ОТВЕТЫ ПО ХИРУРГИИ. Эталон ответов хирургия. Настоящие Боль в эпигастрии, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи, рвота, дефицит знаний, страх перед химиотерапией
 Скачать 202.17 Kb.
|
|
II. Выполнение манипуляции. Пинцетом возьмите 2 шарика со стерильного лотка, переложите в правую руку. Обработайте первым шариком, смоченным 70º спиртом, кожу внутренней поверхности средней трети предплечья от центра к периферии. Вторым шариком, смоченным в 70º спирте, обработайте место инъекции. Шарики после обработки положите в рабочий лоток. Подождите, пока спирт испарится. Одной рукой натянуть кожу на средней трети внутренней поверхности предплечья. Другой рукой взять шприц, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, держа ее срезом вверх. Ввести в кожу только конец иглы (срез) почти параллельно коже. Отпустите кожу, переведите левую руку на поршень, введите лекарственное средство до появления папулы, свидетельствующей о попадании раствора в дерму. Извлеките иглу, не прикладывая шарика. III. Окончание манипуляции. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08) Объясните пациенту, чтобы на место инъекции в течение 3 дней не попадала вода. Спросите пациента о его самочувствии. снимите перчатки. вымойте руки. Задача2 Проблемы пациента: Настоящие: боли в послеоперационной ране; - дефицит самоухода; - депрессия, связанная с ампутацией конечности. Потенциальные: -риск появления фантомной боли. Приоритетная – депрессия, связанная с ампутацией. Цель краткосрочная – пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
2. Техника применения пузыря со льдом. Цель:сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов и уменьшения отека тканей. Показания: Пузырь со льдом применяют: - при внутреннем кровотечении; - в начальной стадии некоторых острых заболеваний брюшной полости; - в первые сутки после травмы /ушибах/; - в послеоперационном периоде; - при высокой лихорадке /во II-ом периоде пузырь со льдом рекомендуется подвесить над головой пациента/; - при укусах насекомых; - при попадании 10% хлористого кальция под кожу (в первые 2 часа). Противопоказания: - коллапсе; - шоке; - спастических болях; - переохлаждение; - отморожение; - парезы или параличи. I. Подготовка к манипуляции 1. Приготовить все необходимое. Убедиться в целостности пузыря и соответствии пробки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Наполнить пузырь кусочками льда на ½ его объема и долить холодной воды до 2/3 объема. 5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, вытеснить воздух из него нажатием руки и плотно закрутить пробку. 6. Перевернуть пузырь пробкой вниз и убедиться в его герметичности. 7. Насухо вытереть пузырь и обернуть его полотенцем (пеленкой). II. Выполнение манипуляции. 8. При возможности придать пациенту удобное положение. 9. Положить пузырь со льдом на нужный участок тела и оставить его на 20 минут. 10. Периодически оценивать состояние пациента. 11. По мере таяния льда необходимо сливать воду из пузыря и добавлять в него новые кусочки льда. III. Окончание манипуляции. 12. Через 20 минут снять пузырь со льдом, воду слить. 13. Продезинфицировать пузырь. 14. Снять перчатки, поместить их в дез. р-р. 15. Вымыть и осушить руки. 16. Сделать отметку о выполнении манипуляции в медицинской документации. Билет 10 Задача1 Настоящие проблемы пациента: умеренная боль в месте повреждения; невозможность самостоятельно жевать пищу; трудности общения; дефицит знаний по уходу за полостью рта. Потенциальные проблемы: риск развития стоматита; риск замедленной консолидации; снижение массы тела. Приоритетные проблемы: невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта. Краткосрочная цель: пациент к концу 2-х суток после обучения будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи. Цель долгосрочная: к моменту выписки потеря веса у пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.
Обучение пациента уходу за полостью рта Студент проводит беседу с пациентом о правилах ухода за полостью рта, рекомендует использовать для предупреждения стоматита 0,5% р-р KMО4, р-р фурацилина 1:5000, 1-2% р-р борной кислоты. Правильный уход за полостью рта способствует скорому выздоровлению, улучшает самочувствие и предотвращает возникновению инфекции. • Очищайте полость рта после каждого приема пищи, удаляйте с шин частички еды, используя мягкую зубную щетку. • Полоскайте полость рта 3-4 раза в день дезинфицирующим раствором, содержащим хлоргексидин или ромашковым чаем комнатной температуры. Для полоскания рта используйте раствор содержащий хлоргексидин не более10 дней, так как более длительное его применение может стать причиной изменения цвета зубов. • Меняйте резинки на шинах, если они растянулись или порвались •При необходимости уголки рта, слизистую оболочку и десна смазывайте облепиховым маслом или обезболивающим гелем. Сухие и потрескавшиеся губы смазывайте увлажняющей гигиенической помадой или вазелином. Уздечка Приготовить бинт шириной 7-10 см; сделать 2 циркулярных закрепляющих хода вокруг головы через затылочные и лобные бугры; провести бинт с затылочной области к подбородку и провести вертикально вверх на противоположной стороне лица; сделать несколько вертикальных круговых ходов через теменную и подбородочную области перед ушными раковинами; из подбородочной области вывести бинт на затылок, провести косо вверх на лоб; сделать циркулярные ходы вокруг головы через затылочные и лобные бугры; закрепить повязку булавкой или лейкопластырем Задача2 1.Вакцинацию можно провести через 1 месяц. Вакцинацию проводят в детской поликлинике. Проводить будет прививочная медицинская сестра, предварительно ребенок пройдет осмотр врача педиатра. 2.Ревакцию Манту проводить не будут, её проводят детям после 2 месяцев, если не было сделана вакцина БЦЖ ранее. 3. После прививки в течение 2 месяцев формируется противотуберкулёзный иммунитет, который угасает по истечении 5-6 лет с момента вакцинации. Билет 11 Задача1 Проблемы пациентки настоящие: быстрая утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки, из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости, отсутствие вкуса у пищи Потенциальная проблема: риск присоединения вторичной инфекции Приоритетная проблема: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости. Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.
2. Подготовка пациента к стернальной пункции Цель: диагностическая. Показания: Анемии, Лейкозы, Метастазы опухолей. Противопоказания: 1. Приступ удушья.2. Стенокардия.3. Инфаркт миокарда.4. Гипертонический криз.5. Острые нарушения мозгового кровообращения. Подготовить: 1.Спирт 96*.2.Лейкопластырь.3. Стерильный бинт.4. Спиртовой раствор йода. Подготовка пациента: 1.Объяснить пациенту ход манипуляции, безопасность процедуры. 2.Нацелить на четкие выполнения указаний врача и медсестры. 3. Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Последующий уход: 1. Наблюдение за пациентом. 2. На место прокола после исследования накладывают повязку Примечания: количественный анализ костномозгового пунктата проводят по правилам исследования крови. Определяют абсолютное количество ядросодержащих клеток костного мозга. Задача2 Настоящие: Температура, слабость, кашель, истощение, раздражительность, отсутствие аппетита Потенциальные: риск развития более тяжелой формы туберкулезной инфекции, риск развития дыхательной недостаточности. Приоритетная — общая слабость. Краткосрочная цель — пациент отметит уменьшение слабости к концу 1 недели. Долгосрочная цель — пациент не будет предъявлять жалоб на слабость к моменту выписки
2. рекомендуется выяснить наличие контакта пациента с туберкулезом (родственники, соседи, друзья); уточнить социальный статус семьи, таким образом выявить очаг инфекции или предположить возможность контакта и заражения ребенка 3. Алгоритм действий при закапывании капель в ухо 1. Объяснить порядок проведения процедуры пациенту, получить согласие 2. Тщательно вымыть, высушить руки, надеть перчатки 3. Набрать по 2-3 капли теплого раствора для каждого носового хода 4. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будете закапывать капли 5. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход 6. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 сек. (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протрите стерильной ватой 7. То же самое произвести с другим ухом 8. Обработать использованные предметы 9. Снять перчатки, вымыть руки Процедура закапывания капель в глаза. 1. Медицинская сестра тщательно моет руки с мылом. 2. Набирают в пипетку две-три капли назначенного лекарства. 3. Просят пациента слегка запрокинуть голову. 4. Взяв стерильную салфетку левой рукой, оттягивают нижнее веко и просят пациента посмотреть вверх. 5. Взяв пипетку правой рукой, держат ее параллельно глазному яблоку и закапывают в конъюнктивальную складку ближе к внутреннему углу глаза одну-две капли. 6. Просят пациента закрыть глаз и салфеткой промокают остатки лекарства от наружного угла глаза к внутреннему. 7. Повторяют процедуру с другим глазом. Техника закапывания капель в нос Подготовка пациента: 1.Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить согласие на процедуру, уточнить информированность о лекарственном средстве. 2.Провести гигиеническую обработку носа при необходимости. 3.Создать удобное положение сидя или лежа. Техника выполнения: 1.Проверить лекарственное средство на пригодность, оценить его внешний вид. 2.Провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки. 3.Набрать в стерильную пипетку лекарственное средство. 4.Попросить пациента запрокинуть голову слегка назад и наклонить в ту сторону, куда будет закапано лекарственное средство. Большим пальцем одной руки приподнять кончик носа пациента, в другую руку взять ватный шарик (прижать его мизинцем к ладони) и пипетку с набранным лекарственным средством. 5.Ввести пипетку в носовой ход на глубину 1-1,5 см (не касаясь стенок носового хода) и закапать назначенное количество капель на слизистую крыла носа. 6.Прижать ватным тампоном крыло носа к перегородке. Попросить пациента находиться в таком положении 1-2 минуты. 7.Закапать капли в другой носовой ход в такой же последовательности (при необходимости). 8. Уточнить самочувствие пациента |