ОТВЕТЫ ПО ХИРУРГИИ. Эталон ответов хирургия. Настоящие Боль в эпигастрии, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи, рвота, дефицит знаний, страх перед химиотерапией
 Скачать 202.17 Kb.
|
|
Задача2: 1. Проблемы пациентки: Настоящие: головная боль; головокружение; нарушение зрения. Потенциальная – отек мозга. Приоритетная – страх перед люмбальной пункцией. Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед пункцией. Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости и безопасности пункции. Психологическая поддержка пациентки. Доставит пациентку в перевязочную на каталке для пункции. Для уточнения диагноза и снижения внутричерепного давления. После пункции уложит пациентку без подушки на 2 часа. Для уменьшения головной боли. По назначению врача обеспечит введение анальгетиков, проведение дегидратационной терапии. Для уменьшения головной боли, предотвращения отека мозга. Билет №21 Задача 1 1. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Информация, позволяющая м/сестре распознать неотложное состояние: ИБС в анамнезе, изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки, неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день. 2. Алгоритм действий м/сестры: - попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи; - уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться; - расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха; - дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов; - поставить на область сердца горчичники; - дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима; - после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках. 3. Алгоритм определения частоты дыхательных движений Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой, лист наблюдения за пациентом Алгоритм действий: 1. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его 2. Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента) 3. Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение) 4. Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения Примечание: Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание - тахинноэ. Редкое дыхание – брадипноэ Алгоритм исследования пульса (ЧСС) Места исследования пульса: Лучевая артерия Височная артерия Сонная артерия Бедренная артерия Подколенная артерия Артерия тыла стопы Оснащение: часы с секундной стрелкой, лист динамического наблюдения Алгоритм действий: 1. Охватить пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава 2. Расположить 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами нащупать лучевую артерию 3. Прижать артерию к лучевой кости и прощупайте пульс 4. Определить: Симметричность пульса Ритмичность пульса Частоту пульса Напряжение и наполнение пульса 5. Сделайть запись в лист динамического наблюдения Примечание. Частота пульса подсчитывается в течение в течение 1 мин (или 30 сек. и результат умножается на 2) в норме пульс 60-80 ударов в минуту Тахикардия: увеличение пульса больше 90 ударов в минуту Брадикардия: пульс меньше чем 60 ударов в минуту Задача №2 1. Проблемы Настоящие: боль в области перелома, дефицит самообслуживания, затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели. Потенциальные: риск развития пневмонии. Приоритетная – затруднения опорожнения кишечника. Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным. долгосрочная – пациент отметит улучшение состояния
2. Наложите восьмиобразную повязку на правый голеностопный сустав. 3. Симптомы КОВИД Часто наблюдаемые симптомы: повышение температуры тела, сухой кашель, утомляемость. У некоторых инфицированных могут также наблюдаться: различные болевые ощущения, боль в горле, диарея, конъюнктивит, головная боль, потеря обоняния и вкусовых ощущений, сыпь на коже или депигментация ногтей на руках и ногах. Симптомы тяжелой формы заболевания: затрудненное дыхание или одышка, ощущение сдавленности или боль в грудной клетке, нарушение речи или двигательных функций. Билет №22 Задача 1 1. Острое носовое кровотечение у пациентки с лейкозом (обоснование: выделение крови из левого носового хода) 2. Алгоритм действий м/сестры: - Усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки). - Вызвать врача через третье лицо. - Успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать (обеспечить ёмкостью для сплевывания крови и полотенцем), холод на переносицу, - Провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% р-ром перекиси водорода. - Приготовить к приходу врача дицинон 12,5%, аминокапроновую кислоту 5%, 10% раствор хлорида натрия, викасол 1%. - Контроль АД, пульса, ЧДД. Задача 2 1. Проблемы Настоящие: боль, нарушение мочеиспускания. Потенциальные: риск инфицирования мочевыводящих путей, риск повреждения слизистой мочеточника камнем. Приоритетная – нарушение мочеиспускания, боль. Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется. долгосрочная – пациент отметит улучшение общего состояния
2. Техника выполнения постановки местного согревающего компресса: 1. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость. 2. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту. 3. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя. 4. Наложенный компресс прочно фиксируют бинтом так, чтобы не было видно предыдущих слоев. 5. Сняв компресс, кожу протирают насухо, предварительно обмыв ее теплой водой. При необходимости накладывают сухую повязку. Время действия компресса составляет 6 - 8 ч при использовании воды и 2 - 3 ч при применении спирта. Примечание. Правильность наложения компресса проверяют, подсунув палец под повязку через 1,0 - 1,5 ч после наложения. Если внутренний слой влажный и под повязкой тепло, значит, компресс наложен правильно. Алгоритм применения грелки. Грелка (сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия. Показания: спастические боли, первый период лихорадки, вторые сутки после ушиба, согревание организма при охлаждении. Противопоказания: неясные боли в животе, острые воспалительные процессы, первые сутки после ушиба, повреждения кожи, кровотечения любой этиологии, инфицированные раны, злокачественные новообразования. I. Подготовка к процедуре: 1. Оснащение: резиновую грелку, пеленку, горячую воду (60°с). 2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие. 3. Налейте в грелку горячую воду. 4. Вытесните воздух из грелки. 5. Закрутите пробку. 6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз. 7. Оберните грелку пеленкой. II. Выполнение процедуры: 1. Положите грелку на нужную поверхность тела. 2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей. 3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут. III. Окончание процедуры: 1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение). 2. Снимите и продезинфицируйте грелку. 3. Спросите больного о самочувствии. 4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. 3. Осложнения COVID-19[102]: - острый респираторный дистресс-синдром - острая дыхательная недостаточность - острая сердечная недостаточность - вторичная инфекция - острая почечная недостаточность - септический шок - кардиомиопатии - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание Билет №23 Задача 1 1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. Вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться; 2. Срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови; 3. Осуществлять контроль за состоянием пациента: Ps, АД,ЧДД; 4. Обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче; 5. Выполнить назначения врача. 3. Кормление пациента через назогастральный зонд , уход за назогастральным зондом Уход за назогастральным зондом Оснащение: шприц на 30 или 60 куб.см, фонендоскоп, емкость с физиологическим раствором или специальным раствором для промывания емкостью 500 или 1000 мл, вазелин – 5 г, антисептик для обработки рук. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика, нестерильные перчатки – 1 пара, марлевые салфетки – 4 шт лоток для использованного материала. Алгоритм ухода за назогастральным зондом I. Подготовка к процедуре: - Представиться пациенту, объяснить цели и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. - Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). - Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или давления. - Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры: 1. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд. 2. Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны булькающие звуки). 3. Очистить ноздри увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на область введения зонда. 4. Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы. 5. Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в лоток. 6. Повторить промывание и аспирацию. III. Окончание процедуры: 1. Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен. 2. Сбросить использованные материалы в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. 4. Вымыть руки и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. При кормлении пациента через назогастральный зонд 1) Определить предписанный пациенту режим кормления - непрерывный или перемежающийся 2) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3) Поднять головной конец кровати на 30° - 45° 4) Проверить правильность положения зонда. 5) Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка. - Оценить характер содержимого - при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. - При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого - прекратить кормление. 6) Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия. 7) Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда. 8) Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку. При непрерывном режиме зондового кормления 1) Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю. 2) Заполнить емкость предписанной питательной смесью. 3) Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцер инфузионного насоса. 4) Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса. 5) Контролировать скорость введения раствора и обьем введенной смеси каждый час. 6) Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 7) Каждые 3 ч проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, - прервать кормление. 8) По окончании процедуры - промыть зонд 20 -30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой. При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления 1) Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду. 2) Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором. 3) Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента, введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 мин. 4) После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению. 5) По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора. Ill Окончание процедуры: 1) Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 2) Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений. 3) Подвергнуть дезинфекции использованный материал. 4) Снять перчатки, обработать руки гигиеническим Задача 2 1. Проблемы Настоящие: боли в области послеоперационной раны, загрязнение нательного и постельного белья отделяемым, страх перед перевязками. Потенциальные: риск возникновения мастита здоровой железы. Приоритетные: страх перед перевязками, загрязнение нательного и пастельного белья отделяемым. Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед перевязками. долгосрочная – пациент отметит улучшение общего состояния
Профилактика: во избежание данного заболевания необходимо соблюдение: правил личной гигиены, ухода и заживления трещин и повреждений молочной железы, режима кормления и сцеживания молока. |