нф. Напряжения кислорода, увеличен уровень лактата. Вопросы
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Ответ: В сердце редуцирован путь увеличения экстракции кислорода из протекающей крови, что компенсируется высокой способностью к увеличению коронарного кровотока (в связи с высоким базальным тонусом коронарных сосудов и их растяжимостью, большим количеством капилляров в миокарде, анатомической завязкой увеличения преднагрузки на сердце с увеличением коронарного кровотока). Феномен Анрепа – сила сокращения левого желудочка прямо пропорциональна повышению диастолического давления крови в аорте (т.е. обеспечивает адаптацию сердца к нагрузке давлением). Физиологический смысл закона – приспособление сердца к постнагрузке и преодолении повышенного сопротивления току крови во время систолы желудочков. Механизмы: а) повышение АД в аорте увеличивает коронарный кровоток, улучшает метаболизм сердца и силу его сокращений б) повышение АД в аорте, затрудняя выброс крови во время систолы, приводит к увеличению остаточного объема крови в диастоле (КДО) и сердце реагирует в соответствии с законом Старлинга Во время диастолы, когда сердечная мышца расслабляется и кровь в капиллярную сеть поступает свободно, кровоток увеличивается Задача 67. Метод «прекардиального удара» упоминается как способ восстановления сердечной деятельности. При этом на границе средней и нижней трети грудины наносится два резких удара кулаком с немедленным последующим контролем пульса на сонной артерии. Вопросы: 1. Какой физиологический механизм лежит в основе применения данного приема? Механизм действия прекардиального удара основан на попытке перевести механическую энергию сотрясения сердца в электрический импульс, который вызовет деполяризацию желудочков и их сокращение. Пульс необходимо проверять так, как слабость возникающего эффекта деполяризации нельзя считать надежной, она требует дальнейшей поддержки, если сердечная деятельность не восстановится. 2. На каком свойстве сердечной мышцы основано использование метода «прекардиального удара» как способа восстановления сердечной деятельности? Сокращение. 3. При каких условиях возникает кардиостимулирующий внутрисердечный рефлекс? Кардиостимулирующий внутрисердечный рефлекс возникает: 1) при раздражении рецепторов предсердий на уменьшение или увеличение притока крови; 2)при снижении кровенаполнения желудочков и давления в аорте; 3)когда сочетаются два выше указанных фактора; 4. При каких условиях возникает кардиоингибирующий внутрисердечный рефлекс? Кардиоингибирющий внутрисердечный рефлекс возникает: 1)при переполнении желудочков кровью и раздражении рецепторов предсердий и желудочков; 2)при раздражении барорецепторов коронарных артерий повышением давления в аорте; 5. Каково физиологическое значение внутрисердечных рефлексов? Внутрисердечные рефлексы обеспечивают «сглаживание» тех изменений в деятельности сердца, которые возникают за счет механизмов гомео- или гетерометрической саморегуляции, что необходимо для поддержания оптимального уровня сердечного выброса. Задача 68. В клинике иногда наблюдается провоцирование приступа стенокардии (спазм коронарных сосудов) у пациента, если он укладывается в холодную постель. Вопросы: 1. Объясните возможные механизмы спазма коронарных сосудов у пациента в данных условиях. При воздействии холода происходит спазм капиллярных сосудов кожи, и рефлекторно происходит интенсивное сокращение мышц сосудистых стенок коронарных сосудов. 2. В чем заключается саморегуляция коронарного кровотока? Саморегуляция обеспечивает поддержание коронарного кровотока на уровне, соответствующем потребностям миокарда. Коронарный кровоток прежде всего регулируется локальными механизмами, он быстро и точно реагирует на изменения в потреблении кислорода миокардом. В крови коронарного синуса содержание кислорода ниже, чем в крови любого другого участка ССС. Снижение насыщения крови кислородом увеличивает кровоток в обеих венечных артериях. Одновременно повышается АД. Увеличение тонуса венечных сосудов и, следовательно, уменьшение кровотока в первую фазу обусловлены центральным влиянием CO2, а уменьшение во вторую фазу – его местным действием. 3. Какова роль метаболитов в регуляции коронарного кровотока? Эндотелиальные клетки являются местом образования многочисленных метаболитов, обладающих как констрикторным, так и дилататорным эффектом в отношении гладкомышечных клеток. 4. Какова роль симпатической нервной системы в регуляции коронарного кровотока? В регуляции коронарного кровотока принимают участие и симпатическая и парасимпатическая ВНС. Возбуждение симпатических центров приводит к сужению сосудов. (необязательно) При стимуляции симпатических нервов сердца одновременно усиливаются нейрогенные влияния на миокард и на коронарные сосуды. В результате возбуждаются а-адренорецепторов миокарда и а-адренорецепторы коронарных сосудов. Происходит усиление функций сердца, и констрикторные эффекты, опосредуемые а-адренорецепторами коронарных сосудов, перекрываются мощными местными вазодилататорными факторами, связанными с усилением функции сердца. Конечный результат выражается в значительном возрастании кровотока (функциональный симпатолиз). Но если заблокировать а-адренорецепторы миокарда и венечных сосудов, то симпатическая стимуляция вызывает опосредованное а-адренорецепторами сосудосуживающее действие. Если заблокировать а-адренорецепторы, то симпатическая стимуляция приводит к расширению коронарных сосудов. 5. Через какие рецепторы симпатическая нервная система участвует в регуляции коронарного кровотока? Сократительные гладкомышечные клетки коронарных сосудов содержат а-адренорецепторы, а также М-холинергические рецепторы. Задача 69. В пересаженном реципиенту сердце сохраняется его нервное сплетение. Вопросы: 1. Какой вид регуляции донорского сердца в организме реципиента утрачивается и какие виды регуляции сохраняются? Поясните свой ответ. Непосредственно после трансплантации сердца наблюдается полная вегетативная дисфункция (потеря вегетативной регуляции), что соответствует тяжести перенесенной операции и полной симпатоадреналовой блокаде донорского органа. Активируется нейрогуморальная регуляция сердца. Организм после ТС переходит на более высокий по уровню централизации тип регуляции, потому что в тех случаях, когда автономные контуры регуляции утрачивают эффективность, в процесс управления вовлекаются центральные нервно-регуляторные механизмы. Такой переход соответствует принципу синергетики, то есть решению основной стратегической задачи выживаемости. Кроме того, такой тип перестройки свидетельствует о сохранении адаптационных возможностей. Можно предположить, что у больного на более отдаленных этапах реабилитационного периода постепенно начнут реиннервироваться механизмы симпатовагусной регуляции. 2. Какие основные виды регуляторных влияний на сердце Вы знаете? внутрисердечные (интракардиальные) и внесердечные (экстракардиальные) механизмы. Интракардиальные механизмы подразделяют на миогенные (внутриклеточные) и нервные (осуществляемые внутрисердечной нервной системой). Миогенные механизмы регуляции деятельности сердца включают гетерометрический и гомеометрический типы регуляции. Экстракардиальные механизмы регуляции сердечной деятельности подразделяют на нервные и гуморальные. 3. Чем отличается гетерометрическая и гомеометрическая регуляция сердца? Примером гетерометрической регуляции может служить закон Франка — Старлинга, который гласит, что чем больше приток крови к правому предсердию и соответственно увеличение длины мышечных волокон сердца во время диастолы, тем сильнее сокращается сердце во время систолы. Гомеометрический тип регуляции зависит от давления в аорте — чем больше давление в аорте, тем сильнее сокращается сердце. Другими словами, сила сердечного сокращения увеличивается при возрастании сопротивления в магистральных сосудах. При этом длина сердечной мышцы не меняется и поэтому данный механизм называется гомеометрическим. 4. Чем представлена в сердце метасимпатическая нервная система? К кардиометасимпатической нервной системе относится комплекс микроганглионарных образований, расположенных в стенках сердца. По своей структурной организации микроганглии внутренних органов подобны ядерным образованиям ЦНС. Микроганглии изолированы от окружающих тканей специальными барьерами, их внеклеточное пространство незначительно; содержат многочисленные глиальные элементы. Тела нейронов метасимпатической нервной системы имеют множество синапсов; отростки нервных клеток содержат большое количество пузырьков с медиаторами. Передача возбуждения в нейронах, составляющих ганглии метасимпатической системы, осуществляется ацетилхолином (АХ) и норадреналином (НА). В синапсах постганглионарных волокон выделяются разнообразные вещества — АХ, НА, АТФ, аденозин, серотонин, дофамин, адреналин, гистамин и др. Однако главная роль в передаче возбуждения в метасимпатической системе принадлежит АТФ и аденозину. Воспринимающие АТФ и аденозин рецепторы называются пуринергическими. Деятельность метасимпатической системы в меньшей степени по сравнению с симпатической и парасимпатической системами зависит от ЦНС, так как не имеет синаптических контактов с эфферентной частью соматической нервной системы. 5. Что такое автоматия сердца? Микроганглионарные образования определяют свойство автоматии — способности сердца ритмически сокращаться с определенной частотой и аплитудой без воздействия извне под влиянием метаболических изменений в самом органе. Задача 70. У человека в состоянии клинической смерти может не определяться пульс и артериальное давление, но продолжает ещё регистрироваться ЭКГ. Вопросы: 1. Объясните это явление. Отсутствие пульса и артериального давления свидетельствует о том, что произошла остановка сердца. ЭКГ отражает только процесс возбуждения сердца, но не сократительную активность миокарда. При нарушении процессов сокращения или процессов сопряжения возбуждения может наблюдаться электромеханическая диссоциация - наличие возбуждения при отсутствии сокращения. 2. Каково происхождение зубца Р? Первый в ряду зубец Р отражает деполяризацию предсердий. Начальная ½ зубца Р соответствует деполяризации правого предсердия, а конечная ½ зубца Р соответствует деполяризации левого предсердия. 3. Каково происхождение сегмента P-Q? Сегмент PQ – это участок ЭКГ от конца зубца Р до начала зубца Q соответствует времени активации пучка Гиса и его ножек. 4. Каково происхождение интервала P–Q? Интервал PQ это участок ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q. Интервал PQ характеризует время проведения по предсердиям и АВ узлу. 5. Каково происхождение желудочкового комплекса QRST. Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS–Т и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков. Задача 71. При регистрации ЭКГ у пациента выявлено замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам в 1,5 раза. Вопросы: 1.Какие изменения на ЭКГ свидетельствуют об этом? Как называются эти изменения? Свидетельствует увеличение интервала P-Q. Замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам называется атриовентрикулярной задержкой. 2. Каково происхождение зубца Р на ЭКГ? Первый в ряду зубец Р отражает деполяризацию предсердий. Начальная ½ зубца Р соответствует деполяризации правого предсердия, а конечная ½ зубца Р соответствует деполяризации левого предсердия. 3. Чем отличаются понятия сегмента и интервала на ЭКГ? Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. 4. Каково происхождение комплекса QRS на ЭКГ? Комплекс QRS — это желудочковый комплекс, который регистрируется во время возбуждения желудочков сердца. Это самый большой комплекс на ЭКГ. В нем различают несколько остроконечных зубцов — как положительных (направлены вверх), так и отрицательных (направлены вниз). 5. Каково происхождение сегмента P-Q на ЭКГ? Сегмент PQ – это участок ЭКГ от конца зубца Р до начала зубца Q соответствует времени активации пучка Гиса и его ножек. Задача 72. Студент находится на экзамене. Он сильно волнуется. Во рту у него пересохло. Вопросы: 1. Почему это произошло, и как в этих условиях происходит регуляция образования слюны? В результате сильного эмоционального переживания активируются симпатическая нервная система и симпато-адреналовая гормональная регуляция, которые тормозят образование и выделение жидкой слюны. 2. Как влияет парасимпатическая нервная система на состав и свойства слюны? Парасимпатическая НС увеличивает выработку жидкой слюны, богатой электролитами и муцином. Следовательно более жидкая слюна лучше растворяет вещества и участвует в пищеварении в полости рта. 3. Какие виды регуляции ЖКТ вы знаете? Нервная и гуморальная регуляция. Нервная: 1) центральный нервный механизм; 2) местный нервный механизм. 4. Что такое градиенты распределения нервных, гуморальных и местных регуляторных влияний на ЖКТ? В проксимальных отделах ЖКТ ведущими являются центральные нервные механизмы, в средних - гуморальные, в нижних - местные механизмы регуляции. (?) Градиент - Возрастание или убывание влияния нервных, гуморальных и местных регуляторных влияний на ЖКТ. 5. Какой вид регуляции преобладает в проксимальных отделах ЖКТ (например, в полости рта)? Рефлекторная (или сложнорефлекторная) регуляция пищеварения Задача 73. При стимуляции симпатических волокон, иннервирующих слюнные железы, выделяется малое количество слюны, богатой ферментами. Вопросы: 1. Симпатические волокна, нервирующие слюнные железы, являются секреторными или трофическими? Трофическими, т.к. при их раздражении выделяется небольшое количество слюны, которая содержит ферменты и муцин. 2. С каким типом рецепторов связана активация гландулоцитов при стимуляции симпатических нервных волокон? Альфа-адренорецепторы 3. Какой медиатор является посредником передачи возбуждения от постганглионарных симпатических нервных волокон? Норадреналин 4. В каких случаях наблюдается гипосалия (сиалопения)? При патологических процессах в железах (атрофия), нарушении оттока слюны, нарушении кровоснабжения, холиноблокаторы (атропин), лихорадке. 5. Какие состояния организма приводят к гиперсаливации? Причинами гиперсаливации являются отравление солями тяжелых металлов, пилокарпин, введение отвергаемых веществ в полость рта («отмывная» слюна), гельминтоз, паралитическая секреция (после перерезки парасимпатических волокон – барабанной струны). Задача 74. В составе слюны и ротовой жидкости вода (99,4%) и сухой остаток (0,6%), представленный органическими и неорганическими веществами, выполняют определенные функции. Вопросы: 1. В чем заключается основная роль неорганического компонента слюны и ротовой жидкости? (?) Поддержания постоянства состава эмали, минерализующая функция Неорганические компоненты слюны - это кальций, калий, натрий, фториды, йод и т.д. Они проникают в эмаль и укреляют ее. 2. При каких условиях в полости рта поддерживается постоянство состава твердых тканей зубов? При поддержании нормальной pH слюны (=6,8). Тогда слюна также насыщена кальцием, фосфатом и фтористыми соединениями. 3. При каком соотношении ионов кальция и фосфора в условиях оптимальной Ph ротовой жидкости сохраняется устойчивость кристаллов гидрокилапатита? (?)Соотношение кальций/фосфор = 1 / 1,67 4. Как влияет величина Ph ротовой жидкости на степень насыщения её ионами кальция и фосфора? Подщелачивание слюны увеличивает перенасыщенность ее этими ионами, при подкислении степень насыщения ионами снижается. 5. При каком значении Ph ротовая жидкость становится ненасыщенной ионами кальция и фосфора, что может привести к деминерализации эмали зубов? При рН=6,0-6,26 слюна становится ненасыщенной. При дальнейшем закислении эмаль подвергается растворению. Задача 75. Скорость секреции слюны колеблется от 0,02 до 3,5 мл/мин. Вне приема пищи слюна секретируется со скоростью около 0,2 мл/мин, а при жевании возрастает до 3,0-3,5 мл/мин. Вопросы: Какие параметры слюны зависят от скорости её секреции? Ответ: рН и содержание электролитов 2. Как изменится pН слюны при низкой скорости её секреции? Ответ: рН станет слабокислой 3. Как изменится pН слюны при высокой скорости её секреции? Ответ: рН станет щелочной |