ОСД СТАНДАРТЫ. Название стандартов
 Скачать 330.04 Kb.
|
|
119. Стандарт «Постановка сифонной клизмы» Цель: удаление продуктов брожения, гниения, слизи, ядов, каловых масс из высоких отделов кишечника и промывание кишечника. Показания: отравления, отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных препаратов, подозрение на кишечную непроходимость, подготовка пациента к операции на кишечнике. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки а заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: систему для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки), стеклянную воронку, вместимостью до 1 л.; 10-12 л воды температурой (20-22°С), кружку вместимостью 1 л., таз для слива воды, шпатель, перчатки, салфетки; фартук клеенчатый, халат, маску, клеенку, пеленку, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1 . Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте халат, маску, перчатки, клеенчатый фартук. 1. Постелите на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху пеленку, поставьте таз для сливания промывных вод, отгородите пациента ширмой. 2. Уложите пациента на край кушетки на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу. 3. Приготовьте систему, смажьте слепой конец зонда вазелином на протяжении 20-30 см. 4. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите слепой конец зонда в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 30-40 см. 5. Подсоедините к резиновой трубке воронку, держите воронку в наклонном положении на уровне ягодиц пациента. 6. Наполните воронку водой до 1 л. 7. Поднимайте воронку медленно до тех пор, пока вода не достигнет устья воронки (нельзя допустить, чтобы в кишечник с водой поступил воздух). 8. Опустите воронку ниже уровня кушетки, удерживая ее наклонно и дождитесь заполнения воронки обратным током жидкости (вода с содержимым кишечника), вылейте содержимое в таз. 9. Снова заполните воронку водой и повторяйте процедуру до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми. 10. Снимите воронку, наружный конец резиновой трубки опустите в таз для стока оставшейся воды из кишечника на 10-12 минут. 11. Извлеките осторожно зонд. 12. Проведите туалет заднепроходного отверстия. 13. Поместите систему для сифонной клизмы и воронку в емкость с дезраствором. 14. Снимите перчатки, фартук, халат, маску. Салфетки и перчатки поместите в КБСУ. 15. Вымойте и осушите руки. ХIІ. Клизмы. Газоотводная трубка. 120.Стандарт «Постановка послабляющих клизм (масляной, гипертонической, лекарственной) с помощью резинового грушевидного баллончика» Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов, введение через прямую кишку лекарственных средств. Приготовьте: стерильные: наконечники, грушевидный баллончик (спринцовку), перчатки, салфетки, шпатель, вазелиновое масло, лоток, назначенное вещество (масло, эмульсия, гипертонический раствор), емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. Отгородите пациента ширмой при выполнении процедуры в палате. 3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 4. Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку,(или только впитывающую пеленку однократного применения), (если позваляет состояние пациента), процедура выполняется в специальном помещении «клизменной». 5. Предложите пациенту лечь на край кушетки на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса. 6. Налейте в лоток подготовленное вещество, подогретое на водяной бане до t°-38°C. 7. Сожмите баллончик, удалите из него воздух, опустите наконечник баллончика в лоток и разожмите его, наберите в баллончик подготовленное вещество и выпустите из него остатки воздуха. 8.Наконечник грушевидного баллончика смажьте вазелиновым маслом, пользуясь шпателем. 9.Раздвиньте ягодицы I и IIпальцами левой руки, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно введите в анальное отверстие наконечник грушевидного баллончика на глубину 10-12 см. 10.Медленно, сдавливая резиновую грушу, вводите назначенное вещество. 11.Придерживая грушу левой рукой, правой сдавите ее в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки вещества в прямую кишку. 12.Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вращательными движениями выведите наконечник грушевидного баллончика из прямой кишки, вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). 13.Плотно сомкните ягодицы пациента, уберите клеенку и пеленку. 14.Использованный наконечник поместите в емкость с дезраствором. 15. Снимите перчатки, поместите их и салфетки в КБСУ. 16. Вымойте и осушите руки. ХIІ. Клизмы. Газоотводная трубка. 121. Стандарт «Постановка газоотводной трубки». Цель: выведение газов из кишечника. Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке послабляющих клизм. Противопоказания: кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, трещины в области заднего прохода, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: газоотводную трубку, лоток, шпатель, перчатки; вазелин, клеенку, пеленку, халат, фартук, судно с водой, салфетки, туалетную бумагу, ширму, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие, 2. Отгородите пациента ширмой (при выполнении процедуры в палате), наденьте маску, халат, фартук. 3. Поставьте рядом с пациентом на стул судно (в судно налейте немного воды), подложите под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку. 4. Уложите пациента на левый бок или в положение лежа на спине, при этом его ноги должна быть согнуты в коленях. 5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 6.Выложите из бикса укладку с газотоводной трубкой в лоток. 7. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 20-30 см. 8. Перегните трубку по середине, зажмите свободный конец трубки lV-м и V-м пальцами правой руки, а закругленный конец возьмите как пишущее перо. 9. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. 10. Поверните пациента на спину или оставьте в том же положении. 11. Опустите свободный конец газоотводной трубки в лоток или судно с водой. 12. Убедившись в том, что газы отходят (по пузырькам в воде), уберите лоток или судно с водой, а наружный конец газоотводной трубки заверните в пеленку в виде конверта. 13. Каждые 20-30 минут контролируйте состояние пациента. 14. Укройте пациента, оставьте трубку в кишечнике до полного отхождения газов, но не более, чем на 1 час. 15. Осторожно вращательными движениями извлеките трубку, обработайте заднепроходное отверстие салфеткой или туалетной бумагой и вложите между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом. 16. Поместите газоотводную трубку в емкость с дезраствором. 17. Снимите перчатки, поместите салфетки, маску и перчатки в КБСУ. 18. Вымойте и осушите руки. Примечание:если газы полностью не отошли, процедуру повторите через 2-3 часа, но не более 2-3 раз в сутки. ХIІ. Клизмы. Газоотводная трубка. 122. Стандарт «Постановка масляной клизмы» Цель: лечебная: для расслабления кишечной мускулатуры, разжижения кала; снижение спазма и восстановление нормальной перистальтики. Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительный запор, воспалительные заболевания толстой кишки, послеоперационный период, после родов. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: газоотводную трубку, лоток, грушевидный баллончик или шприц Жане, шпатель, перчатки, салфетки; клеенку, пеленку, вазелиновое масло, масляный раствор в количестве 50-100 мл, емкость с дезинфицирующим раствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите его согласие. 2.Постелите на кушетку клеенку,сверху пеленку (или только впитывающую пеленку однократного примение),если процедура проводится в палат отгородите пациента ширмой. Наденьте фартук, маску. 3.Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу. 4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 5.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток. 6. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл масляного раствора, подогретого на «водяной» бане до t°- 38°C, положите в лоток. 7. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20-30 см. 8. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. 9. Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив из него воздух, и медленно введите масляный раствор в прямую кишку. 10. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее. 11. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки. 12. Наберите в шприц Жане или грушевидный баллончик воздух, вновь присоедините их к газоотводной трубке, снимите зажим и протолкните (продуйте) оставшийся масляный раствор в трубке в прямую кигаку («воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишке). 13. Извлеките правой рукой вращательными движениями газоотводную трубку и погрузите в емкость с дезраствором. 14. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). 15. Попросите пациента принять удобное для него положение и глубоко дышать, менять положение тела в течение 10-12 часов. 16. Снимите перчатки, поместите салфетки, маску, перчатки в КБСУ. 17. Вымойте и осушите руки. ХII. Клизмы. Газоотводная трубка. 123. Стандарт «Постановка лекарственной клизмы» Цель: лечебная, введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие) при невозможности ввести лекарство другими способами. Показания: местное воздействие на прямую кишку (дизентерия, неспецифический язвенный колит), введение в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие; судороги, резкое возбуждение. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: лекарственный раствор (50- 100 мл), грушевидный баллончик или шприц Жане, бикс с газоотводную трубкой, стерильный лоток, шпатель, перчатки, клеенку, пеленку, халат,маску, фартук, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. 2.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску, фартук. 3. Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку (или только впитывающую пеленку однократного примение), отгородите пациента ширмой (если процедура проводится в палате). 4. Поставьте очистительную клизму пациенту за 20-30 минут до лекарственной клизмы. 5.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток. 6. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл лекарственного раствора, подогретого на «водяной» бане до Т°- 38°С. 7. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 20-30 см. 8. Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу. 9. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите закругленный конец газоотводной трубки в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. 10. Присоедините к газоотводной трубке грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите лекарственный раствор в газоотводную трубку малыми порциями, под небольшим давлением. 11. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее. 12. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки. 13. Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки. 14. Поместите газоотводную трубку в емкость с дезраствором. 15. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). 16. Предупредите пациента, что после лекарственной клизмы он должен полежать на спине или левом боку не менее часа в постели. 17. Снимите фартук, перчатки, поместите салфетки, маску и перчатки в КБСУ. 18. Вымойте и осушите руки. Примечание: пациент перед процедурой должен опорожнить мочевой пузырь. ХІІ. Клизмы. Газоотводная трубка. 124. Стандарт «Постановка гипертонической клизмы» Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и обильной транссудации жидкости в просвет кишки. Показания: послеоперационный период, атонический запор, при воспалительных процессах слизистой оболочки толстого кишечника, массивных отеках разного происхождения. Противопоказания: воспалительные, язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки, трещины в области заднего прохода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида 100-200 мл ), грушевидный баллончик или шприц Жане, бикс газоотводной трубкой,стерильный лоток, зажим, шпатель, маску, фартук, перчатки; клеенку, пеленку, салфетки, вазелиновое масло, емкость с дезинфицирующим раствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите его согласие. 2. Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, отгородите пациента ширмой. 3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 4.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток. 5. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого на «водяной» бане до 38°С. 6. Смажьте слепой конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20-30 см. 7. Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу. 8. Раздвиньте ягодицы I и ІІ пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. 9. Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите гипертонический раствор. 10. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережните ее. 11. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки. 12. Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки. 13. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). 14. Попросите пациента повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут. Спросите пациента о самочувствии. 15. Погрузите наконечник, газоотводную трубку в емкость с дезраствором. 16. Снимите перчатки. 17. Поместите перчатки, маску,салфетки в КБСУ. 18. Вымойте и осушите руки. XIІІ. Катетеризация мочевого пузыря. 125. Стандарт «Катетеризация мочевого пузыря у женщины». Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспуска-ния, промывание мочевого пузыря. Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы, перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи. Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпндидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала. Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики. Приготовьте: стерильные: катетер, пинцеты анатомические (2 шт.), корнцанг, лоток, салфетки, 2 пары перчаток, вазелиновое масло; раствор фурацилина 1:5000, мочеприемник, емкость с дезраствором, подкладные клеенку, пеленку, ширму; оснащение для подмывания, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Установите доверительные отношения с пациенткой. 2. Объясните пациентке цель и ход процедуры, получите ее согласие. 3. Оградите пациентку ширмой. 4. Уложите пациентку на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону. 5. Подложите под ягодицы пациентки клеенку, сверху пеленку. Подайте судно. 6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки. 7. Приготовьте оснащение для подмывания пациентки (см. технику подмывания тяжелобольных женщин) и проведите его. 8. Приготовьте оснащение для катетеризации. 9. Наденьте стерильные перчатки. 10.Обложите стерильными салфетками вход во влагалище. 11. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала. 12. Возьмите в правую руку пинцет с марлевой салфеткой, смоченной раствором фурациллина. 13. Обработайте мочеиспускательное отверстие антисептическим раствором движением сверху вниз между малыми половыми губами. 14. Приложите марлевую салфетку, смоченную в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту. 15.Вскройте упаковку с катетером, извлеките катетер, положите в лоток. 16. Правой рукой возьмите стерильным пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 7-8 см от его конца как пишущее перо. 17. Обведите наружный конец катетера над кистью и зажмите между IV и V пальцами правой руки. 18. Облейте клюв катетера методом «шпива» стерильным вазелиновым маслом. 19.Снимите марлевую салфетку,раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на длину 3-4 см до появления мочи. 20. Опустите свободный ( наружный) конец катетера в судно. 21.Надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, моча начнет выделяться по каплям. 22. Извлеките осторожно катетериз мочеиспускательного канала после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера ( обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи, т.е. естественным путем). 23. Положите пинцеты в дезраствор. 24. Снимите перчатки, поместите их, салфетки, катетер,ватные шарики в КБСУ. 25. Вымойте и осушите руки. 26. Обеспечьте физический и психический покой пациентки. XIІІ. Катетеризация мочевого пузыря. 126. Стандарт «Катетеризация мочевого пузыря у мужчины». Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспуска-ния, промывание мочевого пузыря. Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы, перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделе-ния, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи. Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпидидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала. Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики. Приготовьте: стерильные: катетер однократного применения, корнцанг, пинцеты анатомические (2 шт.), лоток, салфетки, 2 пары перчатки, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло, мочеприемник, клеенка, пеленка, ширма, КБСУ, емкость с дезраствором, оснащение для подмывания. Алгоритм действия: 1. Установите доверительные отношения с пациентом. 2. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие. 3. Оградите пациента ширмой. 4. Уложите пациента на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону. 5. Подложите под ягодицы пациента клеенку, сверху пеленку. Поставьте между ног пациента мочеприемник для сбора мочи. 6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки \% спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки. 7. Приготовьте оснащение для подмывания пациента (см. стандарт) и проведите его. 8. Смените перчатки и обработайте их кожным антисептиком. 9.Встаньте справа от пациента, в левую руку возьмите стерильную салфетку, оберните ею половой член ниже головки. 10.Обработайте перчатки кожным антисептиком. 11. Возьмите половой член между 3 и 4 –м пальцами левой руки, слегка сдавите головку, 1и 2-м пальцами слегка отодвиньте крайнюю плоть. 12.Возьмите пинцетом, зажатым в правой руке, марлевой тампон, смочите в растворе фурациллина и обработайте головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны. 13.Влейте несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала. 14.Вскройте упаковку с катетером и извлеките катетер. 15.Смените пинцет. 16.Возьмите стерильным пинцетом, зажатым в правой руке, катетер на расстоянии 5-7 см от его клюва, отведите конец катетера над кистью и зажмите между 4 и 5- м пальцами 17.Облейте катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см над лотком. 18.Введите катетер пинцетом первые 4-5 см, удерживая l-2-м пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена. 19.Перехватите пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружайте в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см. 20.Опустите одновременно левой рукой половой член. 21.Погрузите оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи. 22.Извлеките осторожно катетер пинцетом, вложенным в правую руку (в обратной последовательности), после прекращения мочевыделения струей. 23.Надавите на переднюю брюшную стенку над лобком рукой. 24.Сбросьте катетер в КБСУ. 25.Снимите перчатки, поместите их, салфетки в КБСУ. 26.Вымойте и осушите руки. 27.Обеспечьте физический и психический покой пациенту. Примечание: если при продвижении катетера возникав! препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться. Учитывая физиологические изгибы и сужения уретры у мужчин, при введении катетера вначале нужно отклонить половой член к животу, постепенно продвигая катетер, а затем отклонить книзу. XIІІ. Катетеризация мочевого пузыря. 127. Стандарт «Промывание мочевого пузыря». Цель: лечение воспалительных процессов мочевого пузыря, механическое удаление продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Приготовьте: оснащения для подмывания и для катетеризации пациента, антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000 или слабый раствор перманганата калия и др.) для промывания мочевого пузыря, подогретый до Т°- 37°С, шприц Жане, перчатки, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие. 2. Уложите пациента на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами, под ягодицы подложите клеенку и пеленку, 3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствора йода.Наденьте перчатки. 4. Подмойте наружные половые органы пациента (см. стандарт). 5. Проведите катетеризацию мочевого пузыря у женщин (см. стандарт). 6. Опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекайте!). 7. Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурациллина в количестве 50-100 мл. 8. Присоедините шприц Жане к свободному концу катетера и введите в мочевой пузырь раствор фурациллина под давлением поршня, 9. Отсоедините шприц Жане от катетера и опустите свободный конец катетера в мочеприемник, введенная в мочевой пузырь жидкость свободно вытекает через катетер. 10. Повторяйте промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой. 11. Извлеките катетер, оставив небольшое количество раствора в мочевом пузыре, и погрузите в емкость с дезраствором. 12. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки. 13. Помогите пациенту принять удобное положение, наблюдайте в течение часа. Примечание: перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделяемой за одно мочеиспускание. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 128. Стандарт «Забор крови для лабораторного анализа из пальца» Цель: диагностическая - взятие крови на общий клинический анализ: определение количественного и качественного состава форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определение содержания в крови глюкозы, а также свертываемости крови и времени кровотечения. Показание: по назначению врача. Места прокола кожи: мочка уха, безымянный палец, пятка ножки новорожденного. Приготовьте: стерильные: копье-скарификатор, ватные шарики, резиновые перчатки, кожный антисептик, 5% раствор йода, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить пациента о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приема лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пишу. 2. Усадите удобно пациента. 3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 4. Возьмите левой рукой IV палец левой руки пациента так, чтобы ваш первый палец располагался с тыльной поверхности кисти пациента, а остальные - с ладонной. 5. Обработайте место прокола двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте и дайте спирту высохнуть, иначе выступившая после прокола кровь растекается по пальцу. 6. Слегка сдавите ногтевую фалангу пальца пациента и держа копье-скарификатор перпендикулярно произведите прокол влево от срединной линии, немного отступя от ногтя. 7. Разрез должен располагаться поперек кожных линий пальца, ранка будет зиять, кровь из нее пойдет легко и обильно. Разрез, расположенный вдоль кожных линий, быстро спадает. Не следует делать прокол около самого ногтя, так как кровь затекает под него и набирать ее для исследования трудно. 8. Сотрите первую каплю крови стерильным сухим ватным шариком. 9. Для каждого исследования кровь набирают из новой капли. 10. После взятия крови место прокола обработайте 5% раствором йода. 11. Использованный инструментарий поместите в КБСУ. Примечание: - при ожогах и обморожениях кистей рук, у лиц с утолщенной и загрубевшей кожей на пальцах, кровь можно взять с мочки уха; - у грудных детей кровь берут из большого пальца ноги или из пятки. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 129. Стандарт «Забор крови для биохимического исследования извены» Цель: диагностическая. Показание: обследование пациента. Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит, СПИД. Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц емкостью 10-20 мл, лоток,ватные шарики, салфетки, кожный антисептик, передник, маску,защитные очки, перчатки, пробирки с непромакаемыми пробками в штативе; резиновый жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент. 2. Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку. 3. Помогите пациенту занять удобное положение. 4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком. 5. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник. 6.Соберите щприц однократного применения (см. стандарт). 7. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку. 8. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье. 9. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. 10. Прощупайте пульс на лучевой артерии ( пульс должен быть сохранен). 11. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену, 12. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его. 13. Обработайте перчатки кожным антисептиком. 14. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте их в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами. 15. Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы охватывают цилиндр сверху, I палец снизу. 16. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки. 17. Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно ( кулак пациента при этом сжат). 18. Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене. 19. Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на себя. 20. Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены. 21. Приложите ватный шарик со спиртом на место инъекции на 3-5 минут, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе. 22. Снимите иглу со шприца, поместите в КБСУ. 23. Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания. 24. Закройте пробирку непромокаемой пробкой. 25. Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его. 26. Помогите пациенту встать или занять комфортное положение. 27. Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБСУ. 28. Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию. 29. Снимите перчатки, поместите в КБСУ. 30. Вымойте и осушите руки. Примечание: - забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл; - забор крови на ВИЧ и RW производят в любое время дня в количестве 5 мл; - пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притертую резиновую пробку; - запрещается проводить забор крови без шприца - только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови); - в направлении укажите номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О, пол, возраст пациента, диагноз, отделение; - наличие безопасной системы забора крови вакутайнер (BD VACUTAINER) создает максимальную защиту медперсонала, обеспечивает качество забираемого материала. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 130. Стандарт «Забор венозной крови с помощью вакуумной системы» Вакуумная система забора крови – это безопасная система забора, транспортировки и качественного анализа образцов крови. Вакутайнер - полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены. Состоит из трех компонентов: 1. Двусторонней иглы с клапаном безопасности. 2. Одноразового держателя. 3. Стерильных пробирок с определенным объемом вакуума. Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования, минимум гемолиза, минимум микросгустков, время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное; точность соотношения объемов кровь/добавка; минимальный эффект жгута, стерильность образца. Цель: диагностическая. Показание: обследование пациента. Осложнении: гематома, тромбофлебит, сепсис. Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, кожный антисептик, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент. 2. Напишите направление в лабораторию. 3. Помогите пациенту занять удобное положение. 4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком. 5. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник. 6. Возьмите систему для сбора крови. 7. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови. 8. Вскройте упаковку, 9. Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы - снять серый защитный колпачок). 10. Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора. 11. Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз. 12. Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку. 13. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен). 14. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену. 15. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его. 16.Обработайте кожным антисептиком перчатки. 17. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, сбросьте в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами. 18. Возьмите систему в правую руку. 19. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки. 20. Держите иглу и иглодержатель под углом 15° по отношению к руке пациента. Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1- 1,5 см. 21. Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови. 22. При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут. 23. Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови. 24. Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 - 10 раз, но не встряхивайте. 25. Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови на другие исследования. 26. Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови. 27. Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из вены и снимите с иглодержателя. 28. Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3-5 минут. 29. Промаркируйте пробирки, 30. Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте кровь в вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в лабораторию. 31. Снимите средства защиты и поместите в КБСУ. 31. Вымойте и осушите руки. Примечание:введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к. игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданий вакуум. Непоступление крови - показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку. При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов. ХIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 131. Пероральный ( оральный) Глюкозотолерантный тест (ПГТ) Цель: диагостика сахарного диабета при скрытом течении. Показания: назначение врача. Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приема глюкозы. Величины, свидетельствующие о нарушении толерантности к глюкозе, приведенные в таблице. Содержание глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте
У 70% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 10 минут разовьется сахарный диабет, у остальных состояние не изменится или может вернуться нормальная толерантность к глюкозе. Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется от 3,5- 5.3 ммоль/л натощак. ХIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||