жауап невро. Невропатия срединного нерва
 Скачать 177.7 Kb.
|
1 2 У пациента наблюдается атрофия мышц возвышения большого пальца с уплощением ладони («обезьянья кисть»), гипестезия в области ладонной поверхности 1,2,3 пальцев, боль жгучего характера. Какой тип нарушения чувствительности отмечается у пациента? Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ? Науқаста бұлшық еттердің айналмалы саусақтың атрофиясы бар («маймыл алақан»), 1,2,3 саусақтың бетіндегі гипоостезия, жану сипатының ауыруы сипатталады. Науқаста қандай сезімталдықтың бұзылуы типі бар? Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Аталған симптомдарды не шақыруы мүмкін? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз? Науқаста қандай сезімталдықтың бұзылуы типі бар? периферический вид невритический тип расстройства поверхностной чувствительностей Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Периферический паралич сгибателей I-II-III пальцев и сгибателей радиального края кисти, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации срединного нерва. Поражен срединный нерв. Аталған симптомдарды не шақыруы мүмкін? Что могло вызвать данные симптомы?  В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации. Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи). С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ? При сдавлении нерва в запястном канале развивается синдром запястного канала. Синдром запястного канала — проявление нейропатии. На кисть руки идут три нерва — лучевой, срединный, локтевой. Лучевой дает чувствительные ветви на тыл большого, указательного и третьего пальцев. Локтевой отвечает за чувствительность мизинца и безымянного, а также коротких мышц кисти. В случае с синдромом запястного канала мы говорим о срединном нерве. Он заходит на руку как раз через запястный канал и дает чувствительность большому, указательному, среднему и половинке безымянного пальцев с ладонной стороны. Это самые главные пальцы, которые мы используем каждый день. Они обеспечивают мелкую моторику. Синдром запястного канала достаточно часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Факторами риска являются ревматоидный артрит или другие виды артритов суставов запястья, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, первичный или диализ-ассоциированный амилоидоз, а также отек канала запястья при беременности. Определенную роль играет работа, требующая многократных сгибательных и разгибательных движений в запястье. Избирательное поражение тел периферических двигательных нейронов характерно, в частности, для эпидемического полиомиелита и бокового амиотрофического склероза. Поражение структур периферической нервной системы может быть следствием травмы, сдавления, инфекционно-аллергического поражения и т.д., ведущих к развитию радикулопатий, плексопатий, невропатий, моно- или полиневропатий. Несостоятельность нервно-мышечных синапсов, передающих нервный импульс с нервного окончания на мышцу с помощью медиатора ацетилхолина-Н, возникает при миастении, отравлении токсином ботулизма. Дифференциальные признаки периферического и центрального паралича
У мужчины, 48 лет, архитектора, страдающего сахарным диабетом, в нижних конечностях появилось чувство зябкости и похолодания, «ползания мурашек», боли, жжение, усиливающиеся ночью. Объективно: кожа стоп сухая, шелушится, на подошве правой стопы имеется безболевая язва. Коленные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Назовите тип нарушения чувствительности. Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ? Ер адам 48 жастағы, архитектор, қант диабетімен ауыратын, аяғының тоңатынына, суықтауына, «құмырсқа жұргендей», ауырсыну, күйдіру сезімі,түнде күшейетінін айтып шағымданды. Объективті: табан терісі құрғақ, қабыршақтанған, оң жақ аяғында ауырсынбайтын жара бар. Тізе рефлекстері төмендеген, ахиллов рефлексі жоқ. Сезімталдықтың бұзылуы типін атаңыз? Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Аталған симптомдарды не шақыруы мүмкін? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз? Сезімталдықтың бұзылуы типін атаңыз? . Синдром периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства поверхностной и глубокой чувствительности в них. Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей Аталған симптомдарды не шақыруы мүмкін? Диабеттік полинейропатия Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев. Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз? Диагностика полиневропатического синдрома, как правило, не вызывает затруднений, так как имеет достаточно четкие клинические проявления в виде нарушения чувствительности различных модальностей, двигательного дефекта, сопровождающегося снижением или выпадением сухожильных рефлексов, а также вегетативно-трофическими расстройствами. Наиболее распространенными формами являются диабетическая полиневропатия (развивается у 12-95% больных сахарным диабетом), токсическая, чаще алкогольная, полиневропатия (частота клинических форм составляет 9-30%, а частота субклинических форм - до 70%), а также некоторые формы наследственных полиневропатий. Далее мы кратко рассмотрим основные видыполиневропатийсогласно классификации и особенности их диагностики и лечения. https://paindept.ru/for-patients/we-treat/61/polinevropatii/ У мужчины, 42 лет, жалобы на боли и слабость в левой ноге в течение двух месяцев. Объективно: центральный парез в левой ноге и снижение глубокой чувствительности в ней, в правой снижение поверхностной чувствительности с уровня Д10. На МРТ спинного мозга выявлена опухоль. Как называется описанный синдром? Перечислите пути нервной системы, которые поражаются при данном синдроме, объясните с учетом каждого из имеющихся симптомов. Какие еще причины помимо опухоли спинного мозга могут вызывать данное состояние? Ер адам, 42 жаста, екі ай бойы сол аяғындағы ауырсыну мен әлсіздік шағымдары. Объективті: сол аяғындағы орталық парез және ондағы терең сезімталдықтың төмендеуі, оң жақта беткей сезімталдықтың Д10 деңгей де төмендеуі. Жұлынның МРТ-да ісік анықталды. Сипатталған синдром қалай аталады? Берілген синдром бойынша зақымдалуын, симптомдарды ескере отырып жүйке жүйесінің жолдарын көрсетіңіз? Берілген жағдайда жұлын ісігін тағы қандай себептер әкелуі мүмкін? Сипатталған синдром қалай аталады? Броун-Секара синдромы Инвертированный вариант Берілген синдром бойынша зақымдалуын, симптомдарды ескере отырып жүйке жүйесінің жолдарын көрсетіңіз? Поражение медулярного конуса левой или правой. Развивается центральный паралич и выключение глубокой чуствительности на стороне очага поражение пирамидного тракта в боковом канатике, пучка Голля и Бурдаха в заднем и проводниковая диссоцированная анастезия на противоположной стороне – разрушение спинно таламического пучка в боковом канатике Берілген жағдайда жұлын ісігін тағы қандай себептер әкелуі мүмкін? К возникновению синдрома Броун-Секара могут приводить любые аномальные состояния спинного мозга, которые повреждают его половину в поперечном сечении. В зависимости от этих состояний полное расстройство проводимости нервных импульсов может образоваться резко или поэтапно. Синдром Броун Секара встречаются при ранениях спиного мозга , экстрамедуллярнызх опухлях, изредка при ишемических спинальных инсультах, венозной миелоишемии, псевдопроводниковой гипестезии. к самым распространенным причинам, которые провоцируют поперечные повреждения спинного мозга, относят: травма, в результате которой произошло сотрясение спинного мозга с сопровождением изменения позвонков; ранения (колотые или резанные); происходящие из костной или мягкой тканей опухоли (саркома) или из нервных тканей и их оболочек (глиома, менингеома, невринома); абсцессы или эпидуральные гематомы, которые сдавливают спинной мозг; поражение сосудов (ишемия, травматическая гематома, спинальная ангиома); миелопатия, как результат лучевой терапии; рассеянный склероз. Мужчина 53 лет, страдающий хроническим панкреатитом, пришел в поликлинику с жалобами на онемение, «жжение» в стопах, боль в мышцах голеней, неуверенность при ходьбе, особенно в темное время, парестезии в пальцах рук, Наблюдается у нарколога в связи со злоупотреблением спиртными напитками. Врач выявил: снижение силы разгибателей стоп, гипотонию икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. Назовите тип нарушения чувствительности. Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? Что могло вызвать данные симптомы? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ? Ер кісі 53 жаста, созылмалы панкреатитпен ауырады, емханаға табандарының ұюына, күйдіру сезіміне, балтыр бұлшықеттерінің ауырсынуына, жүргенде тұрақсыздыққа, әсіресе түнде, қол саусақтарының парестезиясына шағымданады. Наркологта алкогольды көп қолдану себебінен тіркемеде тұр. Дәрігер табан жазғыш бұлшықеттерінің күшінің төмендеуі, балтыр бұлшықетерінің гипотониясы, ахилл рефлекстері шақырылмайды, карпорадиальды рефлекстері төмендеген. Табанда және қол басында беткей сезімталдық төмендеген. Аяқ басы саусақтарында бұлшықет-буын сезімінің төмендеуі. Сезімталдықтың бұзылуы типін атаңыз? 2) Полинейропатия нижних и верхних конечностей алкогольная (сенсорно-моторная). Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? ) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей. 5) Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой. Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В., с последующим переходом на прием внутрь, прием фолиевой кислоты. Коррекция дефицита магния (магнеВ6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфалипоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др. Антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитриптиллин, тебантин) для купирования боли. При выраженном парезе препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин), ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц, предотвращения развития «конской стопы». 6) ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц. 7) Полный отказ от алкоголя под руководством нарколога, участие в реабилитационной группе, основанной по принципу групп общества «Анонимные алкоголики», семейная психотерапия. Берілген симптомдарды не шақыруы мүмкін? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз? ПН при аутоиммунных заболеваниях ПН при дефиците витамина В12 Наследственные ПН Диабетическая полиневропатия Пациент 52 лет с избыточной массой тела, страдающий гипертонической болезнью, ИБС, сахарным диабетом II типа, жалуется на «жжение» в стопах. При осмотре выявлено снижение глубоких рефлексов на руках и ногах. Гипестезия в дистальных отделах ног. При обследовании выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Назовите тип нарушения чувствительности. Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? Что могло вызвать данные симптомы? С чем будете проводить диф.диагноз? Обоснуйте свой ответ. Науқас 52 жаста артық салмақпен, гипертониялық ауру, ЖИА, ҚД ІІ типімен зардап шегеді, табанындағы қызуға шағымданады. Қарау кезінде аяқта және қолда терең рефлекстердің төмендеуі анықталды. Аяқтың дистальді бөлігінде гипестезия. Зерттеу кезінде қанда глюкозаның деңгейі жоғарылағаны анықталды. Сезімталдықтың бұзылуы типін атаңыз? сенсорно-моторные с преобладанием сенсорного компонента (диабетическая, алкогольная, амилоидная, ПНП на фоне дефицита витамина В1 или В12, уремическая ПНП, ПНП при саркоидозе). Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Берілген симптомдарды не шаұыруы мүмкін? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз? Диабетическая полиневропатия моторно сенсорная Диабеттіу полиейропатия кезіндесимптомдардың негізгі көріну себептері перифериялық жасушалардың толықтай бұзылуымен бірге глюкозаның альтернативті утелиризацияга ұшыраған өнімдермен улануы есебіне жүреді.  Диф диагноз Алкогольная ПН ПН при аутоиммунных заболеваниях ПН при дефиците витамина В12 Наследственные ПН Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. Гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс слева. Назовите тип нарушения чувствительности. Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? Что могло вызвать данные симптомы? Обоснуйте свой ответ. Науқасты бел және сол аяғында ауырсыну мазалайды. Сан және балтыр медиальді б.е топтарының гипотониясы және гипотрофиясы. Нери және Дежерин симптомы оң, сол Лассег симптомы оң. Сан және балтыр медиальді беткейінде гипестезия. Сол жақта тізелік рефлекс төмендеген. Сезімталдықтың бұзылуы типін атаңыз? Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Берілген симптомдарды не шақыруы мүмкін? Жауабыңызды негіздеңіз? : Дискогенді бел-құйымшақ радикулиті, зақымдалу ошағы LV-S1 Поражение корешков L3-L4 слева Симптомдарды осындай бұзылулар мен аурулар кезінде пайда болуы мүмкін: сүйек остеофиттердің пайда болуы; бірнеше омыртқалардың өсуі нәтижесінде; бұлшықеттер мен қозғалыс аппаратының байламдарында пайда болған қабыну салдарынан; егер омыртқа аралық дискіні жырту болса. Көрінісі осы белгі негізделеді защемлением жүйке ұштары саласындағы үшінші бел омыртқа және сегізкөз. Сдавливание жүйке корешков жүреді түсуінде аралық дискінің және сүйемелденеді күшті өткір қайғы-бел. Ауырсыну сипаты бойынша әр түрлі болуы мүмкін: егер дененің кез келген қозғалысында, белінде қатты ауырсыну байқалса, жүйке симптомы әрқашан оң болып саналады. Жіті ауырсынудың себебі жүйке бітелуіне байланысты. Больной С, 15 лет, учащийся средней школы. Обратился к неврологу по месту жительства с жалобами на трудности при глотании, частые поперхивания, трудности при разговоре: «Не могу долго говорить». Со слов матери больного: около полугода, как стала замечать, что сын часто поперхивается при еде. Стал малоразговорчив, вял, быстро утомляется, отказывается отвечать на уроках, заниматься физкультурой, появились плохие оценки, изменился «в лице» - глаза почти всегда полуприкрыты, взор малоподвижен. В неврологическом статусе; маскообразное лицо, двухсторонний птоз, дизартрия, дисфония, дисфагия, небный и глоточный рефлексы снижены. Появление носового оттенка голоса в конце продолжительного разговора. Сухожильные рефлексы D=S снижены, незначительная диффузная гипотония. При повторных активных движениях появляется выраженная утомляемость. Коордииаторно-статические пробы в норме. Общий анализ крови: гемоглобин 148г/л; эритроциты 4,5; лейкоциты 6,5; с/я 65; п/я 0; моноциты 7; лимфоциты 23; эозинофилы 5. СОЭ 4мм/ч. Окулист: Глазное дно в норме. Эхо-ЭГ: М-эхо по средней линии. Пульсация эхо-сигналов в норме. Вопросы: Какой основной синдром Вы установили у пациента? При каких заболеваниях встречается данный синдром? Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Какие клинические формы этого заболевания Вы знаете? Что лежит в основе патогенеза этого заболевания? Науқас С, 15 жаста, орта мектепте оқиды. Тұрғылықты жері бойынша невролог дәрігеріне қаралуында: жұтыну кезіндегі қиындыққа, жиі шақалуына, сөйлеу кезіндегі қиындықтар: «ұзақ сөйлей алмаймын» деген шағымдарын айтты. Анасының айтуы бойынша: жарты жыл көлемінде ұлының жиі тамақпен шақалуын байқаған. Аз сөйлейді, әлсіз, тез шарашағыш, сабақта жауап беруден, дене шынықтырудан бас тартады, нашар бағалары пайда болғандығын байқаған, бетінде – көзі жартылай жабық, жан жаққа қарау белсенділігі азайған. Неврологиялық статус: маска тәрізді бет, екі жақты птоз, дизартрия, дисфония, дисфагия, таңдай және жұтыну рефлекстері төмендеген. Ұзақ сөйлесудің соңында мұрынмен сөйлеуі байқалады. Сіңірлік рефлекстер D=S төмендеген, шамалы диффузды гипотония. Белсенді қимылдарды қайта жасауда анық әлсіздік байқалады. Координаторлы-статикалық сынама қалыпты. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 148г/л; эритроцит 4,5; лейкоцит 6,5; с/я 65; т/я 0; моноцит 7; лимфоцит 23; эозинофил 5. ЭТЖ 4мм/сағ. Эхо-ЭГ: М-эхо орта сызық бойымен. Эхо сигналдардың пульсациясы қалыпты. Сұрақ : Науқаста қандай жетекші синдром? Осы көрсетілген синдром қандай ауруларда кездеседі? Диагнозды нақтылау үшін тағы қандай зерттеулер жасау керек? Осы аурудың патогенезі? На приеме ребенок 15 лет с жалобами на снижение зрения с права, при движении правого глаза резкая боль. Из анамнеза: ребенок болеет рассеянным склерозом. Объективно: Выявлена триада Шарко, болезненность справа при отведении глазных яблок сторону. Окулист: vis D-S 0,4 - 1,0. На глазном дне незначительные застойные явления на диске зрительного нерва. Поставить топический диагноз. Что включает в себя триада Шарко? Прогноз для пациента с данным видом осложнения течения основного заболевания. Қабылдауға 15 жастағы науқас оң жақ көз көруінің төмендеуіне, қозғалтқанда ауырсынумен сипаталатын шағымдармен келді. Анамнезінен: шашыранды склероз ауруымен ауырады. Объективті: Шарко триадасы анықталды, көз алмасын оң жаққа қозғалтқанда ауырсынады. Окулист: vis D-S 0,4 - 1,0. Көз түбінде көру жүйке дискінде шамалы іркіліс. Топикалық диагноз қойыңыз? Шарко триадасына не кіреді? Берілген науқастың негізгі ауруының асқынуының болжамы қалай? Алгоритм проведения люмбальной пункции? Люмбалді пункция жүргізудің алгоритмі? У женщины, 35 лет, атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы и фибриллярные подёргивания в мышцах рук. Изменена походка, при ходьбе «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. Поставьте топический диагноз. Перечислите какие структуры нервной системы повреждены, чтобы вызвать каждый из перечисленных симптомов? Перечислите характеристики центрального и периферического паралича. 35 жастағы әйел, қол бұлшықеттерінің атрофиясы, сіңірлік рефлекстерінің, бұлшықет күшінің төмендеуі және қол бұлшықеттерінде фибриллярлы дірілдері. Жүрісі өзгерген, жүру кезінде аяғын «сүйрейді». Аяқтарындағы сіңірлік рефлекстерінің жылдам жоғарылауы, Бабинский және Оппенгейм патологиялық рефлестері екі жақтан. Топикалық диагноз? Сезімталдықтың бұзылуы типін атаңыз? Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Орталық және шеткері салдануды сипаттап беріңіз? Топический диагноз: 1.Сочетанная тетраплегия (вялая верхняя параплегия и спастическая нижняя параплегия). Перечислите какие структуры нервной системы повреждены, чтобы вызвать каждый из перечисленных симптомов? 2.Патологический очаг в спинном мозге на уровне шейного утолщенияC5-Th2 сегментов: поражены передние рога и латеральные пирамидные пути в боковых столбах. Перечислите характеристики центрального и периферического паралича. Орталық салдану (спастикалық) орталық нейрон зақымдалған кезде пайда болады: яғни алдыңғы орталық иірілім, қыртыстан жұлынның алдыңғы мүйіздеріне дейінгі пирамидалық талшықтардың немесе бас ми нервтерінің моторлы ядролары зақымдалған кезде пайда болады. Жұлынның сегменттік аппараты , қыртысың ингибиторлық әсерінен босатылып, оның рефлекторлық белсенділігі патологиялық жағынан жоғарылайды. Перифериялық салдану (атрофиялық) - Перифериялық нейрон зақымы: жұлынның алдыңғы мүйіздері,алдыңғы түбіртекттер,жүйкелік плексустар ,перифериялық нервтер немесе моторлы ми нервтеріні зақымдалуы . Бұл жағдайда импульстар бұлшықетке тек пирамидалық жол бойымен ғана емес, сонымен қатар проприорецептордан шыққан рефлекстік доғаның бойымен де енбейді. Бұлшықет қозғалыссыз және атрофиялы. Женщина 50 лет. В течение двух месяцев отмечает приступы клонических судорог в правой кисти, на фоне высокой температуры. В последние две недели в момент приступов отмечает расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов в правых конечностях, симптом Бабинского справа. При МРТ головного мозга выявлено объёмное образование – абсцесс головного мозга. Определите локализацию абсцесса? Перечислите какие структуры нервной системы повреждены, чтобы вызвать каждый из перечисленных симптомов? Выделите ведущие клинические синдромы. Обоснуйте свой ответ. 50 жастағы әйел. Екі ай бойы жоғары температура аясында оң жақ білезіктегі клоникалық құрысулар ұстамалары болуын айтады. Соңғы екі аптада ұстама кезінде сөйлеудің бұзылғанын-сөздерді айта алмайды, алайда айтылған сөзді түсінеді. Неврологиялық тексеру кезінде оң қолдарда сіңіру және шеткі рефлекстердің жандануы, оң жақта Бабин симптомы оң болуы байқалады. Бас миының МРТ-да көлемді түзіліс – мидың абсцессі анықталды. Абсцесстің орналасуын анықтаңыз? Аталған симптомдар әрқайсысы жүйке жүйесінің қай құрылымдары зақымдалғандығын көрсетіңіз? Жетекші клиникалық синдромдарды көрсетіңіз? Жауабыңызды негіздеңіз? ? Выделите ведущие клинические синдромы. Моторный припадок Определите локализацию абсцесса? опухоль задних отделов лобной доли - нижн лобн извилина Перечислите какие структуры нервной системы повреждены, чтобы вызвать каждый из перечисленных симптомов? .Синдромы -моторн.фазия,централ.правостор.гемипарез,простой парциальн. зона брока Негіздеу:приступы клонических судорог в правой кисти, на фоне высокой температуры. расстройство речи - не может произносить слова, осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов в правых конечностях, симптом Бабинского справа. Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне следующих сегментов спинного мозга? Опишите, как именно мы проверяем рефлекс с двуглавой мышцы плеча у пациента. Иықтың екі басты бұлшықет сіңірінің рефлекс доғасының тұйықталуы жұлынның келесі сегменттері деңгейінде болады? Жауабыңызды негіздеңіз? Рефлекторная дуга замыкается на уровне Cv-CVi сегментов спинного мозга, афферентные и эфферентные волокна дуги рефлекса проходят в составе мышечно-кожного нерва. Опишите, как именно мы проверяем рефлекс с двуглавой мышцы плеча у пациента. - Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс) - удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча приводит к её сокращению и сгибанию в локтевом суставе. Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, атрофии мышц нет. Клонус стоп, патологические стопные симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Локализовать топический очаг? Перечислите какие структуры нервной системы повреждены, чтобы вызвать каждый из перечисленных симптомов? Перечислите характеристики центрального и периферического паралича. Обоснуйте свой ответ. Науқас аяқтарының салдануымен стационарға жеткізілді. Тексеру кезінде: яяқтарда активті қозғалыстар жоқ, аяқ бұлшықеттерінің тонусының жоғарлаған, тізе және ахилл рефлекстері бұлшықеттердің атрофиясы жоқ. Табан клонусы, табандық патологиялық симтомдар бар: Бабинский, Гордон, Шефер. Топикалық диагноз? Аталған симптомдар әрқайсысы жүйке жүйесінің қай құрылымдары зақымдалғандығын көрсетіңіз? Орталық және шеткері салдануды сипаттап беріңіз? Жауабыңызды негіздеңіз? Женщина 69 лет внезапно почувствовала себя нехорошо, ощутила выливание жидкой пищи через правый угол рта, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут данные симптомы самостоятельно регрессировали. Известно, что 4 недели назад перенесла острый инфаркт миокарда. Пациентка вызвала скорую помощь. Каков топический диагноз, какие структуры нервной системы повреждены? Выделите ведущие клинические синдромы. Перечислите отличия центрального и периферического паралича лицевого нерва. Обоснуйте свой ответ? Әйел 69 жаста кенеттен өзін нашар сезініп, аузының оң жақ бұрышынан сұйық тамақтың төгіліп жатқанын сезіп, оң қолынан қасығын түсіріп алды. 25 минуттан кейін симптомдар өздігінен жоғалды. 4 апта бұрын жедел миокард инфарктысын басынан өткергені белгілі. Жедел жәрдем шақырды. Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай құрылымдар зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Бет жүйкесінің орталық және шеткері салдануының айырмашылығын көрсетіңіз? Жауабыңызды негіздеңіз? У женщины, 57 лет, жалобы на слабость в левой ноге в течение полугода. Объективно: центральный парез в левой ноге и снижение глубокой чувствительности в ней, в правой снижение поверхностной чувствительности с уровня Th9. Локализовать топический очаг, перечислите какие структуры нервной системы повреждены? Перечислите характеристики центрального и периферического пареза. Какой метод исследования необходимо провести? Обоснуйте свой ответ? Әйел, 57 жаста, жарты жыл бойы сол аяғындағы әлсіздікке шағымданады. Объективті: сол аяқтағы орталық парез және онда терең сезімталдықтың төмендеуі, оң жақта Th9 деңгейінде беткей сезімталдық төмендеген. Топикалық ошақты көрсетіңіз, жүйке жүйесінің қай құрылымдар зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Орталық және шеткері жартылай салдануын сипаттаңыз? Қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет? Жауабыңызды негіздеңіз? Мальчик 7 лет, перенес внутримозговое кровоизлияние в области головки хвостатого ядра справа, после чего у него отмечаются частые неконтролируемые подергивания в руках и ногах, притоптывания ногами, не может сидеть неподвижно, гримасничает на уроках. Выделите ведущий клинический синдром. Какова причина и патогенез развития данного состояния? Какие еще симптомы и состояния могут наблюдаться при поражении стриатума? Объясните свой ответ. 7 жастағы бала ішкі мидың оң жақ құйрықты ядросы аймағына қан құйылған, содан кейін қол мен аяқтарда жиі бақыланбайтын тартулар байқалады, қозғалыссыз отыра алмайды, аяқпен таптауы. Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз? Берілген жағдайда себебі мен патогенезінің дамуы қандай? Стриатум зақымдалуында тағы қандай симптомдар мен жағдайлар болуы мүмкін? Жауабыңызды негіздеңіз? Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз? стриарный синдром Берілген жағдайда себебі мен патогенезінің дамуы қандай? Основную этиологическую роль играет стрептококковая инфекция, которая рассматривается как пусковой механизм заболевания, включающий ряд иммунологических, в частности аллергических механизмов. В формировании патологической реактивности значительная роль принадлежит нарушениям адаптационной системы гипоталамус - гипофиз - надпочечники. Гуморальные и клеточные иммунологические нарушения проявляются повышением титра антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы. Стриатум зақымдалуында тағы қандай симптомдар мен жағдайлар болуы мүмкін? мышечная гипотония Гиперкинезы - автоматические, чрезмерные движения, в которых участвуют отдельные части тела и конечности. Они возникают непроизвольно, исчезают во сне и усиливаются при произвольных движениях и волнении. Атетоз - медленные, червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей Жауабыңызды негіздеңіз? В поликлинику обратился сварщик с жалобами на скованность и замедленность движений. Стаж по специальности 22 года, работал на судостроительном заводе. Объективно врачом общего профиля было выявлено: гипомимия, повышен мышечный тонус по типу «зубчатого колеса», мелкоамплитудный тремор головы и пальцев рук. При проведении психометрического тестирования обнаружены умеренные когнитивные расстройства. Топический диагноз? Выделите ведущий клинический синдром. Какова причина и патогенез развития данного состояния? Обоснуйте свой ответ? Емханаға дәнекерлеуші (сварщик) қимылының баяулағанына әрі құрысуына шағымданып келді. Осы мамандықтағы жұмыс стажы 22 жыл, кеме шығаратын зауытта жұмыс істейді. Жалпы тәжірбиелік дәрігерінің қарауында Объективті анықталды: гипомимия, бұлшықет тонусы «тісті дөңгелек тәрізді» жоғарлаған, басының және саусақтарының ұсақамплитудалы дірілі бар. Психометрлік тестілеу кезінде когнитивті бұзылулары анықталды. Топикалық диагнозы? Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз? Берілген жағдайға байланысты себептері мен патогенезінің дамуын көрсетіңіз? Жауабыңызды негіздеңіз? Топический диагноз:+Нарушение Базальных ганглий. Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз? Нейролептический синдром Берілген жағдайға байланысты себептері мен патогенезінің дамуын көрсетіңіз? Токсическая энцефалопатия в результате длительного воздействия марганца на организм Жауабыңызды негіздеңіз? Как изменяется почерк пациентов, страдающих болезнью Паркинсона? Паркинсонның синдромында жазуда келесі қателіктер жіберіледі: Почерк становится мелким и неразборчивым – это называется микрографией Пациент 54 года. Объективно: отмечается амимия, тремор рук по типу «счета монет», мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, ретропульсии. 5 лет назад перенес тяжелую черепно-мозгувую травму. Топический диагноз? Выделите ведущий клинический синдром. Какова причина и патогенез развития данного состояния? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ? Науқас 54 жаста. Объективті:амимия, тиын санау типі бойынша қолдарының дірілі, ретропульсия, экстрапирамидті тип бойынша бұлшықет тонусы жоғарлаған. 5 жыл бұрын ауыр бас-ми жарақатын басынан өткерген. Топикалық диагнозы? Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз? Берілген жағдайға байланысты себептері мен патогенезінің дамуын көрсетіңіз? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз? поражение экстрапирамидной системы. Синдром Паркинсона Травма головного мозга. Глубокие поражения головного мозга , а именно черной субстанций ДТЛ (болезнь диффузн ых телец Леви) Деменция предшествует развитию паркинсонизма или развивается параллельно с ним; зрительные галлюцинации и другие психотические нарушения в первые годы болезни; флуктуации психических функций, нарушение поведения во сне с БДГ, относительная резистентность к препаратам леводопы, раннее развитие вегетативной недостаточности. 14- летний подросток поступил с жалобами на непроизвольные возгласы в виде «хрюканья», возникающие помимо воли, подергивания мышц лица, шеи, туловища, конечностей, живота, подпрыгивания. Анамнез: единственный ребенок в семье. От 2 беременности, протекавшей без патологии. В детстве был суетливым, очень подвижным, непроизвольные движения появились с 3-х лет после ветряной оспы. В настоящее время в клинике генерализованные тики, вокализмы и инфантилизм. Выделите ведущий клинический синдром. Какова причина и патогенез развития данного состояния? Топический диагноз? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ? 14 жастағы жасөспірім еріксіз пайда болатын қорылдауға, бет, желке, кеуде, іш, аяқ қолдағы бұлшықеттердің тартылуына шағымданып түсті. Анамнез: отбасында жалғыз бала, екінші жүктіліктен, патологиялық ағымды. Балалық шағында мазасыз ширақ болған. Еріксіз қимылдары үш жасындағы желшешектен кейін пайда болған. Қазіргі кезде клиникасында жайылған тартылулар, вокализм, инфантилизм анықталады. Жетекші клиникалық синдромдарды көрсетіңіз? Берілген жағдайға байланысты себептері мен патогенезінің дамуын көрсетіңіз? Топикалық диагноз? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз? Синдром туретта Как вариант болезнь могла возникнут после перенесенной ветреной оспы Нарушение функций базальных ганглий Обсессивнокомпульсивное расстрйоство Доминирование симптомов в мыслительной деятельности, двигательные нарушения носят характер ритуалов. Пациент 38 лет. Отмечается интеллектуальное снижение. Жалобы на нарушение речи, насильственные движения в конечностях, которые пациент не может контролировать. КТ головного мозга выявило признаки атрофии коры головного мозга и дегенеративные изменения в области базальных ганглиев. У дедушки пациента отмечались такие же проявления. Выделите ведущие клинические синдромы. Какова причина и патогенез развития данного состояния? Какие еще симптомы и состояния могут наблюдаться при поражении экстрапирамидной системы? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ? Науқас 38 жаста. Интеллектуальды төмендеу байқалған. Сөйлеу бұзылыстарына, қол-аятарының ерксіз қозғалуына шағымданады. КТ бас миының атрофия белгілерін анықтады. Науқастың атасында осындай жағдай болған. Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз? Берілген жағдайға байланысты себептері мен патогенезінің дамуын көрсетіңіз? Экстрапирамидалық жүйе зақымдалуында тағы қандай симптомдар мен жағдайлар кездеседі? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз? Нарушение высших мозговых функций Афазия апраксия аграфия Пациент К., 24 года, находится на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу менингита. В последние два дня у него появились жалобы на неустойчивость, шаткость при ходьбе. При проведении пробы Ромберга пошатывается вперед-назад, походка с широко расставленными ногами, предпочитает двигаться вдоль опоры. Как называется нарушение чувства равновесия в позе Ромберга? При повреждении каких структур нервной системы могут наблюдаться подобные жалобы (перечислите как минимум 4 возможные причины)? Объясните свой ответ. Науқас 24 жаста, инфекциялық ауруханада менингитке байланысты ем қабылдауда. Соңғы екі күннен бері жүру барысында теңселуге, аяқта тұра алмауға шағым пайда болды. Ромберг сынамасын жасау барысында алға-артқа теңселіп, аяғын кең ашу арқылы және тіреу маңынан жүруге ыңғайланады. Ромберг қалпындағы тепе-теңдік бұзылысы қалай аталады? Жүйке жүйесінің қай құрылымы зақымдалуында жоғарыда көрсетілген шағымдар кездеседі (минимум 4 себепті көрсетіңіз )?Жауабыңызды негіздеңіз? 1.Мишықтық атаксия Жүру барысында теңселу,Аяқта тұра алмау,Ромберг сынамасын жасауда теңселу,Аяғын кең ашу Какая атаксия наблюдается при поражении червя мозжечка? Обоснуйте свой ответ? Мишықтың құртшасының бұзылысында қандай атаксия байқалады? Жауабыңызды негіздеңіз? Мишықтың зақымдануы, ең алдымен оның құрты (архи және палеоцеребеллум), әдетте дене статикасының бұзылуына әкеледі - оның тұрақтылығын қамтамасыз ететін ауырлық орталығының тұрақты жағдайын қолдау қабілеті. Аталған функцияның бұзылуында статикалық атаксия пайда болады (грек. ἀταξία — беспорядок). Науқас тұрақсыз болады, сондықтан ол тұрған жағдайда аяқты кең таратып, қолмен теңдестіруге ұмтылады. Әсіресе нақты статикалық шабуыл Ромбергтің кейпінде көрінеді. Науқасқа тұру, табанын тығыз ауыстыру, басын сәл көтеру және қолды алға тарту ұсынылады. Мидың бұзылуы болған жағдайда науқас бұл қалыпта тұрақсыз болады, оның денесі шайқалады. Науқас құлауы мүмкін. Құрттың зақымдануы жағдайында мидың миы әдетте бір жағынан таралып, одан кейін жиі артқа түседі, жарты шарының патологиясы кезінде мидың миы көбінесе патологиялық ошаққа қарай клонит болады. Егер статиканың бұзылуы орташа болса, оны Науқастан Ромбергтің қиындатылған немесе сенсибилизацияланған кейпінде анықтау оңай. Бұл ретте науқасқа бір аяғының тұмсығы екінші аяғының өкшесіне тірелу үшін бір сызыққа табаны қою ұсынылады. Тұрақтылықты бағалау Ромбергтің қалыпты қалпындағы сияқты Қалыпты жағдайда, адам тұрған кезде, оның аяғының бұлшық еті қауырт (тірек реакциясы), аяққа қарай құлау қаупі кезінде оның осы жағында сол бағытта қозғалады, ал басқа аяғы еденнен (секіру реакциясы) үзіледі. Мишық зақымданғанда, ең алдымен оның құрты, науқаста тірек реакциясы және секіру бұзылады. Мишық патологиясы бар науқастың жүрісі өте тән және "мишық"деп аталады. Науқас денесінің тұрақсыздығына байланысты аяғын кең қойып, сенімсіз жүреді, бұл ретте оны бір жағынан "тастайды", ал жарты шар зақымданғанда мишық белгіленген бағыттан патологиялық ошаққа қарай жүргенде ауытқиды. Егер статикалық атаксия айқын көрінсе, онда науқастар өз денесін иелену қабілетін толық жоғалтады және тек жүре және тұра алмайды, тіпті отыруға У больного возникают приступы головокружения, слабости, дурноты, неприятных ощущений в грудной клетке, ощущение страха, тревоги, повышается артериальное давление. Приступ заканчивается полиурией. Назовите тип приступа? Какие структуры нервной системы поражены? С какими состояниями необходимо провести диф.диагноз. Обоснуйте свой ответ. Науқаста бас айналу ұстамалары, әлсіздік, кеуде клеткасындағы жағымсыз сезімдер, қорқу сезімі, мазасыздық, АҚ жоғарылауы байқалады. Ұстама полиуриямен аяқталады. Ұстама типін анықтаңыз? Жүйке жүйесінің қай құрылымы зақымдалған? Қандай жағдайлармен ажыратпалы диагноз жасалады? Жауабыңызды негіздеңіз? У пациента после перенесенного инсульта появились жалобы на нарушения глотания и фонации, дизартрию. При осмотре обнаружен парез мягкого неба и отсутствие глоточного рефлекса. О каком синдроме идет речь? Какие структуры нервной системы повреждены? С каким схожим синдромом необходимо провести дифференциальный диагноз и какие признаки будут различаться? Обоснуйте свой ответ. Науқас инсульттен кейін жұтылу және фонетрия бұзылыстарына шағымданды. Емдеу кезінде жұмсақ тамырдың паренесі және фарингальды рефлексті болмауы анықталды. Қандай синдром жайлы талқылануда? Жүйке жүйесінің қай құрылымдары зақымдалған? Қандай ұқсас синдромдармен ажыратпалы диагноз жүргізуге болады және қандай белгілері бойынша ажыратамыз? Жауабыңызды негіздеңіз? Симпато-адреналовый криз Симпатоадреналды кризде неврологиялық көріністер жүйке жүйесінің вегетативті бөлігіне ғана қатысты. Барлық вегетативтік функциялардың орталық өкілдігі мидың диенцефалдық аймағында орналасқан. Сондықтан симпатоадреналды криз диенцефалдық криз деп аталады. Мидың диенцефалдық (аралық) аймағы (төмендегі суретті қараңыз) - бұл ағзаның барлық вегетативтік неврологиялық өкілдіктерінің шоғырлануы. Вегетативті-автономды, санаға тәуелді. Оны басқару мүмкін емес. Әсіресе, мидың бұл аймағы қан ағымының өзгеруіне өте сезімтал. Криз стресспен, тіпті ең аз; басқа психогенді факторлармен қанағаттанбаушылықпен тудыруы мүмкін. Криздер эндокриндік баланстың өзгеруі кезінде, әсіресе пременопаузада және климакс кезінде гормоналды бұзылулары бар әйелдерде пайда болады. Бұл криздер вагоинсулярлық сияқты. Бастапқы гипоталамо-эндокриндік бұзылулар менструация, жүктілік, лактация кезінде асқынады.Криз жиі дене жүктемесінің кейбір түрлері, әсіресе бас сүйек ішілік қысымның жоғарылауымен қарқынды. Қандай синдром жайлы талқылануда Псевдобульбарлы синдромПсевдобульбарный центральный паралич мышц языка, гортани и глотки. 2. Жүйке жүйесінің қай құрылымдары зақымдалған? Поражены корково-ядерные пирамидные пути для IX-X-XII ЧМН в полушариях головного мозга с двух сторон. Қандай ұқсас синдромдармен ажыратпалы диагноз жүргізуге болады және қандай белгілері бойынша ажыратамыз? Жауабыңызды негіздеңіз? ,(бульбарлы синдром,Авиллес синдромы) 209 Псевдо бульбарлы синдром Клиника: Проявляется расстройствами глотания (дисфагия), фонации (дисфония), артикуляции речи (дизартрия). Имеется склонность к насильственному смеху и плачу, что обусловлено, двусторонним прерыванием нисходящих корковых волокон, проводящих тормозные импульсы. В отличие от бульбарного паралича при псевдобульбарном синдроме парализованные мышцы не атрофируются и не отмечается реакция перерождения. При этом рефлексы, связанные со стволом мозга, не только сохранены, но и патологически повышены – небный, глоточный, кашлевой, рвотный. Характерно наличие симптомов орального автоматизма. бульбарлы синдром Клиника: Возникает нарушение артикуляции (дизартрия, анартрия), глотания (дисфагия, афагия), фонации (дисфония, афония), отмечается носовой оттенок речи (назолалия). Наблюдается опущение мягкого неба, его неподвижность при произношении звуков, иногда отклонение небного язычка. Поражение 10 нерва проявляется расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Выявляются признаки периферического паралича (атрофия мышц языка, уменьшение его объема, складчатость слизистой оболочки языка). Поражение ядер характеризуется фасцикуляцией языка. Небный, глоточный, кашлевой, рвотный рефлексы снижены или отсутствуют, нередко отмечается парез круговой мышцы рта. Пациент Н., 25 лет, обратился в поликлинику в связи с опущение верхнего века слева. При осмотре обращает на себя внимание мидриаз слева. Данное состояние возникает при поражении какого из ЧМН? Возможные причины? Объясните свой ответ. Какими еще структурами нервной системы осуществляется иннервация мышц зрачка глаза? В какой ситуации может возникать миоз? Науқас Н., 25 жас, сол жақ қабағының түсіп тұруына байланысты емханаға қаралды. Қарау кезінде сол жақ мидриаз назарын аударады. Мүмкін себептері? Жауабыңызды негіздеңіз? Көз қарашығының бұлшықеттерін жүйке жүйесінің тағы қандай құрылымдары жүзеге асырады? Қандай жағдайда миоз дамуы мүмкін? Бұл жағдай қандай нервтің зақымдануы кезінде пайда болады? Сол жақ көзқолғалтқыш нервісінің зақымдалуы (n.oculomotorius) В случае раздражения симпатических волокон, направляющихся к глазному яблоку, возникает расширение зрачка (мидриаз), Подобным образом различают две формы мидриаза — раздражения и паралитический. Мидриаз раздражения (спастический) развивается вследствие возбуждения симпатической нервной системы. Может быть как односторонним, так и двусторонним. Односторонний мидриаз, как физиологический рефлекс, нередко наблюдается при боковой фиксации отведенного глаза (симптом Турнея). В отдельных случаях спазм мышцы, расширяющей зрачок, может быть настолько сильным, что не наступает физиологической реакции сужения зрачка в ответ на световой раздражитель. Мидриаз, экзофтальм, широкая глазная щель, нарастание внутриглазного давления, сужение сосудов оболочки и сетчатки глаза являются следствием раздражения симпатического нерва (синдром Пти). Мидриаз раздражения встречается при страхе, боли, возбуждении и истерии у больных с вегетодистонией. Патология отдельных симпатических нервных центров и путей в шейном отделе спинного мозга, а также в головном мозге наиболее отчетливо проявляется в изменении размера зрачка. При болезнях внутренних органов эти изменения выражены гораздо слабее. Тем не менее расширение зрачка на стороне поражения органов брюшной полости принимается во внимание при диагностике ряда соматических заболеваний (симптом Салмона — при разрыве маточной трубы во время внематочной беременности, симптом Московского — при остром аппендиците и остром холецистите, симптом Парро — Робертсона — при надавливании на больное место происходит расширение зрачков — симптом, исключающий симуляцию). Спастический мидриаз наблюдается при остром панкреатите, плеврите, язвенной болезни (так называемый висцеро-рефлекторный мидриаз), при аневризме аорты («пульсирующий зрачок»). Умеренно выраженный мидриаз встречается при бронхиальной астме, гельминтозах. Сочетание мидриаза, тахикардии и запоров как комплекс симпатико-тонических симптомов встречается при маниакально-депрессивном психозе (триада Протопопова). Выраженный мидриаз с отсутствием реакции на свет может наступить при эпилептическом припадке в отличие от истерического припадка, при котором реакция зрачков на свет сохранена. Если гемианопсия сопровождается мидриазом на противоположной стороне, это говорит о поражении зрительного тракта (симптом Бера). Мидриаз — поздний симптом при менингите, признак повышения внутричерепного давления (односторонний на стороне поражения), последствия травмы, воспаления или опухоли. Если мидриаз возникает при раздражении кожи шеи (порой достаточно щипка), то он является признаком менингита (симптом Парро). Односторонний выраженный мидриаз с утратой фотореакции, расстройством аккомодации при нарастающем угнетении сознания, нестабильной гемодинамике и дыхательных расстройствах указывает на поражение парасимпатических ядер (Якубовича — Эдингера — Вестфаля и Перлиа) и их волокон и является признаком прогрессирующей компрессии ствола мозга с повреждением глазодвигательного нерва на стороне поражения. Двусторонний мидриаз развивается под влиянием ядов и медикаментов различных групп: М-холинолитики (группа атропина — красавка, дурман, белена, скополамин, платифиллин и др.), Н-холинолитики (бензогексоний, пентамин, гигроний, пахикарпин и др.), адреномиметики (адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин, нафтизин, изадрин, алупент и др.), адреноблокирующие (эрготамин, эргометрин, группа эрготоксина, препараты спорыньи, a- и b-адреноблокаторы), кокаин, антигистаминные (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин), этиловый и метиловый спирты, мускаридин, окись углерода (последняя стадия). При ботулизме мидриаз сочетается с диплопией, птозом, амблиопией. Его появление характерно для некоторых видов ком — тиреотоксической, эпилептической, печеночной, эклампсической, гипохлоремической, алкогольной. Көз қарашығының бұлшықеттерін жүйке жүйесінің тағы қандай құрылымдары жүзеге асырады? Экстраокулярные мышцы иннервируются III, IV и VI парами черепных нервов. Иннеpвация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n.oculomotorius, верхняя косая мышца - от n.trochlearis, а латеральная прямая - от n.abducens. Через n.ophthalamicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц. Глазодвигательный, или III черепной, нерв. III нерв (п. осиїошоїо-гіш) является смешанным и включает двигательную и парасимпатическую порции Двигательная порция иннервирует четыре из шести экстраокуляр-ных мышц глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко. Вегетативная парасимапатическая порция иннервирует гладкие (внутренние) мышцы глаза Қандай жағдайда миоз дамуы мүмкін? 1 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||