Нина Брокман Viva la vagina. Нина Брокманн, Эллен ДальViva la vagina. Хватит замалчиватьскрытые возможности органа
 Скачать 5.73 Mb.
|
|
рака шейки матки. Самое надежное исследование, посвященное этой теме, продемонстрировало, что применение оральных контрацептивов на протяжении десяти лет повысило риск возникновения рака шейки матки с 3,8 до 4,5 на 1000 женщин. Риск тем выше, чем больше продолжительность приема оральных контрацептивов. Но он снова снижается после прекращения их приема. Через десять лет после того, как вы перестанете пить противозачаточные таблетки, риск окажется на том же уровне, что и до приема. Но существует одна проблема: мы не можем с точностью сказать, что это именно оральные контрацептивы сами по себе повышают риск заболеть раком. Дело в том, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки, более подвержены заражению вирусом папилломы человека, который вызывает рак шейки матки, ведь они реже используют презерватив при сексе с новыми партнерами. «Да и зачем? Есть же таблетки», — уверены они. Кроме того, обнаружилось, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще других занимаются сексом: поэтому-то они и выбирают более надежные средства предохранения от беременности. Связан ли с гормональной контрацепцией рак груди? Ученые попытались найти ответ и на этот вопрос. Известно, что некоторые опухоли груди особенно чувствительны к гормонам — они любят эстроген, он им необходим, чтобы расти. Поскольку оральные контрацептивы содержат эстроген, логично предположить, что таблетки с эстрогеном «подкармливают» эти разновидности рака. К счастью, это не так работает. Большинство исследований не установило никакой взаимосвязи между раком груди и приемом оральных контрацептивов. Правда, есть несколько исключений. Отдельные ученые обнаружили, что риск немного больше у женщин, принимавших противозачаточные таблетки первого поколения с высокой дозой гормонов в 1960–1970-х годах. Эксперты считают, что современные оральные контрацептивы и другие комбинированные средства содержат слишком низкие дозы гормонов, чтобы повышать вероятность возникновения рака груди. Важно Похоже, противозачаточные таблетки и другие комбинированные гормональные препараты защищают женщин от некоторых разновидностей рака. Это надо иметь в виду, когда решаешь, пользоваться гормональной контрацепцией или нет. К сожалению, средства массовой информации уделяют положительному воздействию гормональных препаратов на организм слишком мало внимания по сравнению с опасными побочными эффектами. То, в чем мы не уверены Если вы прочитали инструкцию по применению контрацептива, то, возможно, заметили, что мы пропустили два побочных эффекта: резкие перепады настроения и снижение сексуального желания. Мы поступили так не потому, что считаем их несущественными. Скорее наоборот. Но суть в том, что эти два эффекта изучены хуже остальных. Однако в последнее время женщины обращают на них повышенное внимание, поэтому мы считаем, что надо рассмотреть их подробно. Перепады настроения и депрессия Естественные гормоны, вырабатываемые организмом, влияют на ту часть мозга, которая отвечает за настроение и сексуальное желание. Известно, что женское настроение может меняться в соответствии с гормональными изменениями на протяжении менструального цикла. Некоторые женщины признаются, что им легче возбудиться в период овуляции. Замечено даже, что в этот период женщины чаще изменяют! Помня об этом, несложно поверить, что противозачаточные препараты, которые изменяют гормональный баланс в организме, тоже могут влиять на настроение и сексуальное желание. Со временем многие женщины и даже врачи начали считать, что гормональная контрацепция вызывает перепады настроения, раздражительность, а в худшем случае депрессию. Психические и другие неспецифические побочные эффекты относятся к числу самых частых причин, которые женщины указывают, когда прекращают принимать оральные контрацептивы. Но несмотря на единодушие среди женщин, ученые находятся в затруднительном положении. Они предприняли много попыток доказать, что гормональная контрацепция негативно влияет на настроение, но безуспешно. Этому может быть несколько объяснений. Объяснение первое: неправильная организация исследования Оральные контрацептивы исследованы вдоль и поперек. За последние десятилетия о них написано свыше 40 000 статей. Проблема в том, что результаты многих исследований нельзя назвать достоверными, особенно тех, которые фокусировались преимущественно на побочных эффектах. Впрочем, независимо от качества самих исследований маловероятно, что ученые упустили из виду или недооценили влияние гормональной контрацепции на женский организм. Более того, именно в ходе некачественных, плохих исследований было обнаружено большинство побочных эффектов. А немногочисленные исследования, проведенные по всем правилам, выявили гораздо меньше побочных эффектов. Как следствие, широкая общественность преувеличивает частоту возникновения и степень серьезности побочных эффектов. Суть большинства некачественно проведенных исследований сводится к тому, что женщин, использующих гормональные контрацептивы, расспрашивают о побочных эффектах, но не сравнивают их ответы с ответами женщин, которые не использовали гормональную контрацепцию. Когда исследование проводится таким образом, вообще ничего нельзя утверждать: вполне возможно, что ученые просто-напросто установили, насколько часто симптомы, названные испытуемыми, встречаются среди всего населения. Давайте, например, представим, что 10 % всех женщин мучаются от головной боли раз в неделю, но обычно об этом не задумываются. Если кто-то спросит, как часто их беспокоит головная боль, они не смогут точно ответить. И тут их приглашают поучаствовать в исследовании, в ходе которого они должны будут принимать оральные контрацептивы каждый день и вести дневник, чтобы фиксировать все возможные побочные явления. В этом исследовании одна из десяти женщин автоматически сообщит о головных болях, хотя это не имеет никакого отношения к оральным контрацептивам. И отсутствие взаимосвязи не станет явным, потому что ученые не сравнивают испытуемых с женщинами, которые не принимают оральных контрацептивов. В конечном итоге все будет выглядеть так, будто оральные контрацептивы вызывают головную боль у 10 % женщин. А ведь таких исследований множество, и именно из-за них ученые пришли к мнению, что гормональная контрацепция влияет на настроение и сексуальное желание. В медицине только одна разновидность исследований рассматривается как золотой стандарт. Она, естественно, называется очень красиво — рандомизированное клиническое исследование. Это означает, что ученые случайно (рандомизированно) распределяют участников по группам: в одной из них люди получают лечение, в другой — нет. Те, кто не получает лечения, — контрольная группа. В идеале исследование должно быть слепым, то есть пациент (а в лучшем случае и ученые) не знает, к какой группе он относится. Именно благодаря таким исследованиям можно установить причинно-следственные связи, то есть доказать, имеет препарат побочные эффекты или нет. Насколько мы знаем, до сих пор было проведено четыре рандомизированных исследования, направленных на изучение оральных контрацептивов и их неспецифических побочных эффектов, таких как перепады настроения. Недостаток этих исследований заключается в том, что в них участвовали женщины, использующие гормональные контрацептивы ради других причин, а не для предохранения от беременности. Например, чтобы избавиться от прыщей или болей при менструации. Существует вероятность, что испытуемые отличались от других женщин, использующих гормональную контрацепцию, и это могло повлиять на результаты. Может, те, у кого много прыщей, более подвержены депрессии? Итак, в двух из упомянутых исследований не обнаружилось существенной разницы в настроении у испытуемых и участниц из контрольной группы. В одном было установлено, что оральные контрацептивы способствовали облегчению депрессивных симптомов. И в последнем, в котором участвовали жительницы Эдинбурга и Манилы, обнаружилось, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, выраженность депрессивных симптомов уменьшилась, тогда как у женщин, принимавших плацебо и другие гормоны, незначительно увеличилась. Исключением служит маленькое шведское исследование. Группа ученых из Уппсалы предложила женщинам, ранее жаловавшимся на то, что прием оральных контрацептивов вызывает у них проблемы с настроением, поучаствовать в рандомизированном исследовании. Одна половина участниц принимала оральные контрацептивы, а вторая — плацебо, таблетки с глюкозой. Никто из них не знал, к какой группе они принадлежат. Выяснилось, что у тех, кто принимал оральные контрацептивы, психическое здоровье в среднем ухудшилось в большей степени, чем в контрольной группе. Были также сделаны снимки головного мозга участниц во время просмотра фотографий, вызывающих сильные эмоции. У некоторых женщин, принимавших оральные контрацептивы, было замечено изменение активности в частях мозга, которые ответственны за наши чувства. Однако здесь нужно сделать одно важное уточнение: все это затронуло только треть испытуемых, использовавших контрацептивы. Две из трех женщин, принимавших противозачаточные таблетки, не ощутили ухудшения в настроении; также не были зафиксированы изменения в активности их мозга, хотя они, по их же собственному утверждению, обычно плохо реагировали на гормональные противозачаточные средства. Какие выводы можно сделать? Оральные контрацептивы могут оказывать реальное негативное влияние на психику у незначительного числа женщин. Но ведь тех, кто жалуется на проблемы с настроением, гораздо больше. И это приводит нас к следующему возможному объяснению — воле случая. Объяснение второе: воля случая Человеческий мозг любит все упорядочивать. Мы стремимся систематизировать хаотичный внешний мир, для чего упорно пытаемся отыскать взаимосвязи между предметами и явлениями, даже если их не существует. Если два события происходят одновременно, мы делаем вывод, что одно послужило причиной другого. Например, вы начинаете принимать оральные контрацептивы, а через три месяца внезапно замечаете, что у вас плохое настроение. Должно быть, думаете вы, это из- за таблеток: раньше ведь ничего такого не случалось! Но вовсе не обязательно, что это и есть истинная причина. Депрессия — довольно распространенное заболевание. Около 20 % женщин в течение жизни испытывают сильную депрессию, и еще больше страдают от депрессивных мыслей. Депрессия — это болезнь, которую может вызвать множество причин. Определенную роль могут сыграть и тип личности, и органические изменения в головном мозге, и наследственность, и жизненные неурядицы… Вовлечено слишком много факторов, поэтому очень редко удается указать на конкретную причину. С депрессией, перепадами настроения и раздражительностью периодически сталкиваются практически все, и велика вероятность, что именно случайность сыграла с вами злую шутку. А если вы еще и слышали, что оральные контрацептивы способны вызвать перепады настроения и депрессию, то очень возможно, что сработает эффект ноцебо, о котором мы говорили ранее. Слухи о влиянии гормонов на настроение распространяются в компаниях подружек и на форумах со скоростью ветра, и внезапно вы начинаете смотреть на свои переживания в новом свете. Это подтверждают большие исследования, проводившиеся в Финляндии, Австралии и Америке. Так, австралийские ученые наблюдали за 10 000 женщин в течение трех лет. Не обнаружилось никакой разницы в частоте возникновения депрессивных симптомов среди тех, кто принимал оральные контрацептивы, и членов контрольной группы. Кроме того, выяснилось, что чем дольше женщины принимали оральные контрацептивы, тем меньше была вероятность появления депрессивных мыслей. В американском исследовании ученые наблюдали за 7000 женщин с 1994 по 2008 год. Оказалось, что у женщин, принимавших оральные контрацептивы, отмечалось меньше депрессивных симптомов, а вероятность попытки суицида за последний год была ниже, чем в контрольной группе. К аналогичным результатам пришли и финны: женщины, пользовавшиеся гормональной контрацепцией, были менее склонны к депрессии, чем остальные. Проблема этих исследований в том, что между женщинами, принимающими оральные контрацептивы, и теми, кто ими не пользуется, может быть существенная разница. Кроме того, возможно, что все, кто почувствовал ухудшение настроения, прекратили принимать таблетки, тогда как те, кто продолжил их принимать, не реагировали на них негативно. Таким образом, отрицательный эффект может быть незаметен. Из-за подобной критики ученые из Копенгагена провели гигантское исследование, в котором участвовали миллион датчанок в возрасте от 15 до 34 лет, а длилось оно с 2000 по 2013 год. Выяснилось, что применение различных методов гормональной контрацепции ассоциировалось с повышенным риском депрессии и, как следствие, с более частой необходимостью принимать антидепрессанты. Важно Похоже, самый сильный негативный эффект наблюдался у самых молодых участниц — между 15 и 19 годами. Риск развития депрессии значительно падал сразу после 20 лет и продолжал снижаться с возрастом. У женщин за тридцать, пользовавшихся гормональными контрацептивами, практически не отмечалось повышенной потребности в антидепрессантах и большей частоты депрессии по сравнению с контрольной группой. Специалисты считают, что с возрастом мозг становится менее чувствителен к перепадам настроения. Кроме того, было замечено, что вероятность возникновения депрессии оказывалась тем ниже, чем дольше испытуемые пользовались гормональной контрацепцией. Наиболее высоким был риск через шесть месяцев после начала приема, а затем он снова снижался. Спустя четыре года он был таким же, как и у женщин, которые не применяли гормональные контрацептивы. Ученые обнаружили и различия между методами контрацепции. Противозачаточные таблетки, судя по всему, меньше всего влияли на необходимость принимать антидепрессанты. А, например, вагинальное кольцо и долгосрочные методы ассоциировались с более высоким риском депрессии. Хотя нельзя ничего сказать с уверенностью, опираясь лишь на одно исследование, оно все же демонстрирует, почему стоит сменить метод контрацепции, если от старого у вас начались побочные эффекты. Мы бы хотели проявить особую осторожность в отношении этого исследования. В Дании сейчас активно предостерегают женщин против использования гормональной контрацепции, потому что она якобы вызывает депрессию. Однако на основе результатов исследования это невозможно утверждать — хотите верьте, хотите нет. Оно лишь показало, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще принимают антидепрессанты, чем те, кто ею не пользуется. При этом не было доказано, что депрессию вызывает именно гормональная контрацепция. Вероятно, для вас все это звучит как игра слов, но в действительности разница существенная. Чтобы сказать что-то определенное о причинно-следственных связях, требуются исследования, организованные совершенно иначе, — те самые рандомизированные контролируемые. Как мы уже говорили, все такие исследования контрацептивов можно по пальцам пересчитать, и ни одно из них не показало подобных результатов. Датское исследование достаточно солидное, оно обязательно поспособствует более глубокому изучению этой темы. Но до тех пор, пока мы не познакомимся с другими исследованиями, которые придут к аналогичным заключениям, мы не можем утверждать наверняка, что гормональная контрацепция вызывает депрессию. Мы также не можем избежать дискуссии об относительном и абсолютном риске. Во многих статьях, где были опубликованы результаты датского исследования, громогласно заявлялось, что у девушек-подростков, принимающих противозачаточные таблетки, риск заболеть депрессией повышается на 80 %. Очень пугающее утверждение. Все выглядит так, как будто вы гарантированно заполучите депрессию, если начнете принимать оральные контрацептивы в старших классах. Правда же не совсем такова. В Дании 1 % девушек-подростков, не пользующихся гормональной контрацепцией, впервые получают рецепт на антидепрессанты. Для сравнения: такой же рецепт впервые получают 1,8 % девушек, пользующихся гормональной контрацепцией. Получается, что 98 девушек (и даже чуточку больше), пользующихся гормональной контрацепцией, не столкнутся с депрессией, а одна будет ею страдать в любом случае. Именно этими данными вы должны оперировать, а не провокационными заголовками с упоминанием 80 %. Только проанализировав все факты, вы можете решить, являются ли они достаточным аргументом против оральных контрацептивов. Мы не намерены вмешиваться в ваше решение. Итак, мы рассмотрели различные исследования и познакомили вас с противоположными точками зрения. Переварить столько информации сразу непросто, и мы отдаем себе в этом отчет. Тем не менее мы считаем, что на основе полученных знаний вы сможете принять взвешенное решение. Важно Гормональная контрацепция в принципе не может оказывать серьезного негативного влияния на психику большинства женщин. Если такое влияние и существует, то оно затрагивает очень малый процент женщин, которые по той или иной причине предрасположены к отрицательной реакции на гормоны. Мы надеемся, что в будущем узнаем больше о тех, кто входит в группу риска. Возможно, следует проявить осторожность, если в вашей семье многие страдали депрессией или если у вас самих ранее наблюдались депрессивные тенденции. Всем остальным пора бы уже покончить с беспочвенными страхами — воспринимайте истории об ужасных психических недомоганиях, вызванных гормональной контрацепцией, со здоровой долей скепсиса. Доверяйте фактам, а не слухам и эмоциям. Проблемы с либидо Мы пользуемся гормональной контрацепцией, чтобы заниматься сексом, сколько нашей душеньке угодно. Но что, если из-за гормональной контрацепции мы перестаем интересоваться сексом? Правда ли, что противозачаточные таблетки убивают сексуальное желание? Похоже, многие женщины так считают. В шведском исследовании почти 30 % женщин, использующих гормональную контрацепцию, указали, что один из ее побочных эффектов — снижение сексуального желания. Самый масштабный метаанализ исследований, посвященных гормональной контрацепции и либидо, был опубликован в 2013 году. Авторы изучили результаты 36 исследований, в которых участвовали в общей сложности 13 000 женщин, при этом 8000 принимали противозачаточные таблетки. Большинство участниц указало, что сексуальное желание осталось на прежнем уровне (64 %) или даже возросло (22 %), после того как они начали принимать оральные контрацептивы. О возросшем сексуальном желании сообщается в нескольких исследованиях, а причина, вероятно, кроется в том, что благодаря предохранению исчезает беспокойство по поводу возможной беременности — мощный тормоз для женщин всего мира. Ученые не считают, что гормоны сами по себе повышают либидо. У 15 % женщин при использовании гормональной контрацепции наблюдалось его понижение. Но нельзя сказать с точностью, виноваты ли в этом гормоны. Что мы знаем наверняка, так это то, что при использовании гормональной контрацепции уровень активного тестостерона в организме снижается. Как известно, тестостерон — главный среди всех мужских гормонов, но и у нас, женщин, он вырабатывается в малых количествах. Культуристы, принимающие тестостерон для увеличения мышечной массы, очень легко возбуждаются (часто это странным образом сочетается с микропенисом и плохим качеством спермы). Может, мы теряем сексуальное желание из-за недостатка тестостерона? Многое зависит от вида гормональной контрацепции. В разных препаратах содержатся различные виды гестагена, которые по- разному влияют на выработку тестостерона в женском организме. Те, в состав которых входит дроспиренон (это, например, «Jasmin»), понижают уровень андрогенов (мужских половых гормонов). Такие оральные контрацептивы помогают избавиться от прыщей, но также иногда способствуют снижению либидо. А вот левоноргестрел, который присутствует в «Loette 28», «Microgynon» и в гормональной спирали, по действию на организм напоминает тестостерон, поэтому менее вероятно, что из-за них пропадет сексуальное желание. В гипотезе о тестостероне есть одна неувязка: ученые не обнаружили явной взаимосвязи между уровнем этого гормона в крови и силой сексуального желания. Некоторые женщины со сравнительно высоким уровнем тестостерона страдают от пониженного сексуального желания, тогда как женщины с пониженным уровнем не жалуются на либидо. Похоже, сексуальное желание не пропорционально количеству тестостерона. Тем не менее исследователи попытались вводить испытуемым тестостерон, чтобы повысить либидо, но результат этого эксперимента волшебным не назовешь. В среднем они добились приблизительно одного дополнительного «сексуального события» в месяц (в научных кругах не приняты грязные словечки). Добавим, что дополнительный тестостерон вводили в первую очередь женщинам в период менопаузы и тем, у кого удалили яичники из-за рака. Пока неизвестно, какой риск связан с длительным употреблением тестостерона, зато установлено, что, если женщина забеременеет во время его приема, ребенок может пострадать. В одном из рандомизированных исследований, в котором участвовали женщины 35–46 лет, практически не обнаружилось влияния тестостерона на сексуальное желание. Если же какой-то эффект и наблюдался, то минимальный. При этом эффект плацебо был очень высок. Впрочем, мы и сегодня не имеем ни малейшего понятия о многих нюансах женской сексуальности. И неизвестно, найдется ли когда-нибудь исчерпывающий ответ на вопрос о том, что гормональная контрацепция творит с сексуальным желанием. Исследовать сексуальное желание крайне сложно хотя бы потому, что не существует четких критериев того, что же это такое. Кроме того, на него влияет огромное число факторов, и порой непросто понять, что вызвано оральными контрацептивами, а что объясняется обычной влюбленностью. Как вы поняли, наука — дело запутанное. Но кое-что можно утверждать уже сегодня: факты указывают на то, что у большинства женщин гормональная контрацепция не оказывает сильного отрицательного влияния на либидо. Возможно, конкретно у вас сексуальное желание под воздействием гормонов несколько снизится, но это нетипично. А вот то, что при постоянных отношениях сексуальное желание со временем становится не столь ярким, как в самом начале, да и то, что от стресса у нас не остается сил на сексуальные игры, — это уже куда типичнее. Наш вам совет: прежде чем выбрасывать упаковку с контрацептивом в мусорку или записываться на прием к гинекологу, чтобы он удалил имплантат, задумайтесь, а нет ли в вашей жизни факторов, из-за которых сексуальное желание могло снизиться? Кроме того, не помешает попробовать другое гормональное противозачаточное средство — с другим типом гестагена. |