Профессиональная этика ветеринарного врача. Норм и правил поведения ветеринарных специалистов, которые в специфической форме отражают социальные функции ветеринарии и регулируют отношение врача к больному животному, врача к обществу, а также врачей между собой
 Скачать 113.74 Kb.
|
|
30 люди, внушению не подлежат. Лет 10 назад многократно увеличившаяся армия экстрасенсов ринулась заниматься лечением животных, но быстро охладела к этому занятию. Поскольку мнительность у животных на нуле и результаты психотерапии соответственно нулевые. Занятия медициной, человеческой или ветеринарной, требуют профессиональных знаний. Это не шоу-бизнес и не кино, это там из бывших шоферов, официантов, плотников, осветителей и др. возгораются звезды кино, телевидения, эстрады. Отток из медицины в шоу-бизнес возможен, обратный же никогда. Поэтому наивно надеяться, что не имеющие специальных знаний люди, могут вам помочь, и это в действительности неоднократно подтверждается практикой. Лечение запущенного заболевания требует времени и терпения не только от владельца животного, но и от врача. Поэтому нужно, объединив усилия, дружно взяться за решение проблемы лечения хронической болезни. 4.2. Тактика лечения хронических болезней Хронические болезни, т. е. длящиеся много времени, встречаются все чаще и чаще. Даже инфекционные болезни, описываемые в литературе как острые заболевания, приобретают в настоящее время затяжное течение. Можно сказать, что проблемой номер один у современных ветврачей стали именно хронические заболевания различной этиологии. Они могут вызываться инфекционными агентами или обуславливаться различными погрешностями кормления, содержания, а также воздействием неблагоприятных экологических факторов. Очень большую роль в чрезвычайном распространении различных хронических заболеваний сыграла мода на домашних животных последних лет, когда клубы любителей животных пошли на поводу у желающих немедленно обзавестись четвероногими питомцами. Демографический "взрыв", любой, будь то у людей или у животных, всегда чреват неприятными последствиями. Непомерное увеличение числа животных в городах, владельцами которых оказались люди неподготовленные, не имеющие никакого представления о содержании животного в квартире, привело к тому, что непомерно увеличилась популяция животных, восприимчивых к различным инфекционным болезням, а их неопытные владельцы не имели ни малейшего представления о том, как защитить или лечить своего подопечного. Подобные условия создали хорошие предпосылки для длительного сохранения возбудителей инфекций во внешней среде, а также способствовали их мутации. Все это вместе и привело к тому многообразию нозологических форм и хроническому течению болезней. При лечении хронических заболеваний надо исходить из того, что лечение будет длительным. Невозможно за неделю вылечить патологию, продолжающуюся месяцами, а то и годами. Изменения, произошедшие в организме за время болезни, не могут подвергнуться положительной корректировке всего за несколько дней. Конечно, первые результаты лечения иногда бывает заметно уже в начале лечения, но стоит его отменить, как болезнь возвращается на исходные позиции. Поэтому не надо отменять назначения при первых признаках улучшения состояния больного животного. Можно уменьшить дозы лекарственных препаратов, но делать это надо постепенно. Приходилось встречаться с назначениями антибиотиков по схеме от минимальной дозы препарата к более крупной, хотя основа назначения антимикробных препаратов состоит в том, чтобы первоначальной ударной дозой вызвать бактериостатический, а еще лучше, бактерицидный эффект. И только потом, после закрепления этого эффекта, 30 31 постепенно уменьшать дозу до поддерживающей. Большинство владельцев животных, да и врачей антибиотики не любят и прибегают к ним только в крайнем случае, а затем стремятся как можно скорее их отменить, что может быть чревато различными осложнениями. В тяжелых случаях, при резкой отмене антимикробных препаратов, когда проявилось их положительное действие и состояние животного улучшилось, может появиться рецидив болезни в куда более сильной форме, чем это было до начала лечения. У большинства лекарственных препаратов имеется побочный эффект, но он не сравним с разрушениями, наносимыми организму болезнью. С целью уменьшения побочного действия лекарственных препаратов можно назначать гепатопротекторы, при раздражающем действии на слизистую желудка - назначать препараты, купирующие раздражение (антациды), при курсе лечения аспизолом назначать викасол для профилактики кровотечений; при лечении сульфаниламидами, особенно в комбинации с триметопримом показана фолиевая кислота; при длительном приеме антибиотиков - противогрибковые лекарственные средства и т. п. Нежелательное побочное воздействие лекарственных препаратов можно хоть как-то уменьшить, а разрушающее действие хронического заболевания на организм без лекарственных средств вряд ли удастся предотвратить. При лечении хронического заболевания лучше не ссылаться на вредность того или иного препараты, а комбинировать средства воздействия на болезнь, чтобы положительный эффект был максимальный, а побочный - минимальный. 4.3. Коллегиальность врачей В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тому, кто научил его искусству врачевания. Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью. Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического комитета (комиссии). Ветеринарное сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессиональной репутации. В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только лечащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного. Врачи руководители научных и лечебных учреждений обязаны заботиться о повышении профессиональной квалификации своих коллег-подчиненных. Врачи обязаны с уважением относиться к другому ветеринарному и вспомогательному персоналу учреждения, постоянно заботясь о повышении его квалификации. 4.4. Профилактика конфликтных ситуаций 31 32 Прав у владельцев животных потребителей ветеринарных услуг, действительно, немало. Во-первых, существенный объём прав предоставлен им как лицам, получающим ветеринарные услуги, законодательством, регулирующим эту область деятельности, а именно Федеральным Законом Российской Федерации о защите прав потребителей 2300-1от 07.02.1992 г., в котором правам граждан в области оказания услуг посвящена глава III. Так, ст. 29 Закона Российской Федерации о защите прав потребителей гласит: 1. Потребитель при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги) вправе по своему выбору потребовать: безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги); соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги); возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами. Потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками выполненной работы (оказанной услуги). Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований потребителя. 3. Требования, связанные с недостатками выполненной работы (оказанной услуги), могут быть предъявлены при принятии выполненной работы (оказанной услуги) или в ходе выполнения работы (оказания услуги) либо, если невозможно обнаружить недостатки при принятии выполненной работы (оказанной услуги), в течение сроков, установленных настоящим пунктом. 6. В случае выявления существенных недостатков работы (услуги) потребитель вправе предъявить исполнителю требование о безвозмездном устранении недостатков, если докажет, что недостатки возникли до принятия им результата работы (услуги) или по причинам, возникшим до этого момента. Если данное требование не удовлетворено в течение двадцати дней со дня его предъявления потребителем или обнаруженный недостаток является неустранимым, потребитель по своему выбору вправе требовать: соответствующего уменьшения цены за выполненную работу (оказанную услугу); возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами; отказа от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги) и возмещения убытков. Из статьи 31 следует: 1. Требования потребителя об уменьшении цены за выполненную работу (оказанную услугу), о возмещении расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами, а также о возврате уплаченной за работу (услугу) денежной суммы и возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора, предусмотренные пунктом 1 статьи 28 и пунктами 1 и 4 статьи 29 настоящего Закона, подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования. Настоящий объём прав, предоставленный Законом, трудно назвать ущемляющим чьи-то интересы, поскольку права эти логичны, продуманы законодателем и проверены практикой и вытекают из существа правоотношений по поводу охраны здоровья животных и интересов их владельцев. 32 33 Согласно преамбуле Закона РФ "О защите прав потребителей" (далее - Закон), потребителем услуги является гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий услугу для личных нужд. В сфере обращения ветеринарных услуг каждый гражданин, приобретающий услуги, является потребителем, поскольку ясно, что ветеринарная услуга может приобретаться и приобретается для личных нужд гражданина. Как потребитель ветеринарной услуги гражданин обладает следующими правами: 1. на безопасность услуги (ст. 7 Закона); при этом безопасной ветеринарная услуга признаётся при отсутствии недопустимого риска, не оправданного нуждами состояния здоровья пациента и соответствующими им потребностями ветеринарного воздействия (ветеринарные услуги должны включать возможность допустимого вмешательства в состояние здоровья пациента ради устранения или приостановления имеющегося заболевания, предотвращения большего вреда от заболевания, а также включать вероятность проявления сопутствующих, побочных свойств ветеринарного воздействия (осложнений), специально оговорённых в договоре на возмездное оказание ветеринарных услуг); 2. на информацию об исполнителе услуги и самой услуге (ст. 8-10 Закона), при этом гражданин вправе не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг; 3. на соблюдение исполнителем услуги сроков оказания ветеринарных услуг, в том числе на своевременность ветеринарных услуг, исходя из их специфики (ст. 27 Закона); 4. на соблюдение качества оказываемых услуг при соразмерности предпринятых в условиях обоснованного риска усилий тяжести патологического процесса (заболевания), а также на отсутствие недостатков оказанных ветеринарных услуг (Закон отдельно регулирует вопросы, связанные со сроками и порядком обнаружения недостатков оказанных услуг, что особенно актуально в ряде случаев (ст. 4 Закона); 5. на информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст. 36 Закона); 6. на выбор и использование санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, а именно - безвозмездного устранения недостатков, соразмерного уменьшения цены за услугу, возмещение понесённых расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков. Следует подчеркнуть, что особенность правового регулирования отношений по приобретению ветеринарной услуги заключается не только в том, что потребитель пользуется особой юридической защитой со стороны закона, но и в том, что Закон РФ "О защите прав потребителей" является едва ли не самым ярким примером рабочего российского закона, применяемого судебной системой столь часто, что судебная практика выработала устойчивую модель применения этого закона и разрешения споров между гражданином-потребителем и лицом, оказывающим ему ветеринарные услуги. Одной из особенностей споров и конфликтов между гражданином-потребителем и субъектом оказания медицинских услуг является установленный Законом претензионный порядок урегулирования спора. Иными словами, гражданинпотребитель, полагающий, что при оказании ему ветеринарной услуги нарушены его права и законные интересы, может обратиться к ветеринарной клинике, фирме, центру и т. п., оказавшему ему услугу, с претензией, где может изложить основания претензии и пути выхода из конфликтной ситуации (возмещение ему затрат, оказание ему 33 34 бесплатных услуг и т.д.); однако отсутствие претензии, несоблюдение претензионного порядка и направление искового заявления непосредственно в федеральный суд не является препятствием для рассмотрения спора по существу сразу в судебном порядке. Практика показывает, что подавляющее большинство недовольных гражданпотребителей всё-таки используют предоставленный законодательством претензионный порядок: он нередко даёт желаемый эффект, и он дешевле для гражданина, нежели многомесячное судебное разбирательство. Для ветеринарного центра преимущество претензионного порядка заключается не только и не столько в том, что конфликтную ситуацию действительно удаётся урегулировать на досудебном этапе, сколько в том, что на претензионном этапе можно (и нужно!) самым тщательным образом подготовиться к возможному судебному урегулированию спора. Такая подготовка обязательно должна включать в себя тщательный профессиональный (ветеринарный) и правовой анализ существа оказанной услуги, возникших правоотношений конфликтующих сторон, выработку правовой позиции дальнейшего поведения, и, конечно, ответ на главный вопрос - удовлетворять ли претензию или нет. Наряду с действительно имеющими место обоснованными претензиями пациентовпотребителей, в последние годы распространилось явление, которому можно дать условное название "потребительский экстремизм". В обобщенном виде "потребительский экстремизм" выглядит так: получивший качественную ветеринарную услугу гражданин на последнем этапе оказания (и получения) ему услуги провоцирует некое, находящееся в сфере правового регулирования, недоразумение или находит его (к сожалению, правовое обеспечение оказания возмездных услуг нередко находится не на высоте), после чего начинает агрессивный конфликт с поставщиком услуг, конечной целью которого является получение назад денежных средств, уплаченных за лечение, и, если повезёт - ещё и некоей суммы в качестве "компенсации морального вреда". На данном этапе самая главная задача для ветеринарной организации - дать понять такому " гражданину-экстремисту", что претензии его являются необоснованными, не находящимися в сфере правового регулирования и не подлежащими удовлетворению. Следует отметить, что делать это необходимо в исключительно письменной форме, со ссылками на нормы права, существующую ветеринарную практику и с подробным аргументированным обоснованием своей позиции, требуя от пациента только письменного (!) обоснования его претензий и запросов. Объясняется это тем, что подобная конфликтная переписка, в конечном счёте, готовится не для конфликтующих сторон, а для судебных органов, которым, при переходе конфликта в фазу судебного разбирательства, необходимо будет оценивать правоту каждой из сторон, основываясь на её аргументации. Важным является и такой вопрос: нередко в описываемой ситуации, когда требуемая гражданином сумма не является для ветеринарной организации существенной, она компенсирует потребителю - "экстремисту" всю сумму в полном объёме, надеясь погасить конфликт на ранней стадии. Однако удовлетворением действительно необоснованных претензий ветеринарная организация только усугубляет конфликт. Конечно, иногда такое "мирное" досудебное урегулирование приносит свои плоды - пациент, довольный "признанием" своей правоты, действительно больше ветеринарную организацию не беспокоит. Однако удовлетворением действительно необоснованных претензий ветеринарная фирма или центр обнажают себя и свой бюджет для дальнейших нападок: получивший назад уплаченные за лечение деньги гражданин, тем не менее, не лишается права 34 35 последующей подачи искового заявления в федеральный суд (глубоко ошибочным является заблуждение, что, отобрав от гражданина расписку или иной документ, содержащий фразу "претензий к ветеринарному центру не имею", центр (учреждение, фирма и т.п.) действительно защищает себя от его дальнейших претензий). Кроме того, в судебном разбирательстве судом почти наверняка добровольное возмещение пациенту денежных средств будет расценено как косвенное признание вины и нежелание спорить с гражданином на досудебном этапе именно из-за его правоты. Вопросы для самоконтроля 1. Какие деонтологические проблемы лечения Вам известны? 2. Что относится к понятию «коллегиальность врачей»? 3. В чем состоит профилактика конфликтных ситуаций? СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Основная 1. Дубровина, Е. Проблемы ветеринарной деонтологии / Е. Дубровина. 2009. Режим доступа: http://www.vet-online.ru/blank3.shtm?../htdocs/news/articles/level2_2/article214.txt 2. Ужва, В. П. Пролегомены хирурга интерна. Коллегиальность врачей. 2009. Режим доступа: http://prolegomenyhiuzhva.narod.ru/p0014.htm 3. Ужва, В. П. Пролегомены хирурга интерна. Профилактика конфликтных ситуаций. 2009. Режим доступа: http://prolegomenyhiuzhva.narod.ru/p0014.htm Дополнительная 1. Громов, А. Эвтаназия / А. Громов. Врач. 1993, 9. С. 44. 2. Международный кодекс медицинской этики. Врач. 1994, 4. С. 47. 3. Руденко, А.Ф. Проблемы современной ветеринарной деонтологии / А.Ф. Руденко, Ю.А. Ховяков. Луганский национальный аграрный университет. 2009. 35 36 Лекция 5 НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЯТРОГЕНИИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКЕ ВЕТЕРИНАРНОГО ВРАЧА 5.1. Понятие о ятрогении Известный и очень справедливый афоризм о трёх основных средствах в арсенале врача: трава (лекарства), нож и слово. Последнее является самым универсальным средством и, по-видимому, наиболее ценным для больного. Не случайно говорят, что после разговора с добрым врачом, больному обязательно становится лучше. Но это, безусловно, нелегко для врача. Мастерски владеть словом далеко не просто. Поэтому в практике часто возникают отклонения от идеального языкового контакта у врача и больного. Иногда врач невнимательно слушает рассказ больного, часто без потребности его перебивает, проявляя таким поведением свою поверхность. Всё это не может пройти мимо больного, особенно с расшатанной нервной системой, и негативно отражается на состоянии его здоровья, усложняет течении основной болезни. И тогда говорят о ятрогении болезненном состоянии, вызванным неправильным поведением или неосторожным словом врача. Её причиной могут стать своеобразные интонации, выражение лица и даже молчание медработника в какой-то критической ситуации. Известно выражение, что врач ветеринарной медицины лечит человечество. Поэтому его неправильное поведение также может стать причиной болезненного состояния. Ятрогения чаще развивается у людей уязвимых, с беспокойно доверчивым характером. Таких лиц наблюдательный врач ветеринарной медицины определяет сразу во время первого знакомства с владельцем больного животного. К возникновению ятрогении приводят переутомление, волнение, недосыпание человека и т. п. У таких людей, озабоченных состоянием здоровья животного, может развиться фобия страх потерять животное, которое стало для хозяина полноправным членом семьи. Особенно это касается владельцев комнатных собак, кошек, попугаев, канареек и других. Люди чаще всего обращаются к врачу с так называемым индуцированным диагнозом: вспоминают болезнь, от которой недавно погибла собака или кошка соседа или знакомого и находят у своего животного аналогичные признаки, что и вынуждает их срочно посоветоваться с врачом. Ятрогения чаще всего встречается у людей с нарушением координирующей функции коры головного мозга, подверженных негативным эмоциям. Поэтому ветврач должен иметь представление о ятрогении, чтобы предотвратить её у владельца больного животного. Приведу пример. К сельскому специалисту ветеринарной медицины обратился инвалид войны по поводу заболевания собаки. Врач, уставший за день безразлично взглянул на пациента и ответил, что он работает только с сельскохозяйственными животными. А утром скорая помощь отвезла в больницу хозяина собаки с тяжёлым неврозом. Оказывается, у него в квартире это было единственное родное ему существо, и болезнь собаки, тем более отказ врача он воспринял как личное горе. Это и стало причиной невроза у человека, нервная система которого была истощена длительной инвалидностью. Иногда заболевание животного вызывает в семье страх, что эта болезнь может передаться детям. Причиной ятрогении может стать и какой-то «страшный» диагноз. Так, случай поражения молочной железы у комнатных собак встречается часто. Но 36 |