ОТВЕТЫ ПО ХИРУРГИИ. Эталон ответов хирургия. Настоящие Боль в эпигастрии, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи, рвота, дефицит знаний, страх перед химиотерапией
 Скачать 202.17 Kb.
|
|
Билет №17 Задача1 Настоящие проблемы: сильная боль в правой молочной железе; повышение температуры; голодный ребенок; застой молока. Потенциальные проблемы: риск возникновения абсцесса молочной железы. Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита. План 1. М/с выполнит назначения врача: - введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине; - проконтролирует прием препаратов лактин и парлодел. 2. Наложит поддерживающую повязку на молочную железу. 3. Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита. 4. М/с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока. 5. М/с сопроводит пациентку на фонофорез. Профилактика мастита: - подготовка сосков перед родами; - обработка сосков перед кормлением; - гигиена кожи, одежды; - сцеживание молока после кормления. 3. Наложение повязки на молочную железу. - для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);- при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении; - бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой; - дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6); - охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8); повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу. Задача2 1. Уролог, фтизиатр. 2. Общий анализ крови, мочи, бактериологический анализ мочи, реакция Манту, обзорная рентгенография почек, внутривенная уро-графия, УЗИ почек. Когда и какую форму туберкулеза легких перенес, где лечилась. 3.Последовательность действий при пассивном переводе пациента из положения «на спине» в положение «на правом боку»: 1) Опустите боковое ограждение кровати; 2) Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий; 3) Попросите пациента охватить свои локти кистями; 4) Согните левую ногу пациента в коленном суставе (ваша правая рука охватывает нижнюю треть голени, левая — в подколенной впадине), левая стопа при этом должна оказаться в правой подколенной впадине; 5) Для того, чтобы повернуть пациента на правый бок, возьмите его в области нижней трети левого бедра и левого плеча и с усилием переверните к себе лицом; 6) Убедитесь, что пациент находится в удобном, устойчивом положении на боку; 7) Вымойте руки. Последовательность действий при переводе пациента из положения «полусидя» в положение «сидя»: 1) Встаньте по обе стороны от пациента в изголовье, подведите руки под его плечи; 2) Аккуратно усадите пациента, контролируя его самочувствие; 3) Один из членов сестринской бригады придерживает пациента за плечи, другой укладывает три подушки; 4) Под колени пациенту подложите удобный валик;5) Убедитесь, что пациенту удобно в новом положении, укройте его; 6) Вымойте руки. Билет18 Задача1: 1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легких), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания; в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха; г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации; д) наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови; е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью; ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД); з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды. и) выполнить назначения врача. Задача2: Проблемы пациента: Настоящие: боль в области послеоперационной раны; жажда; сухость во рту. Потенциальные:риск кровотечения из послеоперационной раны; риск развития пролежней. Приоритетная – боль в области послеоперационной раны. Цель краткосрочная – боль и жажда уменьшатся. План Мотивация Медсестра уложит пациентку на 2 часа на спину без подушки, голову повернет набок. Для предупреждения гипоксии мозга и аспирации рвотных масс. Положит холод (пузырь со льдом) на область операции. Профилактика кровотечения, уменьшение боли. Удлинит дренаж стерильной трубкой, опустит в стерильный флакон, подвешенный к кровати, снимет зажим. Для контроля за отделяемым по дренажу (количеством, цветом). Смочит губы пациентки водой или даст прополоскать рот. Для уменьшения чувства жажды. Обеспечит динамическое наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, наклейкой. Контроль за общим состоянием и предупреждение возможных осложнений. Студент демонстрирует набор инструментов для лапаротомии. 2.При наложении пластырной повязки на рану необходимо соблюдать следующие правила: Стерильная марлевая салфетка должна быть достаточно большого размера, чтобы покрыть всю раны. Кожа вокруг раны должна быть сухой, тогда клейкая лента будет хорошо держаться. Необходимо отогнуть концы защитной пленки пластыря от марлевой салфетки, не дотрагиваясь до салфетки, затем положить салфетку на рану, удалить защитную пленку и прижать концы клейкой ленты к коже. Если пластырь более длинный, то рекомендуется надрезать его липкие края, тогда при снятии защитной пленки пластырь не будет морщиться. Стерильную салфетку необходимо осторожно наложить на рану, затем липкие края ленты легко прижать к коже. Если такая повязка накладывается на область сустава, сустав должен быть наполовину согнут. Аэрозольные пластыри годны для защиты от заражения лишь незначительных и некровоточащих ран. 3. Пособие при рвоте: Рвота - vomitus, emesis - непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом желудка, через рот (иногда и через нос). Цель: профилактика аспирации рвотных масс. Оснащение: стерильные перчатки, клеенчатый фартук, таз или ведро, клеенка, пеленка, полотенце, чистая сухая банка с крышкой, вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната, почкообразный лоток, электроотсос или грушевидный баллон. Последовательность действий (больной в сознании): Успокоить пациента. Надеть перчатки. Усадить пациента (если состояние позволяет), надеть на него клеенчатый фартук. Вызвать врача через кого-либо. Поставить к ногам тазик или ведро. Поддерживать голову пациента, положив ладонь на лоб. После окончания рвоты дать пациенту воды или 2% раствор натрия гидрокарбоната и попросить его прополоскать ротовую полость. Предложить пациенту полотенце для просушивания лица. Оставить рвотные массы в тазике до прихода врача. Уход за полостью рта : 1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. 1.2 Попросить пациента представиться. 1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией. 1.4 Сообщить пациенту о назначении врача . 1.5 Объяснить ход и цель процедуры. 1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. 1.7 Подготовить необходимое оснащение.1.8 Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика). 1.9 Надеть перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Придать пациенту удобное положение в постели: на спине, с приподнятым головным концом под углом 45 0; лежа на боку; лежа на животе, повернув голову на бок. 2.2. Под голову пациента положить пеленку. 2.3. Взять зажимом или пинцетом стерильную марлевую салфетку, смочить ее антисептическим раствором, слегка отжать. 2.4. Провести чистку зубов, начиная с задних. Последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхности зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. 2.5. Использованные салфетки удалить в емкость для медицинских отходов. 2.6. Сухими салфетками промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта. 2.7. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта. Билет19 Задача1: 1.Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние: рвота “кофейной гущей” ,резкая слабость ,кожные покровы бледные, влажные ,снижение АД, тахикардия обострение язвенной болезни желудка в анамнезе 2.Алгоритм действий медсестры: 1) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица). 2) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс 3) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения. 4) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения. 5) Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния. 6) Приготовить кровоостанавливающие средства: заполнить капельную систему 5% раствором -аминокапроновой кислоты; набрать в шприц 10 мл 10% кальция хлорида для в/в инъекции; набрать в шприц 4 мл викасола для в/м инъекции. 3. I Подготовка к процедуре: Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированногосогласия на предстоящую процедуру (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). Включить аппарат для аспирации (или электроотсос). Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). Надеть стерильные перчатки. II Выполнение процедуры: Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером, освободить катетер от упаковки, смочить в стерильном физиологическом растворе и ввести его в носовую полость пациента. Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса. Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера. Провести преоксигенацию 100 %-ным кислородом в течение 2-3 мин. Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 %-ным спиртом, место соединения интубационной трубки и катетера Отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента. Следить за показателем насыщения организма кислородом. Санация трахеи и бронхов: Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо. б) Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание. в) Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94 % – 90 %, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100 %-м кислородом, сообщить врачу.г) Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. д) Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Уход за манжетой: а)Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами. б) Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца. При необходимости, перед аспирацией, провести санацию верхних дыхательных путей: а) Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов. б) Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором. в) Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике. г) Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 ч. д) Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке. е) Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления. Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 ч). III Окончание процедуры: Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. Выключить аппарат для отсасывания. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата Обработать руки гигиеническим способом, осушить Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании). Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую Документацию Задача2: 1. Реакция Манту гиперергическая. 2. Необходимо направить пациента на консультацию к фтизиатру. 3. Методика сбора мокроты на общий анализ Утром до завтрака необходимо почистить зубы, прополаскать рот водой Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания. Плотно закройте контейнер крышкой. Доставить в лечебное учреждение с направлением до 9:00. Прием ежедневно, кроме выходных Билет20 Задача1: 1.У пациентки развился приступ удушья. Информация, позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние: чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом; непродуктивный кашель; положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки; обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии. 2.Алгоритм действий медсестры: М/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи. М/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры. М/с применит карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 1-2-х доз за час, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания. М/с обеспечит пациенте доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания. М/с обеспечит пациентке горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты.М/сестра поставит горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока. М/с обеспечит введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача). М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов). 3. Подготовка пациента к сдаче анализа мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам при различных заболеваниях. • Посуда – стерильная емкость с крышкой, пригодная для сбора 10,0-50,0 мл мочи. • Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов кипяченой водой с мылом, осушить бумажными салфетками. • Вымыть и осушить руки. • Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх. • Выпустить немного мочи, задержать мочеиспускание. • Подставить емкость для сбора мочи, не соприкасаясь с гениталиями. • Собрать 10,0-50,0 мл мочи и задержать мочеиспускание. • Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз. • Поставить емкость с мочой в условленное место. |