Роль фельдшера в леении анемии беременных. Курсовая (анемия у беременных). новороссийский медицинский колледж
 Скачать 143.11 Kb.
|
1.2 Клиническая картина и диагностика анемийВ настоящее время из всех форм анемий чаще всего распространены: ‒ железодефицитная анемия; ‒ анемия при дефиците кобаламина или витамина В12 (пернициозная анемия); ‒ апластическая анемия. Железодефицитная форма составляет до 90% всех разновидностей анемичных состояний. Клиническую картину железодефицитной формы составляют анемический и сидеропенический синдром, вызванные в первую очередь недостаточным газообменом в тканях организма. При недостатке железа у беременных наблюдается прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных нарушений обмена веществ. Беременность предрасполагает к возникновению железодефицитного состояния, поскольку в этот период наблюдается повышенное потребление железа, необходимого для развития плода, что связано с гормональными изменениями, развитием раннего токсикоза, который препятствует всасыванию железа, магния и фосфора в желудочно-кишечном тракте, необходимых для кроветворения. К симптомам анемического синдрома относят: ‒ общее недомогание, хроническую усталость; ‒ слабость, неспособность переносить длительные физические и умственные нагрузки; ‒ синдром дефицита внимания, сложности с концентрацией, ригидность; ‒ раздражительность; ‒ головные боли; ‒ головокружения, иногда обмороки; ‒ сонливость и нарушения сна; ‒ одышка как при физических и/или психоэмоциональных нагрузках, так и в состоянии покоя; ‒ черный цвет стула (при кровотечениях желудочно-кишечного тракта). Сидеропенический синдром характеризуется следующими проявлениями: ‒ извращение вкусовых пристрастий, тяга к поеданию мела, глины, сырого мяса; ‒ искажения обоняния, желание нюхать краску, бытовую химию, вещества с резким запахом (ацетон, бензин, стиральный порошок); ‒ ломкость, сухость волосяного покрова, отсутствие блеска; ‒ белые пятна на ногтевых пластинах рук; ‒ сухая кожа, шелушение; ‒ бледность кожных покровов, иногда – голубизна склер; ‒ наличие трещин, «заед» в уголках губ. В процессе беременности железо активно потребляется организмом: ‒ в I триместре потребляемое количество соответствует количеству до беременности и составляет 0,6-0,8 мг/сутки; ‒ во II триместре необходимо получать до 2-4 мг; ‒ в III триместре 10-12 мг/сутки. За время беременности расходуется около 500 мг железа, из них на потребности плода ‒ 270-280 мг, плаценты – 35-110 мг. Во второй половине беременности анемия диагностируется почти в 40 раз чаще, чем в первые недели, что, несомненно, связано с нарушением кроветворения из-за изменений, вызванных беременностью. На тяжелых стадиях железодефицитной анемии отмечаются неврологические симптомы: ощущения «мурашек», онемение конечностей, затруднение при глотании, ослабление контроля над мочевым пузырем. Также характерным признаком дефицита железа и анемии является появление «извращенных вкусов» у беременной женщины. Беременную женщину может тянуть есть мел, землю, сырые овощи или прочие пристрастия, которых не было до беременности [17]. Диагноз «железодефицитная анемия» основывается на данных внешнего осмотра, оценке результатов лабораторных анализов крови и инструментального обследования пациента. К самым распространенным диагностическим исследованиям для изучения метаболизма железа в акушерстве включают определение ряда параметров крови: гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, гематокрита. Общий анализ крови при классическом течении болезни показывает снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина, наличие эритроцитов разного размера (пойкилоцитоза), выявляет микроцитоз (преобладание красных кровяных телец с диаметром менее 7,2 мкм), низкий цветовой показатель. Результаты биохимического исследования крови при железодефицитной анемии имеют следующие показатели: ‒ снижение уровня ферритина (белка, выполняющего функцию депо железа в организме); ‒ низкий уровень сывороточного железа; ‒ повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови. Для оценки запасов железа в организме используют также определение ферритина сыворотки. У здоровых женщин уровень ферритина сыворотки равен 32-35 мкг/л, при анемии 12 мкг/л и менее. После родов уровень ферритина повышается. Поэтому для раннего выявления дефицита железа после перенесенной беременности необходимо обследование после родов, после прекращения лактации. Для эффективной коррекции при необходимости назначаются инструментальные исследования с целью уточнения патогенеза заболевания. К инструментальным исследованиям в данном случае относят: ‒ фиброгастродуоденоскопию (ФГДС); ‒ УЗИ печени, почек, женских репродуктивных органов; ‒ колоноскопию; ‒ КТ костного мозга; ‒ рентгенологическое исследование легких. Пернициозная анемия – это состояние, возникающее на фоне нарушения всасывания витамина В12, его недостаточного поступления, повышенного расхода, отклонений в синтезе защитного белка или патологий печени, препятствующих накоплению и хранению кобаламина. Беременность с пернициозной формой анемии встречается крайне редко и протекает как гиперхромная пернициозная анемия, но при ней так же может наступать смерть. Обычно такая форма анемии возникает в процессе изменения гемопоэза в печени плода. Но при этом нарушение возрастания эритроцитов возникает вследствие недостатка фолиевой кислоты и витамина В12 [3, 5]. В клиническую картину дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты входят анемический, желудочно-кишечный и невралгический синдромы. В особенности анемического симптомокомплекса при данном типе дефицитов входят: желтушность кожных покровов и склер, и повышение артериального давления. Появляются симптомы атрофии слизистых ЖКТ и ротовой полости: ‒ красный, «глянцевый» язык, нередко с жалобами на ощущение жжения его поверхности; ‒ явления афтозного стоматита (изъязвления слизистой поверхности ротовой полости); ‒ нарушения аппетита: снижение вплоть до полного отсутствия; ‒ чувство тяжести в желудке после приема пищи; ‒ снижение массы тела пациента в ближайшем анамнезе; ‒ нарушения, затруднения в процессе дефекации, запоры, боль в прямой кишке; ‒ гепатомегалия (увеличение печени в размерах). Невралгический синдром при дефиците витамина В12 состоит из следующих проявлений: ‒ ощущение слабости в нижних конечностях при выраженной физической нагрузке; ‒ онемение, покалывание, «мурашки» на поверхности рук и ног; ‒ снижение периферической чувствительности; ‒ атрофия мышечной ткани ног; ‒ судорожные проявления, мышечные спазмы. При диагностике назначаются лабораторно-инструментальные методы исследования. При общем анализе крови отмечают следующие изменения: ‒ пониженный относительно границ возрастной нормы уровень содержания эритроцитов и гемоглобина; ‒ пойкилоцитоз; ‒ лейкопению; ‒ лимфоцитоз; ‒ тромбоцитопению. Исследования образцов крови методом биохимии выявляют гипербилирубинемию и недостаточность витамина В12 [1]. Чтобы выяснить степень выраженности атрофии слизистых оболочек желудка и кишечника используют инструментальные методы обследования пациентов: ‒ фиброгастродуоденоскопическое исследование, ‒ анализ материала при биопсии, ‒ колоноскопия, ‒ ирригоскопия, ‒ УЗИ печени. Апластическая анемия – состояние, возникающее вследствие гипоплазии костного мозга, снижения способности продуцировать клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, лимфоциты). К клинической картине апластической формы относят следующие признаки: ‒ тахикардия, ‒ бледность кожи, слизистых, ‒ головная боль, ‒ повышенная усталость, сонливость, ‒ одышка, ‒ отек нижних конечностей, ‒ кровоточивость десен, ‒ петехиальная сыпь в виде небольших красных пятен на кожных покровах, склонность к легкому образованию синяков, ‒ частые острые инфекции, хронические заболевания, ‒ эрозии, язвы на внутренней поверхности полости рта, ‒ желтушность кожи, склер глаз. Для установления диагноза используют лабораторные методы исследования различных биологических жидкостей и тканей и инструментальное обследование. При общем анализе крови отмечается пониженное количество эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов при соответствии норме цветовому показателю и содержанию гемоглобина в эритроцитах. В результатах биохимического исследования отмечаются повышение сывороточного железа, билирубина, лактатдегидрогеназы, насыщение трансферрина железом на 100% от возможного. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование материала, изымаемого из костного мозга при пункции [2]. |