нф. Напряжения кислорода, увеличен уровень лактата. Вопросы
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Задача 106. Людей с высокой чувствительностью вестибулярного аппарата укачивает при поездке в автомобиле, но обычно не укачивает при поездке в поезде. Вопросы: 1. Предположите, каковы физиологические причины такого явления? В автомобиле происходит более резкие разгон и торможение, чем в поезде, поэтому людей с высокой чувствительностью вестибулярного аппарат укачивает в автомобиле, но не укачивает в поезде. 2. Какой аппарат периферического отдела вестибулярной системы реагирует на движение в автомобиле и поезде? На движение в автомобиле и поезде реагирует отолитовый аппарат, который представлен пятнами сферического и эллиптического мешочков перепончатого лабиринта внутреннего уха. 3. Что является адекватным раздражителем данного аппарата? Для отолитового аппарата адекватным раздражителем является прямолинейное ускорение, возникающее при прямолинейном движении головы и тела, а также сила земного притяжения. 4. Каков механизм возбуждения данных рецепторов? Возбуждение рецепторов вызывается сдвигом отолитовой мембраны, деформирующей стереоцилии в направлении к киноцилии. Такой изгиб увеличивает величину входящего тока ионов калия и вызывает деполяризацию мембраны рецептора. Деполяризация открывает кальциевые каналы, ионы кальция входят в рецептор и стимулируют экзоцитоз медиатора. 5. Какие рефлексы относятся к вестибуло-вегетативным рефлексам, и в чем они проявляются? Вестибуло-вегетативные рефлексы осуществляются за счет связей вестибулярных ядер с вегетативными центрами гипоталамуса и ствола мозга. Они проявляются при длительном воздействии вестибулярных раздражений, особенно ускорений, быстро меняющих направление. Выражаются в патологических реакциях в виде тошноты, рвоты, саливации, потливости, тахи- или брадикардии. Эти состояния также носят название болезней передвижения, например, морская болезнь Задача 107. При прослушивании своей первой записи речи на магнитофоне человек не узнает своего голоса. Вопросы: 1. Какой канал обычно используется при восприятии собственной речи и почему мы не узнаем свой голос на записи? При восприятии собственной речи звуковые колебания передаются через вибрации голосовых связок по костям черепа, помимо обычного канала воздушной проводимости. Это называется канал костной проводимости звуков. На записи мы воспринимаем колебания только через канал воздушной проводимости, поэтому наш голос кажется незнакомым 2. Какие структуры участвуют в костной и воздушной проводимости звуков? В воздушной проводимости участвует наружное, среднее и внутреннее ухо. В костной проводимости участвуют кости черепа, и предполагается, что благодаря инерциальному движению слуховых косточек происходит колебание стремечка в овальном окне 3. В чем заключается резонансная теория Г. Гельмгольца? Она предполагает, что базилярная пластинка имеет вид натянутых струн, поэтому короткие волокна, расположенные ближе к овальному окну, резонируют в ответ на высокочастотные тоны, а длинные, расположенные ближе к геликотреме, резонируют в ответ на низкочастотные тоны 4. В чем заключается гидродинамическая теория «бегущей волны» или теория «места» Г. Бекеши? Она предполагает, что короткие высокочастотные волны продвигаются по базилярной мембране на короткое расстояние, а длинные низкочастотные – на более длинные. Таким образом объясняется частотные различия звука и его разделение по громкости 5. Где расположен и какие функции выполняет речеслуховой центр Вернике? Центр Вернике расположен в верхне-заднем участке височной доли коры головного мозга (поля 22, 37, 42). Он отвечает за восприятие и понимание речи, а также преобразование звуков и слов в образы и понятия Задача 108. При проведении пробы Ринне у человека в правом ухе костная проводимость равна 18 с, воздушная проводимость 35 с; в левом ухе костная проводимость 20 с, воздушная проводимость 14 с. Вопросы: 1. Что позволяет определить опыт Ринне? Опыт Ринне позволяет определить и сравнить костную и воздушную проводимость звука 2. Соответствует ли норме соотношение костной и воздушной проводимости в правом и левом ухе? В правом ухе соотношение костной и воздушной проводимости соответствует норме. В левом ухе костная проводимость больше воздушной, что не соответствует норме 3. Каков механизм воздушной проводимости звуков и какова роль структур среднего уха? В воздушной проводимости звука участвует наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное ухо улавливает звуковые колебания и передает их на барабанную перепонку. Она передает колебательные движения на слуховые косточки. Колебания стремечка в овальном окне преддверия вызывает колебания перилимфы в лестнице преддверия. Затем эти колебания через геликотрему передаются перилимфе барабанной лестницы. Отсюда звуковые колебания передаются базилярной пластинке и эндолимфе. Эти колебания вызывают движения волосковых клеток Кортиева органа, где генерируется нервный импульс 4. Какие механизмы костной проводимости звуков Вы знаете? Инерционный механизм: при действии низких звуков череп колеблется как единое целое, и, благодаря инерции слуховых косточек происходит колебания стремечка в овальном окне. Компрессионный механизм: при действии высоких звуков череп колеблется отдельными сегментами, возникает периодическое сжатие перепончатого лабиринта и усиливается давление перилимфы на окна преддверия и улитки 5. Какие мышцы среднего уха Вы знаете и каковы их функции? Две мышцы регулируют движение косточек, предохраняют их от чрезмерных колебаний при сильном звуке. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, своим длинным сухожилием прикрепляется к рукоятке молоточка, тянет его, тем самым напрягая барабанную перепонку. Стременная мышца прикрепляется к задней ножке стремечка, регулирует давление основания стремечка в окне преддверия, уменьшает тем самым громкость звука. Задача 109. Врач-хирург для удаления зубов назначает всегда операцию утром время – от 9 до 13 часов. Это позволяет ему уменьшить дозу аналгетиков. Вопросы: 1. Почему врач назначает операции в данный промежуток времени? В это время самый высокий болевой порог 2. Почему болевой порог имеет суточную ритмику? Болевой порог имеет суточную ритмику, потому что он обеспечивается ритмичностью выработки гормонов и опиоидов, которая достигает максимума в дневное время 3. Что такое болевой порог? Это минимальная сила болевого раздражителя, вызывающего болевое ощущение. 4. Какие основные причины обеспечивают формирование болевого порога? Болевой порог формируется на генетическом уровне и обеспечивается совокупностью генотипических и фенотипических факторов 5. Болевой порог – результат взаимодействия двух систем структур мозга. Назовите их. Ноцицептивная и антиноцицептивная Задача 110. В психиатрической клинике больной симулировал заболевание, при котором, в частности, не ощущается болевое раздражение. Вопросы: 1. Как можно определить, что на самом деле больной ощущает боль? Болевые воздействия могут включить вегетативные реакции в организме, не поддающиеся контролю. При симуляции заболевания можно заметить изменение ЧСС, расширение зрачков, выраженную кожно-гальваническую реакцию 2. Назовите компоненты системной болевой реакции. Перцептуальный – сенсорное ощущение боли. Двигательный – защитные рефлексы, направленные на устранение раздражителя. Вегетативный – изменение вегетативных функций, необходимых для обеспечения защитных реакций организма. Эмоциональный – формирование отрицательной эмоциональной реакции. Мотивационно-поведенческий – мотивация устранения болевых ощущений и активация механизмов памяти – извлечение опыта по устранению болевого ощущения 3. Как по локализации классифицируют боль? Соматическая – обусловлена поражением костей и мышц, передается чувствительными нервами, точечная. Висцеральная – обусловлена поражением внутренних органов, передается вегетативными нервами, разлитая. 4. Что такое эпикритическая боль? Это четко локализованная острая боль с коротким латентным периодом, возникающая в коже и слизистых оболочках. Она передается по миелиновым, быстро проводящим волокнам типа А, ее ощущение пропорционально величине повреждения 5. Дайте определение протопатической боли. Это разлитая боль, нарастающая постепенно, возникающая во внутренних органах и тканях. Она передается по безмиелиновым, медленно проводящим волокнам типа С, интенсивность ее ощущения непостоянна и непропорциональна величине повреждения. Задача 111. В романе А. Толстого «Петр 1» при первой встрече Петра и Меньшикова Сашка продергивает через свою щеку иголку и протягивает нитку, уверяя, что ему не больно. Вопросы: Почему герою романа действительно не больно? На уровне верхних коренных зубов находится участок, лишенный болевых рецепторов. Что такое ноцицепторы? Ноцицепторы – это свободные нервные окончания немиелизированных волокон в тканях кожи, мышц и внутренних органов. Какой вид боль может ощущать человек, если вводит иголку в область богатую ноцицепторами? Эпикритическая боль (отдергивание конечности при соприкосновении с огнем) Как классифицируют ноцицепторы по механизму возникновения возбуждения? По механизму возникновения возбуждения ноцицепторы бывают: механоноцицепторы (контролируют целостность покровных оболочек), хемоноцицепторы (возбуждаются при действии химических факторов) и полимодальные. Как называется метод определения болевой чувствительности? Алгометрия – это объективный метод, включающий механоалгометрию (измерение давления, при котором возникает боль), хемоалгометию (определение концентрации веществ, необходимой для возникновения боли), термоалгометрию (измерение температуры, при которой возникает боль) и электроалгометрия (определение силы тока, вызывающего ощущение боли) Задача 112. Известны случаи, когда в состоянии аффекта человек не чувствует боли. Вопросы: Почему во время аффекта человек не чувствует боли? В состоянии аффекта повышается антиноцицептивную система – возрастает порог болевой чувствительности. Назовите эмоциональное состояние, сопровождающее снижение БП и повышение болевой чувствительности. Состояние страха Назовите функции антиноцицептивной системы мозга. Ограничительная (контроль за активностью ноцицептивных систем и предотвращении их перевозбуждения), информационная (позволяет различать болевой и неболевой стимулы), установление порога болевой чувствительности (индивидуальный и передается по наследству). Одним из механизмов эндогенного обезболивания является взаимодействие опиатов с опиатными рецепторами. Назовите три основные опиоидэргические системы. Энкефалинная, эндорфинная и динорфинная. Перечислите четыре механизма реализации эффектов антиболевых систем, различающихся по временным характеристикам. Срочный (формируется при действии болевого стимула при одновременном действии 2-х конкурирующих раздражителей), короткодействующий (формируется при кратковременном действии болевого стимула в сочетании со стрессогеннвм фактором), длительно действующий (формируется при длительном действии болевого раздражителя) и тонический (поддерживается постоянно, даже при отсутствии болевого стимула). Задача 113. Во время сложной боевой операции солдат был тяжело ранен. Однако до окончания боя он стрелял из автомата, который держал раненой рукой. По окончании боя он из-за сильной боли даже не мог поднять эту руку до уровня груди. Вопросы: Почему это произошло? Что характеризует болевую чувствительность? Назовите основные эффекты антиболевых систем мозга. Чем активируются хемоноцицепторы в процессе возникновения болевой реакции? Почему болевой порог является функционально изменчивой биологической константной? Ответы: В ситуации сильного стрессорного напряжения болевая чувствительность снижается, что имеет биологический смысл сохранение поведения для выживания. Снижение стрессорного напряжения: повышает болевую чувствительность. Активность и взаимодействие ноци- и антиноцицептивных систем мозга, которое отражается в динамике болевого порога. Срочный, короткодействующий, длительнодействующий. Тремя видами алгогенов: плазменными, тканевыми, выделяющимися в нервных окончаниях. Потому что он определяется изменением уровня тонического механизма антиболевых систем мозга. Задача 114. При проведении некоторых стоматологических операций широко используют рефлексотерапевтические воздействия, в частности иглоукалывание. Вопросы: 1. Что этим достигают? 2. Какие структуры мозга активизируют методы иглоукалывания? 3. Выработка каких веществ в мозгу усиливается при иглотерапии? 4. Какова основная функция антиноцицептивной или противоболевой системы? 5. Назовите основные нейрохимические механизмы антиноцицептивной системы. Ответы: Возникает аналгезия: что позволяет экономить использование химических аналгетиков. Структуры, объединямые в антиноцицептивную систему мозга. Преимущественно эндогенных морфиноподобных пептидов. Устанавливает болевой порог. Серотонинэргический, адренергический и опиоидный. Задача 115. Установлено: что у жителей южных стран при проведении стоматологических манипуляций порог болевой чувствительности достоверно ниже: чем у северян. Вопросы: 1. Значит ли это, что в любой ситуации такая особенность останется неизменной? 2. Чем определяется величина индивидуального болевого порога? 3. Назовите основные структуры мозга, участвующие в проведении и интеграции информации от ноцицепторов. 4. Назовите функции 11 сенсорной области коры в воспариятии информации от ноцицепторов. 5. Назовите функции 1 сенсорной области коры в формировании болевого ощущения. 1. Нет. Генетически определяемый уровень болевой чувствительности изменяется под действием: доминирующей мотивации, эмоции, обстановочной афферентации и суточных ритмов. 2. Она определяется воздействием антиболевых систем мозга на активностьь ноцицептивной системы. 3. Ретикулярная формация ствола мозга, три комплекса ядер таламуса, 1 и 11 сенсорная, орбитальная и орбито-фрональная зоны коры больших полушарий. 4. Основная ее функция – выделение потенциально опасных для организма раздражителей как болевых, так и неболевых. 5. Основная роль – формирование ощущений острой эпикритической боли: а также организация двигательных актов при воздействии повреждающих стимулов за счет тесных связей с моторной зоной коры. Задача 116. После обработки интактного зуба под коронку человек стал болезненно реагировать на ополаскивание полости рта холодной водой. Через некоторое время это состояние проходит. Вопросы: 1. Каковы причины повышенной чувствительности зуба в этом случае? 2. Что такое гиперестезия и когда она возникает у стоматологических пациентов? 3. Каков механизм компенсаторного процесса в этом случае? 4. Какова реакция пульпы зуба при появлении гиперэстезии? 5. Чем отличается реакция интактных и депульпированных зубов при обработке их под коронку? Задача 117. Пытаясь разгрызть зубами твердый орех, человек ощутил сильную боль. Вопросы: 1. Активация какой сенсорной системы вызвало ощущение боли? 2. Что такое боль по номенклатуре ВОЗ? 3. Какое определение боли дал академик П.К. Анохин? 4. С раздражением рецепторов каких структур связано возникновение боли в приводимом примере? 5. О чем сигнализирует возникшее ощущение боли? 1.болевой сенсорной системы 2. Это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрожающим или происшедшим повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. 3. Боль - это своеобразное психологическое состояние человека, определяющиеся совокупностью процессов в ЦНС, вызванных к жизни каким - либо сверхсильным или разрушительным раздражителем. 4. механорецепторов периодонта. 5. О достижении допустимых границ физиологической функции |