Неоперативная хирургическая техника. Неоперативная хирургическая техника 14 Десмургия Десмургия
 Скачать 2.49 Mb.
|
|
Еруговая на верхнюю конечность; з — торакобронхиальная; и — кругомя тазобедренная, ис, 14.28. Гипсовые повязки. ii мри переломе обеих ключиц (вид сбоку и вид сза-нI. н при переломе обеих плечевых костей; г — при '|11'||1)мс обоих бедер (Г. И. Никитин и соавт.). При наложении гипсовой повязки одному из помощников поручают удерживать поврежденную конечность. Он должен помнить, что конеч-И0< и. будет зафиксирована гипсовой повязкой в том положении, в каком ни будет се держать, поэтому ему следует внимательно следить за тем, что-|>| i конечность все время оставалась в приданном ей положении. В противном случае вправленные отломки сломанной кости могут сместиться. Осо- |ц i осторожным нужно быть в моменты перехватывания рук для пропус- i .шин бинта, так как в это время нельзя ослаблять общего натяжения ко-N. 1Ц1ОСТИ. Конечность следует держать всей ладонью, не допуская давления ельными пальцами, чтобы не образовались вмятины в неокрепшем гип- 11 цо тех пор пока гипсовая повязка достаточно окрепнет. t;i гипсовой повязкой необходимы наблюдение и уход, особенно в пер-iii.ii дни, когда она чаще всего ломается. Нужно следить, чтобы больной с ГИПСОВОЙ повязкой лежал спокойно, не поворачивался без разрешения и ПОМОЩИ медицинского персонала. Повязка не должна прогибаться в облас-|м суставов, так как именно и ЭТИХ местах она чаще всего ломается. Для 299         Рис. 14.30. Набор инструментов ДЛЯ обработки и СНЯТИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ  Рис. 14.29. Гипсовая лонгета. этого под повязку подкладывают мешочки с песком таким образом, чтобы между постелью и повязкой не было свободного пространства. Те места в повязке, в которых образуются трещины, нужно укрепить циркулярными турами гипсового бинта. Рассеченная гипсовая повязка после спадения отека и исчезновения синюш-ности также должна быть укреплена циркулярными бинтами. Для снятия или замены гипсовой повязки пользуются специальными инструментами (рис. 14.30). Особенно осторожно нужно рассекать бесподкладочную повязку, так как она лежит непосредственно на] коже и последнюю легко поранить. Для правильного разрезания гипса нижнюю браншу ножниц нужно на-1 правлять параллельно повязке, а не под углом к ней. Вогнутую часть повязки удобнее всего распилить специальной пилой. После рассечения повязки края ее раздвигают и таким путем освобождают загипсованную часть туловища или конечность. Кожу протирают ватой или марлей, смоченной в теплой воде, и насухо выти-: рают. 14.3. Инъекции, пункции и инфузии 14.3.1. Инъекции Инъекция (лат. inectio — вбрасывание, син. спрыскивание) — введен нелекарственных веществ в организм с помощью шприца. Различают внут р и кожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутри артериальные, внутрилимфатические инъекции; их также делают в полости ипутренних органов, внутрисердечно (см. Внутрисердечные пункции), и спинномозговой канал (см. Спинномозговая пункция). Шприц представляет из себя конструкцию в виде насоса; состоит из ПО ■Ого цилиндра и поршня, с помощью которого нагнетается лекарственный препарат. Один конец шприца свободно открывается — он служит для ВВС Вния поршня в шприц. На другом конце шприц заканчивается в виде на коиемника, который служит для соединения шприца с иглой. Инъекцион-нлн игла представляет из себя тонкий металлический цилиндр, один конец Которого скошен и заострен. Величина среза имеет различный угол. На прутом конце иглы имеется специальная муфта, соединяющая ее со шири MM. I5 практике используют различные по объему шприцы — от 2 до 20 мл. Дня введения инсулина предназначены специальные инсулиновые шири in.i Шприц с иголкой, заполненный лекарственным препаратом, пинцет и шарики, смоченные спиртом, находятся в медицинском лотке. • вскрывают стерильный пластиковый пакет и извлекают из НСГО шприц. Иглу, не извлекая из контейнера, соединяют со шприцем. Лекарственные средства для инъекций находятся во флаконах или а мну ia\ 11сред набором в шприц необходимо обязательно убедиться в правил!. ■ОСТИ назначенного средства, его дозировки, сроке годности. Для ЭТОГО снелуег внимательно прочитать маркировку на флаконе или ампуле, содор i. п 11,11 х лекарственный препарат. • Для забора лекарственного средства из флакона следует удалить алю миниевую пластинку, которая прикрывает пробку, закупоривающую фла ■ОН. После этого поверхность пробки обрабатывают шариком, смоченным 1 ПИртовым раствором, и во флакон вводят иглу, соединенную со шприцем. Если во флаконе находится сухое вещество, которое необходимо раство рим., то в него предварительно набирают растворитель (физиологический р.и пюр, новокаин и др.), который затем вводят во флакон. Не вынимая ш ил п t флакона, потряхивают его до полного растворения препарата. После (Того готовый раствор набирают в шприц. • Для набора лекарственного препарата из ампулы специальной ПИЛОЧ i пп надпиливают узкую часть ампулы или в соответствии с маркировкой па и* п С помощью шарика, смоченного спиртом, обрабатывают место наДПИ м и верхнюю часть ампулы отламывают. • М ампулу вводят иглу, соединенную со шприцем. На боковой ствНКС it <> имеется градуированная шкала, которая позволяет вводить точный обь Щ лекарственного средства. Ранее промышленность выпускала стеклянные Ц|Прицы с металлическим поршнем. При стерилизации таких шприцев не Обходимо было обязательно извлекать из него поршень, так как при пагрс ii.ii[1111 вследствие различных свойств теплопроводности стекле и металла ИГО могло привести к повреждению шприца. В настоящее время в ирактп Ческой деятельности используют только один шприц такой конструкции ШПРИЦ Жане объемом около 200 мл для промывания. Но всех остальных   Рис. 14.31. Области вы полнения подкожных инъекций. случаях применяют од-\ норазовые шприцы ич пластического материала (поливинилхлорид). Шприцы стерилизуют в заводских условиях; I пакет упакована также игла в отдельном контейнере. Иглы имеют различную длину (от 1,6 до 90 мм) и диаметр (от 0,4 до 2 мм). Выполнение инъекций:
асептики и антисептики. Медицинская сестра в обязательном порядке обрабатывает руки — моет их под проточной водой с мылом, после чего вытирает насухо и обрабатывает спиртом.
:• Инъекции лучше выполнять, когда пациент сидит или лежит, так как возможен обморок и травматическое повреждение при падении боль ного. У «ходячих» больных инъекции выполняют в процедурном кабинете; у тяжелобольных — в палате. Внутрикожные инъекции. Для выполнения внутрикожной инъекции по еле обработки места инъекции шариком, смоченным спиртом, натягивают кожу в области предполагаемой инъекции. В кожу вводят конец иглы сре-чом вверх. Для правильного выполнения инъекции игла должна располагаться как можно более параллельно коже. Подкожные инъекции. Для выполнения подкожной инъекции выбирают области тела, в которых выражена хорошо подкожная клетчатка. Обычно ИСПОЛЬЗУЮТ наружную поверхность плеча, бедра, живота, подлопаточную  1'ис. 14.32. Места выполнения внутримышечных инъекций. Единственное безопасное место для инъекции в ягодицу область (рис. 14.31). После обработки места инъекции раствором антисептика кожу берут в складку, в основание которой под острым углом вводят иглу, а затем, перемещая поршень, вводят лекарственный препарат. Внутримышечные инъекции. Для проведения внутримышечных 1111ъекций используют наиболее длинные иглы. Областями тела для таких инъекций являются наружноверхние квадранты ягодиц, передние и верхненаружные участки бедер, подлопаточная область, передненаружные отделы дельтовидных МЫШЦ, большие грудные мышцы (рис. 14.32). Для выполнения инъекции растягивают кожу в месте инъекции, иглу вводят перпендикулярно коже на глубину 5—7 см. Чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда, перед введением раствора поршень незначительно оттягивают наружу. При введении лекарственного средства иглу необходимо медленно извлекать ИЗ тканей — тогда вводимый раствор будет равномерно распределяться в ТКВ них. Следует избегать введения препарата под фасции. После введения лекарства на место инъекции накладывают спиртовой шарик. Наиболее час го для внутримышечных инъекций используется область ягодиц. Во избежание повреждения нервных стволов место инъекции располагается строго и «ерхненаружном квадранте ягодицы. Осложнения инъекций: ж оставление иглы в тканях в результате поломки иглы; требует опера тивного вмешательства;
103 а развитие гнойного воспаления в области инъекции обусловлено не соблюдением асептики при выполнении инъекций;
Внутривенные инъекции (см. Пункция и катетеризация вен). По сравнению с другими инъекциями данный метод позволяет вводить препараты, которые при подкожной или внутримышечной инъекции вызывают резкое раздражение тканей. Кроме того, данный метод позволяет точно дозировать вводимый препарат и получать быстрый эффект от его введения. Применяют также внутриартериальные, внутрилимфатические, спинномозговые, внутрикостные инъекции, а также инъекции во внутренние органы. 14.3.2. Пункции II Пункция (лат. punctio —укол) — прокол иглой тканей, полостей и орга-|| нов человеческого тела с лечебной и диагностической целью. 14.3.2.1. Пункция сосудов 14.3.2.1.1. Венепункция Для венепункции чаще всего используют поверхностные вены в области локтевого сгиба; в отдельных случаях — вены тыльной поверхности стопы или кисти. В настоящее время широко распространена пункция и катете-] ризация крупных венозных стволов — подключичной вены, яремной вены ] и др. При пункции вен локтевого сгиба под локоть пациента подкладывают подушку, на плечо накладывают жгут. Больного просят несколько раз с] усилием сжать и разжать пальцы кисти. После этого более отчетливо кон-] турируются подкожные вены. Место пункции обрабатывают спиртом.] В месте пункции натягивают кожу и пальцами фиксируют вену, которая ] хорошо контурируется под кожей. Проверяют проходимость иглы и отсут- ] ствие воздуха в шприце. Иглу вводят срезом вверх под острым углом к стенке вены по направлению тока крови. Сначала прокалывают кожу, за* тем стенку вены, прилежащую к коже. Для того чтобы убедиться, что игла! находится в просвете вены, поршень шприца потягивают наружу. При на-| хождении иглы в вене в шприце появляется кровь. Осторожно снимают | жгут, просят больного разжать кулак и вновь проверяют поступление кро-' ви в шприц. Делать это необходимо в связи с тем, что после снятия жгута | острие иглы может упираться в стенку вены и тогда раствор попадает в стенку вены или паравазально. Убедившись в правильном положении иг-| лы, медленно вводят лекарственный препарат. После введения иглу извлекают, к месту пункции прикладывают шарик со спиртом и фиксируют руку в гемостатическом положении (сгибают в локтевом суставе). Венепункцию применяют для длительного введения лекарственных средств (инфу-зионная терапия). Для инфузионной терапии используют специальную систему, состоящую in ПОЛИЭТИЛвНОВОЙ трубки длиной 1,5 м, диаметром около 0,4 см. На од- Г пом конце трубки имеется муфта, с КОТОРОЙ соединена игла в ЗйЩИТНОМ футляре. Ближе к этому концу на трубке находится зажим, который позво-миет регулировать скорость введения лекарственных средств. Другой конец ■рубки соединен с капельницей, противоположный конец которой заострен it виде иглы для прокалывания пробок флаконов, содержащих лекарственные препараты. Сбоку капельницы имеется отверстие (воздуховод), которое !Мкрыто пробкой. Подготовка системы для переливания растворов
И последнее время для проведения инфузионной терапии используют периферические катетеры, представляющие собой полые трубки из ноли мерного материала диаметром 1 мм. Трубка заканчивается на конце муф ГОЙ, 11 которой имеется павильон для соединения с системой для перелива пня нпфузионных растворов. Внизу у муфты имеется два лепестка, которые образуют площадку для крепления катетера к коже. Лепестки могут фикси роняться к коже с помощью пластыря или подшиваться к ней — для ЭТОГО В Лепестках имеются отверстия. На верху муфты имеется еще один павильон лпи введения лекарственных препаратов. Отверстие павильона закрываю! Пробкой, которая фиксирована к муфте. В катетер вставлена игла, которая Hi i колько выступает за его конец. На другом конце катетера имеется проб ни с резьбой. Катетер стерилизуется в заводских условиях и находится в 38 ножкой упаковке. 11сриферический катетер ставят так же, как проводят венепункции ооичпо иглой. При появлении крови в муфте, свидетельствующей о распо Но Кении катетера вместе с иглой в просвете сосуда, иглу удаляют из катете |ы и одновременно продвигают катетер по направлению к сосуду. После йот катетер фиксируют к коже, а к муфте присоединяют систему для щ-рвливания инфузионных растворов. Для длительных инфузий в настоящее время используют специальны! ирнИоры — инфузоматы. Они позволяют автоматически поддерживать СХО pot Hi введения препаратов. Осложнения венепункций • При несоблюдении техники возможны повреждение стенки вены, п прилежащей к коже, попадание препарата в окружающие ткани и ов раювапис паравазалыюй гематомы.  
14.3.2.1.2. Пункция и катетеризация крупных венозных сосудов |
