Психиатрия 2020 ответы. Невозможность полного воспроизведения в памяти событий, происходящих во время алкогольного опьянения
 Скачать 108.25 Kb.
|
|
#1 *!Палимпсест это- Невозможность полного воспроизведения в памяти событий, происходящих во время алкогольного опьянения #2 *!Большой наркоманический синдром состоит, кроме (состоит из синдромов: измененной реактивности, психической зависимости, физической зависимости ) #3 *!Больной, 55 лет, разнорабочий. Доставлен в отделении терапии зависимостей бригадой скорой помощи. Из анамнеза заболевания известно, что злоупотребляет алкоголем с 30 лет. В последние 6 лет запои длительностью от 3 до 10 дней, суточная толерантность выросла до 1,0 литра водки. Запой прерывается по внешним причинам. Из запоя самостоятельно выйти не может, в частном порядке получает дезинтоксикационную терапию. До поступления в течение нескольких месяцев находился в религиозной реабилитационной программе. После возвращения домой стал обвинять супругу в том, что она связалась с ребятами из реабилитацонного центра, что она ему изменяет с ними, что они хотят забрать у него квартиру и дом. В психическом статусе насторожен, скрытен, сначала беседы неохотно раскрывает свои переживания «Вы посчитаете, что я псих, не буду я Вам говорить свои проблемы», в последующем стал очень активно говорить о поведении жены и ребят с реабилитационного центра. Свою госпитализацию объясняет тем, что «жена хочет сделать его психом, чтобы он ей не мешал изменять». Отмечает, что всегда был ревнивым. Критика к своему состоянию отсутствует. Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно у данного больного? Алкоголизм IIстадии Алкогольный психоз (алкогольный параноид – бред ревности) #4 *!Пациент, К., 46 лет. Из анамнеза жизни и заболевания известно, что с детских лет рос тихим и спокойным по характеру. После 8 класса поступил в строительный техникум, где начал выпивать после получения стипендии под влиянием сокурсника по 200-250 мл вина. Иногда после этого отмечалась рвота. Несмотря на то, что состояние опьянения не нравилось, от выпивок отказаться не мог, так как опасался осуждения со стороны сверстников. После окончания техникума был призван в армию, где при возможности выпивал. После демобилизации работал на стройке и выпивал до 3-4 раз в месяц по 200-300 мл водки или 400-500 мл вина. Рвота после выпивок возникать перестала. В возрасте 25 лет женился и после этого в течение нескольких месяцев воздерживался от выпивок. Потом стал снова выпивать как прежде. Иногда на другой день не мог вспомнить отдельные моменты предшествующего вечера. Пытался воздерживаться от выпивок, давал обещания жене, но выпив одну стопку, не мог потом остановиться. В последующем стал выпивать больше, по 500-600 мл. водки или до 1-го литра вина. В состоянии алкогольного опьянения становился грубым, раздражительным, конфликтным, из-за чего испортились взаимоотношения в семье и на работе. После семейных конфликтов были попытки воздерживаться от выпивок, которые длились всего 1-1,5 месяцев. В такие моменты чувствовал себя "как не в своей тарелке". К вечеру "разгуливался" и долго не мог заснуть и рано потом пробуждался. За медицинской помощью по настоянию жены. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у данного пациента? Признаки I стадии (начальной) алкоголизма: 1)Утрата защитного рвотного рефлекса 2)Нарастание толерантности 3)Утрата количественного контроля частичная 4)Палимпсесты 5)Изменения формы опьянения 6)Признаки морально-нравственного снижения личности #5 *! Пациент М., 58 лет. Доставлен в наркологическое отделение бригадой скорой помощи. В приемном покое сидит настороженный, со страхом оглядывается по сторонам, говорит доктору приемного покоя, доктор смотрите у Вас под ногами мыши бегают. Из анамнеза известно, что злоупотребляет алкоголем последние 20 лет, сформирована психофизическая зависимость к алкоголю, суточная толерантность снизилась до 400,0 мл. крепких спиртных напитков. Со слов сопровождающих родственников последний запой продолжался 10 дней, 2 дня назад было последнее употребление алкоголя, после чего у пациента нарушился сон, стал тревожным, говорил, что слышит голоса с улицы, видит разные несуществующие предметы, раздражался, когда родственники говорили, что там ничего нет. Днем состояние немного улучшается. В связи с чем был доставлен в больницу. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у данного пациента? Алкоголизм III стадии Делирий или галлюциноид? #6 *!Пациент М., 49 лет. Доставлен в наркологическое отделение бригадой скорой помощи. В приемном покое активно предъявляет жалобы на сильные головные боли, боли в области сердца, тревогу, страх, трудности при дыхании, озноб. Из анамнеза известно, что злоупотребляет алкоголем в последние 15 лет. Характерны запои от 2-х до 10 дней, суточная толерантность высокая до 0,7 литров водки. Злоупотребляет в основном с «друзьями». Соматически АД 135/110 мм.рт.ст., сердцебиение 110 уд. в мин. Лицо гиперемировано. Кожные покровы гиперемированы, влажные. При неврологическом осмотре небольшая дизартрия, пошатывание в позе Ромберга, пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием. В психическом статусе, в сознании. Контакту доступен, активно предъявляет жалобы на свое соматическое состояние, хватается за сердце. Фон настроения неустойчив, с дисфорическими включениями. Какой синдромальный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у данного пациента? Алкоголизм II стадии? #7 *!В приемный покой ЦПЗ в сопровождении родителей обратился подросток М., 15 лет. Со слов родителей в последние 2 месяца у их сына наблюдается резкие смены поведения и настроения от возбужденности с эйфорией до адинамии с подавленным настроением, иногда с раздражительностью. Также родители сообщают, что 3 месяца назад они переехали из другого города и у их сына появилась новая компания друзей. Также родители отмечают, что у сына на фоне чрезмерно повышенного настроения отмечается усиление пульсации на шее, расширение зрачка на большую часть радужки. При осмотре в психическом статусе пациент вялый, заторможенный, на вопросы отвечает неохотно, односложно. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у данного пациента? ? #8 *! Больной К., 35 лет при осмотре предъявляет жалобы на страх, ощущение надвигающейся смерти, прерывистый сон со страшными сновидениями. Имеют место озноб, тремор, пото-и слюноотделение. Со слов больного известно, что в течение года систематически принимает кокаин. Данное состояние развилось спустя 2 дня после вынужденнойотмены. На основании жалоб можно думать о наличии синдромального диагноза: Кокаиновая абстиненция #9 *!В приемный покой психиатрической больницы в 2 часа 30мин. утра был доставлен больной В. 30 лет. По имеющимся сведениям от жены, злоупотребляет алкоголем последние 3 года. Заболел остро, три часа тому назад, после того, как застала больного сидящим на кухне и выпивающим из горлышка бутылки. Была вызвана скорая помощь в связи с неправильным поведение, не спал, был возбужден, "заговаривался", ползал по полу. В приемном покое дезориентирован, испытывает зрительные устрашающие галлюцинации, отрывочные бредовые идеи преследования, страх, тревогу. Находится в состоянии психомоторного возбуждения. Жалуется на тошноту, боли в животе, отмечаются фибриллярные подергивания век, мышц лица, миоз, гипергидроз, гиперсаливация. Ад - 130/90. Температура - 37,2 С. Оцените психопатологическое состояние: Острый алкогольный психоз (делирий) #10 *!В приемный покой наркологического стационара спецбригадой был доставлен больной К., 32 лет, слесарь моторостроительного завода. Был доставлен из горбольницы с диагнозом: "алкогольный психоз? Состояние после алкогольной интоксикации, токсический гепатит, колит, интоксикационная нефропатия". Со слов работников скорой помощи, больной был возбужден, бегал по палатам, пытался выпрыгнуть в окно. В приемном покое - лежит неподвижно с фиксированными руками, мотает головой. Речь тихая, бормочущая. На вопросы не отвечает, на внешние раздражители не реагирует. Со стороны соматической сферы - кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, губы запекшиеся, синюшные. Дыхание поверхностное, неровное. Тоны сердца глухие, едва прислушиваются. Склеры глаз инъецированы, с мелкими кровоизлияниями. Корнеальные рефлексы сохранены. Реакция зрачков на свет вялая. Температура - 38,2 С. Ад - 85/40 мм.рт.ст., пульс 108 уд. в мин., нитевидный, аритмичный. Выберите предполагаемый диагноз: Алкогольный мусситирующий делирий #11 *!В приемный покой наркологического стационара поступил больной М., 42 лет. Со слов жены известно, что больной длительно злоупотребляет алкоголем, в последние 5 лет появились запои до 3 - 5 дней. Накануне перед поступлением в стационар выпивал с родственниками. В ходе выпивки возникла ссора, был избит родственниками, терял сознание. В отделение на вторые сутки у больного остро изменилось психическое состояние: окружающих называл вымышленными именами, говорил, что находится на работе, на месте не удерживался, постоянно стремился куда-то идти, инструкции выполнял с принуждением, видел вокруг себя множество мух, паутину, вспышки огня. Под влиянием лечения данное состояние было купировано. В дальнейшем, находясь в отделении в течение месяца, оставался бестолковым, был несколько эйфоричен. Плохо ориентировался в обстановке, не находил своей палаты, своей постели, не узнавал врача. В то же время, точно указывал имена своих близких, правильно называл даты, рассказывал о своей работе. Был обследован невропатологом, без констатации неврологической симптоматики. Оцените настоящий статус больного: Корсаковский амнестический синдром #12 *!Врач бригады скорой помощи фиксирует у пациента тремор, расширение зрачков, насморк, частое чихание, кашель и обильное слезотечение. Пациент беспокоен, тревожен, пытается массировать мышцы конечностей, жалуется на тянущие боли в суставах конечностей, расстройство стула, бессонницу. При осмотре в области локтевых сгибов по ходу вен многочисленные уплотнения и мелкие кровоизлияния в местах. Выберите предполагаемый диагноз: Абстинентный синдром #13 *!Больной М., 46 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные препараты периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препаратов увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует "психологический дискомфорт", поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза снотворных повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка. Выберите предполагаемый диагноз: Барбитуровая наркомания #14 *!Врач бригады скорой помощи фиксирует у пациента тремор, расширение зрачков, насморк, частое чихание, кашель и обильное слезотечение. Пациент беспокоен, тревожен, пытается массировать мышцы конечностей, жалуется на тянущие боли в суставах конечностей, расстройство стула, бессонницу. При осмотре в области локтевых сгибов по ходу вен многочисленные уплотнения и мелкие кровоизлияния в местах. Выберите предполагаемый диагноз: Абстинентный синдром #15 *!Пациент рассказывает, что при внутривенном введении наркотика начинает чувствовать запах фиалок, который исчезает к концу инъекции. Затем начинает "обостренно" воспринимать окружающее: цвета, запахи, формы предметов, что сопровождается непереносимостью яркого цвета и громких звуков. У больного нарушается координация, движения неловкие, часто падает, поэтому старается употреблять наркотики в темных помещениях в лежачем положении. В дальнейшем, появляется чувство радости, неописуемого счастья, "кайфа", ощущение, что он может сделать все. Появляется способность видеть при закрытых глазах свои путешествия в различные страны, полеты в космос. Такое состояние длится не более 15-20минут. Определите употребляемый наркотик: Эфедрон #16 *!В стационар доставлен пациент К., 28 лет. За день до госпитализации вернулся из длительной командировки - работает вахтовым методом на нефтебуровой установке. По приезду решил отметить приезд с друзьями. Через полчаса после начала застолья больной внезапно стал напряженным, тревожным, "выключился из разговора", на вопросы не отвечал. Затем неожиданно заявил, что его сейчас убьют и выбежал на улицу, на проезжую полосу. При этом, не замечал двигавшихся ему на встречу машин, "бежал куда глаза глядят", бесцельно, не разбирая дороги. В таком состоянии был пойман специализированной психиатрической бригадой. Дайте предварительный диагноз: Патологическое опьянение #17 *! Больной М.,45 лет доставлен в наркологическое отделение спец.бригадой скорой помощи. Из анамнеза известно, что наследственность не отягощена. В последние 20 лет злоупотребляет алкоголем. Выпивает с 25 лет, сначала выпивал с друзьями по праздникам, в последующем, чтобы «расслабиться». В течение последних 7-8 лет отмечаются запои. Состоит на «Д» учете у нарколога с диагнозом: «Психические и поведенческие расстройства вследствие злоупотребления алкоголем. Синдром зависимости». За 4 дня до поступления в стационар почувствовал тревогу, нарушился сон, при попытке заснуть, видел устрашающие образы животных. На следующий день, находясь в супермаркете увидел змей, тараканов, которые начали за ним гоняться и ползти по нему. Отмахивался от них, убежал домой, дома увидел в комнате вооруженных людей, которые целились в него. Дочь, видя такое состояние отца вызвала скорую помощь. Какие препараты показаны для купирования психомоторного возбуждения у данного пациента? Аминазин #18 *!Больной Н., 25 лет. Обратился в приемный покой самостоятельно, в сопровождении родственников. Сообщил, что употребляет наркотики. Выражение лица страдальческое. Высказывает жалобы на физическую слабость, недомоганием, поверхностный сон с частыми пробуждениями, озноб, боли в суставах и мышцах рук, ног, спины, поясницы, в животе. Больной беспокоен, зрачки расширены, отмечаются симптомы ринореи, слезотечения, частый жидкий стул, тенезмы. В психическом статусе ориентирован всесторонне. Тревожен, фон настроения с выраженной дисфорией. Обманы восприятия и качественные нарушения мышления не выявляются. Просит помощи, облегчить его состояние. Терапия какими препаратами показана данному пациенту в первую очередь? Налоксон #19 *!Больной С., 22 года, находясь в соматическом стационаре был найден в туалете на полу. Контакту не доступен, кожные покровы синюшные, выраженный акроцианоз носогубного треугольника, пульс не прощупывается, дыхание не слышно, на локтевой вене слева след от свежей внутривенной инъекции. Какой препарат необходимо ввести пациенту незамедлительно? Налоксон #20 *! Пациент М., 55 лет. Злоупотребляет алкоголем 25 лет. Опохмеляться стал 20 лет назад, в последние 10 лет - запои до 15 дней. К настоящему времени перешел на суррогаты, крепленые вина. Суточная толерантность снизилась до 200,0 – 300,0 мл., в течение дня пьет дробно, маленькими порциями. Изменилось отношение к семье, работе - появились безразличие, эгоистичность. Много лет конфликтные отношения с женой из-за злоупотребления алкоголем, 4 года назад стал замечать, что жена часто уходит из дома, изменила к нему отношение. Настойчиво стал выяснять, где она была, если вовремя не приходила. Ответы жены не удовлетворяли его, перестал ей верить.Стал подозревать, что она ему изменяет, начал следить за ней. Дома возникали частые ссоры. Жена плакала, больной считал, что это подтверждает его подозрения. Требовал от нее признаний, находил доказательства ее неверности - вечером кровать была не заправлена не так, как утром, на белье находил подозрительные пятна. Во время ссор угрожал жене расправой. Дома на стене повесил топор в надежде запугать жену. В последнее время пришел к выводу, что изменяет ему со всеми сослуживцами. В психическом статусе на момент осмотра: ориентирован всесторонне, подробно рассказывает о поведении жены, непоколебимо убежден, что жена ему изменяет. Чтобы не убить ее и не отвечать за это, считает необходимым развестись. Себя считает здоровым, а поместили его в больницу жена и ее любовники, чтобы "развратничать". После долгих уговоров согласился полечить "нервы". В отделении поведение спокойное, упорядоченное. На свиданиях с женой, если никто не наблюдает, требует от нее признаний, оскорбляет ее, угрожает расправой. Какая терапия НАИБОЛЕЕ показана данному пациенту в первую очередь? Нейролептики, противоалкогольная терапия #21 *! Пациент К., 19 лет. Доставлен в приемный покой спец.бригадой скорой помощи из ночного клуба. Больной возбужден, неадекватен, жалуется на головные боли. В личных вещах пациента найден пакетик с таблетками в форме «звездочек» без идентификационной маркировки. При проведении экспресс-диагностики на употребление ПАВ, положительная реакция на содержание амфетаминов. При осмотре: зрачки расширены, кожные покровы гиперемированы. АД 200/110 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин. Для купирования психомоторного возбуждения у данного пациента какой препарат НАИБОЛЕЕ показан? Аминазин вероятнее Или анксиолитики #22 *!В наркологический диспансер доставлена девушка 21 лет, мать которой подозревает ее в употреблении неизвестного психоактивного вещества. Объективно: розовые щеки на бледном лице, алые губы, тремор пальцев вытянутых рук, повышение тонуса мышц, непроизвольные движения и судорожные подергивания мышц, неусидчивость. При расспросе пациентки, удалось выяснить, что после употребления таблеток вначале появляется тяжесть в руках, ногах, во всем теле, ощущение тепла, повышается настроение со стремлением к общению, с желанием двигаться, веселиться, танцевать и петь. Затем, возникает ощущение невесомости своего тела, "чувство полета, парения". Обостряется восприятие, меняются краски и формы предметов окружающего мира, в желтый и зеленый цвета окрашены лица людей и предметы. Исчезает желание двигаться. Исходя из описанного состояния, выберите предполагаемое лечение: Диагноз-циклодоловая токсикомания(100%), следовательно лечение – антихолинэстеразные средства – галантамин, прозерин, физостигмин #23 *!В стационар доставлен пациент К., 28 лет. За день до госпитализации вернулся из длительной командировки - работает вахтовым методом на нефтебуровой установке. По приезду решил отметить приезд с друзьями. Через полчаса после начала застолья больной внезапно стал напряженным, тревожным, "выключился из разговора", на вопросы не отвечал. Затем неожиданно заявил, что его сейчас убьют и выбежал на улицу, на проезжую полосу. При этом, не замечал двигавшихся ему на встречу машин, "бежал куда глаза глядят", бесцельно, не разбирая дороги. В таком состоянии был пойман специализированной психиатрической бригадой. Дайте предварительное лечение: Патологическое опьянение #24 *!Больной Н., 34 лет, доставлен в наркологический диспансер милицией из ресторана. По сведениям выпивавших с ним приятелей, пациент после распития 500 мл. водки внезапно стал возбужденным, агрессивным, злобным. Напал с кулаками на старого друга, с которым всегда поддерживал хорошие отношения. На обращения не реагировал, 3 мужчин не могли удержать больного. Администрацией ресторана была вызвана милиция. Оцените лечение данного состояния: Диагноз – атипичное эксплозивное опьянение (100%), следовательно лечение – дезинтоксикационная терапия, витамины, транквилизаторы? Для купирования запоев иногда применяют (депривацию сна, пиро- терапию, ЭСТ, инсулинокоматозную терапию, гемодиализ). При купировании алкогольного ААС чаще всего используют (фено- тиазиновые нейролептики, трициклические антидепрессанты, ИМАО, бензодиазепжовые транквилизаторы, соли лития). #25 *!В подъезде дома обнаружен 15 - летний подросток, лежащий без сознания. При осмотре: дыхание угнетено, зрачки "точечные", не реагирует на болевые раздражители, брадикардия. В области локтевых сгибов по ходу вен многочисленные уплотнения и мелкие кровоизлияния в местах. Дайте лечение данного состояния: Налоксон Методом выбора при отравлении опиатами считается внутривенное введение (диазепама, преднизолона, бромокриптина, налоксона, дро- перидола). #26 *!Врач бригады скорой помощи фиксирует у пациента 23 лет: тремор, расширение зрачков, насморк, частое чихание, кашель и обильное слезотечение. Пациент беспокоен, тревожен, пытается массировать мышцы конечностей, жалуется на тянущие боли в суставах конечностей, расстройство стула, бессонницу. При осмотре в области локтевых сгибов по ходу вен многочисленные уплотнения. Выберите предполагаемое лечение: Налоксон Методом выбора при отравлении опиатами считается внутривенное введение (диазепама, преднизолона, бромокриптина, налоксона, дро- перидола). #27 *!Больной Т. 28 лет. В течение полугода систематически употребляет кокаин. На момент осмотра врача высказывает жалобы на наплыв устрашиающих видений - змей, насекомых с чувством ужаса, страха ними. Критика к переживаемому частичная. Описанные расстройства развились в течение 18 часов после ряда повторных инъекций наркотика в течение одного дня. Лечение данного состояния: Диагноз – кокаиновый делирий (100%), лечение 1этап- общеукрепляющая терапия, безопасные антидепрессанты, транквилизаторы, карбамазепин-для снятия тревоги и нормализации сна, 2 этап- психотерапия, нейролептики (галоперидол?)с ноотропами #28 *!При обследовании пациент после употребления наркотика отмечает появление ощущений волн тепла в теле, сухости во рту, зуда кожи лица на фоне общей умиротворенности, покоя, наплыва грез, ярких картин, окончивающихся сном в течение 3-4 часов. Определите предпалагаемое лечение Диагноз – гашишный психоз(100%), , ноотропы, витамины, дезинтоксикация(инсулин + глюкоза), транквилизаторы, нейролептики, апоморфин Для подавления патологического влечения к наркотику у больных, зависимых от каннабиноидов, чаще всего используют (нейролептики, трициклические антидепрессанты, ИМАО, антидепрессанты из группы СИОЗС, бензодиазепиновые транквилизаторы, соли лития). #29 *!Пациент, студент 1 курса технического вуза, описывает свое состояние после приема наркотиков: появляется ощущение мягкого теплого удара в голове, волосы "становятся дыбом, шевелятся", чувствует сердцебиение, повышается настроение с чувством доброты, любви к людям, что может сделать все для людей, психическим и физическим комфортом, при этом начинает заниматься перекладыванием книг. Определите тактику лечения: Диагноз – интоксикация эфедроном (100%) При лечении зависимости от кокаина и стумуляторов патогенетически оправданным считается назначение (диазепама, преднизолона, бромокриптина, налоксона, дроперидола). #30 *!Пациент, студент 1 курса технического вуза, описывает свое состояние после приема наркотиков: появляется ощущение мягкого теплого удара в голове, волосы "становятся дыбом, шевелятся", чувствует сердцебиение, повышается настроение с чувством доброты, любви к людям, что может сделать все для людей, психическим и физическим комфортом, при этом начинает заниматься перекладыванием книг. Определите тактику лечения: Предыдущая задача #31 *!ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – ЭТО Восприятие реально не существующих объектов и явлений Восприятие без объекта #32 *!ОСНОВНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ИСТИННЫХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ Субъективная уверенность в действительности образов #33 *!РЕЗОНЕРСТВО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ Витиеватостью суждения #34 *!РАЗОРВАННОСТЬ МЫШЛЕНИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ Шизофренией #35 Гебоидный синдром рассматривается как вариант изменений личности при: |