Роль фельдшера в леении анемии беременных. Курсовая (анемия у беременных). новороссийский медицинский колледж

• Название: новороссийский медицинский колледж
• Анкор: Роль фельдшера в леении анемии беременных
• Дата: 21.06.2022
• Размер: 143.11 Kb.
• Имя файла: Курсовая (анемия у беременных).docx
• Тип: Курсовая; #608541
• страница: 6 из 7

2.2 Роль фельдшера в диагностике и лечении анемии у беременных

Анемия в акушерско-гинекологической практике из года в год развивается стремительными темпами. Женщины на период беременности должны проходить профилактические осмотры в женских консультациях и находиться под контролем специалистов: акушера-гинеколога, терапевта, хирурга, стоматолога, гематолога и другие.

Но, в отдаленных районах, где нет возможности посетить женские консультации, беременные женщины обращаются за медицинской помощью к фельдшеру ФАП. На догоспитальном этапе фельдшер амбулаторно имеет право провести ряд обследований пациентки, назначить лечение и выдать рекомендации по профилактике анемии.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012 г. №572н.

Беременные с анемией ведутся в основном амбулаторно. Госпитализация плановая показана в случае тяжелой анемии и отсутствия эффекта от противоанемической терапии в амбулаторных условиях. Госпитализация экстренная проводится при тяжелой степени анемии с выраженным анемическим и циркуляторно-гипоксическим синдромами.

Все беременные обязательно должны пройти скрининг для выявления железодефицитного состояния на пятой-шестой неделе беременности. Для диагностики наличия железодефицитной анемии у беременных рекомендуется использовать гематологические и феррокинетические показатели (гемоглобин, ферритин, количество эритроцитов и так далее).

Обследование на амбулаторном этапе включает:

‒ общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов;

‒ ЭКГ в каждом триместре;

‒ биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой);

‒ консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц);

‒ уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель;

‒ пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога);

‒ КТГ и допплерометрия в динамике.

Диагностика железодефицитной анемии у беременных основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотра, лабораторных исследованиях.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: когда появились слабость, головокружения, наблюдается ли повышенная ломкость волос и ногтей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.

Анализ анамнеза жизни: перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, наличие хронических заболеваний (гепатит, пиелонефрит, геморрой и другие), уточняется качество питания, в том числе вегетарианство, религиозные посты.

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности и особенности их течения [19].

 Данные осмотра: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, «заеды» в уголках губ, снижение артериального давления, учащение пульса.

В общем анализе крови выявляются:

‒ снижение уровня гемоглобина;

‒ снижение цветового показателя;

‒ снижение количества эритроцитов;

‒ снижение показателя среднего содержания гемоглобина в эритроците;

гипохромия (обнаружение эритроцитов, не полностью окрашенных гемоглобином, с просветлением в центре);

‒ анизоцитоз (эритроциты имеют различную величину) и пойкилоцитоз (эритроциты имеют различную форму).

‒ снижение уровня сывороточного железа в сыворотке крови;

‒ снижение уровня ферритина и другие изменения в показателях крови.

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина.

 Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты.

С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии. Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания: гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности и экстрагенитальной патологией.

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса.

Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды. С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию [20].

Только соблюдения диеты, состоящей из богатых железом продуктов, для коррекции манифестного дефицита железа недостаточно, беременным показаны препараты железа и витаминно-минеральные комплексы, которые должны соответствовать следующим критериям:

‒ отсутствие побочных эффектов,

‒ оптимальное содержание железа,

‒ безопасность,

‒ простая схема применения,

‒ хорошие органолептические свойства,

‒ наличие в составе факторов, влияющих на усвоение железа,

‒ наилучшее соотношение «эффективность – цена».

Женщинам с манифестным дефицитом железа средней и тяжелой степени после 20-й недели беременности можно назначить терапию рекомбинантным эритропоэтином в сочетании с препаратами железа. Парентерально препараты железа вводятся только в особых случаях.

Препараты, содержащие железо (в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р) ‒ это пероральные препараты 3-х валентного железа (мальтофер, фенюльс, феррум-лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

Препараты железа противопоказаны при гемосидерозе и гемохроматозе, апластической, сидероахрестической и гемолитической анемиях, лейкозах, артериальной гипертензии, тяжелой коронарной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Переливание крови или эритромассы не является методом лечения железодефицитной анемии. Эта процедура используется только в случаях тяжелой анемии с гемодинамическими нарушениями, перед операциями, а также перед родами у женщин с уровнем гемоглобина ниже 80 г/л [18].

После нормализации уровня гемоглобина препараты железа необходимо принимать еще в течение двух-трех месяцев для создания депо железа в организме. Средняя суточная доза железа составляет 30–60 мг. В дальнейшем вопрос о приеме препаратов железа решается индивидуально.

Обязательно проведение мониторинга эффективности, длительности приема и дозы препарата: определение гематологических показателей не реже одного раза в две недели (чаще по показаниям), феррокинетических показателей не реже одного раза в месяц с учетом диагностических критериев различных стадий дефицита железа у беременных.

При средней степени анемии фельдшер должен направить беременную женщину в женскую консультацию. Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно, биохимические исследования (сывороточное железо, трансферрин, ферритин) назначают 1-2 раз в триместр, а также при динамическом лабораторном контроле терапии.

При анемии тяжелой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углубленное гематологическое и общеклиническое обследование беременной в стационаре [15].