ОСД СТАНДАРТЫ. Название стандартов
 Скачать 330.04 Kb.
|
|
157. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» в пробирку» Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, судно или горшок, перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале. 4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. 5. Установите пробирку в штатив. 6. Посадите пациента на горшок или судно. 7. Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой (держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку). 8. Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси). 9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте ее в пробирке. Плотно закройте пробирку 10. Прикрепите направление к пробирке. 11. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном. 12. Закройте бикс на «замок». 13. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. 14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов. Примечание: - сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель: - для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки; - материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4°-6°С; - забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. XIV.«Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 158. Стандарт «Забор кала для бактериологического исследования из прямой кишки» Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретирован-ных лиц. Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале. 4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. 5. Установите пробирку в штатив. 6. Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами. 7. Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки. 8. Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см. 9. Берите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки. 10.Опустите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке. 11. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном. 12. Закройте бикс на «замок». 13. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. 14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов. Примечание: - материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4°- 6°С. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 159. Стандарт «Подготовка пациента к бронхоскопии» Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов. Приготовьте: стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление. Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие. 2. Проведите психологическую подготовку пациента. 3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить. 4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы. 5. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием. 6. Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии. 7. Проведите премедикацию по назначению врача за 15-45 минут до осмотра. 8. Проводите пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением. 9. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 160.Стандарт «Подготовка пациента к эзофагогастродуоденоскопии» Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование. ЭФГДС проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие. 2. Проведите психологическую подготовку пациента. 3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы. 4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить. 5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы. 6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопии он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку). 7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу. 8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить. Примечание: - премедикация л/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа; - при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 161.Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии» Колоноскопия – это инструментальный метод исследования высоко-расположенных отделов олстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа. Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки. При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию. Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информирование и обучение пациента. Проблемы пациента: - негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции; - страх перед вмешательством; - стеснительность; - чувство дискомфорта при проведении процедуры. Показания: - для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний толстого кишечника; - для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции; - для подтверждения диагноза на морфологическом уровне; - визуальный осмотр слизистой оболочки высоко-расположенных отделов толстого кишечника; - для проведения диспансерных и профилактических осмотров; - при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки. Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита; болезнь Крона; профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии. Осложнения: - перфорация толстой кишки; - выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки; - разрывы серозной оболочки толстой кишки Приготовьте: колоноскоп; фортране; направление на колоноскопию. Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение. 2. Проведите психологическую подготовку пациента. 3.Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования). 4. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. 5. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для профилактики метеоризма. Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви. Не принимайте активированный уголь! Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели. Накануне исследования: разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти). 6. До исследования назначаются раствор препарата фортране. Необходимо принять не менее, чем 1 пакетик (1 литр раствора) на 15-20 кг массы тела. 7.
8. К назначенному часу проводите пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни). 9. Проводите пациента в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой. Примечание: - очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования; - для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортране» в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно; - изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ! - пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками; примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул; - опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранеа; - прием Фортранеа необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования; - раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса, Фортране можно пить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 162. Стандарт «Подготовка пациента к ректороманоскопии» Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки; взятие мазка соскоба, кусочка ткани со слизистой оболочки для бактериологического и цитологического исследования. Приготовьте: стерильные: ректоскоп, салфетки, вазелин, шпатель, кленку, кружку Эсмарха, воду, тазик, фартук, перчатки, емкость с дезраствором. Ректоромаиоскопию проводит врач, медсестра ассистирует Алгоритм действия: 1. Проведите беседу с пациентом о целях, ходе и безвредности процедуры. Объясните пациенту, что исследование проводит врач. 2. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. 3. Сделайте пациенту очистительную клизму утром в 6 часов (полная кружка) и за 2 часа до исследования (неполная кружка). Пациент должен находиться в вертикальном положении до обследования. 4. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 5. Проводите пациента в манипуляционный кабинет. 6. Проводите пациента в палату, обеспечьте наблюдение и покой. Примечание: - ректоскоп вводится в прямую кишку на расстояние в 25-30 см; - ректороманоскопию проводят после купирования острого воспалительного процесса в кишечнике; - если у пациента запор, то дополнительно вечером накануне исследования ставят очистительную клизму; - между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть промежуток не менее 2-х часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 163. Стандарт «Подготовка пациента к цистоскопии» Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря; лечебная; удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря. Приготовьте: стерильный: цистоскоп; оснащение для подмывания и постановки очистительной клизмы пациента, направление на исследование. Цистоскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1.Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цепь исследования и получите согласие пациента. 2. Проводите исследование натощак. 3. Предупредите пациента о необходимости тщательно подмыться утром перед исследованием и обучите его технике гигиенической процедуры (подмывания) наружных половых органов. 4. Поставьте очистительную клизму утром за 2 часа до исследования, 5. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 6. К назначенному часу сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни. 7. Сопроводите пациента в палату после исследования. 8. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после исследования. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 164. Стандарт «Подготовка пациентак ультразвуковому исследованию (УЗИ)»органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка и почек). Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию. Показания: заболевания органов брюшной полости и почек. Приготовьте: препараты, назначенные врачом, полотенце, простыню. Ультразвуковое исследование проводит врач, медсестра осуществляет подготовку пациента. Алгоритм действия: I. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие. 2. Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки. 3. Предупредите пациента о том, что исследование проводится натощак. 4. Объясните пациенту, что за 2-3 дня до исследования должен исключить из рациона питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, бобовые продукты, фруктовые соки), таблетированные слабительные. 5. Накануне исследования пациент по назначению врача принимает препараты для устранения метеоризма. 6. За 8-12 часов до исследования пациент должен прекратить прием пищи. 7. Поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования. 8. Перед исследованием не курить. 9. На УЗИ пациент берет с собой полотенце и простыню. 10. Сопроводите пациента в кабинет УЗИ с историей болезни. 11. После исследования проводите пациента в палату. При УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы, матки, придатков): - подготовка осуществляется как при УЗИ органов брюшной полости; - предупредить пациента, что за 2-3 часа до исследования необходимо выпить 1,5 л жидкости (кипяченой воды); - попросить пациента не мочиться до исследования (полный мочевой пузырь). XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 165. Стандарт «Подготовка пациента к бронхографии» Бронхография – контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов). Цель: изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами. Показания: бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания: острые заболевания легких, сопровождающихся высокой температурой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения. Осложнения: аллергические реакции на контрастное вещество. Бронхографию проводит врач. Алгоритм действия медсестры: 1. Установите доверительные отношения с пациентом. 2. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие. 3. Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак). 4. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: 5. Усадите пациента на стул. 6. Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот). 7. Распыляйте ротоглотку анестетиком. 8. Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией. 9. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет. 10. Сопроводите пациента в палату. 11. Обеспечьте наблюдение и покой. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 166. Стандарт «Подготовкапациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки» Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки – это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата Цель: диагностическая: - рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность жеігудка и двенадцатиперстной кишки; - уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; - изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка; - эвакуаторную способность. Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказания: язвенные кровотечения. Приготовьте: кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования), дезинфицирующий раствор, судно. Рентгенологическое исследование проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: 1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. 2. Получите согласие пациента на Іфоведение исследования. 3. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма. 4. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера. 5. В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. 6. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: 7. При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды). 8. Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет. 9. После исследования проводите пациента в палату. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 167. Стандарт «Подготовка пациента к ирригоскопии» Рентгенологическое исследование толстого кишечника - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария), Цель: диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки; выявить нарушения моторной (двигательной) функции; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника. Показания: все заболевания толстой кишки. Противопоказания: кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение. Приготовьте: кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесь сульфата бария (1,5 литра при t°- 36°-37QC), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортране, адсорбенты, ферментативные препараты; бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Ирригоскопиго проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: 1. Установите доверительные отношения с пациентом. 2. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие. 3. Проведите психологическую подготовку пациента. 4. Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным литьем за 2-3 дня до исследования. 5. По назначению врача давайте ферментативные препараты. 6. В 12 часов дня накануне исследования фортране по схеме. 7. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов. 8. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды». 9. Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час. 10. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку). 11. Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: 12. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами. 13. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t°-36°-37°С) в рентген кабинете. 14. При проведении ренттенисследования медсестра покидает рентген кабинет. 15. После исследования сопроводите пациента в палату. Примечание: - с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты, фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости; - назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 168.Стандарт «Подготовка пациента к внутривенной холеграфии» Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества и получить изображение желчных путей. Холеграфия основана на парентеральном введении контрастного вещества ( билигност, билиграфин, эндографин и др.) Цель: диагностическая: позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов; определять положения, калибр и проходимость пузырного протока, а также внутри- и внепеченочных желчных протоков. Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. Осложнения: аллергические реакции на препараты йода. Приготовьте: контрастное парентеральное йодсодержащее вещество 20-30 мл, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Холеграфию проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: 1.В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования 2.Получите согласие пациента на проведение исследования. 3.Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу накануне за 1-2 дня до исследования - ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°С. 4.Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак. 5.Поставьте пациенту очистительную клизму за 1-2 часа до исследования. 6.Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: 7.Помогите пациенту лечь на спину. 8.Введите пациенту по назначению врача внутривенно 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°С медленно в течение 8-10 минут. 9.Пациенту выполняется обзорные снимки, а затем выполняется серия снимков через определенные промежутки времени. 10.При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет. 11.После исследования проводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой. Примечание: при непереносимости йодсодержащих препаратов проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны. ХIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования 169.Стандарт: « ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЕРОРАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ» Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводяших путей - это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества. Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст. холевид, селектан, теленак и др.). Цель: диагностическая: позволяет определить величину, форму и положения печени, желчного пузыря и желчевыводяших путей; концентрационную способность и эвакуаторную функцию этих органов; наличие конкрементов; проходимость пузырного протока. Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводяших путей. Противопоказания: острые заболевания печени, геморрагические диатезы,повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. Осложнения: аллергические реакции на препараты йода, тошнота и рвота, жидкий стул после приема препарата. Приготовьте: пероральное контрастное вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента); сладкий чай, сорбит 20 граммов; набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке; направление (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Холецистографию проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: 1.Bконфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. 2.Получите согласие пациента на проведение исследования. 3.Предупредите пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула, как реакции на прием контрастного вещества. 4.Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак. 5.В день накануне исследования пациент соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (капуста, хлеб грубого помола, овощи). 6.В 17-19 часов вечера накануне исследования пациент принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем. 7.Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: 8.Пациенту выполняются обзорные снимки в рентген кабинете. 9.Дайте пациенту' выпить раствор сорбита (20 грамм на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта. 10.Пациенту выполняется серия снимков через определенныепромежутки времени в рентген кабинете. XIV. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования 170.Стандарт «ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ» Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей - основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин. верографин, триобраст и др). Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников. Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей. Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность. Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода. Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Пиелографию проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: 1.В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. 2.Получите согласие пациента на проведение исследования. 3.Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). 4.При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение трех дней. 5.Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды». 6.Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры. 7.Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования - ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°С. 8.Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования 9.Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу. Алгоритм действии медсестры рентгенологического кабинета: 10.Пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время покидает рентген кабинет. 11.Введите по назначению врача внутривенно 20-50 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°С медленно в течение В-10 минут. 12. Пациенту выполняются серия снимков через определенные промежутки времени. 13 При проведении снимков медсестра покидает рентген кабинет. 14.После исследования проводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение ипокой. XV.Зондовые манипуляции. 171. Стандарт «Промывание желудка» Цель: диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод. Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом. Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка, ожога пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода. Приготовьте: стерильные: толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см), стеклянную трубку, соединяющую зонд с трубкой, стеклянную воронку вместимостью до 0,5-1 л, лотки, таз; ведро с чистой водой до 10-12 л (Т-20°-22°С), резиновые перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до 1 л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, сухую хлорную известь, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, стерильный одноразовый контейнер с крышкой, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. 2. Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук. 3. Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голову немного наклоните вперед. 4. Удалите съемные протезы (если они есть у пациента). 5. Заведите руки пациента за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней. 6. Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или ведро для промывных вод. 7. Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка голову назад. 8. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 9. Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от нижнего резца (со слепого конца) до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) - вторая метка. 10. Соедините зонды стеклянной трубкой. 11. Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения. 12. Смочите слепой конец зонда теплой водой. 13. Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец на корень языка. 14. Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод. 15. Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоедините к зонду воронку и опустите ее до уровня колен пациента, немного наклонив ее, чтобы не попал воздух. 16. Налейте в воронку около 1 л воды, заполняв ее водой по краю. 17. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не наполнится содержимым желудка. 18. Вылейте содержимое воронки в таз. 19. Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых промывных вод. 20. Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью салфеток. 21. Снимите клеенчатый фаріук. 22. Поместите зонд, резиновую трубку, воронку в емкость с дезраствором. 23. Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой. 24. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ. 25. Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь. 26. Обеспечьте физический и психический покой пациенту. 27. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование. 28. Проведите дезинфекцию промывных вод. Примечание: - при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок; - прекратите процедуру и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови; - количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости; - если у пациента возникают позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение; - если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его. - в случае если необходимо взять промывные воды на исследование повторите п.п 15,16 дважды и вылейте промывные воды в приготовленный стерильный контейнер. XV. Зондовые манипуляции. |