарушенная гликемия натощак -нарушенная толерантность к глюкозе ДЕВОЧКА 7 ЛЕТ С ДИАГНОЗОМ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ" ПОСТУПИЛА В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ С СИЛЬНЫМИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ, РВОТОЙ "КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ". КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ. АКРОЦИАНОЗ, ТАХИКАРДИЯ, АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ СНИЖЕНО, СОЗНАНИЕ СОПОРОЗНОЕ. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ В ДАННОМ СЛУЧАЕ -спиронолактон -40% р-р глюкозы -10% р-р кальция хлорида -инсулин -1 % р-р тропофена САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА МОЖНО КОМПЕНСИРОВАТЬ ПОДБОРОМ ОДНОГО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ НАЗНАЧЕНИЙ -инсулинотерапия -обучение в школе диабета -диета -препараты сульфонилмочевины -физическая нагрузка МАЛЬЧИК 9 ЛЕТ 2 ГОДА БОЛЕЕТ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА, ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ, КУДА ПРИШЕЛ СДАВАТЬ КРОВЬ НАТОЩАК. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ -нарушение ритма сердца -гипогликемия -черепно-мозговая травма ОСМОТР ДЕТСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГА В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ МЗ РФ ОТ 10 АВГУСТА 2017 ГОДА N514Н ПОДРОСТКИ СТАРШЕ 10 ЛЕТ ПРОХОДЯТ В ВОЗРАСТЕ (ГОД)
Дифференциальная диагностика СД 1 типа в период дебюта проводится с следующими нозологиями -Глистные инвазии -Несахарный и почечный диабет -Заболевания ЖКТ (пищевая токсикоинфекция, гастрит и др.) -СД 2 типа |