Нина Брокман Viva la vagina. Нина Брокманн, Эллен ДальViva la vagina. Хватит замалчиватьскрытые возможности органа
 Скачать 5.73 Mb.
|
|
Важно Возможно, вы слышали, что желательно пописать после секса, и тогда риск ИМП снизится. Это действительно прекрасный совет. При сексе бактерии, которые обычно обитают в толстой кишке, могут случайно попасть в мочеиспускательный канал. Сходив в туалет, вы от них избавитесь до того, как они поселятся в слизистой оболочке и начнут создавать проблемы. Как правило, ИМП не является заболеванием, передающимся половым путем, хотя секс и может способствовать ее возникновению. Но при хламидиозе, гонорее и микоплазмозе также возможны болезненные мочеиспускания. Поэтому нужно быть начеку. Обычные кишечные палочки и болезнетворные бактерии ведут себя немного по-разному. Возбудители заболеваний, передающихся половым путем, поселяются в мочеиспускательном канале, а не в мочевом пузыре. Поэтому при венерических заболеваниях нет типичной боли в самом конце мочеиспускания. Да и в туалет хочется не так часто. И все же самостоятельно разницу заметить непросто. Инфекция мочевыводящих путей может быть похожа на хламидиоз, а если вам очень не повезет, вы можете болеть ими одновременно. Кап, кап, кап — все о недержании мочи Не очень-то это круто — покупать большие упаковки урологических прокладок «Tena Lady», тем более что вам всего девятнадцать с половиной и у вас даже нет детей. Однако от недержания мочи страдают не только пожилые женщины или многодетные матери. Это весьма распространенная женская проблема. Впрочем, возраст и рождение детей, наряду с высоким индексом массы тела (ИМТ), — самые существенные факторы риска. Так, с годами недержание мочи появляется у все большего числа женщин. Нельзя точно сказать, сколько женщин сталкиваются с проблемой недержания мочи. В разных международных исследованиях были получены разные результаты — от 10 до 60 %. Есть основания полагать, что к врачу обращается менее половины всех женщин, страдающих от недержания мочи. Таким образом, реальные цифры должны быть выше. Исследование, проведенное среди норвежских женщин, обнаружило, что от недержания мочи страдают 30 %. А в исследовании, в котором участвовали молодые матери через три месяца после родов, недержание было диагностировано у 20–30 %. О молодых нерожавших женщинах известно еще меньше, а имеющиеся данные сильно разнятся. Так, австралийские ученые получили следующие данные: из числа бездетных женщин в возрасте 16–30 лет целых 12,6 % сталкивались с недержанием мочи. Шведское исследование показало совсем иные результаты: недержанием мочи страдали около 3 % всех женщин в возрасте 20–29 лет. Независимо от того, какое из этих исследований ближе к истине, мы можем с уверенностью сказать, что недержание мочи не редкость даже среди молодых нерожавших женщин. Специалисты выделяют несколько форм недержания мочи. • Стрессовое недержание наиболее распространено. Оно отмечается примерно у 50 % всех женщин с этим расстройством. В данном случае недержание возникает из-за повышения внутрибрюшного давления. Например, при кашле, чихании, смехе, прыжках и т. п. Как правило, по сравнению с ургентным недержанием количество вытекающей мочи невелико, но оно сильно варьируется, равно как и частота недержания. • Ургентное недержание характеризуется резким позывом сходить в туалет, за которым следует обильное мочеиспускание. Порядка 10–15 % всех женщин, страдающих от недержания, сталкиваются только с его ургентной разновидностью. При ургентном недержании мочевой пузырь обычно очень активен. Под активностью мочевого пузыря подразумеваются частые и сильные позывы к мочеиспусканию, которые не обязательно сопровождаются недержанием. Женщины с активным мочевым пузырем чаще писают, чем другие, и нередко встают ночью, чтобы сходить в туалет. • В 35–50 % случаев отмечается смешанное недержание, сочетающее признаки стрессового и ургентного. То есть в одних случаях недержание у женщины может возникать, когда она прыгает или чихает, а в других случаях она испытывает внезапный сильный позыв к мочеиспусканию. Недержание мочи может быть вызвано несколькими факторами. Если вы пьете больше воды, чем требуется, то стоит сократить объем потребляемой жидкости. Многие считают, что обильное питье само по себе полезно, но вам вряд ли нужно больше двух литров воды в сутки, разве что вы активно тренируетесь или живете в жарком климате. К тому же часть необходимой организму воды поступает с пищей. Важно Скорее всего, вам совершенно достаточно 1,5–2 литров воды в сутки. И хорошо бы пить поменьше мочегонных напитков, таких как кофе или чай. Иногда недержание мочи может быть симптомом других заболеваний: инфекций мочевыводящих путей или некоторых неврологических недугов. Поэтому стоит рассказать о недержании врачу, если, конечно, у этой проблемы нет очевидной причины (например, вы недавно родили или внезапно начали пить по пять литров воды в день). То, что у вас началось недержание мочи, не означает, что вы теперь на всю жизнь обречены носить черную одежду, чтобы скрывать протечки. И не спешите отказываться от бега или смеха. К счастью, с недержанием можно справиться, но от вас потребуются сознательные усилия. У многих женщин, страдающих от стрессового недержания, слабые мышцы тазового дна (например, после родов). Это те самые мышцы, которые вы используете, если хотите остановить струю мочи; они же сжимают влагалище. Если их укрепить, будет проще контролировать стрессовое недержание, когда внутрибрюшное давление растет. Существует несколько способов тренировки внутренних мышц, но в основном нужно напрягать их с определенными интервалами. Принцип тот же, что и при тренировке других мышц в спортивном зале. Многим помогает консультация врача или физиотерапевта. Созданы специальные компьютерные программы для тренировки тазовых мышц, в том числе мобильные приложения. Можно также попробовать вагинальные шарики или иные похожие приспособления. Надо напрягать внутреннюю мускулатуру, чтобы удерживать шарики внутри как можно дольше. Независимо от способа тренировок со временем количество случаев недержания уменьшится. Тренировка мышц тазового дна отчасти поможет и при ургентном недержании, но здесь гораздо важнее тренировка мочевого пузыря. Его мышцы сокращаются не вовремя, и контролировать это усилием воли невозможно — отсюда и обильное мочеиспускание. Тренировка мочевого пузыря заключается в том, чтобы научиться писать реже — по расписанию, а не при необходимости. Для начала разрешите себе писать каждый час. Если внезапный позыв возникнет между разрешенными походами в туалет, терпите, сколько возможно. Постепенно старайтесь увеличивать интервалы между мочеиспусканиями до двух, трех, четырех часов… Такой метод часто помогает при ургентном недержании. В отдельных случаях показано медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, чтобы избавиться от ургентного недержания. Для некоторых простейшая операция буквально становится спасением, для других же тренировки оказываются вполне эффективными. Что подойдет конкретно вам, зависит от того, насколько серьезна ваша проблема. Геморрой и анальные бахромки Если вы взглянете в зеркало на свое анальное отверстие, то сразу заметите, какое оно морщинистое. Не без причины его иногда называют узлом на резиновом шарике. Морщинки образуются из-за того, что мышцы закрывают отверстие. Оно должно сильно расходиться, и за счет складок обеспечивается дополнительный диаметр. Обычно складки равномерно распределены вокруг анального отверстия и поверхность получается достаточно ровная. Поэтому, обнаружив что-то новое, свисающее из анального отверстия, можно сильно испугаться. Новоявленный отросток приковывает внимание к месту, о существовании которого многие женщины пытаются забыть. Велика вероятность, что речь идет об анальных бахромках или о геморрое — вполне безобидных явлениях. Вы удивитесь, но геморрой — достаточно распространенная проблема. Им страдает около трети всех взрослых людей, как женщин, так и мужчин, хоть это и не принято обсуждать за ужином. Геморрой может затрагивать как толстую кишку, так и анальное отверстие. Но в принципе разница невелика, так что давайте сконцентрируемся на внешней разновидности. Геморрой — варикозное расширение вен прямой кишки, и выглядит это как сине-бордовый шарик. Его почти всегда удается запихнуть на место, в отличие от бахромок, но он снова покажется наружу при следующем опорожнении кишечника или если вы присядете на корточки. Часто он чешется и может вызывать боль. Иногда единственное неприятное последствие заключается в том, что, когда вы подтираетесь, на туалетной бумаге остается немного свежей крови. Дело в том, что геморрой — это заблудившийся кровеносный сосуд. Обычно кровеносные сосуды у заднего прохода удерживаются с помощью соединительной ткани и слизистых оболочек, поэтому мы не видим, что они там находятся. С возрастом удерживающие ткани ослабевают, и при высоком давлении в области таза (например, когда вы сильно тужитесь при испражнении, поднимаете тяжести, а также во время беременности и родов) некоторые сосуды начинают напоминать скрученный садовый шланг. В основании заворота скапливается кровь и образуется маленький шарик — геморроидальная шишка. Геморрой, как мы уже говорили, не опасен, но может доставить много неприятных моментов. Кровеносные сосуды не любят подобного обращения, и вокруг шишки легко может начаться воспаление. В худшем случае не то что ходить в туалет — даже просто сидеть станет нелегко из- за зуда и боли. Возможны и анальные кровотечения, как слабые, так и довольно сильные. К счастью, все поправимо. Важно Как ни странно, прежде всего нужно позаботиться о «правильной технике» испражнения. Пейте много воды, чтобы каловые массы были мягкими, и ходите в туалет только тогда, когда чувствуете сильные позывы, чтобы не пришлось сильно тужиться. Советуем также оставить газету на кухне: если долго сидеть на унитазе, давление вокруг шишки растет и состояние ухудшается. Часто формирование хороших привычек, связанных с посещением туалета, — единственное необходимое лечение, благодаря которому геморрой проходит сам по себе. Не повредит также пальцем вправлять геморрой, чтобы у сосуда была возможность встать на свое место. Возможно, вас смущает необходимость засовывать палец в анальное отверстие, но если это вас утешит, врачи делают это ежедневно, причем совершенно посторонним людям. В аптеке можно приобрести эффективные мази против геморроя. Если же они не помогут, то врач порекомендует множество других методов лечения, среди которых и хирургическое вмешательство. Если то, что выпирает из анального отверстия, не геморрой, вероятнее всего, это бахромка — просто-напросто чуть большая по размеру кожная складка, которая остается после того, как рассасывается геморроидальный узел. Когда он образуется, некоторые складки кожи в области анального отверстия могут сместиться. Когда же узел исчезает, эти складки формируют более крупную складку, которая может немного выступать над анальным отверстием. Бахромки редко вызывают серьезные жалобы, несмотря на то что могут становиться причиной зуда и выделения слизи: такое бывает из-за трусов-стрингов, частых испражнений и аналогичных раздражающих факторов. Некоторые также замечают, что из-за бахромок труднее проводить гигиенические процедуры. Для многих бахромки становятся эстетической проблемой. В таком случае их можно удалить. Но стоит серьезно задуматься, прежде чем соглашаться на операцию, так как всегда существует риск осложнений. Нужно также понимать, что хоть сама процедура и безболезненна, послеоперационный период доставит серьезный дискомфорт: в анусе останется свежий рубец, а ведь в туалет надо ходить регулярно. Мы советуем расслабиться и оставить бахромки в покое, если они не причиняют особых неудобств. Рак шейки матки и как его избежать Шейка матки (или cervix uteri) — ворота между маткой и влагалищем. Вы можете нащупать ее в самом верху влагалища. На ощупь она напоминает кончик носа, а в середине у нее есть маленькое отверстие. Через этот узкий туннель сперматозоиды продвигаются в матку. Из него же вытекает менструальная кровь. А при родах шейка матки расширяется настолько, что сквозь нее проходит ребенок. И именно здесь может возникнуть рак шейки матки. Рак шейки матки — уникальное онкологическое заболевание. Уже в 1800-х годах было обнаружено, что оно ведет себя не так, как другие виды рака: чаще встречается среди проституток, чем среди замужних женщин, а монашки с ним практически не сталкиваются. Может, это кара, которую Бог насылает на падших женщин? На самом деле Бог здесь ни при чем. Рак шейки матки вызывает вирус, передающийся при сексе, а конкретно вирус папилломы человека (ВПЧ). Мы уже упоминали о нем, когда говорили о заболеваниях, передающихся половым путем. Он принадлежит к большому семейству вирусов, представители которого вызывают появление бородавок на коже. Почти все они не опасны. Некоторые вирусы предпочитают селиться в области половых органов. Они передаются при половом акте, и на протяжении жизни большинство сексуально активных людей заразятся одним или несколькими видами. К 50 годам вирус будет присутствовать более чем у 80 % людей. Вирус папилломы человека считается самым распространенным половым заболеванием: почти половина молодежи в возрасте от 20 до 24 лет постоянно ходит с инфекцией. Повторимся, обычно причин для беспокойства нет. Наш организм сам избавляется от ВПЧ — как от простуды. Это известно, потому что у женщин, которых периодически поверяют на наличие ВПЧ, часто обнаруживаются другие его виды — не те, что раньше. Значит, инфекция длится недолго, а женщины заражаются новым видом ВПЧ при смене половых партнеров. Однако некоторые виды папилломавируса отличаются от остальных тем, что могут вызвать продолжительное воспаление в шейке матки. Эти виды называются вирусами высокого онкогенного риска, и самые распространенные из них — ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Со временем инфекция, если не повезет, может перерасти в рак. Один только тип 16 ответственен за половину случаев рака шейки матки, кроме того, он способен вызвать злокачественную опухоль в ротовой полости и глотке, а также в вагине, вульве и анусе. Тем не менее самой по себе инфекции недостаточно. Многие заражаются вирусом ВПЧ-16, но раком заболевают единицы. Следовательно, в развитии рака решающую роль играют другие факторы, например, слабый иммунитет или курение. Все такие факторы пока не выявлены. Сформулируем ту же мысль чуть иначе: почти у всех пациенток с раком шейки матки имела место инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, но лишь крайне малый процент тех, кто заражен вирусом, заболел раком. Долгая дорога от секса к раку К счастью, рак не развивается за одну ночь. Поначалу вирус вызывает изменения в клетках шейки матки, что на научном языке называется дисплазией. В клетках появляются маленькие неполадки и ошибки, из-за чего они функционируют не совсем нормально. Сперва больные клетки просто немного другие. Но если иммунная система оставит их в покое, они начнут по-настоящему отличаться от здоровых. Со временем клетки могут все больше видоизменяться — до неузнаваемости. И они начнут расти там, где их быть не должно. Только тогда они станут раковыми клетками. В большинстве случаев требуется как минимум 10–15 лет, чтобы первые невинные клеточные изменения переродились в настоящий рак шейки матки. В промежутке между этими состояниями клетки находятся на разных стадиях изменения. На каждой стадии клетки могут «передумать» или их может уничтожить иммунная система. Клеточные изменения, которые могут свидетельствовать о начальной стадии рака, желательно выявлять как можно раньше. Важно При регулярном скрининге и клеточной диагностике раз в три года удается обнаружить изменения заранее и удалить больные клетки до того, как они начнут представлять серьезную опасность. Таким образом, рак шейки матки можно эффективно предотвратить. Начальные клеточные изменения и рак шейки матки на ранних стадиях редко проявляются в виде симптомов. Женщина может почувствовать, что больна, только на поздней стадии. Поэтому так важно регулярно проходить обследование. Симптомы рака шейки матки — кровотечения между менструациями или в связи с сексом. Некоторых беспокоят боли в половых органах или внизу живота во время секса либо в повседневной жизни. Иногда выделения приобретают неприятный запах и в них присутствуют следы крови. Как видите, симптомы очень общие: они наблюдаются при множестве заболеваний половых органов. Если у вас появится один из них, нужно обязательно обследоваться. Но без паники: почти наверняка у вас вовсе не рак, а венерическое заболевание, побочное явление от противозачаточных средств или нечто подобное. Однако показаться врачу очень важно. Проверьтесь Вам скоро 25 и вы живете в Норвегии? Тогда вы должны получить официальное приглашение сделать соскоб шейки матки. Если и существует приглашение, на которое следует ответить «да», то именно это. У женщин, которые регулярно сдают этот анализ, риск того, что в течение жизни разовьется рак шейки матки, снижается на 70 %. Дешевый вариант страхования жизни! Однако почти половина норвежских женщин в возрасте 25–34 лет выбрасывает приглашение на обследование в мусорку. Так, если раньше в скрининге участвовал 71 % женщин этой возрастной группы, то сейчас — всего 57 %. Последствия плачевны: сегодня рак шейки матки диагностируют у гораздо большего числа молодых женщин, чем раньше. Если верить национальному регистру раковых заболеваний, то среди женщин до сорока лет заболеваемость выросла на 30 %. А причина в том, что все меньше женщин соглашаются на обследование шейки матки и все больше заражаются ВПЧ, вызывающим рак. Соскоб — простой способ профилактики этой разновидности рака. Норвежских женщин начинают вызывать на скрининг в год, когда им исполняется 25 лет. Далее рекомендуется проходить обследование раз в три года, до того как исполнится 69 лет. Соскоб не делают в период менструации, и лучше, если в последние два дня перед визитом к врачу вы не занимались вагинальным сексом. Гинекологическое обследование занимает пару минут. Врач раскрывает влагалище с помощью специального инструмента, называемого зеркалом, осматривает шейку матки и берет пробу маленькой метелочкой — цитощеткой. Когда он легонько надавливает ею на шейку матки, на цитощетке остается немного клеток, которые можно будет исследовать под микроскопом в лаборатории. Если в тканях шейки матки обнаружатся изменения, вы получите уведомление от врача в течение нескольких недель. Если все в норме, вам ничего не сообщат. В настоящее время в некоторых регионах Норвегии реализуется пилотный проект, суть которого в том, чтобы вместо соскоба шейки матки сперва делать анализ крови на вирус папилломы человека (ВПЧ). Те, у кого находят ВПЧ-16 или 18, получают направление на соскоб. Вполне вероятно, что в дальнейшем — может, уже через несколько лет — во всей Норвегии диагностика будет проходить по этому принципу. Многие женщины смогут избежать лишних гинекологических осмотров, и только тех, у кого повышен риск клеточных изменений, будут направлять на дополнительное обследование. |