Неоперативная хирургическая техника. Неоперативная хирургическая техника 14 Десмургия Десмургия
 Скачать 2.49 Mb.
|
|
iff t g SSMg S О fcf О, H fc llff у s e. s 5 а я жонмя зонда используют рентгенологическое исследование, позволяющее ВЫЯВИТЬ, не скручивается ли он в желудке. Дуоденальное зондирование ИС ПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ определения функции желчного пузыря и исследования желчи. Зондирование тонкой кишки обычно проводят во время оперативною вмешательства. Анестезиолог вводит зонд через рот и продвигает его в про свет желудка, а затем хирург из брюшной полости проводит зонд по ТОНКОЙ кишке. Обычно зонд используют при нарушении работы кишечника для аспирации кишечного содержимого и воздуха из просвета кишки. Это способствует более быстрому восстановлению тонуса кишечной трубки. Более тонкие зонды, проводимые в просвет кишки во время операции, используют для энтерального питания в послеоперационном периоде. 14.5.4, Зондирование нижнего отдела желудочно-кишечного тракта Введение газоотводной трубки применяют при большом скоплении газов в толстой кишке. Для этого используют толстый зонд диаметром 3—5 мм с закругленным концом и имеющим боковое отверстие. Для введения газоотводной трубки необходимо подкладное судно, вазелин. Больного укладывают на левый бок и раздвигают ягодицы. Зонд, смоченный вазелином, осто рожно вводят вращательными движениями через задний проход. Обычно удается продвинуть зонд на 10—15 см. Наружный конец зонда опускают в подкладное судно. Газоотводную трубку оставляют в просвете кишки не более 2 ч. На большее расстояние толстую кишку удается дренировать только во время операции. После введения зонда через задний проход хирург продвигает трубку по толстой кишке из брюшной полости. Обычно дренирова ние толстой кишки предпринимают для снятия давления на швы, которые были наложены на нее в ходе операции. Довольно часто выполняют дренирование через толстую кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку (одноствольная колостома). Делают это для более быстрого восстановления тонуса кишечной стенки и ее моторной функции. Введение газоотводной трубки позволяет удалить только скопившиеся газы в толстой кишке. Для удаления каловых масс используют очистительные клизмы, 14.5.5. Клизмы Клизмы — введение через задний проход различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные, сифонные, послабляющие, лекарственные, питательные. Диагностические клизмы предусматривают введение в кишечник контрастных веществ. Для постановки клизм используют грушевидный резиновый баллон (спринцовка), резиновый или металлический сосуд емкостью 1—1,5 л (кружка Эсмарха), стеклянную воронку. Кружку Эсмарха или воронку с помощью резиновой трубки длиной около 1,5 м соединяют с наконечником, который вводят в прямую кишку. Наконечник имеет кран, с помощью которого регулируют подачу жидкости в прямую кишку. Показания: задержка стула вследствие механического препятствия для продвижения каловых масс или нарушение тонуса стенки кишки, подготовка к операциям или диагностическим процедурам, родам, подготовка перед постановкой лекарственных или питательных клизм. 316 ркишки; перитонит, аппендицит; кишечные кровотечения (геморрой, расиа дмющийся рак прямой кишки); трещины заднего прохода, выпадение при мои кишки; резкие боли в животе при проведении клизмы. Клизмы выполняют в специальном помещении, имеющем санитарным V trii, топчан. Если клизму назначают тяжелобольному в палате, у постели (>олыюго должно быть судно. Для проведения клизмы необходимо иметь и наличии клеенку, которую подстилают под больного, и вазелин, с помощью которого обрабатывают наконечник, вводимый в прямую кишку. Не обходимо иметь также штатив, на который крепится кружка Эсмарха. Очистительная клизма. Для выполнения очистительной клизмы исполь чуют кружку Эсмарха с ирригаторной трубкой и наконечником, имеющим крап. В емкость (кружку Эсмарха) наливают жидкость комнатной температуры объемом 1,5 л. Открывают кран на наконечнике и заполняют трубку жидкостью, вытесняя воздух. Наконечник смазывают вазелином. Болы юге: укладывают на топчан на левый бок. Ноги приведены к животу. Раздвигаю! мгодицы и вводят наконечник в задний проход. Открывают кран и постепенно поднимают кружку. Если кружка Эсмарха не опорожняется, пндс поменять положение наконечника. После введения жидкости наконечник извлекают. Если клизму ставят больному в палате, то под него подкладыва-ют судно. Очистительная клизма может опорожнить только дистальные отделы кишечника. Для опорожнения проксимальных отделов толстой кишкг используется обычно сифонная клизма. Сифонная клизма. Для проведения сифонной клизмы используют зонд с поронкой на конце. Для сифонной клизмы обычно используется жид коси объемом 10—12 л. Наконечник вставляют в задний проход. В воронку пали паю! жидкость и поднимают над телом больного следя за тем, чтобы жид кость не уходила за устье воронки. Как только жидкость достигнет устья во ронки, ее опускают ниже тела больного и ждут наполнения воронки про МЬ1 иной жидкостью из кишки. Когда воронка наполнится, ее опорожняю! \ наливают новую порцию чистой жидкости. Процедуру повторяют, пока п< |Прекратится отхождение каловых масс и не начнет поступать чистая вода. Послабляющие клизмы. К послабляющим относятся масляная клизма i [Клизма, предусматривающая введение гипертонического раствора.
Лекарственные клизмы. Предназначены для введения через прям у к кишку лекарственных средств местного или общего действия. За 30 мин д постановки лекарственной клизмы проводят очистительную клизму. Поел опорожнения кишечника лекарственное вещество вводят с помощью рези 31 нового баллона или шприца Жане в объеме 100—200 мл, после чего больной должен полежать на спине в течение 30—40 мин. Для введения лекарственных препаратов в больших объемах (500 мл и более) применяют капельные клизмы. Для проведения капельных клизм используют кружку Эс-марха. На ирригаторную трубку надевают винтовой зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости (60—100 капель в 1 мин). Чтобы раствор не остывал, в него ставят флакон с кипятком. Питательные клизмы проводят так же, как капельные. 14.6. Катетеризация мочевого пузыря Катетеризацию мочевого пузыря предпринимают с лечебной (при остро м задержке мочи, для введения лекарственных средств) и диагностической (для исключения поражения мочевыводящих путей, забора мочи, контроля мочеотделения, введения контрастных веществ) целями. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры. В настоящее время наибольшее применение находит катетер Foley: для мужчин — № 18, для женщин — № 16. Помимо катетера, необходимы стерильный лоток, стерильный вазелин, рас-, твор антисептика, стерильные салфетки, перчатки, емкость для сбора мочи. Катетеризация мочевого пузыря у женщин. Больная лежит на спине с разведенными полусогнутыми ногами. Врач надевает стерильные перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы больной. Правой рукой при помощи салфетки, смоченной антисептиком, сверху вниз обрабатывает наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала. Стерильный катетер, обработанный вазелином, берут пинцетом правой рукой и вводят в мочеиспускательный канал, продвигая его приблизительно на 5—10 см или до появления мочи. С помощью шприца раздувают баллон катетера, вводя я него 10 мл физиологического раствора, — это препятствует выпадению катетера из мочевого пузыря. Катетер присоединяют к емкости для сбора мочи. В некоторых случаях бывает трудно найти вход в уретру. Для лучшей ви-1 зуализации входа больной придают положение Тренделенбурга и используют дополнительное освещение. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Больной лежит на спине. Ле-1 вой рукой стерильной салфеткой оборачивают половой член, оголяют го-1 ловку путем сдвигания крайней плоти вниз. Головку полового члена обрабатывают раствором антисептика. Правой рукой пинцетом берут стерильный катетер, обработанный вазелином, и вводят его в отверстие мочеиспускательного канала. Прилагая небольшое равномерное усилие, пинцетом последовательно продвигают катетер. Появление мочи указывает на то, что катетер находится в просвете мочевого пузыря. Вводят в баллон катетем 10 мл физиологического раствора, что фиксирует его в просвете мочевого пузыря. У лиц пожилого возраста из-за наличия аденомы предстательной железы возможны затруднения при прохождении катетера. В таких ситуа циях катетеризацию мочевого пузыря производят вдвоем, когда помощник через прямую кишку поднимает верхушку простаты, что облегчает проведение катетера. Если попытки провести мягкий катетер неэффективны, не пользуют металлический катетер. При длительной катетеризации мочевого пузыря катетер промывают растворами антисептиков для предотвращения инфекции и ликвидации отложения солей в просвете мочевого катетера. Осложнения: повреждение слизистой оболочки уретры, разрыв уретры, инфицирование. 318 Суспензорий. Специальное приспособление, предназначенное для подвешивания мошонки при заболевании яичек, их придатков или после операции на мошонке. Имеются суспензории, изготовленные фабричным путем. Можно сделать суспензорий и самим. Для этого используют обычный бинт. Одним бинтом делают пояс. Отрезают кусок широкого бинта длиной 1 м. С одного к другого края разрезают бинт продольно, оставляя неразрезанным участок длиной 10 см. Один край этого участка подводят под корень мошонки, концы его подвязывают к поясу. Другой край забрасывают на переднюю часть мошонки и концы его также подвязывают к поясу с некоторым натяжением. В повязке можно сделать отверстие для полового члена. Суспензорий поднимает мошонку с половым членом кверху (к животу). Для этого все концы завязывают на передней части пояса.  Бандаж. Специальное приспособление, изготовленное из материи и кожи и предназначенное для укрепления слабых участков брюшной полости. Бандажи обычно применяют при брюшных грыжах в тех случаях, когда больного по тем или другим причинам нельзя оперировать. Рис. 94. Индивидуальный перевязочный пакет. а---содержимое макета; б, в—вскрытие наружной и внутренней оболочки; г—бинт с подушками готов к применению. Индивидуальный перевязочный пакет. Пакет состоит из двух ватно-марлевых подушек, прикрепленных к бинту. Одну из них можно передвигать вдоль бинта. Перевязочный материал находится в трех пакетах: внутреннем — бумажном, с булавкой, прорезиненном и наружном. Бинт и подушки стерильны. Прорезиненную оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развертывают внутреннюю бумажную оболочку, разводят подушки на необходимое расстояние и накладывают на рану той стороной, к которой не прикасались руками. При сквозных ранениях одной подушкой закрывают входное, а другой — выходное отверстия раны, после чего подушки прибинтовывают (рис. 94). 273 |