ОСД СТАНДАРТЫ. Название стандартов
 Скачать 330.04 Kb.
|
|
Примечание: материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°-4°-6°C. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 140.Правила сбора мочи на исследование. Сбор мочи производится в чистую, сухую, не протекающую посуду с широким горлом, посуда не должна содержать остатков дезинфицирующих и моющих средств. Посуду нельзя мыть раствором соды (моча быстро ощелачивается). Показание: исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание. Приготовьте: штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонам, шпатель стерильный в крафт-пакете, лоток, бикс для транспортировки пробирок; бланк-направление; стеклограф для маркировки пробирки, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действии: 1. Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите согласие на ее проведение. 2. Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО, отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с). 3. Промаркируйте стеклографом пробирку, соответствующий номеру в направлении: ЗЕВ- №1, установите пробирку в штатив. 4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки. 5. Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад. 6. Сядьте напротив пациента. 7. Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и V пальцами и шпатель тремя другими пальцами. 8. Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и кпереди. 9. Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован. 10.Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки щек, зубов, языка, мягкого неба. 11.Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая миндалина, правая небная дужка, язычок, левая миндалина, левая небная дужка и задняя стенка глотки. 12.Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте. 13.Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором. 14.Поставьте штатив с пробиркой в бнкс, закройте на «замок». 15.Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. 16.Вымойте и осушите руки. 17.Доставьте взятый материал в биксе с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при t°- 37°С до отправки в бактериологическую лабораторию. Примечание: - забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов); - результат бакисследования получают через 5-7 дней при соответствующей подготовке пациента и правильном взятии мазка; - при ярко выраженных локальных изменениях материал берется двумя тампонами - из очага и всех других секторов. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 141. Стандарт «Сбор мочи на общий клинический анализ» Цель: диагностическая: оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи. Показание: общее обследование пациента. Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 100 - 200 мл с широким горлом с крышкой, мочеприемник или судно, оснащение для подмывания пациента, напишите и наклейте направление на банку ( отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие. 2. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи. 3. Обучите пациента правильно подготовить емкость для сбора мочи (в амбулаторных условиях). 4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 5. Дайте пациенту промаркированный контейнер для сбора мочи. 6.Подмойте пациента (см стандарт.) 7. Пациент должен выпустить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание. 8. Соберите в приготовленный контейнер 100-200 мл мочи и завершите мочеиспускание в унитаз. 9. Закройте крышкой контейнер. 10.Заполните направление в лабораторию, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата взятия мочи, подпись м/с. 11.Отправьте собранную мочу в лабораторию в течение I часа. 12.Снимите перчатки, поместите в КБСУ. вымойте и осушите руки. 13.При сборе мочи в амбулаторных условиях обучите пациента технике подмывания и объясните ему или его родственникам, куда и в какое время отнести контейнер с мочой и направлением, где он должен их оставить и кому сообщить об этом. Примечание: - у женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером; - хранение мочи до исследования допускается только в холодильнике не более 1.5 часа. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 142. Стандарт «Сбор мочи по методу Нечипоренко» Цель: диагностическая: определение количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). Показание: по назначению врача (при заболеваниях почек). Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой; напишите и наклейте этикетку на наружную стенку контейнера (отделение.ФИО пациента, цель исследования, дата), оснащение для подмывания пациента, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 3. Подмойте пациента (см. стандарт). 4. Первую порцию струи мочи пациент должен выпустить в унитаз (мочеприемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание. 5. Соберите в приготовленный контейнер среднюю порцию струи мочи в количестве 50 мл. 6. Заполните направление, укажите отделение. № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата взятия мочи, подпись м/с. 7. Отправьте собранную мочу в лабораторию. 8. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки. Примечание: исследование мочи можно проводить в любое время суток. Метод Нечипореико - это количественный метод определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров более объективен, чем микроскопия осадка Метод имеет большое значение для диагностики неясных, скрыто протекающих форм нефрита и пиелонефрита, для динамического наблюдения за больными и для контроля эффективности проводимого лечения. Показатели форменных элементов в норме: лейкоцитов - до 4000 в 1 мл; эритроцитов - до 1000 в 1 мл; цилиндров - отсутствуют. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 143. Стандарт «Сбор мочи на пробу по Зимницкому» Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрацион-ной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного). Показание: заболевания почек. Приготовьте: 8 одноразовых контейнера с крышкой, напишите и подклейте на каждый контейнер этикетку, (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности мочи, при сборе мочи учитывается количество выпитой жидкости за сутки. 2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 3. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа:
4.Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должнабудить пациента для сбора мочи. 5.Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию. Примечание: - если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить - «дополнительная моча к порции №.,.» -при отсутствии мочи в какой-либо порции на анализ отправляется пустая банка. Проба Зимницкого - это функциональная почечная проба, основанная на определении количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек. По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций. Для нормальной функции почек характерно: 1. Суточный диурез около 1,5 л. 2. Выделение с мочой 60 - 80% всей выпитой за сутки жидкости. 3. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным. 4.Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,025. 5. Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 144. Стандарт «Сбор мочи на диастазу» Цель: определение количества диастазы (фермента поджелудочной железы), Показания: заболевание поджелудочной железы (панкреатит), заболева-ние желчных путей. Приготовьте:одноразовый контейнер с крышкой, напишите и наклейте на каждый контейнер этикетку (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата). Алгоритм действия: 1.Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получите его согласие, выдайте ему контейнер. 2. Соберите утром свежевыделенную мочу в контейнер в количестве 100-200мл. 3.Заполните направление в лабораторию, укажите (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследование, дата, подпись м.с) 4. Отправьте в теплом виде собранную мочу в лабораторию в течение 10 минут. Клиническое значение мочи на диастазу. В нормальной моче диастаза содержится в небольшом количестве 16-64 ед. Увеличение количества диастазы указывает на патологию поджелудочной железы и заболевания желчных путей. При почечной недостаточности диастаза мочи отсутствует. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 145. Стандарт «Сбор мочи на сахар» Цель: количественное определение сахара в моче. Показание: сахарный диабет, расчет дозы инсулина. Приготовьте:одноразовый контейнер и стеклянную банку емкостью 3л; градуированную мерную емкость, стеклянную палочку; напишите и наклейте этикетку (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с), перчатки, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования. 2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 3.Проградуируйте 3-х литровую банку: наклейте полоски бумаги, нанесите показатели объема (100, 200, 300 и т.д.), доливая по 100 мл воды с помощью мерной емкости. 4. Пациент должен собирать в 3-х литровую банку всю выделенную мочу в течение суток (с 6 часов до 6 часов следующего утра). 5. Наденьте перчатки. 6. Измерьте суточный диурез (общее количество выделенной мочи) в 3-х литровой банке. 7. Перемешайте тщательно всю мочу в 3-х литровой банке стеклянной палочкой. 8.Отлейте 100-150 мл мочи в одноразовый контейнер. 9. Заполните направление в лабораторию, укажите ( отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, общее количество выделенной мочи за 1 сутки, дата, подпись м/с). 10.Отправьте собранную мочу в клиническую лабораторию. 11. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки. Примечание: -нормальная моча содержит глюкозу в виде следов, не превышающих 0,02% промилли. Появление сахара в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим. -Физиологическая глюкозурия наблюдается при введении с пищей большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, после приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов). -Патологическая глюкозурия наблюдается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Ицепко-Кушинга, гемохроматозе. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 146. Стандарт «Определение глюкозы в моче тест-полоской» Цель: обнаружение глюкозы в моче. Показание: сахарный диабет. Приготовьте: мочу, тест-полоски. Алгоритм действия: 1.Обьясните пациенту ход процедуры. 2.Обучите пациента сбору мочи в емкость. 3. Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки. 4. Наденьте резиновые перчатки. 5. Перемещайте свежевыделенную мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките. 6. Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды. 7. Сравните цвет тест зоны с цветной шкалой на упаковке. 8. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: нормальные результаты - реакция отрицательная, уровень глюкозы в моче низкий, при положительном результате обнаруживается глюкоза (глюкозурия). XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 147.Стандарт « Взятие мочи на глюкозоурический профиль Цель: диагностика сахарного диабета (определение уровня глюкозы в моче). Показание: назначение врача Приготовьте: 3 контейнера однократного применения с крышками емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию; 3 чистые сухие стеклянные банки (вместимость емкостей подбирают с учетом привычного для пациента диуреза в течение дня). Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель, ход процедуры. 2. Пациент должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики. 3. Подготовьте 3 чистых стеклянных банки с крышками емкостью 500 мл с этикеткой с указанием ФИО пациента. № палаты, времени сбора мочи 8.00 - 14.00, 14.05 - 22.00, 22.05 - 8.00 (емкость банок зависит от диуреза). 4. Подготовьте 3 контейнера с крышками емкостью 200 мл с этикеткой с указанием: ФИО пациента, времени сбора мочи 8.00 - 14.00., 14.05 - 22.00., 22.05-8.00, количества мочи. 5. В 8 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 6. Затем с 8 до 14 часов пациент должен опорожнять мочевой пузырь в емкость №1, с 14.05 до 22 часов - в емкость №2, с 22.05 до 8 часов утра следующего дня- в емкость №3. Емкости с мочой хранятся в прохладном месте. 7. Наденьте перчатки. 8. Определите количество мочи в каждой емкости и запишите результат на бланке направления. 9. Перемешайте последовательно мочу в больших емкостях, затем отлейте вконтейнера однократного применения по 200 мл, закройте крышкой. 10.Доставьте мочу в лабораторию с заполненным бланком направление. 11.Остатки мочи вылейте в унитаз. 12.Сбросьте перчатки в КБСУ, банки поместите в дезраствор. 13.Обучите пациента самостоятельному сбору мочи в домашних условиях. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 148. Стандарт «Проведение пробы Розина» (качественная проба определения билирубина в моче) Цель: диагностическая (определение желчных пигментов в моче). Показание: острые и хронические гепатиты. Приготовьте: 1% спиртовый раствор йода (1 г кристаллического йода растворяют в цилиндре вместимостью 100 мл в 20-30 мл 96% спирта-ректификата, а затем доливают спирт до метки) или раствор Люголя, чистую, сухую пробирку, пипетку, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дезраствором, КБСУ. |