ОТВЕТЫ ПО ХИРУРГИИ. Эталон ответов хирургия. Настоящие Боль в эпигастрии, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи, рвота, дефицит знаний, страх перед химиотерапией
 Скачать 202.17 Kb.
|
|
3. Профилактика COVID: 1. Соблюдать дистаницию в общ. Местах 2. Носить маски, перчатки. Маску менять каждые 2 часа 3. Соблюдать правила гигиены рук. Носить с собой антисептики 4. Если вы чувствуете недомогание, оставайтесь дома 5. Не прикасайтесь руками к глазам, рту или носу Задача2 1 Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру тела, дышать, есть, спать, избегать опасности 2 Проблемы пациента: настоящие – общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, снижение аппетита, тревога за исход болезни, потерю работы и здоровье близких Приоритетные проблемы – общая слабость Потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность Цели: Краткосрочные: общая слабость уменьшится через 10 дней Долгосрочная: пациентка не будет испытывать общей слабости и сможет выполнять привычную работу через 3 месяца Независимые: физический и психический покой, беседа о причине, факторах риска, симптомах заболевания, обеспечить доступ свежего воздуха, ежедневные проветривание палаты, текущая уборка, м.с обучит пациентку проведению дыхательной гимнастики, объяснить правила приема ЛС, обучить правилам сбора материала для исследования, выполнит назначения врача, контроль за АД, температуры, ЧДД, пульса, массы тела Зависимые: диета номер 11 с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов, изониазид по 1 таб 3 раза в день, рифампицин Постановка очистительной клизмы: Оснащение: Кружка Эсмарха, соединительная трубка, зажим, ректальный наконечник стерильный, водный термометр, судно, вазелин, перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, клеенка, штатив, шпатель, таз, пеленка, емкость для утилизации и дезинфекции, ширма. Алгоритм выполнения Подготовительный этап До и после проведения процедуры необходимо тщательно вымыть руки. Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется. Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях. Процедура проводят обычно в клизменной. Если она проходит в палате, следует оградить пациента ширмой, обеспечить ему комфортные условия. Гигиеническим способом обработать руки, осушить их. Надеть фартук и перчатки. Собрать систему, подсоединив к ней наконечник и закрыв ее зажимом. В кружку Эсмарха налить необходимый объем воды определенной температуры. Следует заполнить систему водой. Температура воды для клизмы при: – атонических запорах – 16–20° С; – спастических запорах – 37–38° С; – в др. случаях – 23–25° С. Подвесить кружку на подставку на высоте 75–100 см. Открыть вентиль, через наконечник слить немного воды, затем закрыв вентиль. Смазать наконечник вазелином. Ход выполнения Уложить пациента на левый бок на кушетку, закрытую клеенкой, которая должна свисать концами в таз. Пациент должен согнуть ноги в коленях и слегка подвести их к животу. Следует выпустить воздух из системы. Затем одной рукой развести ягодицы пациента. Другой рукой ввести наконечник в прямую кишку, первые 3–4 см проводя по направлению к пупку. Открыть зажим и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Пациенту при этом следует расслабиться. Он должен медленно подышать животом. Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует: от 2–3 см – новорожденному, 0–12 см – взрослому. Объем жидкости для одного введения также зависит от возраста и варьирует: 100 мл – новорожденному; 1200–1500 мл – взрослому. Если пациент жалуется на спастическую боль, следует прекратить процедуру до тех пор, пока боль не утихнет. После введения жидкости следует перекрыть зажим и аккуратно вынуть наконечник. Завершающий этап Пациент должен задержать воду в кишечнике на 5–10 мин. После этого следует проводить пациента в туалетную комнату. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку следует после этого продезинфицировать. При необходимости подмыть пациента. Сняв перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. Гигиеническим способом обработать руки, осушить их. Справиться у пациента о его самочувствии. В результате процедуры должно произойти освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс. В медицинской документации необходимо сделать запись о результатах. Билет №5 Задача 1. Настоящие: - сомнения в необходимости проведения химиотерапии. - страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии. - выпадение волос. Потенциальная проблема: риск метастазирования. Приоритетная проблема: страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии. Цель краткосрочная: пациентка убедится в необходимости проведения химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.
2.Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости продолжения проведения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача. 3 Наложение повязки на молочную железу. - для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см); - при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении; - бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой; - дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6); - охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8); - повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу. Задача 2. Настоящие проблемы: • боль и уплотнение в правой подмышечной области; • дефицит самоухода. Потенциальная проблема: риск перехода заболевания в стадию абсцедирования. Приоритетная проблема: боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита. Цель краткосрочная: у пациента уменьшиться боль и не произойдет абсцедирования, пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики возможного рецидива заболевания. План сестринского ухода по приоритетной проблеме
2.Причины возникновения (беседа лимфаденит). Чтобы разобраться с болезнью, нужно понять главные причины лимфаденита, который может возникнуть у мужчин, женщин и детей. Лимфаденит у взрослых образуется за счет воздействия и активного размножения стафилококков, стрептококков. Причиной заболевания также становятся продукты их распада и выделяемые токсины. Они проникают в лимфу контактным, лимфогенным и гематогенным путем. В результате заражения инфекция быстро адаптируется к новым условиям, начинает свое активное размножение и распространение по организму. 2.Колосовидная повязка на плечевой сустав Показание: раневая поверхность в области плечевого сустава. Оснащение: бинт шириной 20 см. Последовательность действий: 1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2.Взять начало бинта в левую руку, головку бинта—в правую. 3.Опустить конечность вдоль туловища. 4.Приложить бинт к верхней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая - справа налево). 5.Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети плеча. 6.Вести бинт с плеча на спину, в здоровую подмышечную впадину, на грудь и снова — на плечо. 7. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность. Зафиксировать повязку. 3. У больных раком иммунная система зачастую ослаблена. При ослабленной иммунной системе организму труднее бороться с заболеваниями. Если вы больны раком, вам и вашим родственникам важно неукоснительно соблюдать защитные меры, особенно в том, что касается частого мытья рук. Рекомендуем вам проконсультироваться со своим медицинским сотрудником, если вы обеспокоены тем, что риск заражения COVID-19 может повыситься из-за прохождения в данный момент или пройденного ранее курса лечения рака. Билет №6 Задача 1. Нарушено удовлетворение потребности быть здоровым, быть чистым, выделять, избегать опасности, общаться. Настоящая: -каловый свищ; -нарушение целости кожных покровов (операционная рана); -ощущение ущербности; -страх перед предстоящей жизнью в семье; Потенциальная – риск изъязвления кожи вокруг свища, риск метастазирования. Приоритетная проблема – кишечный свищ. Цель краткосрочная – у пациентки не возникает за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи. Долгосрочная – к выписке пациентка и ее дочь смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища.
2.Для защиты кожи используют: густой вазелин, цинковую пасту, клей БФ-6, лифузоль. 3.Разложить инструменты общего набора: цапки для белья – 8; скальпели – 4; пинцеты: хирургические – 4, анатомические – 2, лапчатые– 2, анатомический длинный – 1; зажимы кровоостанавливающие Кохера, Бильрота – 15; ножницы: Купера – 3, изогнутые Рихтера – 1, прямые – 1; крючки: острые трехзубые – 2, Фарабефа – 2, Лангенбека – 2; лопатка Буяльского – 1; иглы Дешана – 2; зонды: желобоватый – 1, пуговчатый –1, ложечка Фолькмана – 1; корнцанги: прямой и изогнутый-2; иглодержатель – 3; иглы режущие – 15; иглы круглые кишечные – 10; шприцы и иглы к ним. 2.Разложить на столе инструменты специального набора для операций на органах брюшной полости: 1) Ранорасширитель Госсе. 2) Ранорасширитель Микулича. 3) Печеночные зеркала. 4) Брюшное зеркало. 5) Троакар. 6) Шпатель Ревердена. 7) Мягкие кишечные жомы. 8) Раздавливающие кишечные жомы. 9) Жом Пайера. Задача 2. 1. Нарушены потребности есть, общаться. 2.Проблемы пациента: Настоящие проблемы - утомляемость, потливость, слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, одышка, сухой кашель. Потенциальные - прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность. Приоритетные – слабость, утомляемость Краткосрочная цель - уменьшение слабости через 1 неделю. Долгосрочная цель - исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска прогрессирования туберкулеза
2.Измерение АД: Алгоритм действий: 1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния 2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца 3. Подложить валик или кулак под локоть пациента 4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец) 5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп 6. Соединить манжету с тонометром 7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того 8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки 9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление 10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление. 11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках 12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения. |