Нина Брокман Viva la vagina. Нина Брокманн, Эллен ДальViva la vagina. Хватит замалчиватьскрытые возможности органа
 Скачать 5.73 Mb.
|
|
спровоцированных часто принадлежат неврологические боли (гипералгезия или аллодиния). Под словом «спровоцированные» понимается, что они возникают при непосредственном контакте с половыми органами: при езде на велосипеде, половом акте, использовании тампона, прикосновении к клитору. Обычно все эти действия не вызывают болей, но при вульводинии картина иная. Некоторые женщины настолько чувствительны, что даже свободная одежда или нижнее белье могут вызвать боль. Чтобы определить, страдает ли женщина от спровоцированных болей, врач надавливает ватной палочкой на болезненный участок, например, на преддверие влагалища. Спонтанные боли появляются внезапно, без прикосновения к чему- либо. Обычно они ощущаются как жжение. Возможно также сочетание спровоцированных и спонтанных болей. Одним пациенткам кажется, что вульва постоянно воспалена, других же боли беспокоят время от времени. При локализованной вульводинии чаще бывают спровоцированные боли, а общая чаще характеризуется спонтанными болями и болями, вызванными контактом с одеждой. Медики не обнаружили взаимосвязи между вульводинией и другими заболеваниями половых органов, например, венерическими. Тем не менее широко распространена теория о том, что существует взаимосвязь между вульводинией и частым лечением грибковых заболеваний. Это не означает, что после лечения обязательно начнется вульводиния. Как мы уже упоминали, многие считают, что боли в вульве вызваны грибками, поэтому используют средства против грибков, чтобы избавиться от болезненных ощущений. Таким образом, сложно определить, это лечение против грибков вызвало болезненные ощущения или, напротив, из-за болезненных ощущений женщина начала лечиться от грибков. Одно исследование действительно подтвердило взаимосвязь между частым лечением от грибков и вульводинией, но только на мышах, так что прийти на его основе к каким-либо заключениям касательно нас, двуногих, довольно сложно. У подопытных мышей в ходе эксперимента развилась аллодиния. Кроме того, болезненные участки стали более чувствительными: число нервных окончаний, способных воспринимать боль, возросло. Опираясь на результаты исследования, можно утверждать, что повторяющиеся грибковые заболевания повлияли на способность мышей чувствовать боль. Другие исследования обнаружили изменение нервной регуляции у женщин с вульводинией. Похоже, у некоторых из них увеличилось количество чувствительных к боли нервных окончаний. Чем вызваны такие изменения, неизвестно. Синдром тревожных дам? Если вы читали о вульводинии в средствах массовой информации, то наверняка обратили внимание, что сейчас большое внимание уделяется психологическому аспекту заболевания. Многие лечащие врачи, особенно сексологи, тоже делают на этом акцент в работе с пациентками. Возможно ли, что боли в вульве возникают у женщин, занимающихся сексом против своего желания? Возможно ли, что от этого заболевания страдают «правильные девочки» или те, у кого в прошлом был неудачный, болезненный сексуальный опыт? А как насчет тех, кто подвергся сексуальному насилию? Все эти вопросы приходят на ум в связи с необъяснимыми болями в вульве, но имеют ли они под собой основание? Очень легко навесить ярлык «психологическая проблема» на любое состояние, для которого врачи не способны найти физическую причину. Однако с этим надо быть осторожнее, особенно с понятием «правильная девочка», ведь может сложиться ошибочное представление, будто женщина сама (вернее, ее характер и поведение) виновата в наличии болей. Получается, если женщина умна и ответственна, это и привело к телесным недомоганиям. Такая точка зрения неконструктивна. Тем не менее нужно признать, что психологические проблемы могут стать причиной физических симптомов, но винить в этом женщину нельзя. Мы знаем, что боль и психическое состояние взаимосвязаны. У человека, испытывающего боль, вырабатывается соответствующее поведение; он постоянно напряжен, из-за чего первоначальная проблема может обостриться. Образуется замкнутый круг. Ожидая болезненного полового акта, женщина может бессознательно напрягать влагалище, чтобы защитить себя, соответственно, половой акт станет еще болезненнее. Широко известно и то, что мозг становится чувствительнее к новым болезненным импульсам, если человек какое-то время вынужден жить с болью. Боль порождает боль. В обоих случаях техника расслабления и психотерапия помогают разорвать порочный круг. И все же нельзя утверждать, что вульводиния изначально имеет психические корни. Насколько нам известно, не существует исследований, которые продемонстрировали бы четкую взаимосвязь между вульводинией и сексуальным насилием. Однако для некоторых женщин с вульводинией негативный опыт может быть основополагающим фактором. Впрочем, ученые, которые сравнивали психологический профиль женщин с вульводинией и без нее, пришли к разным результатам. В одном исследовании участвовали 240 женщин с вульводинией и столько же без каких-либо жалоб. Было установлено, что среди женщин, которых беспокоили какие-либо страхи, вульводиния встречалась чаще. В другом исследовании, в котором число участниц было меньше, различий в их психологическом профиле не обнаружилось. Итак, вопрос о том, имеет ли вульводиния исключительно психологическое объяснение, остается открытым. В конце концов, можно страдать от вульводинии, не имея психологических проблем или болезненного сексуального опыта. Поскольку непонятно, что же вызывает вульводинию, в настоящее время лечение можно назвать экспериментальным. Врачи пробуют разные методы, которые помогают при других болевых синдромах, в надежде, что они сработают и в этом случае. Первый ваш шаг — найти компетентного в этой области врача. Помимо гинекологов, некоторые терапевты также специализируются на болях в вульве. Если причины вульводинии психологические, то хорошо помогают отдельные антидепрессанты и препараты против эпилепсии. У некоторых женщин неплохие результаты показали лекарства против невралгических болей. Кому-то может помочь эстроген, например, в виде такого противозачаточного средства, как вагинальное кольцо. Эстроген влияет на слизистую оболочку влагалища, и она утолщается. Обезболивающий гель можно использовать во время полового акта, если, несмотря на спровоцированные боли, заняться сексом все же хочется. Кроме медикаментозной терапии, могут помочь и физиотерапия, а также специальные упражнения, направленные на расслабление мышц таза. У многих женщин, страдающих спровоцированной вульводинией, отмечаются и другие состояния, вызываемые мышечным напряжением, например, боли в шее и спине или головные боли. Важно Общая рекомендация, которую врачи дают пациенткам с вульводинией, — не делать того, что вызывает боль. Если вы испытываете боль при половом акте, важно, чтобы вы не заставляли себя заниматься проникающим сексом. Если вам хочется секса, попробуйте другие способы, которые не вызывают боль, — сами или вместе с партнером. Хороший совет может дать сексолог, и будет здорово, если вы отправитесь на консультацию с партнером. Кроме того, с осторожностью используйте парфюмированные косметические средства (мыло, кремы, гели для душа) в области половых органов, так как они могут усилить боли. Вагинизм Многие говорят о вульводинии в связи с вагинизмом, при котором женщина неосознанно напрягает мышцы, окружающие вход во влагалище. Причиной, как правило, является страх проникновения при сексуальном контакте или при гинекологическом обследовании. Женщины боятся, потому что ожидают боли и дискомфорта. Таким образом, вагинизм способен причинить массу неудобств, мешая сексуальной жизни, затрудняя использование тампонов и прохождение медицинских осмотров. Отдельные ученые рассматривают вагинизм как неконтролируемый мышечный спазм, из-за которого влагалище сужается. В норвежском языке даже есть понятие «вагинальный спазм», которое в ходу у медиков. Однако исследователи, вооружившись аппаратами для измерения мышечной активности, не обнаружили доказательств того, что у пациенток с вагинизмом возникают некие спазмы. В научных кругах существуют разногласия и по поводу того, какая группа мышц напрягается при вагинизме. Вестибулодинию не всегда можно отделить от вагинизма, потому что в обоих случаях нередко описываются похожие симптомы. Боли локализуются преимущественно у входа во влагалище и отличаются от глубоких болей при повреждениях шейки матки, венерических заболеваниях или эндометриозе. Являются ли эти два состояния лишь сторонами одного заболевания или же это самостоятельные заболевания, которые часто возникают одновременно, сложно сказать. Лечат от вагинизма теми же методами, что и от вульводинии. Кроме того, желательно вводить во влагалище специальные расширители, размер которых постепенно увеличивается. Благодаря этому страх проникновения исчезает. Вместе с расширителем применяется болеутоляющий гель, чтобы процедура не была болезненной. Ее можно проводить совместно с гинекологом, сексологом или физиотерапевтом. Вагинизм и вульводиния — чрезвычайно неприятные состояния, влияющие на удовлетворенность жизнью. Многие не могут нормально заниматься сексом, и отношения с партнером порой разрушаются. Женщины беспокоятся, смогут ли они когда-нибудь найти любимого или родить ребенка. Не придется ли жить в одиночестве до конца своих дней? Они ощущают себя второсортными. Ничуть не помогает и то, что современная наука так мало знает об этих состояниях: пациенткам кажется, что в медицинских учреждениях их не воспринимают всерьез. Однако есть и утешительная новость: у большинства рано или поздно отмечается улучшение, а многие излечиваются полностью, хотя вульводиния — хроническое заболевание с длительным течением. Хламидиоз, гонорея и их дальние родственники В каком-то из выпусков телепередачи «Райский отель» один из мужчин-участников заявил, что может на глаз определить, есть ли у девушки венерическое заболевание или нет, и поэтому он никогда не пользуется презервативом. Мы от души посмеялись. Интересно, что у него за волшебные способности такие? Может, он получил диплом Хогвартса или состоит в родстве с кем-нибудь из участников другого шоу — «Битвы экстрасенсов»? Ни один обычный человек не может увидеть по женщине (или мужчине), есть ли у нее венерические заболевания. Многие и о себе- то этого не знают, в чем и кроется корень проблемы. Люди, думая, что здоровы, продолжают заниматься незащищенным сексом и распространять инфекцию. Заболеваниями, передающимися половым путем (сокращенно ЗППП [26] ), можно заразиться при сексуальном контакте с инфицированным партнером. Их вызывают различные микроорганизмы: бактерии, вирусы или паразиты. В ряде случаев заражение происходит только через физиологические жидкости, такие как кровь или сперма. Другие инфекции можно подхватить и при контакте слизистых оболочек. Есть ЗППП, которые встречаются довольно часто, другие же довольно редки в наших широтах. Вероятно, в течение жизни вы переболеете одним или несколькими ЗППП. В этом недостаток активной сексуальной жизни. Женская сексуальность долго ассоциировалась с позором и виной, и на ЗППП смотрели под тем же углом. До сих пор мало кто открыто признается, что страдает от остроконечных кондилом или хламидиоза. Эти заболевания достаточно распространены и временами от них очень сложно защититься, однако у многих остается чувство, что следовало бы пореже вступать в случайные связи — это помогло бы избежать инфекции. Мы надеемся, что, прочитав эту книгу и больше узнав о ЗППП, вы избавитесь от чувства стыда. Люди заражаются в первую очередь потому, что не умеют пользоваться презервативом, а во вторую — потому что им банально не повезло. И это никак не касается их «морального облика». Кто-то спит с сотнями партнеров без презерватива и чудесным образом остается здоровым, а у кого-то была всего одна случайная связь — и вот вам пожалуйста: кондиломы. Впрочем, до того как появились современные медикаменты, прежде всего антибиотики, некоторые ЗППП ассоциировались не только со стыдом. Они причиняли серьезные страдания и в худшем случае заканчивались смертью. Гонорея долго была распространенной причиной слепоты у детей, которые заражались от матерей во время родов. Это происходило настолько часто, что всем младенцам в Норвегии сразу после рождения назначали глазные капли. Судя по драме Ибсена «Привидения», сифилис до XX века был обычным делом. У одного из ее героев, художника Освальда, инфекция в конце концов поражает мозг и центральную нервную систему. Сегодня от сифилиса можно излечиться с помощью пенициллина, причем больные полностью выздоравливают. В 1881 году, когда драма вышла в свет, такой вариант был недоступен. Многие страдали и умирали от сифилиса, как и Освальд. Несмотря на прогресс в медицине, ЗППП до сих пор серьезная преграда на пути к здоровью не только отдельных людей, но и целых наций. С 1980- х годов, когда СПИД отнял жизнь у тысяч молодых гомосексуалов, это заболевание постоянно на слуху. И не без причины. СПИД, или синдром приобретенного иммунного дефицита, — заболевание, при котором иммунитет, то есть защита организма против бактерий, вирусов и прочих гадостей, перестает работать. А виновен в этом микроорганизм — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). В 2015 году от СПИДа умерли 1,1 млн людей, на сегодняшний день 36,7 млн живут с вирусом. Всего с начала эпидемии умерли 35 млн. Важно Если человек заражен ВИЧ, от него невозможно избавиться. Однако в Норвегии инфицированные люди получают настолько хорошее лечение, что могут вести практически нормальный образ жизни. Если лечиться основательно, они даже не будут заразными. Созданы медикаменты, которые контролируют вирус, но, к сожалению, только половина зараженных людей в мире имеет к ним доступ. В Норвегии ни ВИЧ, ни сифилис не распространены, однако не стоит сбрасывать их со счетов. В 2015 году ВИЧ-инфекция была диагностирована у 221 человека, а в 2014 году у 189 человек обнаружили сифилис. Это очень мало по сравнению с другими ЗППП, которые можно назвать чуть ли не народными заболеваниями. ВИЧ и сифилис диагностируют с помощью анализа крови, но, поскольку они очень редки, регулярные проверки не проводятся, разве что человек принадлежит к социальной группе, которая особенно подвержена этим заболеваниям. Самое распространенное в Норвегии бактериальное заболевание — хламидиоз. В 2014 году было проведено 292 772 анализа на хламидии, из них 24 811 дали положительный результат, то есть целых 8 %! Положительный результат означает, что в организме были найдены хламидии. У подростков и молодежи в возрасте 15–19 и 20–24 лет этот показатель выше, чем в остальных возрастных группах, вместе взятых. Так, в группе 15–19-летних хламидии выявили у 13,6 % девушек и 16,1 % юношей, а среди 20–24-летних — у 10,6 % девушек и 16,3 % мужчин. Предполагается, что реальные цифры еще выше, так как многие не проходят обследование. Из тех, у кого в результате анализа обнаруживаются хламидии, большинство составляют женщины — целых 60 %. Это не означает, что у женщин хламидиоз встречается чаще — просто они чаще проверяются. Как вы могли увидеть из предыдущего абзаца, когда мужчины все-таки сдают анализ, именно у них выше процент положительных результатов. А следовательно, по улицам гуляет больше мальчиков с хламидиозом, которые о нем не знают, чем девочек. Похоже, некоторые мужчины рассчитывают, что девушка возьмет на себя ответственность за проверку на хламидиоз и сообщит, если окажется заражена. Это недостойное поведение и сомнительная стратегия. У человека вполне может быть хламидиоз, даже если у партнера отрицательный результат. Риск заразиться при каждом половом акте не 100 %, поэтому провериться должны оба партнера. Участнику «Райского отеля», который не признавал презервативы, а заодно и многим другим мужчинам, стоит изменить тактику. Важно Презерватив — всегда правильный выбор при сексе с новым партнером, даже если вы проверились. Нельзя быть уверенным, что партнер так же умен, как и вы. Но иногда о презервативах забывают. Ну, что сделано, того не вернешь. Если вы забыли презерватив, то обязательно проверьтесь. Два бактериальных заболевания схожи с хламидиозом — это микоплазмоз и гонорея. Презерватив хорошо защищает от всех. Гонорея в Норвегии встречается реже, чем хламидиоз. В 2014 году ее диагностировали у 682 человек. Только 119 из них — гетеросексуальные женщины, но с каждым годом их заражается все больше. Про микоплазмоз врачи частенько забывают. Он словно младший брат хламидиоза: очень похож на него, имеет те же симптомы и, скорее всего, те же последствия, но к ним мы еще вернемся. Тем не менее анализ на микоплазму делают, только если у человека появляются симптомы. И даже в этом случае многие врачи не проверяют пациентов на микоплазмоз. Лечение при этом заболевании иное, чем при хламидиозе, поэтому очень важно правильно поставить диагноз. Если у вас есть типичные симптомы, а анализ на хламидию отрицательный, попросите сделать анализ на микоплазму. Типичные симптомы при хламидиозе, микоплазмозе и гонорее — изменение характера выделений, боль при мочеиспускании, дискомфорт или зуд в половых органах, мочевом канале или анусе в зависимости от того, где обосновалась бактерия. Эти три заболевания часто поражают шейку матки, которая в итоге воспаляется. Это приводит к тому, что половой акт становится неприятным и болезненным, а у некоторых после или во время него из-за давления на воспаленную шейку матки может быть небольшое кровотечение. Важно Всегда стоит обращать внимание на кровотечение из влагалища, если неизвестно, в чем причина, особенно когда кровотечение связано с половым актом. Конечно, у вас могла, например, начаться менструация, но неожиданное кровотечение может объясняться ЗППП или другим заболеванием, так что обязательно проконсультируйтесь с врачом. Однако симптомы наблюдаются не у всех. На практике только у половины мужчин и всего лишь у трети всех женщин, больных хламидиозом, имеются симптомы. Столь же нечасто проявляются симптомы и при микоплазмозе, а у некоторых их нет и при гонорее. Но если инфекция не причиняет неудобств, почему мы должны переживать из-за нее и лечиться? Ну, во-первых, бактериальные заболевания очень заразны. Риск заболеть хламидиозом при незащищенном половом акте составляет 20 %. Во-вторых, есть опасность серьезных последствий. Если хламидиям, микоплазме или гонококкам дать волю, они проберутся через шейку матки, поселятся в матке и маточных трубах и вызовут острое воспаление органов малого таза. Считается, что в 10–15 % случаев такого воспаления причиной служит невылеченный хламидиоз. Опасность еще и в том, что воспаление оставит шрамы в маточных трубах, и они станут непроходимыми, из-за чего разовьется бесплодие. К тому же возможно появление хронических болей. При воспалении органов малого таза отмечаются плохое самочувствие, сильные боли внизу живота, кровотечение из влагалища, высокая температура и обильные выделения. Боли обычно не отпускают и не уменьшаются, а становятся только сильнее. К такого рода жалобам надо отнестись серьезно и срочно обратиться к врачу или позвонить в «Скорую помощь». Но вполне возможно, что инфекция органов малого таза пройдет бессимптомно, что обнаружится только через несколько лет при обследовании по поводу бесплодия. И это, кстати, еще одна причина регулярно проверяться после смены сексуального партнера. От хламидиоза, микоплазмоза и гонореи помогают антибиотики, так как это бактериальные заболевания. Сегодня большинство пациентов излечиваются без каких-либо последствий. Однако вызывает опасения то, что у микробов вырабатывается устойчивость к препаратам, особенно у микоплазмы и гонококка. Иными словами, бактерии становятся невосприимчивыми к некоторым антибиотикам, и требуются более сильные препараты, чтобы победить болезнь. Так что наилучший вариант — избежать инфекции с помощью презерватива. Существуют еще более распространенные ЗППП, чем хламидиоз, — |