отчет по практике акушерство и гинекология. Злика С акушерство. О прохождении практики сестринское дело в акушерстве и педиатрии
 Скачать 57.97 Kb.
|
|
Казахский Национальный Университет имени аль-Фараби Высшая школа медицины Кафедра фундаментальной медицины ДНЕВНИК О ПРОХОЖДЕНИИ ПРАКТИКИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ПЕДИАТРИИ» ФИО студента: Кайсенова Злика Сапаргалиевна Группа: 17 группа Специальность: Сестринское дело Даты прохождения практики: 13.06.2022-29.06.2022 Практическое занятие 1. Задание: Женская консультация, ее структура, задачи и принципы работы. Роль медсестры в охране здоровья женщин. Женской консультация (ЖК)- это лечебно-профилактическое учреждение, которое обеспечивает амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современного медицинского оборудования, помощь в планировании семьи и охране репродуктивного здоровья. Структура ЖК: Управление; Регистратура; Кабинеты (участковых акушер-гинекологов, врачей-специалистов) для приема беременных, родильниц, гинекологических больных; Отделение для искусственного прерывания беременности Процедурные кабинеты; Диагностические кабинеты (эндоскопический кабинет, кабинет УЗИ, лаборатория); Манипуляционная комната; Дневной стационар; Операционный блок. Задачи ЖК: Проведение мероприятий направленных на повышение знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Диспансеризация женщин. Патронаж беременных, недавно родивших и гинекологических больных. Оказание социальной и правовой помощи женщинам. Оказание квалифицированной помощи. Помощь во время осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. Проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности. Каждая женщина хочет испытать материнство и во время подготовки к беременности, в ходе самой беременности и уже после родов средний медицинский персонал играет важную роль в нормальном течении беременности. Медицинские сестра больше времени проводят с пациентками, поэтому влияние и доверие по отношению к ним будет возникать больше. Тем не менее, медсестра выполняют ряд важных функций в акушерстве и педиатрии такие, как профилактика гинекологических заболеваний путем повышения санитарной культуры населения, внедрения гигиенических навыков, уменьшение количества абортов. Также тщательный уход за детьми с различными патологиями и проведение консультаций с их родителями, обеспечение эмоционального покоя и инфекционной безопасности, выполнение манипуляций, способность принять роды и оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях. Всё выше перечисленное должен знать и уметь один человек, при незнании или невыполнении данных функций может пострадать не один человек, а два. Поэтому на плечи медицинской сестры ложится двойная ответственность. Практическое занятие 2. Задание: Диагностика обследования и наблюдения беременной в женской консультации подготовка к родам. Диагностика обследования беременной способствует выявлению многих вопросов. Для начала нужно узнать срок беременности, время предоставления дородового отпуска и предполагаемую дату родов. Во время обследования врач должен собрать анамнез, так как это помогает выяснить условия жизни, влияние общесоматических и инфекционных заболеваний, заболевания половых органов, перенесенные беременности и роды на фоне развития настоящей беременности. Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих с беременной, и наследственности (многоплодная беременность, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм). Объективные методы обследования: При постановке беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара в крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала на яйца гельминтов. При первом влагалищном исследовании, которое проводят два врача, кроме определения размеров матки, необходимо определить наличие экзостозов, состояние тканей и наличие аномалий в малом тазу. Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной клетчатки, определение видимых отеков, состояния кожи и слизистых оболочек и молочных желез. Клинические методы - врач-гинеколог проводит осмотр внутренних органов с помощью пальпации, аускультации и так далее. Анализы крови: гематологические, иммунологические исследования крови (серологические и др.), бактериологические, биохимические. Первое УЗИ обычно выполняется между 10 и 14 неделями беременности, второе — между 20 и 24, третье — между 32 и 34 неделями. ЭКГ, КТГ плода. При подозрении различных патологий врач направляет на сдачу различных анализов таких, как хорион биопсия, амниоцентез и так далее. До 12 недель беременности беременные должны встать на учет. При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы», в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения во время каждого посещения. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). В комплекс физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой следует заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством преподавателя лечебной физкультуры или специально подготовленной медицинской сестры. Беременных после первичного осмотра акушером-гинекологом и терапевтом направляют в кабинет физической культуры, где указывают срок беременности и состояние здоровья. Практическое занятие 3. Задание: Уход за беременными с осложнениями беременности (токсикозы, внематочная беременность, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположений плаценты, невынашивание беременности). Токсикоз при беременности характеризуется проявлением множеством симптомов, которые обусловлены отравлением токсинами в процессе синтезирования в организме будущей матери при развитии в ней эмбриона/плода. Сестринский процесс при поздних гестозах включает в себя контроль колебаний массы тела, артериального давления (2-4 раза в сутки), пульса, контроль суточного диуреза. Врач назначает клинико-биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, пробу Зимницкого (медицинская сестра должна проконсультировать беременную, как правильно подготовиться к анализу и его сбору), кардиотокографию (КТГ), УЗИ, консультацию терапевта и окулист (осмотр сосудов глазного дна). В обязанности медицинской сестры входит своевременное выявление отеков у беременных и их профилактика (рассказать о правильном режиме и диете). Кроме того, медицинская сестра должна организовать госпитализацию, ухаживать, выполнять консультации, помогать ей решать возникшие проблемы. Одной из важных проблем является то, что беременные с отеками не осознают необходимости лечения (особенно в условиях стационара), опасаются, что прием лекарств может нанести вред плоду. Необходимо объяснить целесообразность проводимой терапии. Практическое занятие 4. Задание: Наблюдение за родильницей. Лактация. Грудное вскармливание. 10 шагов грудного вскармливания. Асептика и антисептика послеродового отделения. При наблюдении родильницы нужно обращать внимание на: Жалобы пациентки. У здоровой родильницы не должно быть осложнений за исключением некоторых жалоб, которые связанны с физиологическим процессом; Жизненно важные показатели такие, как пульс, АД и температура; При осмотре молочных желез обращают внимание на нагрубание, болезненность, состояние сосков, уровень лактации и проблемы при вскармливании ребенка; При пальпации матки отмечают высоту стояния дна матки; Лохии нужно осмотреть расспросить родильницу о выделениях в течение дня; Осмотр промежности позволяет выявить наличие отека, состояние заживления раны; Состояние физиологических функций (мочеиспускание, дефекация и так далее). Лактация – это образование молока в молочных железах и регулярное выделение молока из молочных желез. Гипофиз головного мозга матери в ответ на раздражение соска при сосании ребенка вырабатывает гормоны – пролактин и окситоцин. Под влиянием гормона пролактина начинается выработка молока, а гормон окситоцин стимулирует отток синтезированного молока из груди наружу. Грудное вскармливание — это естественная форма питания человека с момента рождения до конца младенчества, когда ребенок начинает принимать пищу извне. 10 шагов грудного вскармливания: 1. Придерживаться установленных правил грудного вскармливания. 2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания. 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию. 6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию. 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких сосок и пустышек. 10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы. Антисептика – это система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях с помощью методов механического и физического воздействия, активных химических и биологических факторов. Асептика – это без гнилостный способ обработки ран. Асептику следует отличать от антисептики, целью которой является уничтожение агентов, вызывающих воспаление, уже присутствующих в ране. Мероприятия, проводимые в послеродовом отделении: Производят бактериологическое исследование воздуха в родильном зале и палатах новорожденных. Проветривают в течение дня, затем окна, полы и стены, тумбочки и кровати моют с мылом и протирают раствором хлорамина. Помещение облучается ртутно-кварцевой лампой, что способствует обеззараживанию предметов, контактирующих с роженицами, родильницами и новорожденными детьми. Клеенки моют теплой водой с мылом и щеткой, ополаскивают, обмывают дезинфицирующим раствором (хлорамин), высушивают и хранят до употребления в стерильном мешке. Стерилизация суден важна для профилактики послеродовых заболеваний. Перед применением судна промывают водой, кипятят в баке в течение 10-15 минут и хранят стерильном в мешке. Судна, находящиеся в эксплуатации, после каждого опорожнения промывают проточной водой, ополаскивают дезинфицирующим раствором (хлорамином). Уборка родильниц проводится с соблюдением правил, предотвращающих инфицирование половых путей. Практическое занятие 5. Задание: Уход за ребенком при рождении Необходимо подготовить индивидуальный стерильный комплект для новорожденного, который включает в себя: -3 стерильные пеленки; -Одеяло; -Катетеры для отсасывания слизи из ВДП и носа; -Пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи; -2 зажима Кохера; -Ножницы для рассечения пуповины; -Скобку Роговина (накладывается на остаток пуповины); -Шелковая лигатура и палочки с ватой для обработки пуповины; -Марлевая салфетка треугольной формы. Первичный туалет новорожденного состоит из: •Отсасывание слизи из ВДП проводится резиновой грушей или катетером с электрическим насосом. •Нужно положить новорожденного в стерильную подогретую пеленку и уложить на одном горизонтальном уровне с родильницей, чтобы не было трансфузии крови к плаценте или к ребенку. •Обработка пуповины. Первый этап заключается в том, чтобы пережать пуповину двумя зажимами Кохера в конце первой минуты жизни: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй наложить как можно ближе к наружным половым органам роженицы. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывают спиртом, затем нужно пересечь ножницами. Второй этап заключается в том, чтобы пуповину протереть сначала спиртом, затем сухой салфеткой, туго отжать между пальцами и наложить скобку Роговина. Пуповину нужно перерезать на расстоянии 1,5–2 см от скобки Роговина (обработка 5% раствором калия перманганата). • Профилактика гонобленореи. Для профилактики инфекционных заболеваний глаз рекомендуется использовать 1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее веко). •Удаление первородной смазки производится с помощью стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым маслом. •Взвешивание производят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой. •Измерение длины тела, окружностей головы, груди, живота ребенка. Практическое занятие 6. Задание: Первая помощь новорожденному в родильном зале. Манипуляция. Весь процесс выполнения первоначальных действий не должен занимать более 20 секунд. Первая помощь оказывается всем новорожденным, если есть хотя бы один из признаков живорождения- дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, активные движения. Во-первых, при рождении ребенка установить время. Во-вторых, сразу после перерезания пуповины поместить ребенка под источник лучистого тепла. В-третьих, подсушить теплой пеленкой и расположить ребенка на правом боку. В-четвертых, при отделении большого количества слизи из верхних дыхательных путей сначала удаляют содержимое ротовой полости, затем носовых ходов с помощью баллона или катетера, подключенного к электрическому отсосу. В-пятых, если после очистки верхних дыхательных путей ребенок не дышит, нужно провести легкую тактильную стимуляцию, постукивая по стопе или использование струйного потока воздуха. Далее оценить ЧСС и следовать установленным правилам до нормализации (если есть нарушение). Практическое занятие 7. Задание: Правила искусственного вскармливания и докорма ребенка Искусственное вскармливание – это вид вскармливания новорожденного, когда материнское молоко в его рационе составляет менее 1/5 суточного объема пищи. Специалисты по грудному вскармливанию считают, что каждая женщина может кормить грудью своего ребенка. Однако есть ряд обстоятельств, делающих этот процесс невозможным. Тогда приходится прибегать к поиску искусственного питания для малышей. Правила искусственного вскармливания: Консультация с педиатром. Не вводить 2 и более продукта. Готовые смеси нужно использовать в течении часа. При смешанном вскармливании, смеси вводятся после кормления грудью. Не нужно часто менять смеси, так как у ребенка могут возникнуть колики, вздутие и так далее. Смеси готовятся перед кормлением, соблюдая правила личной гигиены. Придерживаться строго дозирования порошка на объем воды. Стерилизация бутылочки на водяной бане обязательна. Профилактика аэрофагии у ребенка, то есть бутылочку нужно держать под углом 45 градусов, чтобы ребенку не попал воздух. Температура смеси должна быть в пределах 37-40 градусов. Контролировать расход полученной смеси, то есть жидкость не должна течь струей, а должна медленно капать. Практическое занятие 8. Задание: Недоношенный ребенок. Степени и причины недоношенности. Младенцы, рожденные живыми до 37 недель беременности, считаются недоношенными детьми. Недоношенные дети делятся на 4 категории в зависимости от их гестационного возраста: 1 степень. Ребенок, родившийся на 36 – 37 неделе беременности. Вес составляет от 2 до 2,5 кг, а длина составляет от 41 до 45 см. 2 степень. Ребенок, родившийся на 32-35 неделе. Вес составляет от 1,5 до 2 кг, длина составляет от 36 до 40 см. 3 степень. Ребенок, родившийся появился на 28 – 31 неделе. Вес составляет от 1 до 1,5 кг, а длина составляет от 30 до 35 см. 4 степень. Ребенок, родившийся до 28 недели. Вес составляет меньше килограмма, а длина составляет меньше 30 см. Причины недоношенности: Социально-биологические факторы - слишком молодой или пожилой возраст родителей (до 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, неправильное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей матери (наибольшее значение имеет наличие в анамнезе абортов, многоплодия, гестозов, гемолитической болезни плода и преждевременной отслойки плаценты). Также причиной рождения недоношенных детей могут быть короткие (менее 2 лет) интервалы между родами. Различные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто причиной преждевременных родов являются острые инфекционные заболевания, которые женщина страдает на поздних сроках беременности. Практическое занятие 9. Задание: Сестринская помощь при врожденных и наследственных заболеваниях Организация сестринского процесса при врожденных и наследственных заболеваний у детей играет важную роль, потому что это способно сохранить и поддерживать качество жизни на нормальном уровне. К примеру, у ребенка в родильном доме обнаружили наследственное заболевание - фенилкетонурия. Фенилкетонурия-это наследственное заболевание , которое обусловлено нарушением аминокислотного обмена, то есть присутствует недостаточность печеночных ферментов, участвующих в метаболизме фенилаланина до тирозина. Медицинская сестра должна иметь медико-психологическую подготовку, личностные качества, способствующие подлинному общению в общение с детьми и родителями, видение будущего и желание найти выход из безвыходной ситуации. Также предоставлять информацию о заболевании в понятной для родителей форме, консультировать родителей по вопросам ухода за их ребенком с данной патологией, чтобы поддерживать состояние на необходимом уровне. Объяснить важность диеты для ребенка с низким уровнем продуктов и напитков, содержащих фенилаланин, основным источником которого являются белки (молочные продукты, яйца и мясо). Разъяснить, что нельзя отказываться от этой диеты, пока лечащий врач не скажет родителям, что она больше не нужна, так как если родители слишком быстро откажутся от диеты, пострадает мозг ребенка. Проконсультировать о необходимости регулярного посещения врача и проверки уровня фенилаланина в крови и уже по результатам анализов можно оценить эффективность диеты. Очень важно, чтобы сестринский процесс осуществлялся в полном объеме. Рефлексивное эссе на тему «Сестринский уход в акушерстве и педиатрии» В конце прохождения практики Вам предлагается поразмышлять на тему «Сестринский уход в акушерстве и педиатрии». Каждая женщина хочет испытать материнство и во время подготовки к беременности, в ходе самой беременности и уже после родов средний медицинский персонал играет важную роль в нормальном течении беременности. Медицинские сестра больше времени проводят с пациентками, поэтому влияние и доверие по отношению к ним будет возникать больше. Тем не менее, медсестра выполняют ряд важных функций в акушерстве и педиатрии такие, как профилактика гинекологических заболеваний путем повышения санитарной культуры населения, внедрения гигиенических навыков, уменьшение количества абортов. Также тщательный уход за детьми с различными патологиями и проведение консультаций с их родителями, обеспечение эмоционального покоя и инфекционной безопасности, выполнение манипуляций, способность принять роды и оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях. Всё выше перечисленное должен знать и уметь один человек, при незнании или невыполнении данных функций может пострадать не один человек, а два. Поэтому на плечи медицинской сестры ложится двойная ответственность. Хотелось бы рассказать об одном клиническом случае, когда к нам в отделение прибыла женщина 30 лет с двух недельным ребенком. В роддоме во время неонатального скрининга, который делается всем новорожденным, у ребёнка на 4-7 день жизни забиралась кровь из пятки на фильтровальную бумагу и определяли уровень иммунореактивного трипсина. Показатели ИРТ были превышены и анализ должны были повторить на 21-28 день. К сожалению, состояние младенца ухудшилось, и ребенка доставили к нам. Симптомы на момент поступления были следующими: приступообразный, коклюшеподобный кашель с густой слизисто – гнойной мокротой, дыхание жесткое, прослушивались сухие и влажные хрипы. Экстренно я забрала потовую пробу(метод диагностики для определения уровня хлоридов в секрете потовых желез), показатели были повышены. Медицинский генетик диагностировал- муковисцидоз. Муковисцидоз – тяжелое наследственное заболевание, которое проявляется поражением тканей и нарушением секреторной деятельности экзокринных желез, а также функциональными расстройствами. Во время забора материалов для анализов и диагностики заболевания, у девочки появилась рвота с примесью желчи. Сначала я сообщила о состоянии ребенка лечащему врачу, затем голову ребенка повернула набок (опустила ее ниже туловища), прикрыла грудь пеленкой и поднесла чистый лоток. Во время рвоты придерживала голову и положила руку на лоб младенца. После окончания рвоты я тщательно обтерла губы, углы рта и умыла лицо и руки. Ребенок был слишком ослаблен, и я обработала полость рта тампоном, смоченным 2% раствором гидрокарбоната натрия. В этот же день мать пожаловалась на сильную одышку во время сна своего ребенка. Поэтому я и мои коллеги день и ночь контролировали жизненно важные показатели организма такие, как пульс, ЧСС, артериальное давление и так далее. Если не контролировать данные показатели, то это может привести к пневмотораксу, кровохарканью, ателектазу, дыхательной недостаточности, назальному полипозу, хроническому легочному сердцу, а это в свою очередь может привести к летальному исходу. На всем протяжении сестринского процесса я объясняла маме ребенка о всех манипуляциях, которые я проводила, а также о причинах, диагностике, симптоматике данного заболевания на доступном для нее языке. Не каждой матери приходится слышать о неизлечимом заболевании своего долгожданного ребенка. После подтверждения диагноза женщина отрицала реальность и вела себя агрессивно, обвиняя врачей в заболевании. В данном случае нужно было вести себя максимально сдержанно и спокойно. Необходимо было помочь осознать случившееся и оказать психологическую поддержку, что я и сделала. Также провела консультации, где упомянула о возможности вступления в группы родителей, у которых дети имеют данную патологию. Ведь, максимальную помощь и поддержку можно получить от тех людей, которые находятся в такой же ситуации, что и ты. В заключении хочу сказать, что сестринский уход в акушерстве и педиатрии несет огромную важность, так как именно в чутком наблюдении и в правильном выполнении всех манипуляций по отношению к родильницам и их новорожденных детей способствует сохранению и поддержанию нормального уровня жизни. Требования к написанию рефлексивного эссе: Эссе сдается в электронном виде Эссе объемом не менее 2 листов word формата Размер шрифта 14, шрифт times new roman Сроки сдачи эссе – за два дня до окончания практики Эссе оценивается руководителем практики. ОТЗЫВ О ПРОХОЖДЕНИИ ПРАКТИКИ «СПЕЦИАЛИЗИОРВАННАЯ СЕСТРИРСКАЯ ПОМОЩЬ» В период обучения в бакалавриате по специальности «Сестринское дело» сокращенная программа на базе прикладного бакалавриата Студент Кайсенова Злика Сапаргалиевна Проходил(а) практику в КГП на ПХВ " Жамбылская РБ ". За время прохождения практики СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ самостоятельно провела следующую работу: Мониторинг развития ребенка в пределах своих полномочий. Патронаж беременных, недавно родивших и гинекологических больных Организация обслуживания гинекологических больных: профилактика гинекологических заболеваний путем повышения санитарной культуры населения, внедрения гигиенических навыков Консультация и проведение бесед с родителями тех детей, у которых обнаружили врожденные и наследственные патологии. При прохождении практики студент Кайсенова Злика Сапаргалиевна проявил (а): Знания: -Организация сестринского дела в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь и специализированную помощь; -Нормативные документы, регламентирующие оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи; -Правила оказания медико-психологической поддержки членам семьи, беря во внимание, состояние здоровья и возрастные особенности. Умения: -Оказание психопрофилактической подготовки женщин к беременности и родам; -Использование информационно-коммуникационных технологий в профессиональной деятельности; -Оказание различных форм реабилитаций при различных патологиях матерей и их детей; -Организация патронажа семей с детьми, имеющих право на получение набора социальных услуг. Навыки работы с: -Разработками и внедрением профилактических программ; -Участниками лечебного процесса при осуществлении лечебно-диагностических вмешательств; -Проведением консультативных бесед с родителями, у которых дети имеют врожденные и наследственные патологии. Отношение к практике добросовестное. Замечания: отсутствуют Недостатки: отсутствуют Рекомендации улучшение ориентирования в условиях смены технологий в профессиональной деятельности. Подпись руководителя практики _________________ Қалымбетов Б.Б. Дата «29» июня 2022 г. Оценка ____________________ Место печати |