Неоперативная хирургическая техника. Неоперативная хирургическая техника 14 Десмургия Десмургия
 Скачать 2.49 Mb.
|
|
287   Рис. 14.17. Спираль мая Повязка на живот. а — Г. И. Сергеев-1; б Г. И. Сергеев-П. Прочная повязка н! клиновидной подушке {рис. 14.16, г) достигается при соблюдении ел с дующих этапов ее исполнения: фиксации верхней конечности I клиновидной подушки к туловищу; фиксации верхней конечности I клиновидной подушке.
Круговым ходом укрепляют бинт вокруг живота, потом бинт ведут сзади наперед по боковой и передней поверхности бедра, затем обводят бед ро сзади и в паховой области пересекают им предыдущий ход. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и ведут опять в паховую область, повторяя второй и четвертый ходы. Повязку зан крепляют круговыми ходами вокруг живота. Перекрест туров нужно располагать по одной линии, при этом ходы бинта образуют рисунок колосн (рис. 14.18, б).
При наложении повязки на бедро пользуются обычно спиральной по вязкой с перегибами, укрепляя ее в верхней трети к тазу ходами колосовид ной повязки.
288 L Иис, 14.18. Повязки на область таза и промежность. И Колосовидная на паховую область; б — колосовидная на тазобедренный сустав- в — двусто ринммн колосовидная на область таза; г — колосовидная на промежность; д — на таз. • Пели нужно закрыть всю стопу, включая и пальцы, то, сделав кру- Ot ход (рис. 14.20, а) у лодыжек, повязку продолжают продольными М>дим||, идущими от пятки к большому пальцу по боковым поверхно-В'1'им стопы. Эти ходы должны быть наложены совсем слабо, без натяжс- IIIHI
280  Рис. 14.19. Повязки на нижнюю консч-| ность. а — на культю бедра; б, в — «черепашья» ми область коленного сустава (б — при полу со гнутом коленном суставе и в — при разогну том); г — спиральная на голень; д — вознрн ! щающаяся на ампутационную культю голени  Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку, идущим сзади вперед и под подошву, чтобы затем продолжить ходы бинта выше и ниже предыдущих. При наложении спиральной повязки отдельно бинтуют обычно толы один большой палец, причем повязку делают так же, как и на руке, укра ляют ее вокруг лодыжек {рис. 14.20, г), остальные пальцы закрывают bmcci со всей стопой. Отвердевающие иммобилизирующие бинты могут быть на полиуретапо» вой основе (рис. 14.21). Давящие повязки могут быть наложены на те области тела, где сдавлеиив не грозит нарушением дыхания (шея) или кровоснабжения (подкрыльцопмн ямка). При наложении бинтовой повязки давление может быть создано ли» бо за счет тугого бинтования, либо с помощью мягкого пелота (комок шм ты, рулон бинта), помещенного поверх ватно-марлевой подстилки. После! ний прием удобен, так как позволяет при необходимости создать давлен но в области сосудов. Обороты бинта недуг поверх пелота. Повязки этой группы в свою очередь подразделяют на бинты для со! дания легкой, средней, ВЫСОКОЙ И очень высокой компрессии (рис. II", а—д). Рис. 14.20. Повязки на стопу. а — возвращающаяся на всю стопу; б — восьмиобразная; в «черепашья» на область пятки; г — спиральная на I палец. 14.1 Транспортная иммобилизация I ршкпортпая иммобилизация является важным средством профилактики нижи и жировой эмболии, ранних инфекционных осложнений и вто-|||1'1ныч кровотечений. Следует помнить, что обезболивание и иммобилизации /пнот выраженный психотерапевтический эффект. Транспортную им-фшшо поврежденных конечностей осуществляют или подручными iii.iMii, ппп специальными транспортными шинами. 291  Рис. 14.19. Повязки на нижнюю конечность. а —на культю бедра; б, в — «черепашья» ни область коленного сустава (б — при полусо гнутом коленном суставе ив — при разогну том); г — спиральная на голень; д — возврл щающаяся на ампутационную культю голени,  Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку, идущим сзади вперед и | под подошву, чтобы затем продолжить ходы бинта выше и ниже предыду щих. При наложении спиральной повязки отдельно бинтуют обычно только] один большой палец, причем повязку делают так же, как и на руке, укрепляют ее вокруг лодыжек {рис. 14.20, г), остальные пальцы закрывают вместе] со всей стопой. Отвердевающие иммобилизирующие бинты могут быть на полиуретано* вой основе {рис. 14.21). Давящие повязки могут быть наложены на те области тела, где сдавленна! не грозит нарушением дыхания (шея) или кровоснабжения (подкрыльцоваи] ямка). При наложении бинтовой повязки давление может быть создано ли бо за счет тугого бинтования, либо с помощью мягкого пелота (комок ■ ты, рулон бинта), помещенного поверх ватно-марлевой подстилки. Послед ний прием удобен, так как позволяет при необходимости создать давлен ни в области сосудов. Обороты бинта недуг поверх пелота. Повязки этой группы в свою ОЧервДЬ подразделяют на бинты для coi дания легкой, средней, ВЫСОКОЙ И очень ВЫСОКОЙ компрессии {рис. 14.22, а—д). Рис. 14.20. Повязки на стопу. а — возвращающаяся на всю стопу; б — восьмиобразная; и «черепашья» на область пятки; г — спиральная на I палец. 14.2. Транспортная иммобилизация Грапспортная иммобилизация является важным средством профилакти ки шока и жировой эмболии, ранних инфекционных осложнений и вто- Щчмых кровотечений. Следует помнить, что обезболивание и иммобилиза ции лают вираже ли психотерапевтический эффект. Транспортную им- МЦПипп laiinio поврежденных конечностей осуществляют или подручными 1||Н*/1г1вам11, мим специальными транспортными шипами. ни» 241   Рис. 14.21. Полиуретано вые повязки. а — Дайнакаст-экстра; б, в 4 отвердевающий бинт Целя каст (Г. И. Назаренко и (Я авт., 2002).  14.2.1. Правила транспортной иммобилизации Транспортную иммобилизацию осуществляют с соблюдением опредв! ленных правил.
а При артериальном кровотечении из раны кровоостанавливающий жгут следует накладывать непосредственно выше раны, после чего траки портные шины фиксировать так, чтобы, во-первых, жгут был хорошо виде! и, BO-ВТОрых, при необходимости его можно было снять, не нарушая иммп билизации конечности. а Шипу перед наложением следует подогнать по размеру и форме по Й КОНеЧНОСТИ И ОТМОДвЛИрОВаТЬ гак, ЧТОбы конечность ими.1 I'm I4.22. Компрессионные бинты. 11 и гичпый среднерастяжимый для легкой ком- гии б эластичный сильнорастяжимый для <м. и компрессии; в — эластичный сильнорастя- < ими пышкой компрессии; г — эластичный н'гижимыи для пысокой компрессии; д — | • ч 111; I я компрессионная система Профор II !■ in <> I. И. и др., 2002]. фиксирована В среднефизиологическом положении, обеспечивающем максимальное расслабление мышц.
!ИТЬ. Транспортную иммобилизацию при переломах шейного отдела позвоночЛ ика осуществляют наложением ватно-марлевой повязки или двумя пред-арительно отмоделированными лестничными шинами. При переломах пудного и поясничного отделов позвоночника пострадавшего укладывают ли транспортировки на щит, который прикрывают любой мягкой каныо. При переломах костей таза транспортную иммобилизацию осуществляет так же, как и при переломах грудного и поясничного отделов позвоноч-1 ика, но пострадавшему придают положение «лягушки»: сгибание в колен-их и тазобедренных суставах, для этого под коленные суставы подклады-1 нот валик (любую туго свернутую ткань). i.2.2. Средства транспортной иммобилизации Для иммобилизации верхней конечности (рис. 14.23, a—г) используют ле-ничные, фанерные шины, косынки. При переломах ключицы, лопатки уществляют наложение марлевой повязки Дезо. При повреждениях пле-ВОГО сустава, плечевой кости и локтевого сустава применяют длинную стничную шину, которую накладывают от кончиков пальцев до протино-1Л0ЖНОГО плечевого сустава и фиксируют к туловищу бинтом, косынкой и ремнем. Поврежденное предплечье и лучезапястный сустав иммобили-ют короткой лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети еча; при повреждениях кисти используют фанерную шину до локтевого лава. В этих случаях верхнюю конечность подвешивают на бинте или vine. При транспортной иммобилизации верхней конечности плечо дол ж быть приведено к туловищу, локтевой сустав согнут под углом 90°, пред-ВЧЬС — в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть и можении тыльной флексии, что достигается с помощью ватно-марлсвого [ИКа, вложенного в ладонь пострадавшего. При повреждениях тазобедренного сустава, бедренной кости и коленном тава иммобилизацию осуществляют шиной Дитерихса {рис. 14.24, а—я i тремя длинными лестничными шипами (рис. 14.25, а, б): по задней по  I'm I4.23. Транспортная иммобилизация верхней конечности лестничной шиной. моделирование шины; б — прибинтовывание к шине ватно-марлевой прокладки, а также ИКрсиление 2 лямок для связывания концов шины; в — укладка верхней конечности на ши- , || ее фиксация к ней; г — оптимальное положение кисти при транспортной иммобилиза-  I'm4. I4.24. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса. шементы конструкции шины — деревянные бранши и подошва; б —схема транспортной iMohiiiiM «шин левой нижней конечности шиной Дитерихса; и — схема выполнения вытяже-Мин нижней конечности с помощью закрутки. 295   Рис. 14.25. Временная иммобилизация нижней конечности при переломах бсдри, иокрсждениях тазобедренного и коленного суставов лестничными шинами. и моделирование шин и связывание их между собой; б — внешний вид раненого после иммобилизации поврежденной нижней конечности лестничными шинами на носилках. верхности от пальцев стопы до середины спины, по внутренней — до промежности и по наружной поверхности поврежденной конечности до под* мышечной впадины. 14.2.3. Гипс и гипсовые повязки Гипс является лучшим, наиболее удобным и дешевым материалом при многих формах переломов. Медицинский гипс получают из гипсового кам-ня (сернокислая известь), прокаливая его в специальных печах при темпе ратуре не выше 130 °С. В результате гипсовый камень теряет воду, стаио» нится хрупким и легко растирается в мелкий белый порошок. Меди ни и-;кий гипс должен быть белым, тонко промолотым, мягким на ощупь, не /(меть комков, быстро затвердевать и быть прочным в изделиях. Выполняя гипсовые работы, следует брать 2 весовые части гипса на одну liiCTb воды. При излишке воды замедляется затвердение гипса. При высо <ой температуре гипс затвердевает быстрее, при низкой — медленнее. Он* гимальными являются фабричные гипсовые бинты. Применение гипсовых повязок требуется в '/3 случаев всех переломом ■состей, причем гипсовые лонгеты используют в 2 раза чаще, чем глухие циркулярные повязки. Гипсовые повязки используют как для транспортной иммобилизации, гак и с лечебной целью. Перед применением гипсовый бинт берут двумя руками с обоих концом чтобы при переноске гипс не высыпался) и кладут в таз с водой так, чтобы )Н8 покрывала его. После того как бинт промокнет (об этом судят по превращению выделения пузырьков воздуха), его вынимают и отжимают, ш СВйТЫВая двумя руками с обоих концов так, чтобы не вытекал намокший ипс. Выкручивать бинт не рекомендуется. 196  Рис. 14.26. Места (а, б), i пгормс необходимо защитить от давления гип-I'liitoii повязкой. I и псовые повязки бывают с мягкой под-КЛпдкой и бесподкла-Цочные. Гипсовые поим ik и с мягкой подклад-hm'iприменяют при ле-Чснии ортопедических шЬолсваний или после ортопедических операций. Предварительно Конечность покрывают слоем ваты. Бесподкла-Оччные гипсовые повязки Обычно используют при лечении переломов. Накладывают их непосредственно на Кожу. На теле человека Много участков, где Кости лежат непосредственно под кожей (коси иле выступы). Для профилактики пролеж-I Им от сдавления гипсо- |н>п повязкой, перед ее наложением нужно хорошо защитить костные выступы, накладывая на них ватные подушечки (рис. 14.26, а, б). Некоторые виды гипсовых повязок представлены на рис. 14.27, а—з. 1} особо сложных случаях применяют специальные гипсовые повязки {рис. 14.28, а—г). Циркулярную гипсовую повязку накладывают на длительный срок, поэтому се называют постоянной. Как правило, ее нельзя использовать вторично. В некоторых случаях возникает необходимость в изготовлении съемной повязки, которая может быть снята на время и наложена на конечность по-Иторно. Для этой цели целесообразно изготовить глубокую лонгету, которая должна охватывать 2/3 окружности конечности. Ее можно сделать из широких гипсованных бинтов или выкроенных из марли гипсованных пластов. Лонгета должна быть прочной и состоять из 8 слоев для нижней и из 5— (i слоев для верхней конечности. После придания сегментам конечности необходимого положения и фиксации их во время наложения лонгеты ее корошо моделируют, а затем укрепляют марлевым бинтом. Когда повязка затвердеет, ее снимают, обрезают края и при необходимости закругляют с помощью гипсовой кашицы. Только после того как лонгета хорошо высохнет, ее можно накладывать на конечность. К конечности лонгету прибинтовывают мягким бинтом и по мере надобности снимают {рис. 14.29). При некоторых переломах лонгеты применяют и в качестве постоянных гипсовых повязок: лонгету накладывают на конечности после сопоставления ОТЛОМКОВ и снимают после сращения перелома. 297       14.27. Гипсовые повязки. иркулярная; б —окончатая; в — мостовидная; г —«сапожок»; д, е — повязка-портупе! |