Нина Брокман Viva la vagina. Нина Брокманн, Эллен ДальViva la vagina. Хватит замалчиватьскрытые возможности органа
 Скачать 5.73 Mb.
|
|
Важно Нерегулярный цикл в первые пару лет после начала менструаций — это вполне естественно. В этот период месячные могут пропадать на несколько месяцев. Нужно время, чтобы гормональный фон установился окончательно и овуляция стала ежемесячной. Мне больно! Более половины из нас страдают от сильных менструальных болей — неприятных ощущений спазматического характера в нижней части живота. Если вы удостоверились, что нет ничего серьезного, что могло бы вызывать эти боли, скорее всего, это первичная дисмерия. Некоторые ощущают боль в пояснице, бедрах и во влагалище. Боли, наиболее сильные в первые дни менструации, часто сопровождаются другими недомоганиями: тошнотой, рвотными позывами и диареей. Приблизительно одна из шести женщин испытывает настолько сильные боли, что ей ежемесячно приходится пропускать пару рабочих или учебных дней. Менструальные боли возникают из-за сокращений матки. В конце каждого цикла этот маленький комок мышц начинает сокращаться, чтобы избавиться от эндометрия — внутренней слизистой стенки в матке, которая выходит с менструальной кровью. Матка — очень сильный орган, возможно, даже слишком сильный. Он способен так сильно сжаться, что теряет способность дышать, и это очень больно! Конечно, дышат легкие, а не матка, но все клетки в нашем теле нуждаются в кислороде, которым их снабжает кровь. Матка перекрывает собственное кровоснабжение в отчаянной попытке избавиться от эндометрия, и именно недостаток кислорода, а не само сокращение матки, приводит к боли. Приходилось ли вам слышать о чем-то подобном раньше? Если вы работаете в здравоохранении или ваш дедушка болеет пекторальной ангиной, все это звучит знакомо. Боль, вызванная недостатком кислорода, — это именно то, что происходит с теми, у кого забиты корональные сосуды. Если дедушка поднимается по лестнице, его сердцу нужно больше кислорода, а узкие сосуды не справляются с достаточно быстрой доставкой богатой кислородом крови. И сердце начинает болеть от недостатка кислорода. Именно это и происходит с маткой во время сокращений. При инфаркте также могут возникнуть боли в груди. В таком случае кислорода становится так мало, что сердце задыхается и умирает. Если, прочитав это, вы начали волноваться, мы можем вас успокоить. Менструальные боли — это не то же самое, что инфаркт. Они неопасны! Вы не потеряете часть матки из-за сокращений. Однако немного странно осознавать, что именно недостаток кислорода вызывает боль в обоих случаях. Так почему же у одних во время менструации такие сильные боли, а другие не испытывают вообще никаких болезненных ощущений? Врачи считают, что ответ — в активности ваших ферментов. Ферменты — это маленькие протеины, которые следят, чтобы все химические процессы в нашем теле происходили как надо. Группа ферментов, называемая циклооксигеназы, ЦОГ, участвуют в образовании вещества простагландин. Простагландин, например, дают беременным женщинам, чтобы начать родовую деятельность. Они способствуют сокращению матки и приводят к кислородному голоданию, о котором мы только что говорили. Некоторые эксперты считают, что у женщин, испытывающих сильные менструальные боли, ЦОГ особенно активны. Таким образом, у них вырабатывается больше простагландина, чем у других. Это приводит к более сильным сокращениям в матке, а между сокращениями орган не имеет возможности расслабиться. Простагландин также влияет на чувствительность нервных окончаний к боли в половых органах. Если вам интересно, низкий ли у вас болевой порог, или вы сталкиваетесь с тем, что люди не верят вам, когда вы описываете свои боли, приведем факт, который должен убедить скептиков. У женщин с дименореей сокращения в матке при родах соответствовали напору в 150– 180 ммХг. Возможно, вам это ни о чем не говорит, но, для сравнения, напор в активной родовой фазе составляет 120 ммХг. Во время родов у женщин в среднем происходит три-четыре сокращения матки каждую десятую минуту. При менструации у женщин с дисменореей может происходить четыре-пять подобных раундов. Другими словами, давление при болезненных менструациях как минимум такое же сильное, как и в активной фазе родов, а боли «накатывают» с чуть более коротким интервалом. Не остается сомнений, что это очень болезненные ощущения. К счастью, обычно с возрастом боли становятся терпимее и слабее. Чтобы приспособиться к жизни с болью, важно правильно использовать болеутоляющее. Ибупрофен — вещество, содержащееся, например, в ибуксе, — напрямую влияет на ЦОГ [25] и снижает производство простагландина, что делает его самым эффективным средством против менструальных болей. Если вы склонны к сильным болям, стоит начать принимать ибупрофен за день до начала менструации или сразу, как только вы почувствуете первые болезненные ощущения. Потом нужно принимать болеутоляющее каждые шесть-восемь часов в первые дни менструации. Многие откладывают прием болеутоляющего до тех пор, пока боли не усилятся, но в этом случае эффект существенно снижается, так как простагландин уже выработался в организме. Основные формы гормональной контрацепции также благоприятно влияют на менструальные боли. Контрацепция — универсальное решение для тех, кто пользуется ею постоянно. Подводя итог, мы можем сказать, что у некоторых причина болей может заключаться в чем-то ином. Это особенно касается женщин, у которых боли появляются с возрастом. Это могут быть мышечные зажимы в матке, так называемые миомы, или эндометриоз — избыток слизистой оболочки на стенках матки. Причиной боли может стать также медная спираль. Это ваш случай? Значит, пришло время поменять метод контрацепции. Если у вас сильные боли появились внезапно, возможно, их причиной стали более серьезные заболевания. Например, наступила внематочная беременность. Это то, что может произойти, если оплодотворенное яйцо не попадает в матку, а начинает развиваться, например, в маточных трубах, где ему совершенно нет места. Внематочная беременность может выглядеть как сильные менструальные боли, часто односторонние. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Нерегулярный менструальный цикл В первые годы после начала менструации, в последние годы перед менопаузой и при использовании гормональной контрацепции цикл довольно часто бывает нерегулярным. И это нормально. После менархе (первая менструация) нужно время, чтобы цикл стабилизировался, а когда вы пользуетесь гормональной контрацепцией, у вас не идут обычные месячные, соответственно, и цикл не такой, как прежде. Не считая этих ситуаций, менструальный цикл должен быть регулярным. В норме его продолжительность составляет примерно 21–35 дней. Если месячные у вас идут не первый и не второй год, а кровотечения все еще непредсказуемы, как события в триллере «Исчезнувшая» (2012), или внезапно стали такими, стоит насторожиться. Нерегулярный менструальный цикл проявляется по-разному. Это могут быть остаточные выделения, незначительные кровотечения между месячными либо кровотечения, которые начинаются в неположенное время, а также после секса или в связи с ним. Как и в случае с аменореей, на регулярность цикла могут влиять стресс, резкое похудение или активные тренировки. Из-за этих факторов меняется гормональный фон. Еще одной причиной может быть заболевание, например синдром поликистозных яичников или нарушение обмена веществ. Важно Рак шейки матки или венерические заболевания могут привести к тому, что шейка матки становится слишком чувствительной и легко кровоточит. В таком случае половой акт может спровоцировать небольшие кровотечения, начинающиеся во время или после него. Следовательно, при любых кровотечениях, связанных с сексом, обязательно нужно обратиться к врачу. Если вы пользуетесь комбинированными гормональными контрацептивами (противозачаточными таблетками, гормональным пластырем или вагинальным кольцом) и страдаете от нерегулярных кровотечений, то неплохо бы проконсультироваться у гинеколога. Попробуйте заменить привычный контрацептив тем, в котором больше эстрогена, — это может помочь. Так, в зависимости от его дозы все противозачаточные таблетки можно разделить на две группы. В «Loette 28», например, эстрогена меньше, а в «Microgynon» и «Oralcon» — больше. В остальном эти таблетки одинаковы. У многих цикл стабилизируется при переходе на препараты с большей дозой эстрогена. Слишком обильные выделения! Рассматривая в магазинах упаковки с тампонами разного размера, вы, безусловно, догадались, что у многих женщин кровотечения не настолько сильные (или слабые), как у вас. Кое-кому и миниатюрные желтенькие тампоны кажутся чересчур большими. Некоторым счастливицам достаточно положить в трусы немного бумаги — и проблема решена. А другие меняют зеленые супер-плюс-тампоны раз в несколько часов и все равно мечтают о вариантах с еще большей абсорбирующей способностью. О чем-нибудь вроде супер-плюс-плюс-плюс… Кровопотеря во время менструации может существенно варьироваться, но в среднем составляет 25–30 миллилитров — приблизительно столько эспрессо вам нальют в кофейне. И двойной эспрессо тоже в пределах нормы. Вы сейчас истерически смеетесь? Чашечка эспрессо? За всю менструацию? Ха-ха! Двойной в день как минимум! Для некоторых менструальные кровотечения ассоциируются не с кофейней, а, скорее, с ванной графини Батори. Ну, знаете, серийная убийца из Трансильвании, которая, по преданию, купалась в крови девственниц, чтобы сохранить молодость. Конечно, ни у кого не набирается целая ванна крови за цикл, но иногда — когда кровотечение не прекращается, кровь просачивается через тампон и нижнее белье и попадает прямиком на белый диван свекрови — создается именно такое ощущение. У многих женщин в эти дни понижается уровень гемоглобина, и приходится дополнительно принимать препараты железа. Они становятся бледными и вялыми, их одолевают головные боли и бесконечная усталость. Менструация отнимает у них всю радость жизни! Считается, что кровопотеря слишком сильная, если менструация длится дольше восьми дней или если объем выделений превышает 80 миллилитров (то есть больше двух с половиной чашек простого эспрессо). Не совсем ванна крови, но все-таки достаточно много. У девушек-подростков, у которых месячные начались недавно, нередки обильные кровотечения. Но со временем они слабеют и перестают вызывать беспокойство. Если же выделения слишком обильные, то неплохо бы проверить, не стоит ли за этим какое-нибудь заболевание. Впрочем, это большая редкость. Распространенная причина обильных кровотечений — медная спираль. Многим этот метод контрацепции хорошо подходит, но кое у кого могут усилиться менструальные боли и кровотечения. Это в первую очередь касается женщин, у которых кровотечения изначально были обильные. Комбинированные гормональные препараты, в свою очередь, помогают уменьшить объем выделений при менструации. Препараты с гестагеном, благодаря которым менструация совсем прекращается или же существенно сокращается объем выделений, тоже хорошее решение. Если месячные у вас идут уже давно, но со временем кровопотеря значительно увеличилась, то причиной может быть синдром поликистозных яичников, который влияет на уровень гормонов. Кроме того, обильные кровотечения бывают и при миомах — мышечных образованиях на стенках матки. Об этих заболеваниях вы можете прочитать ниже. Эндометриоз — кровавые каникулы То, что менструация часто болезненна, мы воспринимаем как должное, но у некоторых боли настолько сильны, что вся жизнь замирает. Несколько дней в месяц женщина лежит на диване, свернувшись калачиком, вцепившись в грелку и грызя обезболивающие таблетки, как конфеты. Так быть не должно. Если вам знакомо это состояние, то велика вероятность, что у вас эндометриоз, который поражает каждую десятую. У трети всех женщин, жалующихся на сильные боли внизу живота и в области внутренних половых органов (о болях в вульве мы поговорим позднее), диагностируется эндометриоз. Однако трудно с точностью сказать, сколько женщин страдают от этого заболевания, потому что у многих симптомов нет. Как вы, наверное, поняли из названия, эндометриоз как-то связан с эндометрием, который выстилает матку изнутри. Это он вырастает каждый цикл, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. И это от него матка избавляется с помощью менструации, если беременность не наступила. При эндометриозе, однако, эндометрий разрастается не только в матке, но и за ее пределами. Иногда он проникает в мускулатуру матки, и такое состояние называется аденомиозом. Как слизистая оболочка оказывается за пределами матки, точно не известно. Главная теория гласит, что менструальная кровь вытекает в неправильную сторону, то есть устремляется в маточные трубы, а не в шейку матки, и в результате попадает в живот. В определенной степени это бывает у всех при менструации, но у большинства организм успешно справляется с проблемой. У остальных же маленькие группы клеток эндометрия не понимают, что они уже не дома, и решают поселиться в яичниках, на толстой кишке или в других частях живота. Чаще всего участки бродячего эндометрия находят поблизости от половых органов, но в крайне редких случаях их можно обнаружить даже в плевральных мешках, которые окружают легкие. Поэтому некоторые врачи задумались: а нет ли у эндометриоза других причин, кроме заблудившейся менструации? Вдруг это своего рода стволовые клетки (то есть клетки, которые могут превращаться в любые другие), которые сформировались неправильно и в неправильном месте? А может, клетки эндометрия разносятся по организму вместе с обычной, не менструальной кровью? Надеемся, окончательный ответ станет известен через несколько лет. Колонии эндометрия не забыли, откуда пришли, хоть они и поселились в новом месте, прямо как норвежские пенсионеры на солнечном побережье Испании. И ведут они себя так, словно по-прежнему живут в матке. Это означает, что они реагируют на гормоны менструального цикла так же, как и обычный эндометрий. А следовательно, ежемесячно за пределами матки наступает маленькая «менструация». Эндометрий в правильном месте Эндометрий в неправильном месте Менструация в неположенном месте не радует организм. Когда эндометрий переезжает в тихий, прекрасно функционирующий район, агрессивнее всего реагирует иммунная система. Наш организм работает строго по правилам, в которых четко указано, что и где должно происходить. Как только колония эндометрия принимается насаждать свои порядки там, где ее вообще не должно быть, сразу начинается война. Старожилам кровавый душ категорически не нравится, и они вызывают полицию — клетки иммунной системы. Те мигом прибывают, чтобы разобраться с дебоширами. В тканях, которые оккупировал эндометрий, начинается воспаление. А воспаления причиняют боль. Большинство женщин не может отличить боли при эндометриозе от сильных, но нормальных менструальных болей, так как колонии эндометрия обычно располагаются рядом с маткой. Но иногда боли локализуются в странных местах. У некоторых они возникают при мочеиспускании, если эндометриоз затронул мочеиспускательный канал, или при дефекации, если эндометрий поселился в толстой кишке. Все эти боли объединяет общая черта: они цикличны, то есть возникают с определенной периодичностью — как правило, начинаются за день или два до менструации и заканчиваются самое позднее через несколько дней после ее завершения. Другое отличие от обычных менструальных болей заключается в том, что при эндометриозе симптомы усиливаются с годами. У некоторых заболевание возникает рано, еще в подростковом возрасте, но это редкость. Обычно диагноз эндометриоз не ставят до 19 лет. Регулярные воспаления способствуют образованию рубцов и наростов в тех тканях, которые колонизировал эндометрий. Со временем мочевой пузырь может даже врасти в свою соседку, матку. Эти внутренние рубцы, в свою очередь, могут вызвать различные проблемы, прежде всего хронические боли. Важно Хронические ноющие боли внизу живота — частая проблема при эндометриозе. Кроме того, многие испытывают боли при половом акте. Они возникают внутри живота, а не во влагалище или вульве. Другая проблема состоит в том, что женщинам, страдающим эндометриозом, сложно забеременеть. Он виноват примерно в каждом четвертом случае женского бесплодия. Почему возникают проблемы с зачатием, ученые пока не установили. Внутренние рубцы и наросты могут повредить маточные трубы и яичники, но похоже, что тут замешаны и другие механизмы. В частности, иммунная и гормональная системы. Если у вас бесплодие, вызванное эндометриозом, вам может помочь искусственное оплодотворение, а также оперативное лечение. Благодаря удалению эндометрия хирургическим путем многие женщины успешно беременеют как самостоятельно, так и с помощью искусственного оплодотворения. Врачи рекомендуют проводить операцию только один раз, так что с ней стоит подождать до тех пор, пока вы не будете готовы родить ребенка. Неизвестно, почему некоторые женщины заболевают эндометриозом. В какой-то степени к нему должна иметься наследственная предрасположенность, но его возникновению способствует и много других факторов. Насколько мы знаем, профилактики не существует. Просто кому-то везет, а кому-то — нет. Некоторые бабушки и дедушки любят солнечный берег Испании, а другие и зимой, и летом предпочитают родную природу. Так же и с эндометрием: у некоторых он любит мигрировать за пределы матки. Самая большая проблема состоит в том, что с помощью обычных методов исследования не так-то просто понять, есть у вас эндометриоз или нет. Анализ крови, гинекологическое обследование, УЗИ или МРТ сообщают крайне мало информации об этом любителе путешествий. Единственный способ, позволяющий подтвердить или опровергнуть наличие эндометриоза, — заглянуть в живот и посмотреть. Для этого проводится специальная операция — диагностическая лапароскопия. Через маленькую дырочку в животе врачи с помощью камер исследуют, что творится внутри. Важно Как и при любых операциях, возможны осложнения. Поэтому без серьезных жалоб и до тех пор, пока не исключены другие вероятные причины болей, диагностическая лапароскопия не проводится. Часто вместо операции врачи сперва назначают лечение и наблюдают, дает ли оно результат. К счастью, лечение в большинстве случаев довольно простое и безопасное: оральные контрацептивы без пауз или гормональная спираль в сочетании с болеутоляющими, которые снимают воспаление. К числу последних относится ибупрофен. При постоянном приеме оральных контрацептивов кровотечения прекращаются и, возможно, со временем колонии эндометрия уменьшаются. Ибупрофен не устраняет причину заболевания, но облегчает симптомы, благодаря чему самочувствие улучшается. Если стандартное лечение не помогает, существуют и другие методы борьбы с эндометриозом: хирургическое вмешательство или более серьезная гормональная терапия. Но решать должен специалист. К сожалению, эндометриоз — хроническое заболевание, и до менопаузы оно не пройдет. Лечение от него не избавляет. Даже после операции возможны рецидивы заболевания. Однако вы должны знать, что мучиться от болей вовсе не обязательно — в ваших силах их уменьшить. |