Нина Брокман Viva la vagina. Нина Брокманн, Эллен ДальViva la vagina. Хватит замалчиватьскрытые возможности органа
 Скачать 5.73 Mb.
|
|
Гормональные контрацептивы и менструация Гормональная контрацепция влияет на менструальный цикл. У большинства женщин менструация становится короче, а выделения — менее обильными. Но так бывает не у всех. Кроме того, месячные могут стать нерегулярными или вовсе исчезнуть. Многих это пугает, наверняка вы тоже слышали мифы о том, что происходит, если кровотечения пропадают. Менструация наступает потому, что это естественно, думают многие, и разве организм не нуждается в ней? Не опасно ли так шутить с природой? Как вы, должно быть, помните, нет никаких доказательств того, что менструальные кровотечения нужны нам сами по себе. Кровотечения, которые наблюдаются у женщин, выбравших тот или иной гормональный контрацептив, не являются обычной менструацией, — мы называем их менструальноподобной реакцией. Давайте рассмотрим, что происходит с менструацией при использовании комбинированных препаратов. Ученые, которые более 50 лет назад изобрели оральные контрацептивы, предусмотрели одну неделю в месяц, свободную от приема таблеток, именно для того, чтобы началась менструальноподобная реакция. Они посчитали, что женщинам будет гораздо проще решиться на прием оральных контрацептивов, если гормоны воссоздадут нечто похожее на нормальный менструальный цикл с регулярными кровотечениями каждую четвертую неделю. Таким образом, то, что вам кажется обычным циклом, имеет с ним мало общего. Даже кровотечения не являются частью естественного менструального цикла, и нет ничего неестественного в том, чтобы пропустить их. Гормональное вагинальное кольцо обычно используется на протяжении трех недель, потом его извлекают на неделю, которая называется неделей без кольца (или неделей без гормонов). В это время и идет кровотечение. Если вы хотите избежать менструации, то можете через три недели ввести во влагалище новое гормональное кольцо, отказавшись от недельной паузы. Гормональный пластырь меняют каждую неделю в течение трех недель, а на четвертой снимают. И точно так же в это время начинаются месячные. Чтобы избежать их, просто наклейте новый пластырь на четвертой неделе и не устраивайте паузу. Если вы не используете комбинированные гормональные препараты, то можно сделать следующее. Препарат «Primolut-N» [21] содержит гормон, который отодвигает менструацию. Это может быть неплохим решением для женщин, которые не могут применять противозачаточные средства с эстрогеном, но все же хотят отодвинуть менструацию на короткий период (до двух недель). Начать прием препарата надо за три дня до предполагаемой менструации: одну таблетку три раза в день. Предполагается, что вы должны хорошо знать, когда начнется менструация. Если цикл нерегулярный, очень сложно добиться, чтобы «Primolut-N» дал хороший результат. Принимать таблетки следует ежедневно до тех пор, пока вы не решите, что настал удобный момент для менструации. При этом продолжительность приема не должна превышать 14 дней. Через пару дней после того, как вы прекратите принимать таблетки, начнется менструация. К сожалению, вы не сможете задержать ее наступление на длительный срок. «Primolut-N» продается только по рецепту. Препарат безопасен для большинства женщин, но кое-кому может не подойти, и решать это должен врач. Когда принимаете «Primolut-N», обязательно пользуйтесь презервативом, так как этот препарат не является противозачаточным средством. Как принимать оральные контрацептивы Оральные контрацептивы (ОК) потребуют от вас определенных усилий и временных затрат, тем не менее этот способ предохранения популярен. Как вы уже прочитали, вероятность забеременеть при приеме ОК существует, но в основном потому, что их очень просто использовать неправильно. Однако есть способ, позволяющий принимать ОК так, чтобы свести риск нежелательной беременности к минимуму. К тому же у вас будет меньше проблем с циклом, а кровотечения станут менее обильными. И это здорово! Способ работает для всех комбинированных препаратов. И точно так же вы можете пользоваться пластырем и вагинальным кольцом. Важно Те, кто принимает многофазные ОК, должны следовать инструкции, которую дал терапевт или гинеколог. ОК или другие гормональные комбинированные средства надежны, если использовать их правильно. Как вы уже знаете, при их приеме предусматривается недельная пауза. Вы принимаете гормоны на протяжении трех недель (21 день), после чего следует неделя (семь дней) без гормонов: вы либо вообще не принимаете таблеток, либо пьете вместо них простые таблетки с глюкозой. В эти семь дней у вас будет менструация. Если вы пользуетесь «Yaz» или «Zoely», то ваш цикл –24- дневный прием таблеток и пауза в четыре дня. 21 и 7 или 24 и 4 — очень важные цифры для комбинированных препаратов. Они обозначают две границы. Вы должны принимать комбинированные гормональные препараты минимум 21 или 24 дня, чтобы предохранение было надежным. Если вы принимаете таблетки менее 21 или 24 дней подряд (например, вы забыли выпить две последние таблетки и, соответственно, принимали их в течение 19 или 22 дней вместо 21 и 24), есть опасность, что защита исчезнет и начнется овуляция. И тогда может наступить беременность. Важно Итак, если мы говорим, что принимать гормоны надо 21 или 24 дня, это означает «как минимум 21 или 24 дня». Больше — можно. Меньше — нельзя. Вы можете принимать гормоны и 30, и 50, и 100 дней подряд. Это решайте сами. Но не 20. Число 7 (или 4, если вы пользуетесь «Yaz» или «Zoely») означает, что пауза в приеме противозачаточных таблеток может составлять максимум семь или четыре дня. Не больше! Если пауза продлится дольше, вы не будете защищены от беременности. Не страшно, если вы сделаете более короткий перерыв в приеме таблеток, например, на три дня. Если кровотечения непродолжительные (например, длятся только два дня), вы запросто можете возобновить прием гормонов после двухдневной паузы. Но пауза длиннее семи или четырех дней недопустима. Иначе у вас может начаться овуляция, и вы опять-таки рискуете забеременеть. Таким образом, если вы пользуетесь монофазными гормональными контрацептивами (ОК, гормональный пластырь или вагинальное кольцо), причем гормоны поступают в организм не менее 21 или 24 дней, а пауза длится максимум семь или четыре дня, то можете варьировать продолжительность приема и паузы, как хотите. Поскольку очень много незапланированных беременностей наступает из-за неразберихи с недельной паузой, лучше свести число пауз к минимуму. Это сделает предохранение более надежным. Скорее всего, если вы будете долго откладывать менструацию, у вас начнутся прорывные кровотечения. Этого можно избежать, если принимать ОК постоянно и делать паузы, когда кровотечение начинается. Так вы постепенно подстроите свой цикл под свои потребности. • Принимайте гормоны постоянно до тех пор, пока не начнется кровотечение, — тогда сделайте паузу. Она может быть короче четырех или семи дней. • После паузы вы снова начинаете принимать гормоны и делаете так до тех пор, пока не начнется очередное прорывное кровотечение. • Если вы принимаете гормоны не менее 21 или 24 дней подряд, все в порядке. Если же кровотечение началось, скажем, через десять дней, вы все равно должны принимать гормоны 21 или 24 дня во избежание беременности. Разве гормональная контрацепция не опасна? Вы наверняка заметили, что в наше время «натуральность» стала новым идеалом. Такие слова, как «детоксикация», «сокоедение» (питание свежевыжатыми соками) и «супер-еда», вошли в обыденный лексикон. Мнение специалистов по правильному питанию однозначно: человеческому организму не нужны «искусственные» добавки. И с этим шутить нельзя. Буквально за ночь свежий овощной сок сделался исключительно модным, а гормональная контрацепция утратила популярность. Девушки начали опасаться противозачаточных таблеток из-за коварных побочных эффектов. Все чаще можно услышать, что кто-то не переносит гормональные препараты, как будто речь идет об аллергии. Многие интересуются, не полезно ли устраивать паузы в приеме гормонов — этакий «детокс», позволяющий очистить организм от чужеродных веществ. Интерес ко всему натуральному сейчас огромен, и одновременно создается впечатление, будто врачи не воспринимают всерьез обеспокоенность пациенток, делая вид, что никаких проблем с гормональными контрацептивами не существует. В результате многие женщины начинают испытывать недоверие к заверениям медиков и, желая разобраться в том, насколько безопасна гормональная контрацепция, нередко обращаются за информацией к непроверенным и ненадежным источникам. Около трети женщин перестают принимать оральные контрацептивы в течение шести месяцев после начала приема. Из них около половины делают это из-за различных побочных эффектов. Очень страшно чувствовать, что тело меняется, если не знаешь, почему это происходит и что это означает. Мы считаем, что вы должны владеть полной информацией как о положительных, так и об отрицательных сторонах гормональной контрацепции — только тогда вы сможете выбрать правильное решение, касающееся вашего организма. Знания вселяют уверенность. Кроме того, для нас важно хотя бы немного развеять страхи, которые в последнее время вызывает гормональная контрацепция. Средства массовой информации то и дело утверждают, будто современная медицинская наука еще не знает обо всех побочных эффектах, связанных с гормональной контрацепцией, и поэтому женщины, пользующиеся ею, фактически играют в русскую рулетку. К счастью, это не так. Можете быть спокойны: упаковка оральных контрацептивов, которую вы покупаете в аптеке, содержит самые хорошо изученные таблетки в мире. Сегодня ученые располагают огромной базой данных для исследования, ведь начиная с 1960-х годов оральными контрацептивами пользуются миллионы женщин почти по всему миру. Возможные долгосрочные осложнения, если бы они существовали, были бы давно обнаружены, особенно если учесть, что первые таблетки, появившиеся на рынке, содержали в пять раз больше гормонов, чем те, что продаются сегодня. Что такое побочный эффект? Перед тем как мы приступим к разговору о возможных побочных эффектах гормональной контрацепции, надо разобраться, что же такое побочный эффект. Медикаменты созданы, чтобы оказывать определенное влияние на организм — потому-то мы их и принимаем. Причина, по которой мы прибегаем к гормональной контрацепции, — желание избежать незапланированной беременности. Таково ее основное (главное) действие. Но, кроме того, медикаменты могут оказывать на наш организм и другое влияние, как положительное, так и отрицательное. Это дополнительное, часто нежелательное (хотя и не всегда) действие и есть побочный эффект. Многие, например, замечают, что у них становится меньше прыщей от гормональных контрацептивов. Это побочный эффект, который воспринимается как положительный. А вот закупорка сосудов тоже побочный эффект, но его никто не хочет. В фильме «Осторожно, двери закрываются» (1998) зритель следит за двумя параллельными судьбами героини Гвинет Пэлтроу: в одном сценарии утром по пути на работу она успевает на поезд в метро, в другом — нет. От этого события, на первый взгляд совершенно незначительного, зависит вся дальнейшая жизнь девушки. Аналогично функционирует и наше тело. Человеческий организм настолько сложен и все в нем настолько взаимосвязано, что практически невозможно повлиять на одну функцию, без того чтобы это не отразилось на других частях тела. Важно Наличие побочных эффектов не означает, что медикамент вреден. Напротив, это означает, что он работает. И если кто-то утверждает, что медикамент или другое лечебное средство не имеет побочных эффектов, вам следует насторожиться. Это означает, что вам лгут. Или же вещество вообще никак не работает. Врачи и остальные работники здравоохранения очень озабочены побочными эффектами. Мы знаем, что от них никуда не деться, но наша цель — свести их к минимуму. В этом и заключается причина того, что так сложно получить разрешение на продажу медикаментов. Производитель должен доказать, что положительные эффекты от медикамента с большой вероятностью превысят отрицательные эффекты. За каждым новым препаратом лежат годы исследований и научных экспериментов, благодаря которым мы можем с уверенностью сказать, каких конкретно побочных эффектов можно ожидать при приеме данного препарата. После того как медикамент поступает в продажу, за его действием на пациентов пристально следит специальный, независимый от производителя комитет, чтобы обнаружить побочные эффекты на ранней стадии. И вы, и ваш врач можете заявить о том, что у вас развился побочный эффект, и мы рекомендуем это сделать. Если возникает хотя бы малейшее подозрение, что ученые упустили из виду серьезный побочный эффект (например, что прием оральных контрацептивов в течение многих лет может привести к заболеванию раком), сразу проводятся новые исследования. В таких случаях специалисты сравнивают большие группы пациентов, принимающих препарат, с большими группами людей, не принимающих его. Изучается, не возник ли такой же побочный эффект еще у кого-нибудь из тех, кто принимает препарат. Если число заболевших раком одинаково в обеих группах, делается заключение, что оральные контрацептивы не вызывают этот вид заболевания, иначе среди тех, кто принимает препарат, обнаружилось бы больше больных раком. Ноцебо Но почему же в ситуации, когда многие женщины рассказывают об одном и том же побочном эффекте, никто не воспринимает их слова всерьез? Неужели служба здравоохранения не доверяет пациенткам? Одна из причин, по которым врачи не принимают существование побочных действий на слово, без дальнейших исследований, — так называемый эффект ноцебо. Большинство слышали об эффекте плацебо, когда люди заявляют о реальных улучшениях при использовании лечебного средства, которое на самом деле не может давать такого результата. Но за счет чего оно работает? Все просто: люди ожидали или надеялись, что оно сработает. И оно сработало, хотя не должно было! Многие лекарства выпускаются в ярких капсулах: выяснилось, что люди быстрее выздоравливают, если таблетки, которые они принимают, красиво выглядят! Поэтому и врачи ходят в белых халатах, часто со стетоскопом на шее. Халат и стетоскоп ассоциируются у пациента с высоким профессионализмом и выздоровлением. Уже одно это может помочь пациенту выздороветь. Ноцебо (от латинского «я наврежу») работает в обратную сторону. Так, безвредные таблетки с глюкозой «вызывают» физическое недомогание, поскольку вы верите, что они содержат активные вещества. На практике четверть пациентов испытывает негативные эффекты, принимая «пустышки». То же происходит, если врач рассказал пациентам, что медикамент может вызвать какое-либо конкретное осложнение. В таком случае на данное осложнение пожалуются больше пациентов, чем обычно, хотя в этом нет вины препарата. Часто мы склонны обвинять лекарство в появлении симптомов, совершенно не связанных с ним. В исследовании, проведенном Райденбергом и Ловенталем, обнаружилось, что только 19 % здоровых людей, не принимавших никаких медикаментов, не испытывали каких- либо недомоганий в последние три дня. В то же время 39 % чувствовали усталость, у 14 % отмечались головные боли и 5 % чувствовали тошноту. Ученые из Йельского университета пришли к выводу, что высокообразованным женщинам свойственно преувеличивать опасность гормональной контрацепции. В то же время они редко осведомлены о ее положительном влиянии на организм, таком как снижение риска заболеть раком яичников или эндометрия. Увы, негативные ожидания могут превратиться в реальность. Принимая это во внимание, можно понять, почему врачи скептически относятся к внезапным сообщениям о новых побочных явлениях у таких старых и испытанных медикаментов, как оральные контрацептивы. Это может быть просто-напросто результатом негативного отношения в обществе. Только дальнейшие исследования помогут ответить на вопрос, действительно ли речь идет о новом, ранее не обнаруженном побочном эффекте или же об эффекте ноцебо. Везде присутствует риск Достаньте свою упаковку противозачаточных таблеток, если вы ими пользуетесь. В инструкции вы найдете длинный список возможных побочных эффектов, отсортированных по тому, насколько обычными они являются. Сначала идут самые распространенные — встречающиеся у 1– 10 % женщин. Это такие симптомы, как головная боль, смена настроения и боль в груди. Затем указываются недомогания, которые встречаются у 0,1– 1 % женщин. Чем дальше, тем страшнее читать. Первое, о чем вы должны задуматься, когда читаете этот список: а кто написал инструкцию? Производитель. Многие считают, что производители пытаются скрыть от потребителей возможные побочные эффекты, но все ровно наоборот. Они не скупятся на побочные эффекты, чтобы недовольные потребители не смогли подать на них в суд. Часть побочных эффектов, указанных в инструкции, — это те, о которых сообщили сами женщины, принимавшие препарат, но не было доказано, что они вызваны именно препаратом. К этому мы еще вернемся. О других точно известно, что они связаны с данным лекарством. Второе, о чем вы должны знать, — медицинское понимание слова «риск». Когда мы его слышим, нам кажется, что это что-то опасное. Но риск — это всего-навсего вероятность того, что некое событие может произойти. Чтобы разобраться во всем основательно, давайте обратимся к такой науке, как статистика. Когда говорят о побочных явлениях, обычно делают акцент на понятии «относительный риск». Относительный риск — это то, насколько вероятность побочного эффекта возрастает при приеме лекарства по сравнению с тем, когда его не принимают. Например, вы можете прочитать, что риск возникновения закупорки сосудов в два- четыре раза выше у тех, кто принимает оральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не принимает. Звучит угрожающе. Только представьте заголовок в газете: «Оральные контрацептивы смертельно опасны! Вероятность образования тромба возрастает в четыре раза!» Но на самом деле все не так трагично. То, что нас с вами действительно должно интересовать, называется абсолютным риском. Ему газеты уделяют гораздо меньше внимания, потому что заголовки выходят скучные: «Риск возникновения тромба от |