ОТВЕТЫ ПО ХИРУРГИИ. Эталон ответов хирургия. Настоящие Боль в эпигастрии, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи, рвота, дефицит знаний, страх перед химиотерапией
 Скачать 202.17 Kb.
|
|
3. Расчет дозы и разведения антибиотика
Билет 29 Задача 1 Задание 1. Проблемы пациента Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры. Потенциальные: кровотечения, пенетрация, перфорация. Приоритетная проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели. Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки. План ухода 1. Обеспечить удобное положение в постели. Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы. 2. Контролировать постельный режим. Для уменьшения болей, профилактики кровотечения. 3. Диета №1а, 1б, 1. Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями. Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки. 4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента. Для эффективного лечения. 5. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов. Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов. Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута. Задание 2. Несмотря на небольшую инвазивность ФГДС, подготовка пациента к процедуре все же необходима. Врач психологически помогает больному настроится на манипуляцию и объясняет, что можно, а что нельзя делать накануне обследования. Подготовка к ФГДС начинается за три дня до даты ее проведения с целью исключения всей жирной, копченой, газированной пищи, а также продуктов, способствующих повышению уровня кислотности. Последний прием пищи должен быть за двенадцать часов до проведения диагностики. При этом в меню должны входить только легкоусвояемые продукты. Это может быть каша, отварное куриное мясо. Если пациент курит, то минимум за три часа до процедуры он должен отказаться от сигарет. Перед процедурой лучше не принимать никаких медикаментов. Это необходимо на случай, если придется применять какие-то лекарства во время выполнения ФГДС. Кроме того, в желудке не должно оставаться никаких красящих веществ. Также алгоритм подготовки предусматривает сбор анамнеза врачом. Важной для врача информацией будет сообщение о том, на какие медицинские препараты имеется аллергия, какие хронические и острые патологии имеются. На процедуру больной должен принести с собой пеленку, которая будет подстилаться, платок, карту больного. Если диагностику делали раньше, то ее результаты также необходимо предоставить врачу. На ноги пациент должен надеть бахилы или обуть сменную обувь. Если прийти на процедуру неподготовленным, то результаты будут малоинформативными и врач может назначить ее еще раз, а это не очень приятно. Задача 2 Задание 1. Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру тела, дышать, есть, спать, избегать опасности. Проблемы пациентки: настоящие – общая слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, пониженное питание, не соответствующее потребностям организма, вредная привычка - курение, тревога за исход болезни, потерю работы и здоровье близких. потенциальные – прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность. Задание 2.
Задание 3. УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ Медицинская сестра - анестезист осуществляет ежедневный уход за ЦВК с соблюдением правил асептики: 1. Обработка рук на гигиеническом уровне 2. Надеть средства индивидуальной защиты (маска, шапочка, халат, перчатки) з. Удалить загрязненные повязки 4. Сменить загрязненные перчатки на стерильные 5. Осмотреть место входного отверстия ЦВК, для исключения нагноения кожи и подкожной клетчатки 6. Обработать кожу вокруг входного отверстия ЦВК кожным антисептиком (до момента высыхания антисептика) 7. Сменить повязку (место фиксации лейкопластыря каждый раз меняют, поворачивая полоски пластыря по оси катетера на 30 - 45°) 8. Промывание ЦВК 9. Смена заглушки с обработкой входного отверстия канала катетера о. Фиксация катетера стерильной повязкой Снятие перчаток Билет 30 Задача 1 1 задание. Проблемы пациента: Настоящие-тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревогу о своем состоянии; Потенциальные-ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений. Приоритетная - болезненное мочеиспускание (дизурия). Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели. Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
Задание 2. Для получения полных и достоверных данных о работе почек и выделительной системы пациенту необходимо придерживаться диеты и сделать ряд очистительных процедур. Подготовка к исследованию методом экскреторной урографии начинается за несколько дней. Пациенту выдаются рекомендации, следуя которым он должен подготовиться к проведению обследования. Алгоритм следующий: за 3-4 дня необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию кишечных газов (бобовые, капуста, фрукты и овощи, свежий хлеб), потенциально аллергенную пищу (цитрусовые, шоколад, морепродукты), а также отказаться от употребления спиртного; накануне процедуры ужин должен быть легким, принимать пищу следует не позднее 18 часов; вечером накануне обследования делают очистительную клизму, предварительно приняв слабительное, при необходимости эта процедура повторяется утром; за день до обследования пациенту следует сократить употребление жидкости, чтобы моча была более концентрированной; в день проведения обследования нельзя пить, если мучает жажда, можно сделать небольшой глоток чистой воды; от завтрака перед процедурой лучше воздержаться. Для исключения возможных негативных реакций на введение контраста перед процедурой пациенту делают тест: вводят небольшое количество контрастного вещества. В некоторых случаях человеку необходима срочная медицинская помощь, для лучшего оказания которой нужны результаты внутривенной урографии. Когда готовиться к проведению процедуры нет времени, пациенту делают ряд очистительных клизм. Маленького ребенка возрастом до 4-5 месяцев довольно трудно правильно подготовить к урографии, так как у детей в силу физиологических особенностей много кишечных газов. Поэтому этот метод обследования у маленьких детей не всегда дает достоверные результаты. Задание 3. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является основным осложнением у пациентов с тяжелым заболеванием. В исследовании 138 пациентов, описанных выше, ОРДС развился у 20 процентов после медианы восьми дней, а искусственная вентиляция легких - у 12,3 процента. В другом исследовании 201 госпитализированного пациента с COVID-19 в Ухане у 41 процента развился ОРДС; возраст старше 65 лет, сахарный диабет и гипертония были связаны с ОРДС. Другие осложнения включают аритмию, острое повреждение сердца и шок. В одном исследовании они были зарегистрированы в 17, 7 и 9 процентах соответственно. 2 задача. Задание 1. Проблемы пациентки Настоящие проблемы: • боль и уплотнение в правой подмышечной области; дефицит самоухода. Потенциальная проблема: риск перехода заболевания в стадию абсцедирования. Приоритетная проблема: боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита. Цель краткосрочная: у пациента уменьшиться боль и не произойдет абсцедирования, пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики возможного рецидива заболевания. План сестринского ухода по приоритетной проблеме
лимфаденит у взрослых образуется за счет воздействия и активного размножения стафилококков, стрептококков. Причиной заболевания также становятся продукты их распада и выделяемые токсины. Они проникают в лимфу контактным, лимфогенным и гематогенным путем. В результате заражения инфекция быстро адаптируется к новым условиям, начинает свое активное размножение и распространение по организму. Задание 3. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, алгоритм выполнения: Объясните цель действия пациенту, Мойте руки, надевайте одноразовые перчатки Положите пациента на спину Положите водостойкий коврик под ягодицы. Накройте больного в банное одеяло, Одной рукой промойте губы и используйте небольшое мыло для очи очистки промежности, а остальную часть промежности очистите другой стороной губки. Используйте туалетную бумагу для очистки остатков фекалий, Смыть от влагалища до выхода, вымыть чистой губкой, пока кожа не станет чистой. Хорошо промыть и высушить полотенцем, удалить и заменить грязное постельное белье Положите пациента в удобное положение и накройте. Устройте палату |