Неоперативная хирургическая техника. Неоперативная хирургическая техника 14 Десмургия Десмургия
 Скачать 2.49 Mb.
|
|
Пункция и катетеризация подключичной вены. Для выполнения данной процедуры больной принимает горизонтальное положение. Подключичную область обрабатывают раствором антисептика, отграничивают стерильны ми салфетками. Проводят местную анестезию 0,5 % раствором новокаина в месте пункции — точке пересечения ключицы и I ребра. Длинной иглой со шприцем, заполненным физиологическим раствором, прокалывают ко жу и направляют иглу под ключицей в медиальном направлении. Игла должна быть постоянно в горизонтальном положении, по возможности па раллельно поверхности тела, срез иглы повернут вниз. Иглу медленно про двигают по направлению к яремной вырезке, поршень в шприце потяги вают наружу. При появлении венозной крови в шприце иглу отсоединяю! от шприца, при этом канюлю иглы закрывают пальцем, чтобы избежап. попадания воздуха в венозную систему. Через просвет иглы вводят про вол ник на глубину 15 см, после чего иглу извлекают. При этом необходимо придерживать проводник, чтобы не удалить его вместе с иглой. Для про ведения катетера по проводнику предварительно проводят буж, создана»! туннель для проведения катетера. После того как буж удалось провести, его извлекают, и по проводнику вводят катетер на глубину 15 см. Поел1' извлечения проводника катетер соединяют со шприцем, заполненным фи зиологическим раствором, и поршень шприца потягивают наружу. При правильном положении катетера в шприце появляется венозная кровь. Ка тетер фиксируют к коже с помощью швов. Пункция центральных вен по зволяет измерять центральное венозное давление (ЦВД), характеризующее способность правого сердца справляться с притоком крови. Знание ЦВД позволяет контролировать скорость и объем инфузии. Нормальными циф рами ЦВД считают 60—120 мм водн. ст. Для измерения ЦВД применяют специальные линейки, но можно пользо ваться и обычной. Измеряют величину водного столба от уровня правою предсердия. Для этого систему заполняют физиологическим раствором, конем i линейки располагают по средней подмышечной линии, уровень жидкости и системе, который фиксируется с помощью линейки, соответствует ЦВД. Осложнения: неправильное положение катетера, воздушная эмболия, пневмоторакс, прокол артерии, нарушение ритма сердца. Пункция и катетеризация внутренней яремной вены. Для доступа к внут ренней яремной вене используют точку, которая является вершиной треугольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мыш цы. После обработки места пункции и введения раствора анестетика сон ную артерию отодвигают в медиальную сторону. Иглу располагают под у г лом 45—60° к поверхности кожи и продвигают ее на глубину около 3 см. При появлении крови в шприце вводят венозный катетер подобно тому, как это делают при катетеризации подключичной вены, по ИСПОЛЬЗУЮТ иг щи, проводник и катетер меньшей длины. Осложнения: неправильное положение катетера, воздушная эмболия, прокол сонной артерии, пневмоторакс, синдром Горнера (птоз, миоз и июфтальм), нарушения ритма сердца. Пункция и катетеризация бедренной вены. Больной занимает горизон-Ишыюе положение. Обрабатывают область лобка (сбривают волосы). Бед-|н иная артерия определяется по ее пульсации; бедренная вена расположе-IU параллельно и медиальнее. Бриллиантовым зеленым отмечают на коже мгпо проекции бедренной вены. После анестезии иглу, присоединенную i шприцу, направляют проксимально под углом 45° к поверхности кожи, Параллельно пульсирующей бедренной артерии, которая располагается ла-иральнее месте пункции. Медленно продвигают иглу, потягивая поршень И шприце наружу. При появлении венозной крови в шприце катетер уста-11.1 вливают по такой же методике, как и подключичный. Пункция и кате-мртпация крупных вен используется не только с лечебной целью для вве-Ш'пия лекарственных препаратов, но и с диагностической — для введения Контрастных веществ. Используют также вены других частей тела; у детей — вены волосистой •нкти головы. Осложнения: прокол бедренной артерии. 14.3.2.1.3. Пункция артерий Пункцию артерий производят с целью введения лекарственных средств, I переливания крови, введения контрастных веществ при ангиографии. Для проведения пункции рукой определяют пульсацию артерии. После обработки кожи раствором антисептика сосуд фиксируют между двумя Капицами. Иглой, которую направляют перпендикулярно к месту предпола-ПК'мой пункции, прокалывают кожу, а затем сосуд. После правильно про И и (еденной пункции кровь поступает в шприц. После завершения пункции Место пункции прижимают тампоном с асептическим раствором. Осложнения: подкожные гематомы; реакция на введение препарата (ар Н'рпоспазм); тромбоз артерий и воздушная эмболия. 14.3.2.2. Пункция мягких тканей и образований в них Пункцию предпринимают с диагностической (образование в подкожно Кировой клетчатке, молочной железе: пункция лимфатических узлов) и леченной (гематома, кисты) целью. Фиксируют образование двумя пальцами и прокалывают кожу, направляя иглу в сторону образования. В настоящее Крем и возможно более точное, топическое, пунктирование образований иол, i тттролем ультразвуковой аппаратуры. После пункции на ее место иакла-п.шают давящую повязку. 14 3.2.3. Пункция трахеи Больной находится в горизонтальном положении. Переднюю поверх Ность шеи обрабатывают антисептическим раствором. Толстую иглу (типа Дюфо) вводят вниз по средней линии шеи ниже перстневидного хряща под si ном 45" к поверхности шеи. Появление воздуха свидетельствует о пахож и нии иглы в просвете трахеи. Осложнения: кровотечение, повреждение пищевода. (07  14.3.2.4. Пункция щитовидной железыЩитовидную железу пунктируют с лечебной и диагностической целями. Больному придают горизонтальное положение. Под лопатки подкладывакш валик. Определяют перстневидный хрящ, который является ориентиром для] нахождения щитовидной железы. Если образование в щитовидной железо] пальпируется, его фиксируют между пальцами. Иглу вводят перпендикд лярно поверхности кожи по направлению к образованию. В настоящее время для точечных пункций щитовидной железы широко используют ультра звуковую аппаратуру. 14.3.2.5. Пункция грудной полости и органов, расположенных в ней Пункцию перикарда производят с лечебной и диагностической целями, Выделяют два вида пункций — окологрудинная и эпигастральная (по Мар-фану). При окологрудинной место пункции располагается на 0,5 см левее верхушки мечевидного отростка. Иглу вводят под углом 45° к поверхности кожи и направляют ее в сторону левого плечевого сустава. Осложнения: повреждения сердца, легких, крупных сосудов. Внутрисердечные пункции производят тонкой иглой длиной 6—10 см м момент выдоха (при наличии дыхания) между основанием мечевидного оя ростка и хрящом VII ребра. Осложнения: повреждение миокарда, перикарда, венечных сосудов, га моперикард (скопление крови в сердечной сорочке), повреждение легких и плевры. 14.3.2.6. Пункция плевральной полости Пункцию плевральной полости производят с диагностической и лечебной целями. Место пункции определяют на основании данных перкуссии аускультации и рентгенологического исследования. Существуют стандащ ные точки пунктирования плевральной полости. Если пункцию предпри нимают для эвакуации экссудата, то ее выполняют в шестом—восьми межреберье по аксилярной линии или в седьмом—девятом межреберье ] лопаточной линии. Для эвакуации воздуха из плевральной полости пун цию производят во втором межреберье по среднеключичной линии. Д плевральных пункций используют замкнутую систему. Для этого на мус{ иглы надевают резиновую трубку длиной около 12 см; другой конец тр ки надевают на шприц. Данное приспособление позволяет создать \\\ стейшую замкнутую систему. Больному придают положение сидя. Рук; той стороны, где предполагается пункция, заведена за голову. Me' пункции обрабатывают антисептическим раствором. Прокол плевры 1 вольно болезненная процедура, поэтому используют местную инфильч ционную анестезию. Иглу, которая резиновой трубкой соединена шприцем, вкалывают перпендикулярно поверхности грудной клетки верхнему краю ребра, чтобы не повредить расположенные у его ни ж не края сосуды и нервы. При проникновении в плевральную полость нош кает ощущение «провала». При наличии в ней экссудата он появляется шприце при потягивании поршня наружу. В этот момент также след! чтобы в шприце не было крови или пузырьков воздуха, которые МО] свидетельствовать о повреждении легкого (при отсутствии до пункции больного пневмоторакса). После выведения поршня до конца с иомопц 308 ii пережимают резиновую трубку, шприц опорожняют, соединяют с рршновой трубкой, снимают зажим и процедуру повторяют снова. 14 3.2.7. Пункция легких Пункцию легких осуществляют с лечебной и диагностической целями. Перед пункцией необходимо рентгенологическое исследование грудной по ■осin в двух проекциях для четкой локализации образования, которое Предполагают пунктировать. Для этих целей целесообразно использован. \ и. Фа звуковой сканер, который позволяет выполнить точную пункцию об-ри кжамия в легком. Осложнения: повреждение межреберных сосудов, легочной ткани с разим ним пневмоторакса и кровоизлияния из легочной ткани, повреждение прииюв брюшной полости, инфицирование полости плевры. 14 I 2,8. Пункция брюшной полости Пункция брюшной полости применяется довольно широко. Пункцию и|"hi шодят для наложения пневмоперитонеума или удаления экссудата ИЗ причиной полости, с диагностической целью. Для пункции используют i 1 Калька; обычно используют троакар. Проводят местную анестезию |С,Л 0,5 % раствором новокаина. Делают небольшой разрез на коже; в об i и in верхнего края разреза с помощью цапки поднимают брюшную стенку л мине паруса. Через разрез проводят троакар под углом 45° к передней Причиной стенке. Осложнения: повреждение сосудов брюшной стенки, органов брюшной И" их in, флегмона стенки живота. Если пункцию брюшной полости производят с целью выпустить асцити Vio жидкость, то после извлечения стилета по кожуху троакара она i ' i ми выделяться из брюшной полости. Следует помнить, что одпомо ниш) нельзя эвакуировать большое количество жидкости — делан» ВТО Необходимо фракционно. I |упкцию брюшной полости проводят для проведения лапароцен теза. Ис- i ювапие для этих целей иголок не позволяет получить достоверную мм формацию. Поэтому для проведения лапароцентеза используется троакар. it 1.2 9. Пункция органов брюшной полости Пункцию печени производят по средней или задней подмышечной ли мни в момент глубокого выдоха в восьмом—девятом межреберье. Можно Ц пользовать методику пункции переднего края печени, выступающего из ни i края реберной дуги. Пункцию производят на высоте вдоха. <>< мжнением пункции печени может быть кровотечение или желчеиек-! нпе в брюшную полость. Пункция селезенки. Селезенку пунктируют в девятом или десятом меж |ич"и рье и области интенсивного перкуторного притупления на 3—4 палии ■liyipi, от реберной дуги, на высоте вдоха. Осложнением пункции М0Ж61 ■ т. нпутрибрюшное кровотечение. iiwiiiimn моченого пузыря выполняют при острой задержке мочи и не 1МОЖ1ЮСТИ выполнить катетеризацию моченого пузыря. Манипуляцию 111■■ ■>< шодят под местной анестезией по средней линии па один поперечный п выше симфиза. Иглу продвигают на 4 X см в зависимости ОТ mi передней брюшной стенки. $.2.10. Пункции и инъекции в забрюшинное пространство Люмбальные пункции производят с диагностической и лечебной целью, кду остистыми отростками III и IV поясничных позвонков. Иглу вводят средней линии, направляя ее вверх под острым углом к поверхности к и. Осложнения: поломка иглы, повреждение межпозвоночных дисков и тел] ЮОНКОВ, кровоизлияния в области пункции, менингит. 3.2.11. Пункция костей Часто используют стернальные пункции в области рукоятки или 2—3-го МСНТа грудины. Для пункции используют бировскую иглу с мандреном. еле проведения анестезии иглу вводят под острым углом к поверхности а. При проникновении через переднюю компактную пластину грудины шикает ощущение «провала». Потягивая поршень наружу в шприце, убе-ИОТСЯ, что конец иглы находится в губчатом веществе. После этого про-ЮДЯТ забор костного мозга для исследования. Осложнения: при проникновении иглы за грудину возможны поврежде-! ■ органов средостения, жировая эмболия. 3.2.12. Пункция суставов 11роп,сдуру выполняют с диагностической и лечебной целями. При трав-< возможно скопление крови в полости сустава, которую эвакуируют с НОЩЬЮ пункции. Пункцию используют также для введения лекарствен-х препаратов в полость сустава. Пальпаторно определяют линию сустава, :ле чего маркером обозначают место предполагаемой пункции. Поело )аботки кожи и местной анестезии пунктируют сустав. Для удаления па-Ю1 ической жидкости полностью заполненный ею шприц отсоединяют oil iu, опорожняют и, соединив снова с иглой, продолжают отсасывание \ ДКОСТИ до ее полного удаления из сустава. После завершения манипуля-и иглу извлекают из суставной сумки и на место пункции накладывают ipionyio повязку. После завершения пункции желательно шинировать] паи в физиологическом положении. Пункция плечевого сустава. Больной лежит на спине или на боку, npoJ юположном пункции; допустимо и положение сидя. Мысленно проводяЯ пию между клювовидным отростком и переднебоковым гребнем акромив (НОГО отростка лопатки. В средней точке этой линии вводят иглу, на-1 ШЛЯЯ ее вниз и кзади. Пункция локтевого сустава. Больной находится в положении сидя. Руку [бают в локтевом суставе под углом 90°. Иглу вводят перпендикулярно ВОрхНОСТИ кожи под локтевым отростком. Пункция лучезапястного сустава. Больной находится в положении сидя! Кб сю лежит на столе. Мысленно проводят линию, соединяющую шило |,пые отростки локтевой и лучевой костей. Иглу располагают под углом ' к поверхности кожи и вводят ее в месте проекции линии между сухожи ими длинного разгибателя I и II пальцев. Пункция тазобедренного сустава. Больной располагается на боку, проти юложпом пункции сустава. Мысленно проводят линию, соединяющую ixyniKy большого вертела с верхней передней остью подвздошной кости. }СТО пункции располагается по линии на 2 см выше верхушки большого пела. Иглу вводят перпендикулярно ПОВврХНОСТИ кожных покровов. Пункция коленного сустава. Больной находится в горизонтальном положении. Под коленный сустав подкладывают валик. Пункцию осуществляют па границе между средней и верхней третью надколенника с латеральной стороны. Иглу направляют несколько вверх позади надколенника, который при этом смещается в медиальную сторону. Пункция голеностопного сустава. Больной находится в горизонтальном пшюжении. Под голень в нижней ее трети подкладывают валик. Для определения места пункции производят тыльное сгибание стопы, при котором переднее болыпеберцовое сухожилие выступает над поверхностью кожи. Латсрально от него пальпируется пространство между болыиеберцовой и таранной костями, которое соответствует месту пункции. Можно использо-Hiiп. другие ориентиры. Иглу вводят проксимально от верхушки наружной дыжки на 2,5 см и медиально на 1,3 см. Осложнения: инфицирование кожных покровов и полости сустава, кро-ио течение из места пункции. 14.4. Дренирование и тампонирование ран и полостей тела Дренирование — введение в раны или полости перевязочного материала, изделий из резины, полимерного материала для удаления воздуха и жидкого содержимого (раневое отделяемое, гной, экссудат, кровь, желчь, моча и др.). Дренирование является основным способом эвакуации раненого содержимого при любом варианте лечения. В зависимости от ха-рмктера раны, конфигурации раневого канала, количества экссудата возможны различные способы дренирования: открытое, которое в основном бывает пассивным, и закрытое, которое может быть пассивным, активным и проточно-промывным. 14 4.1. Виды дренирования а. При пассивном открытом дренировании в рану или полость вводят мирлевые полоски, турунды из гигроскопической марли или, что более рационально, резиновые или трубчатые дренажи, которые не дают слипаться краям кожной раны и обеспечивают ток раневого отделяемого в повязку m действием силы тяжести или за счет капиллярных свойств гигроскоичного перевязочного материала. Тампон из марли предварительно сма-Циншот раствором антисептика или гипертоническим раствором. Тампон но и жен располагаться в ране не очень плотно, так как в этом случае он бы-i гро пропитывается гноем и не выполняет своей функции, а превращается и i noiinyio пробку и препятствует нормальному дренированию раны. Во избежание подобной ситуации довольно часто применяют резино-марлевые ымпопы. Тугое тампонирование раны или полости возможно только при Обильном диффузном кровотечении. Тампон обычно ставят не более чем Ml I сут; с гемостатической целью тампон держат значительно больше — l 5 сут. Вариантом пассивного дренирования раны является тампонада по Мику-шчу, применяемая при наличии обширных раневых полостей с дефектом КОЖИ. Дно и стены раны выкладывают в виде мешка двухслойной марлевой I |лфеткой, а образовавшуюся полость выполняют тампонами с антисепти-■|. ■ i им средством. При смене тампонов подлежащую салфетку не удаляют, •и м предупреждают травматизацию грануляций. 31]  Недостатком такого способа дренирования является достаточно быстрое прекращение действия марлевых выпускников вследствие заполнения капилляров вязким экссудатом. Кроме того, при их смене травмируются появляющиеся в ране грануляции. Более предпочтительным является пассивное дренирование с помощью резиновых полосок или дренажей. Для слепого дренирования можно использовать двухпросветные трубчатые дренажи, один канал которого используют для введения жидкости, а второй —для удаления раневого содержимого.Применение новых дренажей из полихлорвинила, а затем из силикони-шрованной резины и соединение их с насосом или постоянное промывание антисептическим раствором перфорированных дренирующих трубок, ииедснных в раны, улучшает результаты лечения, но не предупреждает не- > цютатки, присущие этим дренирующим системам:
Преодолеть некоторые из этих недостатков удается с помощью дрена <ей, в структуру которых включены протеиназы — биологически активны/! дренаж. Он представляет собой силиконовую трубку, покрытую снаружи скстильной оболочкой, содержащей связанный с ней ковалентными химп ескими связями протеолитический фермент трипсин. С целью более плот ого прилегания текстильной оболочки к поверхности трубки ее изготавлп а ют трикотажным способом с применением высокорастяжимых (эласто icpiibix) полиуретановых нитей, но основную часть оболочки составляо! попчатобумажная пряжа (целлюлоза). На целлюлозную составляющую им обилизируют трипсин. ▲ Активное дренирование подразумевает принудительное удаление содер имого из полости раны; показано при глубоких обширных ранах со слож oii конфигурацией раневого канала и наличием замкнутых карманом, активным методам относятся следующие виды дренирования:
2 ▲ Модификацией этого вида является программированное дренирование, i timpoe позволяет автоматически чередовать промывание и аспирацию ра-|Н пою содержимого. Это приводит к более полному очищению полости и lifH'c-почивает определенную экспозицию перфузата-антисептика в ране. Промывное и аспирационно-промывное дренирование являются методам и выбора для лечения гнойных ран, а программированное дрениро-иапис показано в наиболее тяжелых случаях инфекционных осложне- 14 4.2. Дренирование плевральной полости После проведения местной анестезии делают небольшой разрез кожи. Ill i ем вводят в плевральную полость троакар перпендикулярно поверхности им и по верхнему краю ребра и извлекают стилет. Через муфту троакара и.пинает выделяться содержимое плевральной полости, что подтверждает Ийчождение муфты троакара в плевральной полости. После этого через Муфту вводят дренаж в плевральную полость, удаляют муфту троакара, а И" паж фиксируют к поверхности кожи с помощью кожного шва. Плев-i> i и.пую полость дренируют при наличии пневмоторакса или патологиче-РКою жесудата в плевральной полости. В зависимости от целей дренировании плевральной полости выбирают разные по диаметру троакары — от 5 м> 12 мм. Для лечения пневмоторакса обычно используют второе межребе-|!ы по среднеключичной линии. Для дренирования эмпием плевры исполь-|уют седьмое — восьмое межреберья по подмышечной или лопаточной ли-ничм. Для аспирации содержимого из плевральной полости используют Шприц Жане. Для постоянной аспирации применяют пассивное дрениро-Htinnc плевральной полости по Бюллау или активную аспирацию с помо-мп.ю аппаратов по Лавриновичу. ж При дренировании плевральной полости по Бюллау конец дренажа \ я ют с помощью стерильных трубок. Конец трубки, соединенной с ч|>с мажем из плевральной полости, опускают в раствор с антисептиком. При получении в промывных водах крови, кишечного содержимого, желчи, мочи подозревают повреждение внутренних органов, что требует экстрен-1иио оперативного вмешательства. ▲ Для наложения пневмоперитонеума в брюшную полость нагнетают газ. 11 in пневмоперитонеум накладывают с помощью иглы, то возможно разни i не эмфиземы сальника. В настоящее время имеются троакары, в кото-|и.1ч предусмотрен дополнительный канал для введения воздуха. Пневмопе-|И11опеум накладывают для выполнения диагностических лапароскопии м mi для выполнения лапароскопических операций. 14 4.3. Дренирование брюшной полости Операции на органах брюшной полости часто завершаются дренированием брюшной полости. Процедуру целесообразно выполнять не через Операционную рану, а через отдельные разрезы на передней брюшной i Генке. Дренирование через операционную рану может способствовать на-iпоению послеоперационной раны. Дренаж располагают в зависимости от Mipakiepa патологического процесса в брюшной полости. Обычно дрениру-Ю1 поддиафрагмалыюс, подиеченочпос пространства, правый и левый ла-    теральиый капал, малый таз. Дополнительно дренажные трубки могут поя ВОДИТЬСЯ К области выполнения операции (дренирование области анасто-моза). Для дренирования используют силиконовые трубки большого диач метра; для введения лекарственных средств применяют трубки меньшем» диаметра. Широко используют двухпросветные дренажные трубки, которые имеют узкий канал для введения растворов и более широкий канал дни жжуации содержимого. Дренажные трубки используют не только для эаЩ куации содержимого из брюшной полости, но и для промывания брюшной полости (перитонеальный лаваж).Перитонеалъный лаваж может быть постоянным, фракционным и месЯ иым. При постоянном лаваже раствор вводят в дренажные трубки, pacno«| ложенные в верхних этажах брюшной полости (поддиафрагмальное и по| печеночное пространства). Отток содержимого осуществляется через дрв« нажные трубки, расположенные в нижних этажах брюшной полости (лати ральные каналы и малый таз). Для обеспечения лучшего оттока жидкост^ больному предают положение Фовлера с приподнятым головным концом, При фракционном промывании диализат вводят в брюшную полость, дроч пажи пережимают, а затем через определенное время вновь их открывают, Местное промывание через дренажи осуществляют постоянно и фракциоп» НО. Для постоянного промывания используют двухпросветные, для фракци» онного — однопросветные дренажи. В настоящее время широко распро» с гранено дренирование брюшной полости с помощью эндоскопической техники. внутренних полых органов 14.5. Дренирование и зондирование 14.5.1. Введение воздуховода Введение воздуховода через рот применяют для восстановления проходи* мости дыхательных путей. Для введения воздуховода необходимо запрокинуть голову пациента и вывести его нижнюю челюсть. Для этого руки располагают с двух сторон у нижней челюсти и пальцами поднимают ее вне* ред и вверх. При этом обязательно следует открыть рот пациенту (язык ны«| двигается вперед из глотки). Воздуховод вводят вогнутой стороной к нижней челюсти, направляя его к задней стенке глотки, слегка надавливаю! ни пего и изгиб ложится на основание языка. Осложнения: бронхоспазм, тошнота, рвота, усугубление дыхательной не чоетаточности из-за неправильного положения воздуховода. Введение воздуховода через нос проводят параллельно поверхности тис|)«| {ОГО неба, вогнутой стороной под нижнюю раковину. 14.5.2. Дренирование желчного пузыря Дренирование выполняют под контролем эндоскопической или ультра» вуковой аппаратуры, позволяющей пунктировать желчный пузырь чероЗ кань печени. Затем по проводнику устанавливают дренаж в полости желч ОГО пузыря, который фиксируют в нем и к кожным покровам. Даппам роцедура позволяет проводить лечебный процесс у больных с заболсвани- i vi желчного пузыря. 14 Осложнения: носовое кровотечение, повреждение слизистой носа. 14.5.3. Зондирование верхнего и среднего отделов желудочно-кишечного тракта Фондирование желудка через нос. Для проведения этой манипуляции не-■бходимы желудочный зонд, лоток, вазелин; врач надевает перчатки. Больном сидит или лежит на спине. Зонд обильно смазывают вазелином, голову [больного наклоняют и зонд осторожно вводят в наружный носовой проход; Просят больного делать глотательные движения. Расположение зонда кон-фол ируют с помощью рентгенологического исследования. Можно заранее определить длину зонда, которая необходима для введения. Для этого конем зонда прикладывают к месту проекции желудка и протягивают зонд до Нмружного отверстия носовых ходов больного. После введения зонда про-[И'шодят аспирацию с помощью шприца, чтобы убедиться в правильном положении его. Зонд фиксируют с помощью пластыря к носу. Осложнения: носовое кровотечение, повреждение ноздри, попадание чопда в трахею. 'Зондирование желудка через рот. Слегка вытягивают язык, зонд распола-Шют на основании языка и медленно продвигают его; просят больного де-Ьть глотательные движения (если больной находится в сознании). Когда Ьнд достигает отметки, соответствующей необходимой длине, с помощью Шприца аспирируют содержимое, и если оно является желудочным, зонд расположен правильно. Осложнения: рвота, попадание зонда в трахею. Зондирование желудка используют для исследования желудочной секре-!Иin и промывания. Желудок промывают через воронку, соединенную с наружным концом зонда или шприцем Жане. Воронку, наполненную водой, медленно поднимают вверх, а после опорожнения опускают вниз и опрокидывают над ведром. При введении определенного объема жидкости же-нудочное содержимое разбавляется водой и начинает поступать по зонду. Процедуру проводят до получения чистых промывных вод. Промывание желудка с помощью шприца Жане позволяет более активно аспирировать Желудочное содержимое. Для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода Используют зонд Блекмора. На зонде имеется два баллона: желудочный (объем около 50 мл), который располагается на конце, и пищеводный (объем около 150 мл), расположенный проксимально. После введения зонда в пропит желудка через катетер с помощью физиологического раствора раздувают желудочный баллон. На катетер накладывают зажим. Зонд потягивают наружу до появления сопротивления, которое свидетельствует о нахождении желудочного баллона в области пищеводно-кардиального перехода. Затем шиолняют пищеводный баллон. Зонд Блекмора прижимает варикозно-рас-ишренные вены пищевода и способствует остановке кровотечения. Периодически давление в баллонах снижают путем аспирации жидкости через катетеры, соединенные с баллонами. Если в течение суток при сдутых балло-M.IX данных за продолжающееся кровотечение нет, зонд Блекмора удаляют. Дуоденальное зондирование. Для дуоденального зондирования используют более длинный зонд. Обычно длина зонда, предназначенного для введения в двенадцатиперстную кишку, равна расстоянию от губ до пупка в по-пожепии больного стоя. После введения зонда в просвет желудка (определяют по содержимому, которое аспирируют из зонда — желудочный сок имеет прозрачный иид) больного укладывают па правый бок и под него подклады-iuiot теплую грелку. При прохождении привратника по ЗОНДУ начинает по-  |