нф. Напряжения кислорода, увеличен уровень лактата. Вопросы
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
4) IgA составляет 15-20% всех классов. 5)  Задача 53. В высших учебных заведениях города необходимо провести скрининг наличия иммунитета у обучающихся к коронавирусу. Вопросы: 1. Наличие каких элементов иммунной системы и с помощью какого анализа вы проведете? 2. Наличие иммуноглобулинов какого класса Вы будете рассматривать? 3. Чем обусловлен Ваш выбор? 4. Каков процент данного иммуноглобулина от остальных? 5. Нарисуйте схему гуморального иммунного ответа. Вопросы: 1.Иммуноферментный анализ, наличие IgG и IgM 2-3. Для диагностики бессимптомного течения болезни в первые несколько дней после заражения(IgM) 4.6% 5.(Та же самая картинка, схема вопроса 52.) Задача 54. Если человеку с I-й группой крови перелить II-ю группу крови, то в результате реакции антитела с чужеродным антигеном произойдет гемолиз эритроцитов. Вопросы: 1. Какой вид гемолиза будет при этом наблюдаться? 2. Каков иммунологический механизм этого гемолиза? 3. Какие агглютинины и агглютининогены содержатся в первой группе крови? 4. Какие агглютинины и агглютининогены содержатся во второй группе крови? 5. Эритроциты кого – донора или реципиента будут агглютинироваться в данном случае? Вопросы: 1.Биологический 2. Реакция III типа (иммунокомплексный тип или феномен Артюса)  5.Донора(положительная реакция в сыворотке с 1 группой крови) Задача 55. У пациента с гемофилией А (вызвана недостатком в крови фактора VIII) определили количество тромбоцитов, время свертывания крови и время кровотечения. Количество тромбоцитов и их функциональная активность оказались нормальными. Вопросы: 1. Будет ли изменено время свертывания крови и время кровотечения и почему? 2. Какие виды гемостаза Вам известны? 3. В каком виде гемостаза и в какую фазе принимает ключевую роль фактор VIII? 4. Почему изменится именно этот показатель (время свертывания крови или время кровотечения)? 5. Какова норма времени свертывания крови (по внутреннему пути) и времени кровотечения (по методу Дьюке)? Вопросы: 1. Время свертывания крови будет резко увеличено, так как недостаток фактора VIII приведет к замедлению фазы I коагуляционного гемостаза. Время кровотечения будет нормальным, так как эта методика отражает состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, а количество тромбоцитов и их функция у пациента не изменены. 2.  3. В плазме фактор VIII циркулирует в виде комплекса с фактором фон Виллебранда (фФВ) - адгезивным белком, обеспечивающим связывание тромбоцитов с субэндотелиальными структурами и склеивание тромбоцитов при их агрегации. Другая функция фФВ - повышение стабильности фактора VIII и защита его от инактивации протеином С. 4.(Первый вопрос*) 5.Время кровотечения: 2-3 минуты Время свертываемости: 5-10 минут Задача 56. Женщина с Rh-отрицательной кровью беременна. Беременность первая. Отец ребенка Rh-положительный. Вопросы: 1. Существует ли опасность Rh-конфликта матери и плода, если плод имеет Rh-положительную кровь? Существует опасность при беременности при не подходящем сочетании резусов родителей. Потому что когда белок другого резуса попадают в эритроциты плода, то имунная система воспринимает как чужеродного. Организм начинает вырабатывать антитела для уничтожения эритроцитов ребенка. При этом в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином, которое может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются с восполнением убыли эритроцитов. Наступает сильное кислородное голодание, раскручивается новый виток серьезных нарушений. В самых тяжелых случаях это может привести к гибели плода. Но, если это первая беременность, все скорее всего пройдет нормально. Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много (это ведь «первая встреча»). Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора. 2. Какова вероятность рождения Rh-положительного ребенка? 50%. 3. Каковы причины и механизм формирования резус-конфликта матери и плода? Rh конфликт наступает: · При переливании Rh+ крови Rh- реципиенту. · При развитии Rh+ плода у Rh- матери · Rh- кровь матери после Rh-конфликта с плодом переливается Rh+ реципиенту. Резус-конфликт - иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного. Причины резус-конфликта: Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводилось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши). Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта. После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев). Механизм развития резус-конфликта: Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы. Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта. Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода. Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G). За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние - гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка - «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни. 4. При каких обстоятельствах в крови Rh-отрицательного пациента могут появиться Rh-агглютинины? · Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту. · При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. 5. Наличие каких агглютиногенов определяет резус-принадлежность человека? С помощью какого цоликлона и каким образом можно проверить резус-принадлежность пациента? Наличие агглютининов - α и β определяет резус-принадлежность человека. Проверить резус-принадлежность пациента можно с помощью цоликлона анти-D. На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D цоликлона и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови пациента. За наступлением реакции агглютинации или её отсутствием наблюдают в течение 3 мин. · если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-положительной (Rh+) · если реакция агглютинации не наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-отрицательной Rh—. Другими словами, при смешивании цоликлона Анти-D с резус-положительными эритроцитами наступает реакция агглютинации, а если кровь резус-отрицательная — агглютинация отсутствует (как показано на рисунке — четвертая группа крови резус-отрицательная). Задача 57. Женщина с Rh-отрицательной кровью беременна Rh-положительным плодом. Беременность первая. Ребенок родился здоровым. Через несколько месяцев после родов по жизненным показаниям женщине была перелита одногруппная кровь, однако больная погибла при явлениях гемотрансфузионного шока. Вопросы: 1. Что могло явиться причиной смерти пациентки? Причиной смерти в данном случае явилось переливание женщине хотя и одногрупной по системе АВО, но резус- положительной крови. В результате резус- иммунизации, произошедшей при беременности резус-положительным плодом, при переливании возник резус-конфликт, закончившийся гемолизом эритроцитов донора и смертью женщины от гемотрансфузионного шока. 2. Какую ошибку допустил врач? Ошибка врача заключается в том, что он не спросил больную о резусе ее ребенка и не определил резус- принадлежность крови донора и реципиента. 3. Назовите причины и механизм формирования резус-конфликта матери и плода? Резус-конфликт - иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного. Причины резус-конфликта: Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводилось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши). После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. Механизм развития резус-конфликта: Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы. Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта. Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода. Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G). За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние - гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка - «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни. 4. При каких обстоятельствах в крови Rh-отрицательного пациента могут появиться Rh-агглютинины? · Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту. · При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. 5. Наличие каких агглютиногенов определяет резус-принадлежность человека? С помощью какого цоликлона и каким образом можно проверить резус-принадлежность пациента? Наличие агглютининов - α и β определяет резус-принадлежность человека. Проверить резус-принадлежность пациента можно с помощью цоликлона анти-D. На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D цоликлона и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови пациента. За наступлением реакции агглютинации или её отсутствием наблюдают в течение 3 мин. · если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-положительной (Rh+) · если реакция агглютинации не наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-отрицательной Rh—. Другими словами, при смешивании цоликлона Анти-D с резус-положительными эритроцитами наступает реакция агглютинации, а если кровь резус-отрицательная — агглютинация отсутствует (как показано на рисунке — четвертая группа крови резус-отрицательная). Задача 58. Перед плановой операцией при определении групповой принадлежности крови наблюдалась агглютинация эритроцитов с антителами (цоликлонами) анти-А и анти-В. Определение резус-принадлежности показало отсутствие агглютинации. Вопросы: 1. К какой группе в системе АВ0 относится кровь пациента? АВ0 (4 группа крови) 2. Какова ее резус-принадлежность? Так как агглютинация отсутствует резус-отрицательный. 3. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в известных Вам группах крови по системе АВ0? Группа крови 0аВ (1) - нет агглютинации ни с цоликлоном анти-А, ни с цоликлоном анти-В. Агглютиногены отсутствуют, аглютинины - а,в. Группа крови АВ (2) - агглютинация только с цоликлоном анти-А. Агглютиноген - А, агглютинин- В. Группа крова Ва(3) - агглютинация только с цоликлоном анти-В. Агглютиноген - В, агглютинин- а. Группа крова АВ0 (4) - аглглютинация и с цоликлоном анти-А, и с цоликлоном анти-В. Агглютиногены - А,В; агглютинины отсутствуют. 4. Что такое кровяные химеры? Это человек, обладающий двумя разными типами крови и тканями, производящими новые кровяные тельца обоих типов. Кровяные химеры встречаются как среди животных, так и среди людей, но очень редко. Все известные человеческие химеры - близнецы. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. 5. Каковы физиологические механизмы действия переливаемой крови? 1. Заместительное действие. · Заполнение сосудистой системы · Стимуляция редепонирования крови · Срок жизни компонентов перелитой крови: эритроцитов - 30-120 суток, белков - 18-36 суток. 2. Стимулирующее действие · ЦНС: 1-е сутки торможение, потом усиление выработки условных рефлексов, повышение работоспособности нейронов. · Гипоталамус: стимуляция пищевого центра. · Кровообращение: повышение АД, сосудистого тонуса, мобилизация крови из депо. · Обмен веществ: повышение основного обмена, дыхательного коэффициента, секреции инсулина; положительный азотистый баланс. 3. Гемолитическое действие (свежей крови) · Поступает большое количество факторов свертывания крови · Активируется синтез прокоагулянтов в печени · Количество тромбоцитов сначала уменьшается, потом увеличивается · Время свертывания крови уменьшается. 4. Иммунологическое действие · Активируется фагоцитоз, синтез антител · С кровью поступают Ig (пассивный иммунитет) 5. Питательное действие · Преимущественно за счет поступления белков и липидов 6. Эндокринное действие · Стимуляция секреции гормонов адено- и нейрогипофиза, коры и мозгового слоя надпочечников, щитовидной железы и инсулярного аппарата. |