Наличие антител к островкам поджелудочной железы к глутамадекарбоксилазе
 Скачать 2.41 Mb.
|
|
-Заболевания мочевой системы (гломерулонефрит, нефротический синдром) -Заболевания мочевой системы (пиелонефрит, цистит, энурез) -Хирургическая патология (острый аппендицит, острый живот) -Инфекционные заболевания (грипп, пневмония, менингит) -СД типа MODY -Заболевания нервной системы (ВСД, астенический синдром, опухоль ГМ) КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ НЕ ВХОДИТ В СИНДРОМ МОРИАКА -отставание в физическом и половом развитии -гепатомегалия -тахикардия -перераспределение подкожно-жировой клетчатки Провоцирующие факторы развития сахарного диабета 1 типа в возрастной группе 0-6 лет -неконтролируемое потребление углеводов -большая нагрузка на иммунную систему -все ответы верны -низкая резистентность организма к инфекциям -раннее искусственное вскармливание (особенно неадаптированными молочными смесями на основе коровьего молока) В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА ВЕДУЩИМ ФАКТОРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ОДИН ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ -гиперволемия -избыточное накопление ионов калия внутри клетки -гиперинсулинизм -кислородное голодание тканей -недостаток инсулина с гиперсекрецией глюкагона ИНСУЛИН ВЫРАБАТЫВАЕТ ОДНА ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ -паращитовидные железы -вилочковая железа -щитовидная железа -слюнные железы -поджелудочная железа ОСМОТР ДЕТСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГА В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ МЗ РФ ОТ 10 АВГУСТА 2017 ГОДА N514Н ПОДРОСТКИ СТАРШЕ 10 ЛЕТ ПРОХОДЯТ В ВОЗРАСТЕ (ГОД)
КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ КОНТРОЛЬ ЗА ДОЗОЙ ИНСУЛИНА У РЕБЕНКА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ -по наличию или отсутствию таких жалоб, как полидипсия и полиурия -путем определения кетоновых тел в моче -путем определения глюкозурии в интервалах между инъекциями -проведением сахарной кривой -путем определения сахара в крови в течение дня УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ГИПОГЛИКЕМИИ -гипотермия -сухость кожи -гипорефлексия -судороги -гипотония Факторы риска развития сахарного диабета -Масса тела при рождении менее 3000г и более 3500г -Нерациональное вскармливание -Масса тела при рождении менее 2500г и более 4000г -Наследственная отягощенность по СД 1 типа -Нерациональное питание во время беременности -Неблагоприятный акушерский анамнез (самопроизвольный аборт, ОРВИ в 12-24 нед) -После перенесенных инфекций (краснуха, ветряная оспа) ВЫБЕРИТЕ ПРИЗНАК, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА -молодой возраст -связь с вирусной инфекцией -низкая чувствительность к экзогенному инсулину -склонность к кетоацидозу -высокая чувствительность к экзогенному инсулину ОСМОТР ЭНДОКРИНОЛОГА ДЕТСКОГО В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ МЗ РФ ОТ 10 АВГУСТА 2017 ГОДА N514Н ДЕТИ ДО 10 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО ПРОХОДЯТ В ВОЗРАСТЕ (ГОД)
УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ГИПЕРГЛИКЕМИИ -дрожь -потливость -головная боль -жажда -голод ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА ХАРАКТЕРЕНО ожирение нормогликемия нормальный уровень ИРИ крови дефицит массы тел К ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ НЕ ОТНОСЯТ нефропатия нейропатия артрит катаракта ретинопатия ТРАНЗИТОРНАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ, СВЯЗАННАЯ С ГИПЕРИНСУЛИНИЗМОМ, ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ДЕТЕЙ с гемолитической болезнью новорожденных в результате резус-конфликта от матерей с сахарным диабетом с синдромом Видемана-Беквита с врожденной гиперплазией коры надпочечников У детей грудного возраста при внезапном дебюте СД 1 типа характерны клинические симптомы Рвота Резкое обезвоживание Интоксикация Жажда Полифагия Полиурия ПРИЧИНОЙ СЛЕПОТЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ МОЖЕТ ПОСЛУЖИТЬ ОДНО ИЗ УКАЗАННЫХ НИЖЕ гиперметропия конъюнктивит отслойка сетчатки астигматизм миопия К ОСТРЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОТНОСИТСЯ диабетическая нефропатия офтальмопатия артериальная гипертензия кетоацидоз ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ОДИН ИЗ УКАЗАННЫХ НИЖЕ ПРИНЦИПОВ ограничение физических нагрузок лечение в дневном стационаре регулярное санаторно-курортное лечение обучение методам самоконтроля гликемии проведение физиотерапевтических мероприятий К ЧАСТОЙ ПРИЧИНЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОТНОСИТСЯ ОДНА ИЗ НИЖЕ УКАЗАННЫХ переедание углеводистой пищей передозировка инсулина выраженная дегидратация поздняя диагностика сахарного диабета наличие сопутствующего заболевания ПРИ КАКОМ ИЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ОТВОДИТСЯ АУТОИММУННОМУ ПРОЦЕССУ семейная гиперхолестеринемия инсулинзависимый сахарный диабет гипофизарный нанизм гипофосфатемический рахит врожденный гипотиреоз У ДЕВОЧКИ 3 ЛЕТ ПОЛИУРИЯ, ДЕФИЦИТ ВЕСА 10%, КОЖА И ЯЗЫК СУХИЕ, ГИПЕРЕМИЯ ЩЕК, ЗАПАХ АЦЕТОНА В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ, ПЕЧЕНЬ + 3 СМ. ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК - 22,8 ММОЛЬ/Л. В МОЧЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ АЦЕТОН И САХАРА. КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПЕРВЫЙ ЭТАП НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ инфузионная терапия 5% раствором глюкозы и инсулинотерапия 0,1ЕД/кг только инсулинотерапия из расчета 0,1ЕД/кг инфузионная терапия 10% раствором глюкозы инфузионная терапия 0,9% раствором NaCl и инсулинотерапия 0,1ЕД/кг Для MODY-диабета характерно Инсулинорезистентность отсутствие инсулинорезистентности начало в зрелом возрасте (старше 35 лет) дисфункция β-клеток начало в молодом возрасте (до 25 лет) аутосомно-рецессивное наследование мягкое течение, не требующее инсулинотерапии или с небольшой потребностью в инсулине, в большинстве случаев высокая чувствительность к препаратам СМ аутосомно-доминантное наследование Клинические проявления СД 1 типа у детей старшего возраста Отечный синдром Полиурия Повышение массы тела Полидипсия Энурез (чаще ночной) Потеря массы тела Полифагия ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ МОГУТ БЫТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ кетоацидоз почечная недостаточность жировая инфильтрация печени гипогликемия MODY-диабет моет быть заподозрен у пациентов с ожирением наследственность по СД не отягощена при развитии СД после 35 лет у не страдающих ожирением пациентов при развитии СД до 25 лет при наличии СД в родословной данной семьи в двух или трех поколениях ДЛЯ ВЫВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ИЗ КЕТОАЦИДОЗА ВВЕДЕНИЕ БИКАРБОНАТА НАТРИЯ ПРОВОДИТСЯ, ЕСЛИ рн крови 7,0 и ниже рн крови 8,0 имеет место шумное, болезненное дыхание больного рн крови 7,5 1 ХЕ (хлебная единица) составляет 3-5 г углеводов 0,1-0,5 г углеводов 12-20 г углеводов 10-12 г углеводов В ГЕНЕЗЕ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВЕДУЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОДИН ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ФАКТОРОВ неферментное гликирование с оксидативным стрессом ослабление связи аденогипофиз - эндокринные железы снижение выработки эндорфинов нарушения в работе паравентрикулярных ядер гипоталамуса активация мозгового слоя надпочечников УРОВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ (%)
ПРИМЕНЕНИЕ КИСЛОРОДА В ЛЕЧЕНИИ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ необязательно обязательно ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ ИНСУЛИНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В появление тремора сухости кожных покровов тахикардии повышенной потливости ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ (ДИАБЕТИЧЕСКОЙ) КОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЯВЛЯЕТСЯ дефицит инсулина избыток глюкагона дефицит глюкагона избыток инсулина К НАИБОЛЕЕ СИЛЬНОМУ ПРОВОЦИРУЮЩЕМУ ФАКТОРУ РАЗВИТИЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ОТНОСИТСЯ ОДИН ИЗ НИЖЕ ПРЕДЛОЖЕННЫХ пищевая аллергия гепатобилиарная патология очаг хронической инфекции хирургическое вмешательство токсикомания ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ тест толерантности к глюкозе определение гликемии исследования глазного дна ультразвуковое исследование ДЛЯ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В ФАЗЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ БЕЗ КЕТОЗА ПРИ 2-ЛЕТНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПТИМАЛЬНА СЛЕДУЮЩАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА - 0,7-0,9 ЕД/кг - 0,5-0,6 ЕД/кг 1ЕД/кг МАЛЬЧИК 9 ЛЕТ 2 ГОДА БОЛЕЕТ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА, ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ, КУДА ПРИШЕЛ СДАВАТЬ КРОВЬ НАТОЩАК. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ |