Нина Брокман Viva la vagina. Нина Брокманн, Эллен ДальViva la vagina. Хватит замалчиватьскрытые возможности органа
 Скачать 5.73 Mb.
|
|
Контрацепция без эстрогена Плюс такой контрацепции заключается в том, что ее могут использовать даже те, кому по каким-то причинам противопоказан эстроген. Гормональная спираль и противозачаточный имплантат относятся к контрацептивам длительного действия и не содержат эстрогена. На сегодняшний день это самые эффективные методы предохранения. Поэтому врачи в первую очередь советуют именно их. А недостаток в том, что сложнее контролировать менструацию, чем при использовании комбинированных контрацептивов. Другими словами, вы не сможете выбрать, когда у вас будут месячные. Но обычно у тех, кто применяет такие гормональные противозачаточные средства, кровотечение слабое. Судя по всему, многие женщины, пользующиеся противозачаточным имплантатом, жалуются на нерегулярность выделений. Те же, кто предпочитает гормональную спираль, редко сталкиваются с этой проблемой. Опять же, тут все решается методом проб и ошибок. Противозачаточный имплантат — это маленькая капсула, содержащая гестаген. В Норвегии можно купить имплантат марки «Nexplanon» [18] . С помощью специального шприца его вводят под кожу в верхней части руки, и он может там оставаться три года. Имплантат постепенно выделяет гормон, который в небольших дозах, но постоянно попадает в кровь. Важно На сегодняшний день противозачаточный имплантат — самое надежное средство контрацепции на рынке. Стоит поместить его под кожу, и он уже не подведет. Гестаген приостановит менструальный цикл, и у вас не будет овуляции, пока имплантат остается на месте. Гормональная спираль имеет Т-образную форму, и ее устанавливает только врач-гинеколог. Она выделяет минимальное количество гормона, который в основном действует местно, но все же проникает через слизистую матки и в небольших дозах всасывается в кровь. Подчеркнем, что доза гормона, циркулирующего в крови, очень мала и те, кто мучился от побочных эффектов других средств, будут гораздо легче переносить гормональную спираль. В зависимости от марки спираль может оставаться внутри от трех до пяти лет. Сегодня существует три вида гормональных спиралей. • «Мирена» («Mirena»). Она действует пять лет, содержит самую высокую дозу гормона из всех гормональных спиралей и хорошо подходит для тех, кто хочет иметь как можно меньше менструальных кровотечений. У многих менструация прекращается вовсе. • «Кайлина» («Kyleena») тоже действует пять лет, но она создана для нерожавших женщин. Поэтому такая спираль меньше размером и содержит меньше гормона, чем «Мирена». • «Джейдес» («Jaydess»). Она действует три года, ее размер и доза гормона очень малы. Несмотря на то, что только «Кайлина» и «Джейдес» рекламируются как спирали для нерожавших женщин, молодые девушки прекрасно могут пользоваться и «Миреной». Она больше, и вводить ее может быть очень неприятно, зато вы получите больший контроль над месячными, чем в случае использования двух других видов спиралей, а уровень гормона в теле будет относительно низким по сравнению с остальными гормональными методами контрацепции. То, что спираль подходит только рожавшим женщинам, — не что иное, как устаревшее заблуждение! У некоторых женщин из-за гормональной спирали прекращается овуляция, хотя и не у всех. Это, конечно, временный эффект, который зависит от дозы гормона в спирали. Чаще овуляция прекращается при использовании «Мирены», так как в ней содержится больше гормона. Доза гестагена в «Кайлине» и «Джейдес» слишком мала для того, чтобы влиять на гипофиз, но это не означает, что они неэффективны. Не забывайте, что спираль действует в основном местно: гестаген делает слизь в шейке матки непроходимой для сперматозоидов. Кроме того, слизистая матки становится тонкой и непригодной для выживания оплодотворенной яйцеклетки. Все три спирали обеспечивают долгосрочный эффект и надежно защищают от беременности. У большинства женщин менструация будет не такой обильной, а боли — не такими сильными, как раньше, а побочные явления окажутся меньше или вообще будут отсутствовать благодаря минимальной дозе гормонов. Самое распространенное побочное явление, особенно при использовании «Кайлины» и «Джейдес», — нерегулярные месячные. Если вы опасаетесь боли при введении спирали, за час до этого можно принять болеутоляющее. Сразу после процедуры некоторые чувствуют боль, как при менструации, но она скоро пройдет. Впоследствии вы не будете ощущать, что внутри находится спираль; все, что вы сможете нащупать, — две тонкие нейлоновые нити, торчащие из шейки матки. Врач использует их при удалении спирали, когда придет время. Оральные контрацептивы без эстрогена — это разновидность таблеток, которые надо принимать каждый день. Паузу в приеме делать не нужно. Кроме того, неважно, будете ли вы их пить в одно и то же время суток. Риск забеременеть возникает, только если пройдет 36 часов или более после приема последней таблетки. Гестаген в таких таблетках работает по тому же принципу, что и в противозачаточном имплантате. Он влияет на гипофиз, и овуляция прекращается. В дополнение к этому слизь в шейке матки становится непроходимой для сперматозоидов, а эндометрий истончается. Мини-пили — разновидность противозачаточных таблеток с минимальным количеством гестагена, которые тоже надо принимать ежедневно. Вы должны строго следить за тем, чтобы каждый день принимать их в одно и то же время суток — плюс-минус три часа, не более. Из-за этого возрастает риск принять таблетку не вовремя и вероятность забеременеть повышается. Гормональные инъекции делает врач не реже, чем раз в 12 недель. То есть каждый третий месяц надо ходить к врачу для новой инъекции. Препарат содержит большое количество гестагена — достаточное для остановки овуляции. В дополнение к этому, он влияет на слизистую пробку в шейке матки и на эндометрий, который истончается. Как правило, инъекции не рекомендуются женщинам моложе 25 лет, так как доза гормона настолько велика, что это может повлиять на формирование костей. Контрацепция без гормонов Хотите обойтись без гормонов? У современных вариантов негормональной контрацепции мало общего, но существует много причин, по которым их выбирают. У некоторых женщин наблюдаются сильные побочные эффекты от гормональных средств, а кое-кого пугают возможные осложнения. Важный довод в пользу презерватива — он защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Есть и те, кто хочет скрыть от партнера, что они предохраняются; такие женщины предпочитают, чтобы менструальный цикл оставался прежним. Презерватив При использовании презерватива сперматозоиды не могут попасть в матку: дорога для них закрыта. Презерватив работает как барьер, поэтому такой метод контрацепции называется барьерным. На сегодняшний день презерватив — единственный легкодоступный метод предохранения для мужчин. Презерватив — это фактически мешочек из латекса или другого похожего материала, который надевается на пенис и в котором остается сперма после эякуляции. Когда мужчина извлекает пенис из вагины после полового акта, важно хорошенько придерживать презерватив, чтобы он не остался во влагалище вместе со спермой и всем остальным. А затем нужно просто снять его, завязать узлом и выбросить в мусор. Только не в унитаз! Он, скорее всего, всплывет в самый неподходящий момент, а это не очень приятно, особенно когда живешь в общежитии или с родителями. Презерватив — единственное противозачаточное средство, которое защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Другими словами, презерватив защищает и от беременности, и от болезней. На первый взгляд, это отличная причина для того, чтобы забыть обо всех остальных способах контрацепции и пользоваться исключительно презервативами. Но, к сожалению, они не лишены недостатков. Например, презерватив может порваться или соскочить во время секса. Поэтому многие предпочитают комбинировать его с другими способами предохранения. Многие используют презерватив неправильно, из-за чего вероятность проблем возрастает. Поэтому мы и решили включить в книгу инструкцию по применению презерватива. Школа презерватива 1. Проверьте срок годности. Старый презерватив рвется быстрее. 2. Открывайте упаковку аккуратно. Поосторожнее с ногтями, зубами и острыми украшениями, чтобы не повредить презерватив. 3. Надевайте презерватив на эрегированный пенис, как мексиканское сомбреро. 4. Сожмите кончик презерватива, чтобы выпустить из него воздух. Наличие воздуха может привести к тому, что презерватив порвется. 5. Крепко придерживайте презерватив, когда достаете пенис из влагалища, иначе сперма может вылиться наружу. 6. Чтобы защитить себя от беременности и заболеваний, передающихся половым путем, следите за тем, чтобы презерватив оставался надет в течение всего полового акта. 7. И не забывайте, что презерватив можно использовать только один раз. Существуют и другие барьерные методы, которыми могут воспользоваться женщины. Мы уже упоминали диафрагму — современный вариант листьев и меда, популярный в Швеции. В Норвегии диафрагму приобрести нелегко, но ее можно заказать через Интернет. Кроме того, существует и своего рода противоположность презервативу — мешочек, который вводят во влагалище вместо того, чтобы надевать на пенис. Он так и называется — женский презерватив, или фемидом, и он также защищает от заболеваний. Насколько нам известно, он не продается в Норвегии и в целом редко используется в нашей части мира. Безопасные периоды: найдите окно фертильности Период менструального цикла, в течение которого вы можете забеременеть, называется окном фертильности. Некоторые методы контрацепции основаны на том, чтобы найти его и избегать секса в те дни, когда есть риск забеременеть. Это можно сделать разными способами. Вы можете опираться на календарь менструаций, или каждое утро измерять температуру тела, или изучать консистенцию слизи из шейки матки. Часто эти способы комбинируют, чтобы повысить их точность. Ни один из этих методов не является оптимальным для предотвращения беременности. Мы считаем, что такая контрацепция слишком ненадежна, и поэтому нельзя советовать ее женщинам, которые совсем не хотят детей. По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 25 % женщин, пользующихся методом измерения температуры, беременеют в течение года. То есть каждая четвертая, а это много. Но если вы не так уж и боитесь забеременеть, то стоит подумать, согласны ли вы рискнуть. Мы вкратце изложим основные принципы этих методов контрацепции, потому что интерес к ним высок, хотя лично мы их не рекомендуем. И все же нельзя не признать: пусть такие методы и не гарантируют надежного предохранения, в них есть определенная ценность. Например, женщины, пытающиеся забеременеть, могут воспользоваться ими, чтобы найти окно фертильности и активнее заниматься сексом именно в этот период. Женщины, которые вычисляют день овуляции с помощью календаря менструаций, опираются на знания, которые мы изложили в главе о менструальном цикле. Обычно овуляция наступает в один и тот же день каждого цикла — примерно за 14 дней до менструации. Те, кто измеряет температуру, основываются на том, что температура тела чуточку меняется в течение менструального цикла. На целых 0,3 градуса Цельсия! Как вы, вероятно, помните, менструальный цикл делится на две фазы. За один-два дня до начала второй фазы температура тела повышается на 0,3 градуса и остается повышенной еще приблизительно десять суток. В начале второй фазы в кровь из мозга поступает большое количество лютеинизирующего гормона. Значительный рост его концентрации вызывает овуляцию, которая приходится на первый-второй день после повышения уровня ЛГ в крови. Проще говоря, овуляция наступает между вторым и четвертым днем после повышения температуры. Если вы измеряете температуру каждый день на протяжении долгого времени, то можете определить, в какой период цикла у вас происходит овуляция, и, опираясь на это, вычислить окно фертильности. Вы также можете понять, когда у вас овуляция, по слизи, которую выделяет шейка матки. Для этого вы должны исследовать свои выделения каждый день и подмечать любые изменения. Непосредственно перед овуляцией выделения становятся прозрачными и слизистыми, и вы можете растянуть их между пальцами, даже на несколько сантиметров. А сразу после овуляции выделения становятся белыми и кремообразными. Этот метод подразумевает, что вы хорошо знакомы с собственными выделениями и согласны наблюдать за тем, как они меняются в течение цикла. Но помните, что существуют и другие причины, по которым характер выделений может меняться. Например, различные заболевания половой сферы могут повлиять на консистенцию выделений, что помешает точно установить ту или иную фазу цикла. Возможно, все это кажется вам довольно сложным, в чем и состоит главная проблема. Такие методы требуют множества вычислений, ведения дневника и пространства для маневра. А ошибиться при этом проще простого. Кроме того, такие методы подходят только для женщин, у которых очень стабильный менструальный цикл и всего одна овуляция на протяжении цикла. Важно Обычно в течение менструального цикла наступает только одна овуляция, но иногда встречаются и две овуляции в одном цикле. Напомним, что беременность возможна при половом акте в период между пятью днями до овуляции и днем после овуляции. Менструальный цикл порой сдвигается из-за всевозможных внешних факторов: стресса, болезни, изменений в весе… У молодых женщины цикл, как правило, менее стабилен, чем у более зрелых. Таким образом, физиологические методы не очень подходят для молодых женщин. Из-за всех перечисленных ограничений подобные методы нельзя считать достаточно надежными. Внутриматочная спираль Внутриматочная спираль (ВМС) — это негормональное средство контрацепции, которое мы вполне можем посоветовать. Из женщин, пользующихся спиралью, в течение года беременеют менее 1 %. Внутриматочная спираль, как и ее гормональный аналог, — маленькое Т- образное приспособление, которое врач-гинеколог вводит в матку. Различие заключается в том, что ВМС покрыта медью. Такая спираль может находиться в матке до пяти лет, и все это время она достаточно хорошо защищает от беременности. В нижней части ВМС (как и гормональной спирали) есть две нейлоновые нити, которые выходят из шейки матки, благодаря чему можно проверить пальцами, на месте ли спираль. Врачи используют эти концы для ее удаления. Существует несколько разновидностей внутриматочных спиралей, но разница в качестве минимальна. Зато разница в цене может быть существенной. И это как раз тот случай, когда вовсе не обязательно покупать дорогой вариант. А если учесть, что вам понадобится всего одна спираль на пять лет, то она вообще оказывается очень дешевой альтернативой по сравнению с другими методами контрацепции. Если честно, не совсем понятно, как ВМС предотвращает беременность. Известно, что спираль вызывает небольшое воспаление в матке и таким образом способствует изменению микроклимата в ней. И каким-то образом это мешает забеременеть. Одна теория гласит, что из-за воспаления матка начинает выделять вещества, убивающие сперматозоиды, либо медь сама по себе губительно действует на сперму. Согласно другой теории, ВМС не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. У тех, кто пользуется внутриматочной спиралью, овуляция наступает раз в месяц, в отличие от тех, кто предпочитает гормональную контрацепцию. Медь не влияет на головной мозг или яичники. Спираль оказывает исключительно местное воздействие на матку. Вам не грозят побочные эффекты, свойственные гормональным контрацептивам, хотя многие отмечают более обильные кровотечения и сильные боли при менструации. Из-за этого от 2 до 10 % женщин, поставивших спираль, предпочитают досрочно удалить ее. И, разумеется, ВМС не рекомендована тем, кто изначально страдает от подобных недомоганий при месячных. Внутриматочная спираль овеяна различными мифами. Суть самого распространенного из них состоит в том, что нерожавшей женщине ВМС противопоказана. Важно Даже если вы еще не рожали и вообще очень молоды, вы прекрасно можете воспользоваться и гормональной, и обычной спиралью. ВМС — это старый, хорошо зарекомендовавший себя метод предохранения, а с годами спирали стали меньшими по размеру и более надежными. Чисто физически вставлять спираль может быть некомфортно, так как ее вводят в матку через узкий канал. Многие испытывают сильные боли, как при менструации. Неплохо бы заранее принять обезболивающее, а во время процедуры — хорошенько расслабиться. Прежде чем выбрать спираль, обсудите с врачом все эти детали. Если концы спирали вдруг исчезнут, обязательно обратитесь к врачу. Есть вероятность, что матка отвергла спираль и вы больше не защищены от беременности. Спираль выпадает таким образом у 5–10 % женщин. В крайне редких случаях, если вы не чувствуете кончиков, это может означать, что вы забеременели. При беременности концы спирали могут уйти в матку. Экстренная контрацепция Воскресное утро. Вчера вечером вы занимались сексом, напрочь позабыв о том, что не повредила бы надежная контрацепция. А теперь вы отчаянно не хотите забеременеть, и вам так страшно, что живот сводит. Вы не первая из тех, кто испытал подобные чувства, и, конечно, не последняя. Иногда не все идет по плану. И специально для таких случаев была создана экстренная контрацепция — средства, которые можно использовать после незащищенного полового акта или если обычные методы контрацепции вас подвели. Как именно может подвести контрацептив? Все зависит от конкретного метода контрацепции. Может, вы забыли принять противозачаточную таблетку, а может, выпало вагинальное кольцо или порвался презерватив. Важно О своем обычном методе предохранения вы должны знать все, чтобы понять, как и когда он может вас подвести. Сколько времени должно пройти между приемами таблеток, прежде чем вы окажетесь в зоне риска? Как долго вагинальное кольцо может находиться вне влагалища? Расспросите своего терапевта, гинеколога или акушерку о правилах применения контрацептива и обо всех возможных опасностях. Если вы своевременно не примете противозачаточную таблетку, может наступить овуляция. Многие не прибегают к экстренной контрацепции, поскольку не понимают, в каких именно случаях есть риск забеременеть. Возможно, они занимались сексом пять дней назад, а таблетку забыли выпить только вчера. Но вы же помните, что сперматозоиды могут жить в матке пять дней в ожидании яйцеклетки? Это означает, что вы можете забеременеть, даже если занимались сексом пять дней назад, а контрацепция подвела вас лишь сегодня. При условии, конечно, что овуляция наступила. Нам очень не нравится норвежское название «пилюля сожаления». Давайте от него откажемся. «Пилюля сожаления» — очень высокомерное словосочетание, его произносят со строгим лицом и высоко поднятыми бровями. Оно означает, что вы совершили нечто, о чем теперь сожалеете, но ведь это не так. Вы просто занялись сексом, и если вам понравилось, то сейчас абсолютно нет причин испытывать сожаление. А кроме того, совсем не сожаление вы испытываете, когда собираетесь проглотить очередную противозачаточную таблетку и вдруг обнаруживаете, что забыли принять три таблетки на этой неделе. Нет, вас одолевает паника. Поэтому в книге мы решили использовать вариант «пилюля паники». Кстати, американское название «таблетка следующего дня» нам тоже не нравится. Звучит так, будто вы можете принимать эти пилюли каждое утро после секса, вместо того чтобы использовать обычные средства контрацепции. |