Нина Брокман Viva la vagina. Нина Брокманн, Эллен ДальViva la vagina. Хватит замалчиватьскрытые возможности органа
 Скачать 5.73 Mb.
|
|
возраст матери. В датском исследовании было обнаружено, что 25 % всех беременностей у 35–39-летних женщин заканчиваются выкидышами. Для сравнения: у 25–29-летних этот показатель составляет 12 %. К 40 годам лишь половина беременностей завершается родами, в том числе из-за того, что качество яйцеклеток существенно ухудшается и чаще возникают генетические ошибки, которые приводят к тому, что плод оказывается нежизнеспособен. Все знают, что курение и беременность несовместимы. Будущей матери следует бросить эту привычку, как только она узнает, что беременна. Но что делать со временем, пока она ничего не знала? Как насчет сигарет на вечеринке, когда женщина еще ни о чем не подозревала? В крупнейшем исследовании на эту тему была установлена четкая взаимосвязь между курением и выкидышами. Если 100 некурящих и 100 курящих женщин забеременеют, то беременность прервется у 20 женщин из первой группы и у 26 из второй. Относительный риск выкидыша — 1,32 для курильщиц по сравнению с теми, кто не курил во время беременности. (В данном исследовании вероятность выкидыша у некурящих составляет 20 %. Возможно, это завышенный показатель, но пример был выбран для демонстрации относительного риска.) Считается, что примерно 10 % выкидышей происходит из-за курения. Но, похоже, курить нужно много — больше десяти сигарет в день, чтобы риск действительно вырос. Сигарета-другая на вечеринках в первые недели беременности не должна вызвать у вас вину и страх. До определенной степени то же касается и спиртного. Алкоголь вызывает серьезные нарушения у плода, но неизвестно, сколько для этого нужно выпить. Узнать ответ экспериментальным путем не получится. Было бы крайне неэтично просить группу женщин употреблять алкоголь во время беременности, чтобы проверить, какой дозы достаточно для выкидыша или для появления отклонений у плода. Поскольку никто не знает, где проходит граница, норвежская система здравоохранения рекомендует полное воздержание от употребления алкогольных напитков. В этом случае вы в безопасности. Не все, однако, согласны с такой рекомендацией. Нина испытала это на себе во время беременности: некоторые врачи из тех, к кому она обращалась, склонялись к тому, что бокал вина, если пить редко, не причинит вреда. Всемирно известному экономисту Эмили Остер надоела неопределенность в этом вопросе, и она решила проанализировать исследования, на которых базировались подобные рекомендации. В книге «В ожидании лучшего: почему ошибается современная наука и что вам действительно нужно знать» (Expecting Better: Why the Conventional Pregnancy Wisdomis Wrongand What You Really Need to Know), опубликованной в 2013 году, она утверждает, что рекомендации о полном воздержании от алкоголя во время беременности практически ни на чем не основаны. Согласно рассмотренным исследованиям одна или две дозы алкоголя в неделю (то есть небольшой бокал вина или пива в разные дни недели) безопасны. Это не влияет на интеллект или поведение ребенка. Эмили Остер считает, что медицинские рекомендации опираются на убеждение, будто женщина не в состоянии себя ограничить: если согласишься на один бокал вина по поводу дня рождения, это быстро перерастет в целую бутылку. Мы согласны с ней: женскую способность к самодисциплине серьезно недооценивают, а ведь большинству из нас удается вообще отказаться от алкоголя как минимум на девять месяцев. Если вам интересно, прочитайте книгу Остер и проверьте, убедит ли она вас. Но, может быть, в миг, когда тест на беременность оказался положительным, вас волнует не бокал красного вина, который вы себе позволили за ужином. Многие женщины переживают из-за того, что за последние недели они побывали на одной или двух слишком веселых вечеринках, где выпили гораздо больше бокала. В датском исследовании 2012 года было установлено, что риск спонтанного аборта повышается вдвое, если женщина выпивает подряд четыре дозы алкоголя и более в течение первых трех месяцев беременности. Настоящая пьянка в период, пока беременность еще не обнаружена, в теории может стать причиной выкидыша, но не факт, что станет. А если выкидыш случится, то невозможно с точностью сказать, привел ли к этому результату именно алкоголь. Возможно, выкидыш произошел бы в любом случае. Что же касается слухов, которые циркулируют в Интернете, то поднятие тяжестей, стресс и употребление кофе в обычных объемах не приводят к выкидышу. Судя по всему, надо выпить десять чашек кофе в день, чтобы это — возможно! — увеличило риск. Марит Бьерген [28] тренировалась по шесть часов в день, даже забеременев, и это не имело никаких последствий. Важно Непохоже, что прием витаминов или прочих пищевых добавок может предотвратить выкидыш. Однако прием фолиевой кислоты (витамина B9) следует начать, как только вы узнаете, что беременны, а желательно еще раньше, когда вы задумаетесь о беременности: это вещество предотвращает серьезные нарушения в развитии плода. Марк Цукерберг стал одним из первых, кто поделился личным в социальных сетях. Многим кажется, что не стоит рассказывать общественности о столь интимных переживаниях, и тем не менее открытый разговор о спонтанном аборте очень важен. Благодаря ему люди смогут понять, что выкидыши происходят часто и это печальное событие может затронуть каждого. В выкидыше нет ничего позорного и, как правило, нет ничьей вины. Хотелось бы только, чтобы все женщины, перенесшие выкидыш, смогли впоследствии родить здорового малыша. Правило трех месяцев, о котором мы упоминали выше, было призвано защитить женщину от лишней душевной боли. Но, похоже, оно приносит больше вреда, чем пользы. Из-за него множатся слухи и предрассудки, что мешает создать в обществе атмосферу принятия. В результате многие пары остаются наедине с чувством вины в те дни, когда они сильнее всего нуждаются в заботе окружающих. Давайте начнем разговаривать друг с другом! Часики тикают — как долго можно откладывать появление детей? Когда женщина приближается к тридцати, то даже посторонние люди начинают думать, что у них есть право вмешиваться в чужую личную жизнь. «Часики тикают, моя девочка! Не пора ли задуматься о детях?» Им неважно, что вы одиноки, или только на днях познакомились с новым парнем, или у вас серьезный роман с работой. Им очень хочется, чтобы вы все поскорее бросили и принялись склонять первого подвернувшегося мужчину к участию в немедленном размножении. Задуматься о детях, да. Многие задумываются и задумываются, но дети от этого не появляются. Если вы в принципе хотите детей — что, собственно говоря, совершенно не обязательно, — существует ряд возможных препятствий. Самое большое и очевидное — надо сперва найти человека, от которого вам действительно захочется родить и который к тому же будет готов к этому. А ведь многие мужчины ретируются, когда симпатичная женщина, встреченная вечером в баре, после второго коктейля вдруг заводит разговор о колясках и совместном доме. Мы, к сожалению, не поможем вам найти идеального отца для вашего ребенка. Но кое-что мы можем для вас сделать — расскажем, как отразить напор нетерпеливых тетушек, которые бесконечно надоедают беседами о детях. Или дадим вам дозу успокоительного, если вы сами начали переживать. Ведь хотя тридцатилетие порой представляется чем-то вроде волшебной границы, это далеко от правды. Давайте начнем с фактов. Примерно у 75 % всех пар, которые пытаются зачать ребенка, это получается в течение шести месяцев. К концу года беременеют от 85 до 90 % женщин. О бесплодии можно говорить, если беременность не наступает через год при регулярном незащищенном сексе. Это касается около 10–15 % пар, но не стоит думать, что все кончено. В половине случаев женщины, которым поставили диагноз бесплодие, беременеют естественным путем в течение второго года настойчивых попыток. В итоге до 95 % гетеросексуальных пар могут стать родителями благодаря обычному половому акту, если у них достаточно времени. Ну и давайте вспомним о возрасте. Средний возраст первородящих растет постепенно и неумолимо с тех пор, как у женщин изменились условия труда. В 2014 году в Осло средний возраст женщин, впервые ставших матерями, составил 30,8 года. Сегодня женщины куда чаще, чем раньше, откладывают рождение детей, потому что и учатся дольше, и хотят построить карьеру. В то же самое время врачи бьют тревогу. Они приводят данные, демонстрирующие, что способность забеременеть катастрофически падает с возрастом, и просят задуматься: а так ли уж необходимо откладывать первую беременность? Риск возникновения осложнений при беременности и отклонений у плода растет с увеличением возраста матери. Но к этому мы еще вернемся. Сейчас же вопрос заключается вот в чем: неужели уже в тридцать лет женщина, решившая забеременеть, столкнется с серьезными проблемами? Ученые проверили, какова вероятность того, что здоровая женщина способна спонтанно забеременеть. Выяснилось, что с возрастом это удается меньшему числу женщин, но факты не столь драматичны, как представляется многим. В одном исследовании ученые наблюдали за 782 парами, пытавшимися зачать ребенка. Женщины 19–26 лет оказались, конечно, самыми плодовитыми — 92 % забеременели в течение года. После этого наблюдался понижающийся тренд. Но ученые не обнаружили существенных различий в фертильности среди женщин около тридцати и после тридцати. Так, 86 % женщин в возрасте 27–34 лет забеременели в течение года. Для сравнения: за тот же период забеременели 82 % женщин 35–39 лет. Другие исследователи пришли к аналогичным заключениям. В одном датском исследовании, в котором участвовали 3000 женщин, 72 % всех 35–40-летних забеременели в течение года, а если они пытались приурочить половой акт к овуляции, то уровень успеха достиг 78 %. Показатель для 30–34-летних — 87 %. Важно Какие выводы можно сделать? Если бы все девушки пытались забеременеть сразу после окончания школы, то у одной из десяти это не получилось бы. Через двадцать лет проблемы возникли бы у двух-трех женщин из десяти. Но хорошая новость в том, что большинство женщин способны забеременеть гораздо позже тридцати! Если говорить о границе, когда возраст начинает существенно сказываться на фертильности, то 35 лет намного ближе к правде. Для большинства из тех, кто не может забеременеть, возраст не является непосредственной причиной. Прежде всего важно подчеркнуть, что в одной трети случаев проблема заключается в мужчине (и кстати, возраст мужчины тоже играет определенную роль). В остальных случаях проблема в женщине, как минимум частично. Что может быть не так? Самая серьезная причина бесплодия — гормональные нарушения, которые контролируют овуляцию. Это в первую очередь синдром поликистозных яичников. Вторая из наиболее распространенных причин — повреждения маточных труб. Они могут быть вызваны перенесенными венерическими заболеваниями, например хламидиозом, при котором после воспалений остаются рубцы в маточных трубах. Дело может быть в эндометриозе, когда слизистая оболочка матки разрастается в неположенном месте. В конце концов, препятствовать беременности могут и миомы — мышечные узлы в матке. Вот из-за чего женщины обычно и не могут забеременеть, а вовсе не из-за возраста. При этом с возрастом тесно связан риск спонтанного аборта. Так, у женщин после 35 лет он возрастает вдвое. Это, естественно, приводит к тому, что женщины, откладывающие беременность, чаще сталкиваются с выкидышами, чем те, кто забеременел в молодости. Таким образом, возраст отрицательно отражается на вероятности спонтанно забеременеть и на риске выкидыша. С годами возрастает и вероятность осложнений при беременности, а также хромосомных ошибок, например, синдрома Дауна. Однако большинство женщин, которым далеко за тридцать, без проблем родят здорового ребенка естественным путем. На основе статистики невозможно предсказать, возникнут ли проблемы лично у вас, но вполне возможно, что те же затруднения у вас были бы и при попытке забеременеть в 28 лет. Важно Если у вас диагностирован эндометриоз или синдром поликистозных яичников либо если вы несколько раз болели хламидиозом, то лучше не затягивать с беременностью. Возможно, понадобятся время и помощь, чтобы у вас все получилось. Женское обрезание Ежегодно миллионы девушек подвергаются бесчеловечной процедуре. Их половые органы обрезают, зашивают или колют иглами. Обрезание — это обычай, который до сих пор существует в некоторых частях планеты, но, к счастью, постепенно уходит в прошлое. Сегодня женское обрезание распространено лишь в отдельных регионах Африки, Среднего Востока и Азии, но были эпохи, когда его практиковали и на Западе. С середины 1800-х годов в США и Англии гинекологи прибегали к обрезанию клитора, чтобы излечить женщин от мастурбации, ведь та могла стать причиной истерии, эпилепсии и низкого уровня интеллекта. Обрезание было и остается жестокой попыткой контролировать женскую сексуальность. В Норвегии была проделана огромная работа, чтобы предотвратить обрезание среди девушек с восточными корнями, и можно сказать, что мы добились успеха. Но для многих женщин непоправимое уже произошло. Всемирная организация здравоохранения различает четыре вида женского обрезания. К первому виду относится удаление головки клитора частично или целиком. Часто удаляют и кожу над головкой клитора. Как аргумент для обрезания раньше нередко использовали утверждение, что если клитор не удалить, то он вырастет в пенис. Тем самым женщина лишается главного источника сексуального удовольствия. Некоторые, впрочем, сохраняют определенную долю чувствительности и могут испытать оргазм, потому что большая часть клитора находится под поверхностью кожи. В книге Мэри Роуч «Секс для науки. Наука для секса» рассказывается о встрече Мари Бонапарт с египтянками, перенесшими обрезание, которые продолжали мастурбировать путем стимуляции рубцов, оставшихся от клитора. Однако многим этот рубец причиняет постоянные боли. При другой разновидности женского обрезания удаляют малые половые губы, часто в сочетании с различными формами повреждения клитора. Малые половые губы начинают расти одновременно с сексуальным пробуждением в период подросткового созревания. Возможно, кто-то усмотрел взаимосвязь между растущими половыми органами и интересом к сексу. За счет удаления малых половых губ сохраняется иллюзия детской невинности. Третья форма женского обрезания обратила на себя самое пристальное внимание, потому что женская половая сфера страдает сильнее всего. В этом случае большие половые губы просто сшивают так, чтобы осталось только маленькое отверстие возле входа во влагалище. Иногда заодно обрезают малые половые губы и клитор. Моча и менструальная кровь проходят через это искусственное отверстие. Одна сомалийка, с которой мы пообщались, рассказала, каким шоком для нее стало первое посещение общественного туалета в Норвегии: норвежки писали, как слоны! Она привыкла, что нужно потратить 20 минут, чтобы опустошить мочевой пузырь, — настолько тонкой становится струйка мочи после обрезания. Проблема может возникнуть и при менструации, когда кровь скапливается во влагалище. Создается прекрасная среда для бактерий и почва для инфекций половых органов и мочевыводящих путей. Искусственное отверстие зачастую слишком мало, чтобы совершить половой акт, и это служит своего рода гарантией того, что женщина не будет заниматься вагинальным сексом до вступления в брак. Естественно, во время первой брачной ночи возникают сложности — иногда приходится увеличивать отверстие с помощью ножниц или ножа. У некоторых женщин отверстие достаточно большое для полового акта, но его все равно надо будет расширить перед родами. Рубец вокруг влагалища не позволит ему раскрыться достаточно для того, чтобы пропустить ребенка. Если не расширить отверстие, роженица рискует получить сильные разрывы, также возможны повреждения прямой кишки. Четвертая группа включает в себя все способы повреждения половых органов, которые нельзя отнести к трем предыдущим. Например, иногда клитор протыкают горячими иглами — этакое ритуальное убийство женской сексуальности. Все формы женского обрезания могут быть причиной постоянных недомоганий в половой сфере. Кроме того, процедура сопряжена с высокой вероятностью инфекций, кровотечения и психических травм. Неудивительно, что она запрещена в большей части мира. В Норвегии все формы женского обрезания, которые могут привести к постоянным повреждениям половых органов, наказуемы, даже если девочка сама этого хочет. Также запрещено вывозить детей за границу для проведения этой операции. Если вы ранее подверглись процедуре обрезания и у вас возникают проблемы со здоровьем, врачи могут провести операцию, чтобы по возможности нормализовать функции половых органов. Это не вернет вам органы, с которыми вы родились, но может уменьшить ежедневные страдания. Тирания красоты, или почему мы подставляем вульву под нож В том, что женщины (и мужчины) обращаются к хирургу, чтобы изменить внешность, нет ничего нового. Увеличение груди, изменение формы носа, удаление жира или морщин — всегда были люди, готовые на все, лишь бы дотянуться до идеала красоты. А вот изменение вульвы с помощью интимной пластики — относительно недавний тренд. Под интимной пластикой понимаются все виды хирургического изменения гениталий. Можно удалить жир или, наоборот, ввести его в определенные места, можно что-то уменьшить и увеличить. Возможно многое, но самая распространенная операция — лабиопластика, то есть исправление формы половых губ хирургическим путем. Обычное пожелание — укоротить малые половые губы. Мы считаем, что растущая тенденция прибегать к интимной пластике — серьезная проблема. Нет, мы ни в коем случае не смотрим свысока на женщин, самостоятельно принимающих такое решение, и мы глубоко убеждены, что женщина вправе сама решать, что ей делать с собственным телом. Вы можете возразить: естественно, женщина решает сама — кто же ее заставит? Но есть один аспект, который нам хотелось бы затронуть. Мы написали эту главу, поскольку опасаемся, что современные женщины порой обращаются к пластическому хирургу под влиянием заблуждений. Мы встречали женщин с нормальными, здоровыми половыми органами, которые всерьез верили, что с ними что-то не так и необходима операция. Мы хотим избавить вас от подобных заблуждений. Женщины выбирают лабиопластику или по медицинским, или по эстетическим причинам. Когда вы хотите сделать пластическую операцию носа из-за того, что вам трудно дышать, — это одно дело, и совсем другое, если вы записываетесь к хирургу, потому что вам не нравится, как выглядит ваш нос. Разница существенная. То же самое и с интимной пластикой. Кто-то корректирует половые губы из-за того, что страдает от болей или возникают проблемы при половом акте, а кто-то — потому что считает свои половые органы некрасивыми. Длинные малые половые губы являются медицинской проблемой, только если доставляют неудобство. Это не значит, что мечтать об операции из эстетических соображений плохо. Но если вы решитесь на такой шаг, важно, чтобы он основывался на знаниях, а не на заблуждениях. Давайте вновь обратимся к анатомии. Многие думают, что малые половые губы всегда должны быть прикрыты большими. Но для взрослых женщин вполне естественно, если малые половые губы выглядывают из-под больших. Не существует канонов того, как должна выглядеть вульва. У всех женщин набор внешних половых органов одинаков: малые и большие половые губы, клитор, мочеиспускательный канал, вход во влагалище. Но у всех они выглядят по- разному, и вариантов здесь очень много. Тем удивительнее популярное мнение, что малые половые губы должны быть короткими и скрытыми. В австралийском исследовании у женщин в возрасте 18–28 лет спросили, как, по их мнению, должна выглядеть идеальная вульва, и все участницы выбрали картинку с изображением вульвы без волос и со спрятанными малыми половыми губами. Откуда берется это представление, ведь в мире такое разнообразие красивых половых органов? Как и в ситуации с иными общественными идеалами, можно обвинить современную культуру — порно и так далее. Но, в отличие от других идеалов, сложно сказать, основаны ли представления о красивой вульве на фактах из реальной жизни или же они нереалистичны и однобоки. Именно поэтому идея о том, что нормальны только короткие половые губы, столь живуча. Возьмем утверждение о том, что нормальны только плоские животы. Его легко опровергнуть, потому что мы видим животы повсюду и знаем, что они могут быть любой формы. А вот подсмотреть, что там у других женщин между ног, удается нечасто, тем более что молодые женщины и девушки предпочитают не снимать купальники в общественных душевых, боясь полностью обнажиться. Сегодня быть обнаженным уже не естественно. Слишком часто нагота ассоциируется с сексом, а для многих — и со стыдом. Мы считаем, что заблуждения по поводу малых половых губ частично возникают из-за серьезного пробела в школьном образовании. Как и все тело, половые органы сильно меняются в подростковом возрасте. В школе нам всем объясняли, что пенис растет, грудь тоже, к тому же различные части тела покрываются волосами. Но никто не рассказывал, что происходит с малыми половыми губами, когда ребенок становится взрослым. На практике у всех маленьких девочек большие половые губы скрывают малые. Другими словами, всем знаком и привычен вид детских половых органов. Но в подростковый период малые половые губы начинают расти. У многих они становятся настолько длинными, что торчат из-под больших половых губ. Кроме того, ширина их может стать неравномерной, а форма — волнистой или закрученной. Неудивительно, что многие девушки испытывают шок, когда внешний вид их вульвы изменяется, особенно если никто не говорил им, что так может произойти и это нормально. Чувство собственной неполноценности лишь усилится, если у подруги, с которой девушка поделилась проблемой, малые половые губы чисто случайно не выступают над большими. Однако и то и другое абсолютно нормально. То, что некоторые женщины считают единственно нормальными, правильными половыми органами, — это на самом деле детская форма вульвы. Если бы девочки узнавали еще в школе, что половые органы меняются, и если бы видели, насколько разной может быть форма вульвы, вероятно, интимная пластика не была бы столь востребована. Необходимо помнить, для чего нужны малые половые губы и к чему может привести их укорачивание. Малые половые губы выполняют сексуальную функцию. В них много нервных окончаний, и прикосновения к ним доставляют удовольствие. При операции удаляется важная часть половых органов. К тому же любые операции сопряжены с риском. В худшем случае могут остаться рубцы, которые не только некрасивы, но и способны причинять постоянную боль. Хорошенько подумайте, прежде чем идти на операцию. Настолько ли велика проблема, чтобы счесть риск оправданным? |