Кишкова непрохідність у дітей. Кишкова_непрох_д¦тей.. Навчальний посібник для студентів 5,6 курсів медичних факультетів спеціальностей Лікувальна справа
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Завдання 7. Дівчинка 4 місяців надійшла у стаціонар зі скаргами батьків на приступи занепокоєння до 5 хвилин, помірне здуття живота. Занедужала 12 годин тому, початок захворювання зв'язують із прийомом до їжі нової овочевої суміші. У властиво епігастральної області пальпується пухлиноподібне утворення 9×8×11 см, еластичне, обмежено рухливе, пальпація його викликає занепокоєння. Було убоге випорожнення із рясною домішкою темної гемолізованої крові. Який найбільш імовірний діагноз? A. Тонкотовстокишкова інвагінація. B. Кровоточуща виразка дивертикулу Меккеля. C. Гострий апендицит, апендикулярний інфільтрат. D. Лімфосаркома ілеоцекального кута. E. Гостра кишкова інфекція. Еталони відповідей до завдань для перевірки вихідного рівня Завдання 1 - D; Завдання 2 - C; Завдання 3 - D; Завдання 4 - D; Завдання 5 - E; . Завдання 6 - А; Завдання 7 - А. Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання Завдання 1. 69 У новонародженої дівчинки з першої доби після народження відзначалися зригування та здуття живота. Гази не відходили, відійшла слизово-епітеліальна пробка. До середини 3 доби блювання прийняло постійний характер, блювотні маси були зелено-бурого кольору, з темно- жовтими пластівцями, липкі, густі. На передній черевній стінці нечітко контуруються петлі кишечнику, видимої перистальтики немає. Живіт симетрично роздутий, на шкірі помірковано виражений венозний малюнок, при пальпації м'який. Для якого захворювання найбільш характерні основні скарги? А. Природжена низька кишкова непрохідність. B. Природжена висока кишкова непрохідність. C. Некротичний ентероколіт, перфорація виразок кишечнику, перитоніт. D. Пупковий сепсис, перитоніт. E. Адреногенітальний синдром, сільвтрачаюча форма. Завдання 2. Новонароджена дівчинка через 20 годин після народження була переведена в дитячий хірургічний стаціонар у зв'язку з відсутністю нормативного анального отвору. При надходженні живіт збільшений у розмірах, на передній черевній стінці нечітко контуруються петлі кишечнику, по назогастральному зонду виділяється жовч. Який метод обстеження найбільш показаний у цьому випадку? А. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. B. Контрастно-оглядова рентгенографія органів черевної порожнини по Вангенстіну. 70 C. Пасаж сульфату барію по шлунково-кишковому тракту. D. Ультразвукове дослідження черевної порожнини. E. Лапароскопія. Завдання 3. Хлопчик 8 діб госпіталізований у зв'язку із клінічними проявами повної низької кишкової непрохідності. На ірригограммі відзначається звуження ректосигмоїдного відділу, інші відділи товстої кишки різко розширені. Яка лікувальна тактика показана в цьому випадку? А. Екстрене хірургічне втручання. B. Планове хірургічне втручання. C. Консервативна терапія, призначення антибіотиків групи резерву. D. Консервативна терапія, призначення гормональних препаратів. E. Консервативна терапія, призначення стимулюючої та посиндромної терапії. Завдання 4. Новонароджена дівчинка, 12 діб, надійшла в дитяче хірургічне відділення зі скаргами на відсутність нормативного анального отвору, виділення калу з присінку піхви. При огляді анальний отвір відсутній, у нижній спайці малих полових губ знаходиться отвір нориці діаметром до 0,4 см, через який виділяється кашкоподібний кал. Сечовипускання не порушене. Який найбільш імовірний діагноз? 71 А. Атрезія анального отвору. B. Атрезія анального отвору й прямої кишки. C. Природжена ректовагінальна нориця. D. Атрезія анального отвору та прямої кишки, ректовестибулярна нориця. E. Атрезія анального отвору та прямої кишки, ректовезікальна нориця. Завдання 5. Батьки хлопчика 1 місяця звернулися до дитячого хірурга зі скаргами на значне збільшення живота в обсязі, блідість, слабкість, відсутність апетиту, періодичні нудоту та блювоту. Хворіє з моменту народження. Самостійне випорожнення практично відсутнє, кал відходить тільки після постановки очисних клізм. На ірригограммі відзначається звуження сигмоподібної кишки, низхідна ободова та поперекова ободова кишка різко розширені. Первинна поразка якого органа характерна для даного симптомокомплексу? А. Клубова кишка. B. Сліпа кишка. C. Ободова кишка. D. Сигмоподібна кишка. E. Пряма кишка. Завдання 6. 72 У дитячий хірургічний стаціонар доставлена дівчинка раннього грудного віку зі скаргами батьків на незвичайну будову промежини, відсутність нормативного анального отвору, наявність нориці у присінці піхви, через яку виділяється кал. Який з наведених методів обстеження є найбільш інформативним у цьому випадку? А. Ірригографія. B. Пасаж сульфату барію по шлунково-кишковому тракту. C. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. D. Ультразвукове дослідження черевної порожнини. E. Лапароскопія. Завдання 7. У новонародженого хлопчика відсутній анальний отвір, на місці якого є гіпертрофований анальний сосочок. По катетеру, який поставлений в сечовий міхур, відходить сеча з рясною домішкою меконію. Який найбільш імовірний діагноз? А. Атрезія анального отвору й прямої кишки. B. Атрезія анального отвору. C. Атрезія анального отвору та прямої кишки, ректоперинеальна нориця. D. Атрезія анального отвору та прямої кишки, ректовезікальна нориця. E. Хвороба Гіршпрунга. 73 Еталони відповідей. Завдання 1 – A; Завдання 2 – B; Завдання 3 – A; Завдання 4 – D; Завдання 5 – D; Завдання 6 – A; Завдання 7 – D. 7 – D. X. Матеріали для позаудиторної самостійної роботи (написати реферат по темі заняття, на одну із запропонованих тем): 1. Нормальний ембріогенез кишечнику. 2. Вади розвитку кишечника, що супроводжуються кишковою непрохідністю. 3. Гіпертрофічний пілоростеноз у дітей. 4. Класифікація набутої кишкової непрохідності. 5. Диференційна діагностика інвагінації кишок у дітей 6. Визначення, класифікація низької природженої та набутої кишкової непрохідності у новонароджених і дітей раннього віку. 7. Знати особливості клінічної картини при меконіальному ілеусі, інвагінації кишечнику, вродженому завороті середньої кишки, завороті товстої кишки, атрезії прямої кишки, атрезії анусу; знати особливості блювоти та зригування в залежності від захворювання. 8. Оцінка важкості, ступеня розповсюдження процесу; наявність та класифікація ускладнень. 9. Методи додаткового обстеження та визначення їх необхідності. 10. Постановка попереднього діагнозу. 11. Внутришньосиндромна диференційна діагностика 12. Принципи оперативного та консервативного лікування. 13.Принципи реабілітації та прогноз у новонароджених і дітей раннього віку з низькою природженою та набутою кишковою непрохідністю 74 XI. Рекомендована література. Основна: 1. Лекційний матеріал. 2. Хірургічні захворювання у дітей/Д.Ю. Кривченя, С.В. Лисак, О.М. Плотніков//Вінниця: «Нова книга», 2008р. Джерела інформації для забезпечення вихідного рівня знань: 1. Сапин В.А., Николенко В.Н., НикитюкД.Б. Анатомия человека: учебник. /В 2-х томах. - ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. 2. Пальцев М.А., Кактурский Л.В., Зайратьянц О.В.. Патологическая анатомия : национальное руководство. ─М. : ГЭОТАР-МЕДиа, -2013.-1264 с. 3.Зверев В.В Медицинская микробиология, вирусологии и иммунология ./ Учебник в 2-х томах. – Москва. Медицина . – 2010 4. Клиническая фармакология : учебник / ред. О.Я. Бабак, А.Н. Беловол, И.С. Чекман . ─ К. : Медицина, 2012 . ─ 728 с. 5. Шабалов Н.П. Детские болезни. / Учебник. В 2-х томах. . - ГЭОТАР- Медиа, 2013. 6. Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми : 7. Сушко В.І. Хірургія дитячого віку. - К.: Здоров'я, 2009. - С. 214-234. 8. Детская хирургия : нац. рук-во / ред. Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов . ─ М. : ГЭОТАР-МЕДиа, 2009 . - С. 379-401бник /Т.В. Капита .─5-е изд., доп ─М.: МЕДпресс-информ, 2009 .─ 656 Додаткова: 1. Детская хирургия/Ю.Ф. Исаков//М. «Медицина», 1983. 2. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Руководство для врачей / Г.А.Баиров. - Л.: Медицина. Ленингр. отделение, 1983. - 407 с. 3. Блинов Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение//Л.: 75 Медицина, 1968.-168 с. 4. Скрипниченко Д.Ф. «Невідкладна хірургія черевної порожнини», Київ, «Здоров'я», 1974. -420 с. 5.Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. Практическое руководство в 3-х томах – Спб., 1997- С. 300-346. 6. Исаков Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. - М: "Медицина", 1989. - С. 339-487 |