Нина Брокман Viva la vagina. Нина Брокманн, Эллен ДальViva la vagina. Хватит замалчиватьскрытые возможности органа
 Скачать 5.73 Mb.
|
|
Важно Не злоупотребляйте приемом таких таблеток. Они не опасны, однако не настолько надежны, как остальные противозачаточные средства, и имеют множество побочных эффектов. К экстренной контрацепции следует прибегать в исключительных случаях. Она не должна заменять собой обычную контрацепцию. Существует три варианта экстренной контрацепции: два вида таблеток и медная спираль. Первый вид таблеток содержит левоноргестрел (разновидность гестагена). Фактически это тот же гормональный контрацептив, только доза гормона больше. Другие таблетки содержат улипристала ацетат — вещество, влияющее непосредственно на эндометрий. Таблетки с левоноргестрелом Таблетки, содержащие левоноргестрел, — самая распространенная разновидность экстренной контрацепции в Норвегии. Они продаются в аптеке без рецепта, а кроме того, их можно найти на бензоколонках и в супермаркетах [19] Такие таблетки задерживают овуляцию. Проблема в том, что они не подействуют, если овуляция уже наступила или вот-вот наступит. Как вы, наверное, помните из главы о менструальном цикле, непосредственно перед овуляцией в крови значительно повышается уровень лютеинизирующего гормона. И если его концентрация уже начала расти, то таблетки с левоноргестрелом вам не помогут. Сложно определить, была уже овуляция или нет. Хотя бы потому, что она может наступить и больше одного раза в течение менструального цикла. Только те, у кого цикл очень стабильный, могут с достаточной долей уверенности сказать, когда примерно у них овуляция. Этот вариант экстренной контрацепции не очень надежен, но таблетка все же снижает риск забеременеть, поэтому принять ее стоит. Лучше всего сделать это в первые сутки после незащищенного полового акта или возникновения проблем с обычным средством контрацепции. Левоноргестрел действует в течение трех суток (72 часов) после незащищенного полового акта. Однако вероятность того, что таблетка сработает как надо, снижается со временем, поэтому ее хорошо бы всегда носить с собой в косметичке. Таблетки с левоноргестрелом можно принимать несколько раз в течение одного менструального цикла. Достоинства: таблетки с левоноргестрелом доступны, не влияют на другие методы предохранения, их можно принимать несколько раз за цикл. Недостаток: не очень надежны. Внимание! Сделайте тест на беременность через три недели. Таблетки с улипристала ацетатом Таблетки, содержащие улипристала ацетат, действуют в течение пяти суток (120 часов) после незащищенного полового акта [20] . Они продаются в аптеке без рецепта, но в магазинах или на заправках их не найдешь. Улипристала ацетат задерживает овуляцию по тому же принципу, что и левоноргестрел. Разница в том, что эти таблетки сработают, даже если их принять прямо перед наступлением овуляции. То есть они эффективны и тогда, когда уровень ЛГ в организме уже начал интенсивно расти. Это делает таблетки с улипристала ацетатом более надежными, и вероятность того, что они предотвратят нежелательную беременность, гораздо выше. Эти таблетки не окажут эффекта, если овуляция уже наступила. Естественно, у такой пилюли есть и существенные недостатки. Самый большой заключается в том, что она плохо сочетается с гормональными контрацептивами. Во-первых, она влияет на механизм их действия. Это означает, что некоторое время после того, как вы приняли таблетку с улипристала ацетатом, следует пользоваться презервативом: велика вероятность, что обычная контрацепция не сработает. Долго ли придется покупать презервативы? Это зависит от метода гормональной контрацепции, которым вы постоянно пользуетесь. Во-вторых, гормональное противозачаточное средство тоже способно повлиять на действие экстренной контрацепции. Они влияют друг на друга. Поэтому не следует принимать гормональные контрацептивы, после того как выпьете «пилюлю паники». Новейшие исследования показывают, что прием гормональных контрацептивов может свести на нет действие пилюли, из-за чего овуляция наступит. Важно После того как примете таблетку с улипристала ацетатом, подождите пять дней — только после этого можно будет начать или продолжить прием гормональных контрацептивов. К этому варианту экстренной контрацепции можно прибегать только один раз за менструальный цикл: возможный эффект при приеме нескольких таблеток еще не изучен. Это не означает, что пилюля опасна. Просто мы не знаем, сработает ли она несколько раз в течение цикла. И учтите вот что: поскольку пилюля влияет на эффективность гормональной контрацепции, она может повлиять и на действие таблетки с левоноргестрелом, если вы попробуете выпить ее сразу, после того как приняли дозу улипристала ацетата. Если вы не уверены, что надежно защитили себя от беременности, лучше одновременно использовать медную спираль, а не таблетки двух типов. Достоинства: эффект лучше и дольше, чем в случае с левоноргестрелом. Недостатки: не сочетается с гормональной контрацепцией. Внимание! Сделайте тест на беременность через три недели! Медная спираль Несмотря на то что медная спираль — самый надежный способ экстренной контрацепции, ее используют крайне редко. Тем не менее мы рекомендуем именно этот способ, так как он обеспечивает 99-процентную гарантию защиты от нежелательной беременности. Спираль не позволяет оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке. Медную спираль вводит врач. После незащищенного секса вы можете прийти к гинекологу и объяснить ситуацию. Или обратитесь в платную клинику. Спираль хорошо действует, если ее установить в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса или возникновения проблем с другим средством контрацепции. Каков механизм ее действия? Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенке матки не раньше шестого дня после овуляции. Поэтому в некоторых случаях медную спираль можно использовать для экстренной контрацепции даже через пять дней после полового акта, если вы знаете, когда у вас была овуляция. Важно Спираль следует установить не позднее чем на пятый день после овуляции. Плюс спирали в том, что вы можете оставить ее в матке и использовать как постоянное средство контрацепции. Если же она не устроит вас в этом качестве, ее можно будет удалить через какое-то время. Достоинства: высокая надежность; может служить надежным способом предохранения в последующие пять лет. Недостатки: этот способ экстренной контрацепции куда менее доступен, чем таблетки; нужен рецепт и устанавливает спираль только врач. Вы должны помнить Многие уверены, что, приняв «пилюлю паники», они обеспечили себе полную безопасность, но это не так! • Экстренная контрацепция снижает риск нежелательной беременности, но не настолько хорошо, как обычная. После того как выпьете пилюлю, обязательно купите тест на беременность. Мы советуем сделать это независимо от того, началась менструация или нет. Если ваша подруга (или партнерша, если книгу читает мужчина) приняла подобную таблетку, с вашей стороны было бы хорошо напомнить ей о тесте. Чтобы результаты теста на беременность оказались точными, делайте его не раньше, чем через три недели после того, как приняли таблетку. Нет смысла нестись в аптеку за тестом в тот же день, когда вы воспользовались экстренной контрацепцией: за столь короткое время невозможно определить, беременны ли вы. • У экстренной контрацепции есть побочные эффекты. Самые распространенные — нарушения менструального цикла. Таблетки задерживают наступление овуляции, и месячные тоже начнутся позже. Такие нарушения цикла не опасны, но могут вызывать неудобства. К счастью, проблема вскоре пройдет. Некоторые, приняв таблетку, чувствуют тошноту. Если вас вырвет сразу после приема таблетки, нужно выпить еще одну. Руководствуйтесь инструкцией к препарату или советом врача. • Внутриматочная медная спираль не содержит гормонов, но в начале ее использования нередки нарушения менструального цикла. Если вы решите оставить спираль в качестве постоянного способа предохранения и у вас отмечаются нарушения цикла, желательно понаблюдать за собой в течение трех месяцев. Обычно со временем менструация стабилизируется. Все ли способы контрацепции одинаково хороши? Мы не устанем повторять: все женщины очень разные, поэтому им подходят разные способы предохранения. Но это не означает, что все виды контрацепции одинаково хороши. Не просто так листья с медом давно устарели как способ предохранения, а календарный метод виновен во многих незапланированных беременностях. С этим не поспоришь. Ученые считают, что на данный момент лучший метод контрацепции в мире — противозачаточный имплантат, за которым следует гормональная спираль. У женщин, пользующихся противозачаточным имплантатом, самая низкая вероятность забеременеть. Вы можете спросить: а как это измеряется? Как специалисты узнают, какие способы предохранения лучше всего? И что они подразумевают, когда говорят, что противозачаточный имплантат эффективнее оральных контрацептивов? Давайте разберемся. Под словом «лучший» мы имеем в виду, насколько хорошо работает контрацептив, то есть насколько хорошо он предотвращает беременность. Мы не учитываем ни побочные эффекты, ни то, скольким женщинам нравится или не нравится этот способ контрацепции: здесь все очень индивидуально. Однако можно довольно объективно оценить, надежно ли он защищает от беременности. Для этого достаточно провести исследование и проверить, сколько женщин забеременеют, используя именно этот способ предохранения. Нет никакой гарантии, что вы предпочтете способ предохранения, который объективно признан лучшим. Но к этому и не стоит стремиться. Куда важнее найти надежный способ предохранения, который вас устроит во всех отношениях. При оценке и сравнении различных методов контрацепции ученые используют индекс Перля, показывающий, насколько надежен выбранный метод контрацепции. Под словом «надежен» мы опять же понимаем, что оценивается, насколько хорошо данный метод предотвращает беременность, а вовсе не то, опасен он или безопасен. Любая контрацепция безопасна. Если говорить точнее, то индекс Перля показывает, сколько женщин из сотни, использующих выбранный метод контрацепции, забеременели в течение года. (То, что максимальная величина индекса Перля равняется 100, — довольно распространенное заблуждение, как будто речь идет о процентах. В частности, если все участницы исследования забеременеют в первый же свой менструальный цикл, индекс Перля составит около 1200. Это все довольно сложно, но вам и не надо запоминать такие тонкости, если только вы не заинтересуетесь этим вопросом.) Предположим, необходимо проверить надежность новых противозачаточных таблеток. Группа женщин начинает их принимать, и ученые регистрируют, сколько участниц исследования забеременели, несмотря на прием контрацептивов, а сколько не забеременели. Таким образом, проведя много исследований и собрав достаточно данных, ученые могут ранжировать методы предохранения по степени их эффективности. Но почему одни контрацептивы в принципе оказываются надежнее других? От чего зависит их эффективность? Существуют два фактора, влияющих на то, хорошо ли работают методы контрацепции. Первый связан с тем, как контрацептив используется. Ведь некоторые виды контрацепции можно использовать неправильно, что снижает их надежность по сравнению с теми, которые невозможно использовать неправильно. Давайте рассмотрим, например, прерванный половой акт. Суть его состоит в том, что мужчина должен извлечь пенис из вагины прямо перед эякуляцией, чтобы сперма оказалась на простыне, на вашей груди или в других интересных местах, а не во влагалище. Но, как многие испытали на себе, легко упустить нужный момент и выйти после, а не до эякуляции. Когда приближаешься к пику удовольствия, велик соблазн продолжить еще чуть-чуть, а чтобы забеременеть, достаточно промахнуться однажды. Из-за возможности провала сложно доверять такому методу, как прерванный половой акт, поэтому он не пользуется популярностью как среди медиков, так и среди тех, кто категорически не хочет забеременеть. И даже если бы сам по себе метод отличался высокой надежностью, всегда остается вероятность человеческой ошибки. Чрезвычайно популярные сегодня оральные контрацептивы тоже легко принять неправильно. Они прямо-таки отождествляются с ошибками в использовании. Ну кто из нас не забывал выпить таблетку или даже две? Это знакомо всем, кто наутро хоть раз просыпался в чужой постели, вдали от зубной щетки и своих противозачаточных таблеток. А многие женщины забеременели из-за недельной паузы в приеме таблеток. За это время отвыкаешь принимать их каждый день и забываешь, когда начался перерыв и как долго он должен продолжаться. Уверены, что уж вы-то не забудете принять противозачаточную таблетку? Вынуждены вас огорчить. Каждая может забыть. У каждой из нас бывают дни, когда забываешь обо всем (а у некоторых такие дни случаются регулярно). Противозачаточный имплантат надежнее таблеток, так как он находится под кожей и действует без вашего участия. О нем невозможно забыть. За исключением одного момента: периодически — раз в три года — имплантат надо заменять. Но фактически имплантат застрахован от ошибок при использовании. Он работает независимо от ваших привычек или памяти. Итак, ошибки при использовании — первый фактор, влияющий на надежность метода контрацепции. Учитывается не эффективность конкретного средства предохранения, а то, насколько легко ошибиться при его использовании. Вам может показаться, что несправедливо называть способ контрацепции плохим только потому, что кто-то напортачил с его использованием. Возможно, вы и правы, но мы не будем щадить несуществующие чувства контрацептивов. Исследования показывают, что если есть хоть какая-то вероятность ошибки, то мы, люди, рано или поздно почти неизбежно ошибемся, и это повлияет на надежность контрацепции. И потом, цель рейтингов заключается в предотвращении нежелательной беременности, а не в том, чтобы ваш любимый способ контрацепции выиграл конкурс зрительских симпатий. Второй фактор, определяющий надежность противозачаточного средства, — его качество. Многие считают, что если человек не хочет (больше) детей, то самый надежный способ — стерилизация. При женской стерилизации маточные трубы перевязывают таким образом, что яйцеклетка не может попасть из яичника в матку. Но даже при стерилизации беременеет одна из 200 женщин в год. Противозачаточный имплантат и гормональная спираль обеспечивают лучшую защиту. Говоря о погрешностях самого контрацептива, ученые применяют термин «ошибка метода». По большому счету никто не беременеет с имплантатом, но в медицине не существует черного и белого. Каким бы совершенным ни был контрацептив, нет гарантии, что, воспользовавшись им, никто и никогда не забеременеет. К сожалению, если вы женщина, занимающаяся сексом с мужчиной, то не стоит говорить «никогда». Однако вы можете сказать «почти никогда», и этого достаточно. Итак, оценивая и сравнивая контрацептивы, специалисты учитывают и ошибки при использовании, и ошибки метода. Соответственно, надежность измеряется двумя различными способами. Кроме того, оценивается эффективность средства при идеальном и обычном его использовании. Под идеальным использованием подразумевается, что тот, кто применяет контрацептив, делает это абсолютно без ошибок. Никаких забытых таблеток и никаких промахов при прерванном половом акте, а вагинальное кольцо не тонет в унитазе. Обычное же использование — это когда женщина очень старается применять средство контрацепции правильно (как и подавляющее большинство ответственных пользователей), но все равно случаются осечки то тут, то там. Разница между идеальным и обычным использованием сильно варьируется в зависимости от того, сколько ошибок можно совершить при использовании выбранного метода контрацепции. Если ваша жизнь течет размеренно, а вы не страдаете забывчивостью и полностью контролируете прием контрацептивов (например, противозачаточных таблеток), то, возможно, в вашем случае индекс Перля — а следовательно, и риск забеременеть — соответствует скорее идеальному использованию, а не обычному. Но только вы знаете себя достаточно хорошо, чтобы оценить степень риска. Важно Если жизнь у вас непредсказуемая, возможно, лучше склониться к методу предохранения, который сработает независимо от того, сколько ошибок вы совершите. Методы предохранения, при использовании которых невозможно совершить ошибку, — это имплантат или спираль. Они одинаково надежны при любых жизненных обстоятельствах и особенностях характера, так как их обычное использование не отличается от идеального. Так какой же метод предохранения считается лучшим? Предлагаем вашему вниманию сравнительную таблицу, построенную на данных ВОЗ. Информация в ней представлена свежая –2015 года, но она, несомненно, будет корректироваться, по мере того как ученые будут разрабатывать новые методы предохранения или глубже исследовать существующие. Если вы хотите выбрать для себя оптимальный контрацептив, неплохо бы узнать, как специалисты оценивают различные методы. Мы рекомендуем пробовать самые надежные — те, которые оказывают долгосрочный эффект и при использовании которых сложно ошибиться. Надежность методов контрацепции, % Измерение температуры и безопасность Мы бы хотели отдельно остановиться на одном пункте из этого списка. Метод измерения температуры активно обсуждался в норвежских и шведских блогах и соцсетях из-за компании «Natural Cycles», которую активно рекламировали профессиональные блогеры. «Natural Cycles» разработала приложение для смартфона, которое вычисляет безопасные периоды. Все, что от пользователя требуется, — регулярно измерять температуру тела и вводить данные в мобильный телефон. Производитель ПО обещает 99,9-процентную эффективность при правильной работе с приложением. Стоит ли доверять подобным обещаниям? Вряд ли. И мы не одиноки в своем мнении. Так, представитель государственного органа по контролю за медицинскими препаратами жестко раскритиковал и «Natural Cycles», и блогеров, поднявших вокруг приложения шумиху. Как видно из таблицы, по данным ВОЗ, только один метод предохранения обеспечивает надежность на уровне 99,9 % — противозачаточный имплантат. Это самый надежный контрацептив. И при обычном, и при идеальном использовании его эффективность составляет 99,95 %. На втором месте расположилась гормональная спираль, защищающая от беременности на 99,8 %. Что же касается измерения базальной температуры, то при обычном использовании эффективность этого метода не превышает 75 %. То есть 25 из 100 женщин, применяющих метод измерения температуры, забеременеют в течение года. Конечно, при идеальном использовании можно достичь и 99-процентного показателя (что означает беременность для одной женщины из сотни). Только не забывайте, что идеальное использование — это теоретическое понятие. Чтобы в данном случае использование считалось идеальным, женщина должна соблюдать столько правил, что на практике не ошибиться нереально — даже с гламурным приложением. И одна из самых распространенных ошибок — секс в неподходящий день. Мы лично знакомы с несколькими девушками, которые скачали приложение, но в конце концов забеременели из-за того, что не смогли справиться с собой в порыве страсти. Да и сам физиологический метод далек от совершенства, из-за чего многим женщинам никогда не достичь высокой надежности при его использовании, даже если они все сделают правильно. Измерение температуры, как и в целом календарный метод, совершенно не подходит, если вас лихорадит из-за простуды, если ваш менструальный цикл не отличается стабильностью или внезапно наступила вторая овуляция в течение цикла. Вы не в состоянии контролировать эти факторы. Однако ради справедливости стоит отметить, что, возможно, риск забеременеть снизится, если вы обратитесь к помощи мобильного приложения. Оно поможет сократить количество ошибок в расчетах, а также сохранит данные за весь предыдущий период, что позволит довольно точно вычислить вероятность беременности. Исследование, которое финансировалось компанией «Natural Cycles», выявило, что мобильное приложение повысило надежность температурного метода с 75 до 92,5 % при обычном использовании. То есть в течение года забеременели 7,5 % женщин. Если эти данные верны, то надежность метода такая же, как и у оральных контрацептивов при обычном использовании. Но почему компания не использует в рекламе эту цифру, а твердит про 99,9 %, вводя людей в заблуждение? Сложно сказать. Те, кто хочет воспользоваться приложением «Natural Cycles», в первую очередь должны иметь стабильный менструальный цикл, вести очень упорядоченный, размеренный образ жизни, каждое утро отводить время на измерение температуры, иметь достаточно сильную волю, чтобы отказаться от секса в неподходящее время (или использовать презерватив), быть готовыми, что риск забеременеть довольно велик. Если вы подходите под это описание, то ничто не мешает вам попробовать приложение «Natural Cycles» или иные варианты метода измерения температуры. Если же вы стремитесь любыми путями избежать беременности, то рекомендуем выбрать что-нибудь другое. |