ОСД СТАНДАРТЫ. Название стандартов
 Скачать 330.04 Kb.
|
|
Примечание: - запрещается надевать повторно колпачок на использованные иглы, сгибать и ломать их, проводить процедуру замены игл; - необходимо помещать отработанные шприцы, иглы, системы в водонепроницаемые, непрокалываемые одноразовые контейнера для безопасного сбора и утилизации медицинских отходов (КСБУ). X. Парентеральный путь введения лекарственных средств. 101. Стандарт «Набор лекарственного раствора из ампулы». Цель: парентеральное введение лекарственного вещества. Показание: назначение врача. Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц, ватные шарики, перчатки, ампулу с лекарственным веществом, пинцет в дезрастворе, лоток, спирт 70%; пилочка, КБСУ,лист врачебных назначений (ф.004-1/у). Алгоритм действия: 1. Возьмите назначенное врачом лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений. 2. Прочтите внимательно название лекарственного средства, его концен-трацию и дозу, проверьте срок годности и внешний вид. 3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обрабо-тайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 4. Соберите шприц однократного применения из упаковки (см. стандарт). 5. Возьмите ампулу в левую руку, слегка стряхните ее так, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы. 6. Обработайте шейку ампулы стерильным ватным шариком, смоченным спиртом движениями сверху вниз, ватный шарик сбросьте в КБСУ. 7. Надпилите шейку ампулы пилочкой. 8. Возьмите ватный шарик, обхватив им шейку ампулы, протрите надпил, вскройте ампулу, надломив ее быстрым движением от себя. Осколок ампулы и ватный шарик сбросьте в КБСУ. 9. Возьмите вскрытую ампулу между II и III пальцами левой руки так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. 10. Возьмите в правую руку собранный шприц так, чтобы были видны деления на цилиндре,II пальцем держите канюлю иглы, I, ІІІ, IV пальцами держите цилиндр, V - поршень шприца. 11. Осторожно введите иглу в ампулу на 0,5 мм длины, не касаясь ее краев, при этом IV палец левой руки на канюле, а I и V - на цилиндре. Правой рукой натяните поршень вниз и наберите нужное количество раствора, следите, чтобы игла постоянно была погружена в раствор. 12. Набирайте лекарственный раствор медленно, постепенно приподнимая дно ампулы вверх по мере уменьшения жидкости. 13. Смените иглу, которой набирали раствор и наденьте иглу для инъекции. При работе с одноразовым шприцем, используйте другую стерильную иглу в упаковке. 14.Возьмите щприц в левую руку идержите строго в вертикальном положении на уровне глаз иглой вверх, выпустите воздух, чтобы при этом из шприца выделилось 1-2 капли раствора (V пален на поршне, II - на канюле иглы, 1, III и IV пальцы - на цилиндре). 15. Нажмите большим пальцем правой руки нажмите на поршень, II и III пальцами обхватите ободок цилиндра, вытесните воздух и немного лекарства, проверив отсутствие воздуха в шприце. Защитный колпачок при этом с иглы не снимаем. 16. Положите шприц с лекарственным веществом во внутреннюю поверхность упаковки. 17. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. X. Парентеральный путь введения лекарственных средств. 102. Стандарт «Набор лекарственного вещества из флакона» Цель: парентеральное введение лекарственного вещества. Показание: назначение врача. Приготовьте: стерильные: флакон с лекарственным веществом, одноразовый шприц, ватные шарики, перчатки, спирт 70%, пинцет в дезрастворе, лоток, КБСУ, журнал назначений врача. Алгоритм действия: 1.Возьмите назначенное врачом лекарственное средство, сверьте с врачебными назначениями. 2.Прочтите внимательно название лекарственного средства: его концентрацию, дозу, проверьте срок годности и внешний вид. 3.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки (см. стандарт). 4.Вскройте упаковку и соберите шприц (см. стандарт). 5.Возьмите пинцет из дезраствора и вскройте центральную часть алюминиевой крышки флакона. 6.Обработайте резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком. Дайте высохнуть ему. 7.Возьмите в правую руку собранный шприц, II пальцем держите канюлю иглы, I,111, IV пальцами держите цилиндр, V палец на поршне шприца. 8 .Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 90°, и введите иглу во флакон на 0,5-1,0 см, левой рукой держите флакон. 9.Поднимите флакон вверх дном, держа его левой рукой между II и III пальцами, IV палец - на канюле, 1 и V пальцами держите цилиндр шприца и правой рукой наберите нужное количество лекарственного раствора. 10.Снимите шприц с набранным лекарственным раствором с иглы флакона и наденьте иглу для инъекции, зафиксируйте ее. 11.Возьмите шприц в левую руку и держите строго в вертикальном положении на уровне глаз иглой вверх (V палец на поршне, 11 - на канюле иглы, I, III и IV пальцы - на цилиндре). 12.Нажмите большим пальцем правой руки на поршень, II и III пальцами обхватите ободок цилиндра, вытесните воздух и 1-2 капли лекарственного раствора, проверив проходимость иглы. Защитный колпачок при этом с иглы не снимаем. 13.Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки. 14.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: Разведение антибиотиков: Пункты 1, 2, 3,4, 5, 6 см. выше. 7.Наберите в шприц растворитель из расчета 1 мл на 100.000 ЕД антибиотика (см. правило разведения антибиотиков). 8.Возьмите флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правую шприц с растворителем. 9.Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 90° и введите растворитель из шприца во флакон. 10.Снимите флакон вместе с иглой со шприца, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика. 11.Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика. 12.Извлеките шприц с иглой из флакона, смените иглу для инъекций, проверьте проходимость иглы, вытеснив воздух так, чтобы из иглы выделилось 1-2 капли раствора, не снимая защитный колпачок. 13.Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки. 14.Сбросьте флакон из-под антибиотика, ватные шарики, перчатки в КБСУ. 15.Вымойте и осушите руки. X. Парентеральный путь введения лекарственных средств. 103. Правила расчета и разведении антибиотиков. Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде кристаллического порошка. Перед применением их растворяют в стерильном 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида, в воде для инъекций или в 0,5% и 0,25% растворе новокаина. В стерильный шприц набирают растворитель в зависимости от дозы антибиотика. Он дозируется в тысячах единиц действия ( ЕД ). Растворы пенициллина нельзя нагревать. Растворы используют сразу после приготовления. Для того чтобы ввести назначенную дозу антибиотика пациенту, медицинская сестра должна взять флакон с антибиотиком, ввести в него нужную дозу растворителя, затем набрать назначенную дозу разведенного антибиотика в шприц и ввести пациенту. В инструкции по применению антибиотика указывается правило разведения данного антибиотика. Применяют классическое разведение антибиотика: в 1 мл - 100.000 ЕД и разведение в I мл-200.000 ЕД. 1.Чтобы определить количество растворителя, которое необходимо ввести во флакон, нужно дозу на флаконе разделить на разведение: 500.0 ЕД : 100.000 ЕД = 5 мл (при классическом разведении); 500.0 ЕД : 200.000 ЕД = 2.5 мл (при разведении в I мл - 200.000 ЕД). 2.Чтобы определить количество разведенного антибиотика, которое должна ввести медсестра каждому пациенту, необходимо назначенную дозу разделить на разведение: - при разведении в 1 мл 100.000 ЕД пациенту назначено ввести 500.000 ЕД, что соответствует 500.000 ЕД : 100.000 ЕД = 5 мл; - при разведении в 1 мл 200.000 ЕД пациенту назначено ввести 500.000 ЕД, что соответствует 500.000 ЕД : 200.000 ЕД = 2.5 мл. X. Парентеральный путь введения лекарственных средств. 104. Стандарт «Выполнение внутрикожной инъекции» Цель: диагностическая. Показания: для диагностики: туберкулеза (проба Манту, Пирке), бруцеллеза, для проведения аллергических проб, для выявления аллергических реакции на антибиотики, проведение поверхностной анестезии. Противопоказания: отечность подкожно-жировой клетчатки и кожные заболевания в месте инъекции. Осложнения: инфильтрат. Места введения: средняя треть внутренней поверхности предплечья. Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью 1 мл с иглой длиной 15 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные растворы, назначенные врачом, спирт 70%, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на проведение. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Вскройте упаковку шприца однократного применений и соберите его. 4. Наберите в шприц необходимую дозу лекарственного средства, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы и поместите шприц во внутреннюю поверхность упаковки. 5. Усадите или уложите пациента, положите руку внутренней поверхнос-тью предплечья вверх, 6. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте, в одном направлении: вначале большую зону, затем -непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБСУ). Дождитесь полного высыхания спирта. 7. Возьмите шприц в правую руку: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV, I пальцы - на цилиндре. 8. Натяните кожу ниже места инъекции пальцами левой руки. 9. Введите иглу срезом вверх параллельно поверхности кожи (под углом 5°) на глубину среза иглы (чтобы игла проникла под роговой слой кожи и просвечивалась в толще кожи). Зафиксируйте положение иглы указательным пальцем правой руки, слегка надавив на канюлю иглы. 10. Не перекладывая шприц из одной руки в другую, обхватите II, Ш пальцами левой руки обод цилиндра, I пальцем нежно надавливая на поршень, введите препарат. 11. При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое возвышение величиной с мелкую горошину диаметром до 2-4 мм («лимонная корочка»), 12. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая за канюлю (ватный шарик, смоченный спиртом не прикладывайте). 13. Сбросьте шприц в КБСУ, 14. Снимите перчатки, сбросьте в КБСУ. 15. Вымойте и осушите руки. 16. Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени. X. Парентеральный путь введения лекарственных средств. 105. Стандарт «Выполнение подкожной инъекции» Цель: лечебная – введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку, местное обезболивание. Показании: назначение врача. Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции. Осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис. Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко). Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью от 1-2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; спирт 70%, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Вскройте пакет и соберите шприц (см. стандарт). 4. Наберите лекарственное средство (см. стандарт). 5. Усадите или уложите пациента. 6.Обработайте перчатки кожным антисептиком. 7. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции (шарики сбросьте в КБСУ). 8. Разместите третий ватный шарик со спиртом между IV и V пальцами левой руки. 9. Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV, I пальцами держите цилиндр. 10. Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз. 11. Введите иглу в основание кожной складки под углом 45° на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы. 12. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую). 13. Приложите стерильный ватный шарик со спиртом к месту инъекции. 14. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. 15. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи. 16. Сбросьте шприц, не надевая калпачок, ватные шарики и перчатки в КБСУ. 17. Вымойте и осушите руки. 18. Спросите пациента о самочувствии. X. Парентеральный путь введения лекарственных средств. 106. ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета применяют препараты инсулина (инсулин-гормон поджелудочной железы, оказывает влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени. По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы: - короткого действия (6-8 часов) - моносуинсулин, инсулрапт. актрапид, инсулин- регуляр-илетин, Н-инсулин, простой инсулин; - средней продолжительности действия (14-18 часов) - инсулин-семиленте, семилонг, инсулонг, илетин и др. длительного действия (20-24-36 часов) - инсулин ультралепте, ультрапонг, ультратард и др. Конкретная комбинация и частота введения каждого препарата могут быть различными. Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля. Препараты инсулина выпускаются в жидком виде во флаконах, содержащие в 1 мл - 40 ЕД, либо 100 ЕД инсулина. Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводится с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы. Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы: с градуировкой 40 ЕД для введения инсулина из флаконов, содержащих в 1 мл 40 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 1 ЕД инсулина; - с градуировкой 100 ЕД для введения инсулина, выпускаемого во флаконах, содержащих в 1 мл 100 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 2 ЕД инсулина; для того, чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью 1,0 - 2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. В 1 мл - 40 ЕД инсулина, разделите на чйсло полученных делений, в 1 мл шприца 40:10= 4 ЕД - цена одного деления, т.е. 0,1 мл = 4 ЕД. Разделите нужную Вам дозу инсулина на цену одного деления и Вы определите, сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например: 36 ЕД : 4 ЕД = 0,9 мл. при наборе инсулина данным шприцем из флакона, содержащего в 1 мл 100 ЕД инсулина. Одно маленькое деление соответствует 1 ЕД инсулина. Следовательно, в 0,1 мл этого шприца содержится 10 ЕД, 0,2 мл - 20 ЕД, 0,3 мл - 30 ЕД инсулинаи т.д.шприц-ручки и соответствующих им инсулинов в специальных флаконах - пенфиллах. Шприц-ручки оснащены специальными иглами, которые позволяют производить практически безболезненные инъекции и при соблюдении общегигиенических правил могут использоваться без стерилизации специальной обработки в течение одной недели. В настоящее время в мире используются несколько видов шприц-ручек, выпускаемых различными фирмами и отличающиеся друг от друга техническими особенностями. X. Парентеральный путь введения лекарственных средств. 107. Стандарт «Введение инсулина» Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови. Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы. Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки. Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки. Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, спирт 70°, стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы, перчатки, КБСУ, пинцет в дезрастворе. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Прочитайте надпись на флаконе: название,( проверьте название и буквенные обозначения инсулина на коробке и этикете флакона)дозу, срок годности, сверьте с листом назначений. 4. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации. 5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно. 6. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 36°-37°С в водяной бане. 7. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц. 8. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона. 9. Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть спирту. 10. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на столько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина. 11. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином. 12. Предложите пациенту лечь или сесть. 13. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть. 14. Снимите колпачок со шприца., перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы. 15. Возьмите шприц в правую руку. 16. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз. 17. Введите быстрым движением иглу под углом 30°-45° в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх. 18. Освободите левую руку, опустите складку. 19. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд.. 20. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки. 22. Накормите пациента. 23. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в контейнер безопасной утилизации. 24. Вымойте и осушите руки. |