Неоперативная хирургическая техника. Неоперативная хирургическая техника 14 Десмургия Десмургия
 Скачать 2.49 Mb.
|
<<пан«иР»а« перчатка»; в - колосовидная на I палец; гНеоперативная хирургическая техника 14.1. Десмургия Десмургия — учение о повязках, их правильном применении и наложение при различных повреждениях и заболеваниях. 14.1.1. Основные перевязочные материалы Повязка — перевязочный материал, иногда содержащий лекарственные или некоторые другие вещества, наложенный и укрепленный на поверхности тела больного с лечебной целью. Перевязочный материал — материал, ИЗ которого готовят перевязочные средства. Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древно-сти. О лечении ран кусками и полосками полотна, корпией, медом и жиром подробно рассказывается в древнейшем медицинском папирусе Эдвина Смита (ок. 3700 г. до н.э.). Во времена Гиппократа (460—356 гг. до н.э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Гиппократ различал повязки, «наложенную» (внутреннюю, или гиподесмос) и «налагаемую» (наружную, или эпидесмос) на рану. При этом первая повязка, включавшая корпию, компрессы и припарки, «сама излечивает», а вторая (бинтовая) «служит для поддержания исцеляющих средств». В книге «О враче» встречаем, возможно, первое определение повязки (перевязки): «медицинской называется такая перевязка, от которой больной получает пользу» и два основных ее правила: «сжимать, где следует, и нетесно обвязывать». Имеются сведения об использовании в древние времена специальных устройств и повязок для вытяжения, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей. До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок. В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повязки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) создало возможность значительно экономить перевязочный материал. Все более широкое развитие получило учение о неподвижных повязках и повязках с вытяжением как о методах лечения переломов. От медленно высыхающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвердевающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения. Качество повязки в первую очередь зависит от материла, из которого она изготовлена. В связи с этим различают перевязочные средства биологические (хлопковые, альгинатные, коллагеновые, крахмальные), полусинте-гпческис и синтетические; простые (из одного материала) и сложные-многокомпонентные (из нескольких материалов и веществ) или многослойные (из нескольких слоев) с различными свойствами; мягкие, обладающие пластичными свойствами (мази, пасты, вата, марля); полутвердые (губки) и твердые, не имеющие таковых (порошки, гранулы); адгезивные и 272  Пластырные (а, б), клеоловые (в), пленочные (г, д) повязки (по Г. И. Назаренко и соавт., 2000). Нсадгезивные (атравматичные); абсорбирующие, атравматичные, асептические, антисептические (бактерицидные, антимикробные); гемостатические (медикаментозные и давящие); окклюзирующие или окклюзионные (современные повязки могут быть наложены как с целью окклюзии раневой попе рхпости, так и с целью окклюзии грудной полости при пневмотораксе). По показаниям или цели использования классификация перевязочных средств представлена на рис. 14.1. 14.1.2. Виды повязок Основные виды повязок представлены безбинтовыми и бинтовыми вариантами. ▲ К безбинтовым повязкам относят липкопластырные, клеевые, пленочные, косыночные.    II ж Рис 14.2. Косыночные повязки на предплечье (а); голову (б); ™сть (в) область сетевого сустава (г); молочную железу (д); ягодицу и бедро (е), обе ягодицы (ж), голень (з); стопу (и) А, Б, В - объяснение в тексте. . Косыночная повязка - треугольный кусок какой-нибудь материи или платок сложенный углом (рис. 14.2). Наиболее длинная сторона его называется основанием (БВ) угол, лежащий против нее, - верхушкой (А), другие два угла концами (Б,В). Применяют косынку при оказании первой помощи, а в больничных условиях для подвешивания руки. Се- 274 редину косынки кладут под, предплечье, согнутое в локте под, прямым углом, причем основание (1>15) располагают по средней линии тела, верхчутка (А) направлена к локтю между туловищем и рукой, КОНЦЫ ЭЙВЯЗЫ-1ШЮ1 па шее. Верхушку расправляют и прикрепляю! булавкой к передней чисти повязки. Косыночные повязки могут быть наложены и на другие чисти тела. а Бинтовые повязки наиболее прочны и удобны. Для бинтования кисти и пальцев применяют бинты шириной 5 см, для головы, предплечья, плеча 7—9 см, для бедра и туловища — 8—20 см. Мри бинтовании больной должен занимать удобное положение. Бинтуемая часть должна находиться на уровне груди бинтующего, быть доступной дли него, неподвижной и располагаться в том положении, в котором она ■Станется по окончании бинтования. Пальцы бинтуют вытянутыми, кисть — распрямленной, локоть — согнутым под прямым углом, плечевой Вустаи — при немного отведенной от туловища руке, тазобедренный и ко Венный суставы — при вытянутой ноге, стопу — в положении под прямым углом к голени. Бинтующий должен видеть лицо больного и следить, не причиняет ли бинтование боли. По окончании бинтования следует проверить, не туго ли наложена повязка.
I Над левым ухом его спускают косо вниз на шею (3), далее вокруг шеи и по |адней поверхности ее вновь возвращают на голову (4). • При повязке на правый глаз бинт держат обычным образом и ведут его слепа направо (по отношению к бинтующему). При повязке на левый глеп {рис. 14.3, з) головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать см ра па налево. При наложении повязки на оба глаза бинт держат, как обычно (рис. 14.3, и), закрепляют его круговым ходом (7), затем спускают по тсме- 1П1 и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз I (2); ведут бинт вокруг затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз (3). Эти и все последующие ходы (4, 6 и 5, 7 и т. д.) бинта перекрещиваются в области переносицы. Понижу укрепляют круговым ходом через лоб.
275 Рис. 14.4. Неаполитанская повязка на область уха и сосцевидного отростка (а); по-вязка на оба уха (б); узловая (в); крестообразная шеи (г); Шанца (д).  Рис. 14.3. Повязки ни голову. а — циркулярная; б, в 1 возвращающаяся; г — шапка Гиппократа; Я е — «чепец»; ж — кресто-пидная повязка па заты эоть шеи; з повязка ..а адин глаз; и - повязка па оба глаза- к л -п^зка ООП, «НадоуаДО», Цифрами ука к орядок „шюжепи, ередного тура бипта мы спускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного отростка, закрепляют повязку круговым ходом (рис. 14.4, б).
При этом спиральными ходами (3—10) по направлению вверх обвивают нею грудную клетку до подмышечных впадин и здесь закрепляют круговым 277  ic 14.5. Бинтовые повязки на грудную клетку B проймами  C:'i6:"M Ожение повязки, поддерживающей одну (а) и обе (б) молочные желе-! защитная двусторонняя повязка на молочные железы (в). Юм. Свободно висящую часть бинта (1) перекидывают через правое плечо связывают с концом, висящим на спине (2). Спиральная повязка будет жаться прочнее, если наложить по полоске бинта на каждое надплечьЗ Ш связывании полосок получаются две лямки, удерживающие повязку
Начинают с круговых ходов ниже молочной железы (1), доходят спи-ральными ходами до правой молочной железы, а затем, охватив нижнюю и ни утреннюю часть ее, ведут бинт на левое надплечье (2), косо сзади по гпппе в правую подмышечную впадину, отсюда, охватывая нижнюю часть железы (5), и далее опять вверх (4) через больную железу, повторяя ходы — |Торой и т. д. Закрепляют повязку круговым ходом ниже железы. Повязка, поддерживающая обе молочные железы, начинается (рис. 14.6, б), подобно предыдущей, с кругового оборота (1). Дойдя до основания правой железы, (шит направляют косо вверх на левое надплечье (2), затем через спину в Косом направлении к правой подмышечной впадине и по боковой поверхности груди переходят в горизонтальное направление (3). Пройдя под леном молочной железой, бинт ведут косо через спину на правое надплечье и Впускают вниз (4), в промежуток между молочными железами, прикрывая ясную, и закрепляют горизонтальными ходами. Все эти обороты чередуют, пока не будут закрыты обе железы. Наложение защитной повязки (рис. 14.6, в) на молочные железы осуществляют при ожогах и воспалительных процессах. При повреждениях, воспалительных процессах надплечья, грудной желе-ил, подключичной и подмышечной областей накладывают колосовидную in» ходящую (рис. 14.7, а) или нисходящую (рис. 14.7, 6) повязку на плечо. • Повязку Дезо применяют как укрепляющую и особенно для временной иммобилизации при оказании первой помощи при переломе ключицы. II них случаях перед наложением повязки в подмышечную впадину на вольной стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при ту- юм прибинтовывании плеча к туловищу создавалась тяга за акромиальныи конец ключицы, которая препятствует смещению ее обломков. На повязку Дезо у взрослого мужчины расходуется не менее трех широких бинтов. Ре- и се используют при переломах плечевой кости и для фиксации конечно- м и после вправления вывиха плеча. При наложении повязки Дезо (рис. 14.7, в) нужно, прижав к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, сделать ряд круговых туров через грудную клетку и плечо на всем его протяжении (1) — первая часть повязки. Вторую ее часть накладывают другим бинтом, закрепив конец первого на туловище или подвязав второй бинт к концу первого. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт направляют по передней поверхности грудной клетки косо на надплечье больной стороны (2); отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть; затем, обойдя локоть, сзади наперед через предплечье и грудь в подмышечную впадину здоровой стороны (3); отсюда по спине, косо на надплечье больной стороны и ими: по передней поверхности плеча (4). Обойдя локоть спереди назад, 279 На кисть накладывают спиральные, возвращающиеся и восьмиобразная повязки. Спиральную повязку пальца (рис. 14.9, а) начинают с крут пых ходов (1) в области запястья, затем бинт ведут косо через тыл кисти (.'), к концу больного пальца, а отсюда спиральными поворотами бинтуют весь палец до основания (3—7), затем через тыл кисти (8) бинт ведут на запястье, где закрепляют (9). Спиральная повязка всех пальцев имеет вид перчатки (рис. 14.9,б). На пеной руке повяжу начинают с мизинца, на правой —с большого пальца. 282  t'. I4.I0. Повязки на кисть. • восьмиобразная; б — возвращающаяся. • Восьмиобразную повязку большого пальца выполняют по типу колосо- видной {рис. 14.9, в). Бинт укрепляют круговым ходом на запястье (1), ве- дут его через тыл кисти к верхушке (2), оттуда, спирально обвивая палец (3), ми тыльную, а затем на ладонную поверхность запястья, затем опять к концу его и т. д., поднимаясь к основанию пальца и делая все ходы, подобно предыдущим ходам. Повязку закрепляют на запястье. Если необходимо закрыть конец пальца, повязку накладывают по типу возвращающейся (рис. 14.9, г). • Восьмиобразную повязку на кисть {рис. 14.10, а) накладывают обычно По типу восьмиобразной повязки пальцев. Пониже начинают круговым ходом на запястье (1). По тылу кисти бит Идет косо (2) и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом (3) и косо по тылу кисти возвращается на запястье (4), пересекая второй ход. 1 дальнейшем второй и четвертый ходы повторяют (5 и 6). Закрепляют повязку па запястье (7).
283    284 Рис. 14.11. Повязки на предплечье, а — спиральная; б — ползучая (змеевидная).  Рис. 14.12. Повязки на локоть типа черепашьей (а, б). Рис. 14.13. Повязки на плечо: цирку лярная (а); спиральная (б). Начинают с 2-3 круговых ходов, а затем ходы бита ведут несколько косо, чем УК) нужно для спиральной повязки. Болыиим пальцем ле-вой руки придерживают его нижний край, раскатывают Немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край его становится нижним, и наоборот. Перегибы бинта надо делать на одной (тропе и по одной линии. Для укрепления перевязочного материала на предплечье используют змеевидную повязку (рис. 14.11, б).
В перном случае ходы бинта циркулярно прикрывают друг друга полностью, но втором — повязку начинают с дистальных отделов плеча круговыми оборотами бинта, перекрывая предыдущие ходы. • При ампутации плеча повязку накладывают по типу колосовидной повязки на плечевой сустав с возвращающимися ходами бинта через культю и скрепляют спиральными турами на плече (рис. 14.14, а). Ill культю плеча накладывают и технически более простые повязки (рис. 14,14, б, в), начиная повязку с укладывания плоскости бинта типа «порту-||1<и» нокруг грудной клетки.
При наложении восьмиобразной повязки (рис. 14.15, б) начало бита умпдывлют в межлопаточном пространстве.
   Рис. 14.15. Повязки на область плечевого сустава, а — колосовидная; б — восьмиобразная. 2К(> Рис. 14.14. Повязки на кулътю плеча. а — колосовидная; б — упрощенная по Г. И. Сергееву-Т; в — по Г. И. Сергееву-П.   |*И**. 14.16. Повязки на всю руку. и * тсдеииановское бинтование; б — Жюдена; в — параллельно-крестообразная; г — на клино- liHiinoii подушке. Мсчпости (8). Из-под локтя ход бинта (9) ведут вверх на больное надплечье, Перекрывая восходящий ход (3). На задней поверхности грудной клетки бит (10) продолжают косо вниз под кисть больной конечности, типично Перс кривая нисходящий ход (4). Одновременно перекрещиваются аналогичные туры к области локтя (2, 6, 8). Обводя кисть в области лучезапяст-Мого сустава, бинтование (11) ведут косо вверх на больное надплечье, обра-iV*i первый перекрест косых восходящих ходов на груди. Для полной фик-I'iiiiuii верхней конечности к туловищу аналогичные этапы бинтования по-Ц'ормют. |
