ОСД СТАНДАРТЫ. Название стандартов
 Скачать 330.04 Kb.
|
|
Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход процедуры. 2. Обучите пациента сбору мочи в емкость. 3. Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки, 4. Наливайте в пробирку 4-5 мл исследуемой мочи, держите ее наклонно. 5. Наслаивайте осторожно по стенке пробирки 1% спиртовый раствор йода или раствор Люголя пипеткой. 6. Посмотрите, в пробирке на границе между жидкостями образуется зеленое кольцо (при наличии билирубина). 7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. 8. Использованные пипетку, пробирку, емкость для сбора мочи, погрузите в дезраствор, перчатки в КБСУ. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 149. Стандарт «Определение билирубина тест-полоской» Цель: диагностическая (определение билирубина в моче). Показание: острые и хронические гепатиты. Приготовьте: свежую мочу, тест-полоски, пробирку. Алгоритм действия: Объясните пациенту ход процедуры. Обучите пациента сбору мочи в емкость. Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки. 4. Наденьте перчатки. 5. Налейте в пробирку исследуемую мочу. 6. Перемешайте мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките. 7. Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды. 8. Сравните цвет тест-зоны с цветной шкалой на упаковке. 9. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: свежесобранная моча должна быть защищена от солнечного цвета, т.к. под действием света происходит быстрое окисление билирубина в биливердина. В норме билирубин в моче не определяется. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 150. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования» (у женщин) Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определе-ниелекарственной чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи. Показание: заболевания почек. Приготовьте: теплую кипяченую воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильный одноразовый контейнер с крышкой, направление в лабораторию, КБСУ. Алгоритм действия медсестры: 1. Проинформируйте пациентку о целях и правилах предстоящего исследования (сбора мочи). 2. Расстелите бумажное полотенце и на него поставьте одноразовый контейнер с крышкой для сбора мочи, положите бумажные салфетки. 3. Попросите пациентку зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса. Алгоритм действия пациентки: 4. Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем. 5. Сядьте как можно ближе к спинке унитаза и разведите ноги. Пальцами раздвиньте половые губы до окончания процедуры. 6. Тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом, затем, используя салфетки, осушите половые губы и отверстие мочеиспускатель-ного канала. 7. Выбросьте салфетки в КБСУ. 8. Возьмите емкость для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки, положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх. 9.Держите контейнер для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала. 10. Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «I», «2», затем задержите мочеиспускание 11.Подставьте контейнер и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10 - 15 мл, закончите мочеиспускание в унитаз. 12. Закройте контейнер крышкой и поставьте на бумажное полотенце. 13. Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем. 14. Оденьтесь. 15. Отдайте емкость с мочой медицинской сестре. Примечание: - доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов; -материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t° - 4°-6°C. - исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме; - если естественным путем собрать мочу не удается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 151. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования» (у мужчин) Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациента самостоя-тельному сбору мочи. Показание: заболевания почек. Приготовьте: теплую кипяченую воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КБСУ. Алгоритм действия медсестры: 1. Проинформируйте пациента о целях и правилах сбора мочи. 2. Расстелите бумажное полотенце, положите бумажные салфетки, поставьте емкость с крышкой для сбора мочи. 3. Попросите пациента зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса. Алгоритм действия пациента: 4. Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем. 5. Вымойте половой член водой с мылом, освободив при этом головку полового члена от крайней плоти. 6. Используя салфетки, осушите головку полового члена. 7. Выбросьте салфетки в КБСУ. 8. Возьмите емкость для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки. Положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх. 9. Держите емкость для сбора мочи около отверстия мочеиспускатель-ного канала. 10. Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание 11. Подставьте емкость и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10-15 мл, закончите мочеиспускание в унитаз 12. Закройте емкость крышкой. 13. Поставьте емкость на бумажное полотенце. 14. Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем. 15. Оденьтесь. 16. Отдайте емкость с мочой медицинской сестре. Примечание: - доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов; - материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°-4-6°С; исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме; - если естественным путем собрать мочу не удается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 152. ПРАВИЛА СБОРА КАЛА НА ИССЛЕДОВАНИЕ Анализ кала - важнейшая составная часть исследования пациента с заболеваниями органов пищеварения. Для сбора кала необходима стеклянная посуда с широким горлом и плотно закрывающейся крышкой, одноразового использования. Посуда должна быть чистой, сухой, бесцветной, герметичной и не содержать остатков дезинфицирующих и моющих средств. Бумажные, картонные и спичечные коробки не должны использоваться, поскольку эго может привести к инфицированию рук и рабочих поверхностей и искажению результатов анализа. При работе должны соблюдаться все меры предосторожности, т.к. кал может содержать патогенные организмы (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты). Для предотвращения высыхания кала и для выявления паразитов в низкой концентрации необходимо достаточное количество кала (10 мл жидкого, 1 большая чайная ложка оформленного) для исследования. Кал доставляют для исследования в количестве, полученном за одну дефекацию, свежевыделенным, в чистой сухой стеклянной посуде достаточной емкости и ширины в течение 15-20 минут, так как вегетативные формы быстро погибают во внешней среде. Кал не должен содержать посторонних примесей. Исследование кала на простейшие проводят 4-5 раз с промежутками 2-3 дня. Если нет возможности сразу исследовать кал, то его можно в течение нескольких часов держать в холодильнике или в прохладном месте. Но анализ должен быть проведен в день получения кала. Кал при хранении должен быть защищен от прямых солнечных лучей и тепла. Для получения точных лабораторных данных медицинская сестра должна рассказать пациенту, как правильно собирать кал. Пациент должен знать, что перед забором кала нельзя: 1. Употреблять препараты, влияющие на окраску кала: железа, висмута, бария, танина, карболена. 2. Употреблять препараты, изменяющие перистальтику кишечника (атропин, кофеин, пантопон, белладонна, пилокарпин). 3. Употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества. 4. Применять свечи (суппозитории). 5. Ставить клизмы. 6. Применять грелки на живот и другие тепловые процедуры ( физиотерапевтические). Все отмеченные медикаменты и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегетативной нервной системы, изменить кровоснабжение кишечника, что отразится на внешнем виде, форме и составе каловых масс. По данным анализа кала судят о наличии или отсутствии паразитов, микроорганизмов, о переваривающей функции (ферментативной) кишечника, о наличии или отсутствии видимой и скрытой крови, возбудителей инфекционных заболеваний и т.д. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 153. Стандарт «Взятие кала на копрологическое исследование» Цель: изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта. Показание: заболевания органов пищеварения. Приготовьте: чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде ( Ф.И.О. пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), резиновые перчатки. Алгоритм действия: Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры. Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день. 3. При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день. 4. Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования. 5. Обучите пациента технике сбора кала на исследование: - пациент перед взятием кала должен надеть перчатки; - после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду-, закрывает крышкой. 6. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки. 7. Доставьте посуду с содержимым и с направлением в клиническую лабораторию. Примечание: - при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов; - нельзя брать кал на исследование после постановки клизм, применения свечей и слабительных средств. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 154. Стандарт «Взятие кала на яйца гельминтов (простейших)» Цель: обнаружение яиц гельминтов. Показания: обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакон), судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. 2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки. 3. Обучите пациента технике сбора кала: - пациент перед взятием кала должен надеть перчатки; - после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную посуду и закрывает крышкой. 4. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки. 5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию. Примечание: для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 155. Стандарт «Взятие кала на скрытую кровь» Цель: выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта. Показания: язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте. Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20 - 30 мл (пенициллиновый флакончик), лопаточку (деревянную, стеклянную), КБСУ; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: 1.Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен). 2.Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день исследования. 3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. 4. В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии: - не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней; - если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят. 5. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки. 6. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз. 7. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой). 8. Доставьте контейнер содержимым в лабораторию с направлением (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). 9. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ. 10. Вымойте и осушите руки. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 156. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» на чашку Петри с питательной средой» Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте: чашку Петри с питательной средой, стерильную ректальную (проволочную) петлю в стерильной пробирке; для забора кала судно или горшок, резиновые перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале. 4. Промаркируйте стеклографом номер на чашке Петри со средой, соответствующий номеру направления. 5.Посадите пациента на горшок или подайте судно. 6. Достаньте ректальную петлю из пробирки правой рукой. 7. Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси). 8. Откройте наполовину крышку чашки Петри. 9. Посейте испражнения на поверхность питательной среды чашки Петри следующим образом: взятый кал на ректальной петле растирайте равномерно на поверхности питательной среды (осторожно, не царапая питательную среду) образуя «площадку» размером 1,5-2 см. 10. Рассеивайте «площадку» стерильной ректальной петлей по всей поверхности питательной среды частыми параллельными штрихами, при этом ректальную петлю периодически поворачивая вокруг своей собственной оси, и закройте крышку чашки Петри. 11. Поместите чашку Петри с посевом в термостат при температуре 37° или в бикс, уплотнив поролоном. 12. Закройте бикс на «замок». 13. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. 14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. Примечание: - сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петли; - для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки; - материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t° - 4° -6°С; - забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». |