оск. ОСКЭ. ОДС. 3-027. Объективно Общее состояние средней тяжести за счёт болей и утренней скованности. Температура 37,5С. Опорнодвигательный аппарат
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
2. Дисциплина «Топографическая анатомия»: Топографическая анатомия голеностопного сустава. Область голеностопного сустава ограничена сверху поперечной линией, проведенной через основания лодыжек, снизу - плоскостью, которая проходит на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы. В ее состав включены передняя и задняя голеностопные области, латеральная и медиальная позадилодыжковые области, которые лежат между лодыжками (граница проходит через их наибольшую выпуклость) и краями ахиллова сухожилия. Послойное строение голеностопных областей Слои передней голеностопной области. Кожа тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. Спереди от медиальной лодыжки в толще поверхностной фасции проходят большая подкожная вена ноги вместе с подкожным нервом, а спереди от латеральной лодыжки - ветви поверхностного малоберцового нерва. Собственная фасция является продолжением фасции голени. Утолщаясь, она формирует верхний и нижний удерживатели сухожилий разгибателей. От нижнего удерживателя сухожилий разгибателей к костям предплюсны идут перегородки, формирующие три костно-фиброзных канала. Медиальный канал содержит сухожилие передней большеберцовой мышцы, латеральный - сухожилия длинного разгибателя пальцев. В среднем канале проходят сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, передние большеберцовые артерия и вены, глубокий малоберцовый нерв. Сосудисто-нервный пучок лежит кнаружи от сухожилия. Внутри каналов сухожилия мышц окружены синовиальными влагалищами, которые между собой и с полостью голеностопного сустава не сообщаются. Капсула голеностопного сустава прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей сочленяющихся костей и спереди захватывает часть шейки таранной кости. Слои задней голеностопной области. Кожа (в проекции ахиллова сухожилия) плотная, при подошвенном сгибании стопы на ней образуются поперечные складки. Подкожная клетчатка развита слабо. В ней находятся поверхностная фасция и пяточная сеть, образованная ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция охватывает пяточное {ахиллово) сухожилие двумя пластинками. Сухожилие прикрепляется широким основанием к пяточному бугру. Между ними располагается синовиальная сумка. 3. Дисциплина «Гистология»: Определите основные клеточные структуры костных тканей, кратко напишите строение и их функции, значение в клинике.
Остеокласты
4. Дисциплина «Нормальная физиология»: Опишите проводниковый и центральный отделы болевого анализатора. Проводниковый отдел. Проведение болевого возбуждения от рецепторов осуществляется по дендритам первого нейрона, расположенного в чувствительных ганглиях соответствующих нервов, иннервирующих определенные участки организма. Аксоны этих нейронов поступают в спинной мозг к вставочным нейронам заднего рога (второй нейрон). Далее проведение возбуждения в центральной нервной системе осуществляется двумя путями: специфическим (лемнисковым) и неспецифическим (экстралемнисковым). Специфический путь начинается от вставочных нейронов спинного мозга, аксоны которых в составе спиноталамического тракта поступают к специфическим ядрам таламуса (в частности, в вентробазальное ядро), которые представляют третьи нейроны. Отростки этих нейронов достигают коры. Неспецифический путь начинается также от вставочного нейрона спинного мозга и по коллатералям идет к различным структурам мозга. В зависимости от места окончания выделяют три основных тракта - неоспиноталамический, спиноретикулярный, спиномезенцефалический. Последние два тракта объединяются в спиноталамический. Возбуждение по этим трактам поступает в неспецифические ядра таламуса и оттуда во все отделы коры больших полушарий. Корковый отдел. Специфический путь заканчивается в соматосенсорной области коры большого мозга. Согласно современным представлениям выделяют две соматосенсорные зоны. Первичная проекционная зона находится в области заднецентральной извилины. Здесь происходит анализ ноцицептивных воздействий, формирование ощущения острой, точно локализованной боли. Кроме того, за счет тесных связей с моторной зоной коры осуществляются моторные акты при воздействии повреждающих стимулов. Вторичная проекционная зона, которая находится в глубине сильвиевой борозды, участвует в процессах осознания и выработке программы поведения при болевом воздействии. Неспецифический путь распространяется на все области коры. Значительную роль в формировании болевой чувствительности играет орбитофронтальная область коры, которая участвует в организации эмоционального и вегетативного компонентов боли. 5. Дисциплина «Биологическая химия» Объясните биохимическую взаимосвязь алиментарного дисбаланса (употребление мяса и алкоголя) с обострением симптомов данного заболевания у пациента 30% мочевой кислоты получает человек с едой. Большего всего пурина содержат мясо, рыба, морепродукты, пиво. Уровень мочевой кислоты повышают насыщенные фруктозой сладкие напитки, энергетические напитки и алкоголь. Пиво содержит много пурина, вино может вызвать приступ подагры, лёгкий алкоголь уменьшает выведение мочевой кислоты через почки. Большая часть мочевой кислоты, присутствующей в нашем организме (около двух третей), вырабатывается внутри организма. Остальное приходит вместо продуктов, которые мы употребляем в пищу, часто в форме пуринов. Эти молекулы, присутствующие во всех животных и растительных веществах, превращаются организмом в мочевую кислоту и выводятся через мочу. Когда эта кислота не выводится через почки, она может накапливаться в крови и откладываться в виде игольчатых кристаллов в суставах. Эти кристаллы вызывают сильное воспаление и сильную боль, которую можно почувствовать при приступе подагры. 6. Дисциплина «Патологическая физиология»: Какова роль погрешности в диете (употребление большого количества мяса и алкоголя) в развитии повреждения плюснефалангового сустава стопы у пациента? Ответ: Употребление большого количества мяса --- повышение образования мочевой кислоты --- гиперурикемия --- кристаллизация мочевой кислоты в условиях ацидоза --- фагоцитоз кристаллов макрофагами --- кристаллы мочевой кислоты механически повреждают мембрану макрофагов --- гибель макрофагов, выделение из них БАВ --- развитие воспаление и рост соединительной ткани --- подагрические узелки. 7. Дисциплина «Патологическая анатомия»: Какие структурные изменения будут наблюдаться первом плюснефаланговом суставе стопы? Ответ: Структура ткани изменена за счет выпадения солей мочевой кислоты в виде кристаллов или аморфных масс и за счет некроза. Вокруг очагов некроза развивается воспалительная реакция со скоплением лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов и гигантских клеток инородных тел. Заключение: подагра 8. Дисциплина «Лучевая диагностика» На какой рентгенограмме представлена данная патология? Опишите данный R -снимок  A  B  C  Ответ: Представлена рентгенограмма стопы в прямой проекции. На рентгенограмме определяется деструкция с нависающими краями в проекции дистального эпифиза І плюсневой кости.9. Дисциплина «Фармакология» Какой вид фармакотерапии используется для лечения больного. Что значит препараты быстрого и замедленного действия. Механизм действия. Ответ: Симптоматический вид фармакотерапии НПВП (Диклофенак) и патогенетический Антигиперурикемическая терапия Колхицином. Препараты быстрого действия действуют сразу их назначают при экстренных ситуациях, а препараты замедленного действия действуют только спустя через некоторое время. Диклофенак: Ингибирует циклооксигеназу, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада и нарушается синтез ПГE2, ПГF2альфа, тромбоксана A2, простациклина, лейкотриенов и выброс лизосомальных ферментов. Колхицин: Уменьшает высвобождение лизосомальных ферментов, являющихся медиаторами острого подагрического воспаления; снижает образование молочной кислоты, предупреждая сдвиг pH в тканевой жидкости и ограничивая кристаллизацию мочевой кислоты. Вариант 4 Мужчина 29 лет жалуется на боли в левом крестцово–подвздошном сочленении, боль в левом тазобедренном суставе с иррадиацией в середину крестца, утреннюю тугоподвижность в грудном и поясничном отделе позвоночника, боли в коленных и голеностопных суставах. Болен 5 лет. Объективно: Отмечается сглаженность поясничного лордоза, деформация шейного и грудного отдела позвоночника по типу поза «просителя». Симтом Отто, Шобера положительный. Положительный симптомы Кушелевского I, II, III. Атрофия прямых мышц спины. Артралгия коленых, г/стопных суставах, в левом тазобедренном суставе. Симптом сжатия положительный. Общий анализ крови: лейкоциты 9,0х10*9/л, СОЭ 31 мм/ч. Биохимический анализ крови: белок - 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, фибриноген- 6 г/л СРБ +++. Ответьте на поставленные вопросы 1. Дисциплина «Введение в клиническую медицину-2» Опишите метод определения симптома Отто, Шобера. Диагностическая значимость этих методов. Симптом Отта от С VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется. Проба Шобера От L V отмеряют вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а при поражении поясничного позвоночника практически не меняется. Данные диагностические пробы проводят для выявления болевого синдрома ограничения подвижности позвоночника. 2. Дисциплина «Топографическая анатомия»: Топографическая анатомия тазобедреного сустава. По своему положению тазобедренный сустав относится к двум областям: к ягодичной области и к передней области бедра. Сустав образован вертлужной впадиной (acetabulum) тазовой кости и головкой бедренной кости. Со всех сторон его прикрывают мышцы, из которых непосредственно покрывают капсулу и связочный аппарат сустава следующие: спереди — m. iliopsoas с расположенным кнаружи от него m. rectus femoris и кнутри — m. pectineus; латерально — m. gluteus minimus; сзади — тт. piriformis, obturatorius internus и gemelli, obturatorius externus и quadratus femoris; снизу — m. obturatorius externus. Оба вертела, большой и малый, находятся вне полости сустава, причем большой вертел обычно хорошо прощупывается, а малый — лишь иногда, при резком исхудании, книзу от середины паховой связки. Если слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе, то верхушка большого вертеле окажется расположенной на линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра (линия Розера-Нелатона). Смещение верхушки вертела с этой линии указывает на вывих в тазобедренном суставе, coxa vara или перелом шейки бедра. Проекция тазобедренного сустава определяется таким образом, что намечается линия, соединяющая spina iliaca anterior superior c tuberculum pubicum. Проходящий через середину ее перпендикуляр делит головку бедра на две почти равные части. Сочленовная поверхность суставной впадины увеличивается за счет хрящевого кольца, labrum acetabulare, окаймляющего ее по краям. Головка бедренной кости соединена с краями incisura acetabuli посредством круглой внутрисуставной связки — lig. capitis femoris. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к тазовой и бедренной костям таким образом, что большая часть хрящевого кольца и вся передняя поверхность шейки бедренной кости находятся в полости сустава, между тем как сзади латеральная четверть шейки остается вне полости сустава. Капсула суета ва укреплена тремя связками, из которых передняя lig. iliofemorale представляет самую прочную связку человеческого тела. Медиальную часть суставной капсулы укрепляет lig. pubofemorale, заднюю — lig. Ischiofemorale. Между lig. iliofemorale и pubofemorale, с одной стороны, и m. iliopsoas — с другой, книзу и несколько кнаружи от eminentia iliopectinea располагается большая bursa iliopectinea. Примерно в 10% случаев она сообщается с полостью сустава. "Слабые" участки капсулы сустава имеются сзади и снизу (в районе lig. ischiofemorale, где отмечается выпячивание синовиальной оболочки и проходит сухожилие наружной запирательной мышцы) и спереди, где имеется сообщение полости сустава с buisa iliopectinea. При гнойном поражении тазобедренного сустава в этих местах может произойти прорыв гноя, что обусловливает возможность распространения его по разным направлениям. Так, вдоль сухожилия наружной запирательной мышцы может образоваться затек гноя в ягодичной области, а по верхнему краю этой мышцы гной может достичь запирателъного канала и через него проникнуть в малый таз, а оттуда в забрюшинное пространство. Из-под внутреннего края m. iliopsoas гной может распространиться путем отслойки m. pectineus в ложе приводящих мышц бедра, а из-под наружного края этой мышцы — под прямую мышцу бедра с образованием затека между ней и средней широкой мышцей. 3. Дисциплина «Гистология»: Определите основные скелетные ткани в суставе. Кратко напишите строение одного из них как органа. Главное отличие гиалинового хряща от остальных хрящей в строении межклеточного вещества: межклеточное вещество гиалинового хряща в препаратах окрашенных гематоксилинэозином кажется гомогенным, не содержащим волокон. В действительности в межклеточном веществе имеется большое количество коллагеновых волокон, у которых коэффициент преломления одинаковый с коэффициентом преломления основного вещества, поэтому коллагеновые волокна под микроскопом не видимы, т.е. они маскированы. Второе отличие гиалинового хряща - вокруг изогенных групп имеется четко выраженная базофильная зона - так называемый территориальный матрикс. Это связано с тем, что хондроциты выделяют в большом количестве ГАГ с кислой реакцией, потому этот участок окрашивается основными красками, т.е. базофильна. Слабооксифильные участки между территориальными матриксами называются интертерриториальным матриксом. Структурной особенностью гиалинового хряща суставной поверхности является отсутствие надхрящницы на поверхности, обращенной в полость сустава. Суставной хрящ состоит из трех нечетко очерченных зон: В поверхностной зоне суставного хряща располагаются мелкие уплощенные малоспециализированные хондроциты, напоминающие по строению фиброциты. В промежуточной зоне клетки более крупные, округлой формы, метаболически очень активные: с крупными митохондриями, хорошо развитой гранулярной эндоплазматической сетью, аппаратом Гольджи с многочисленными везикулами. Глубокая (базальная) зона делится базофильной линией на некальцинирующийся и кальцинирующийся слой. В последний из подлежащей субхондральной кости проникают кровеносные сосуды. Питание суставного хряща лишь частично осуществляется из сосудов глубокой зоны, а в основном за счет синовиальной жидкости полости сустава. 4. Дисциплина «Нормальная физиология»: Как осуществляется регуляция выпрямительного рефлекса. Выпрямительные рефлексы включаются при неудобном положении тела. Благодаря им человек принимает позу среднефизиологического покоя. Для осуществления этих рефлексов кроме ядер продолговатого мозга нужны ядра среднего мозга. Например, если сбросить кошку спиной вниз, то с рецепторов полукружных каналов импульсы передаются через продолговатый мозг на мышцы шеи, и голова поворачивается вниз, возбуждаются рецепторы глубоких мышц шеи, от которых импульсы идут к ядру Дейтерса продолговатого мозга, а от него по вестибулоспинальным путям к мотонейронам разгибателей спинного мозга, что приводит к сокращению мышц разгибателей, и кошка переворачивается в воздухе и приземляется на лапы. Этот выпрямительный рефлекс контролируется γ-нейронами спинного мозга. 5. Дисциплина «Биологическая химия» Оцените показатели анализа крови у данного пациента С-реактивный белок (СРБ) – это основной белок плазмы крови, отражающий острые воспалительные процессы в организме. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышение показателя говорит о воспалительных процессах Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) также указывает на воспалительные процессы Фибриноген выше нормы означает, что система гемостаза активирована и существует опасность излишнего образования тромбов или же в организме протекает острая фаза воспалительного процесса, как правило, тяжелого. Остальные показатели бх крови в норме 6. Дисциплина «Патологическая физиология»: Каков механизм припухлости коленных и голеностопных суставов, левого тазобедренного сустава у пациента? Припухлость развивается за счет иммуновоспалительных реакций. Образующиеся иммунные комплексы, вызывают активацию системы свертывания крови, Т-лимфоциты стимулируют синтез макрофагами провоспалительных медиаторов (цитокинов), среди которых центральное место занимает ФНО-α, а также ИЛ-1. активируют компоненты комплемента, обладающие способностью повреждать клетки и вызывать иммуновоспалительный процесс в тканях суставов и внутренних органов. 7. Дисциплина «Патологическая анатомия»: Какие структурные изменения будут наблюдаться в тазобедренных и коленных суставах? Самые ранние изменения обнаруживаются в синовиальной оболочке в виде очаговой периваскулярной инфильтрации лимфоцитами и плазмоцитами. В дальнейшем в синовиальных оболочках наблюдается разрастание грануляционной ткани, постепенно заполняющей суставное пространство и разрушающей хрящ. Позже грануляционная ткань служит основой для развития фиброзного и костного анкилоза. Синовиальная оболочка при этом пролиферативно утолщается, становится отечной, гиперемированной, ворсины ее значительно гиперплазируются и покрываются фибринозным экссудатом. Костная ткань также подвергается изменениям: суставные поверхности становятся неровными, появляются очаги деструкции, развивается субхондральный остеосклероз. В ранней стадии болезни выявляются патологические изменения в межпозвонковых связках (сначала в передней продольной), характерно появление признаков окостенения связочного аппарата позвоночника. 8. Дисциплина «Лучевая диагностика» Какая рентгенограмма соответствует данной патологии. Опишите рентгенограмму соответствующую данной патологии А  Данной патологии соответствует рентгенограмма А. Рентгенологическое исследование позвоночного столба: (a) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Бамбуковый позвоночник с синдесмофитами и окостенением продольных связок в сочетании с анкилозами крестцово-подвздошного . спондилит с остеосклерозом и эрозией Я думаю, это Болезнь Бехтерева(анкилозирующий спондилит) 9. Дисциплина «Фармакология» Перечислите все фармакодинамические эффекты хондропротекторов. Ответ обосновать. Хондропротекторы улучшают метаболизм хряща, замедляют или приостанавливают его разрушение, оказывают частичное противовоспалительное действие. предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани суставного хряща, что объясняет его обезболивающее действие. Противовоспалительное действие и регенерация тканей основаны на угнетении активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты. Оба эти эффекта синергичны и обусловливают активацию восстановительных процессов в тканях (в частности, восстановление структуры хряща). Вариант 5 Больной Г., 22 лет после перенесенной ОРВИ появились боли летучего характера, сначала в левом локтевом суставе, затем в правом локтевом суставе, затем в правом коленном суставе, затем в левом коленном суставе, сопровождавшиеся отечностью, ограничением движений в них, повышением местной температуры. Со слов пациента болеет в течение 3х недель. Дебют заболевания с левого локтевого сустава. Объективно: периартикулярный отек левого коленного сустава. Симптом сжаия положительный. В крови: эр-4,5х1012., Нв-135 г/л, лейкоциты-11,0 10*9/л, СОЭ-32 мм/ч. Ответьте на поставленные вопросы 1. Дисциплина «Введение в клиническую медицину-2» Опишите метод определения симптома баллотирования в коленном суставе. В норме в синовиальных суставах имеется небольшое количество синовиальной жидкости, но она пальпаторно не обнаруживается. Повышенное количество жидкости, обычно в полости коленного сустава, определяют по наличию флюктуации бимануально, т. е. двумя руками (ладонями). Для этого больного укладывают на кушетку на спину. Ноги должны быть расслаблены и полностью разогнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач охватывает коленный сустав ладонями с боков, слегка сдавливая его концами больших пальцев, и производит толчки сверху вниз на надколенник. При наличии в полости сустава жидкости врач ощущает слабый толчок от удара надколенника о бедро. Этот феномен получил название «симптом баллотирования надколенника». 2. Дисциплина «Топографическая анатомия»: Топографическую анатомию связочного аппарата и кровоснабжении коленного сустава. Сустав образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Суставные поверхности костей почти на всем протяжении покрыты хрящом. Между суставными поверхностями расположены на мыщелках большеберцовой кости особые хрящевые мениски, которые соединены наружной поверхностью с капсулой сустава; из них наружный имеет форму буквы О, внутренний – буквы С. Оба мениска соединены между собой посредством lig. transversum genus. В связочный аппарат сустава входят следующие связки: внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные связки: передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius) – соединяют бедренную и большеберцовую кости. Внесуставные связки: связка надколенника (lig. patellae); медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника; коллатеральная большеберцовая связка (lig. collaterale tibiale) укрепляет сустав с медиальной стороны (сращена с капсулой сустава и медиальным мениском, поэтому разрыв связки сопровождается повреждением суставной капсулы и разрывом мениска); коллатеральная малоберцовая связка (lig. collaterale fibulare) укрепляет капсулу сустава с латеральной стороны; косая и дугообразная подколенные связки (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum) укрепляют капсулу сзади. На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав, образуются завороты, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления крови, гноя, серозной жидкости. Различают 9 заворотов (5 спереди и 4 сзади): верхний (recessus genus superior) – между бедром и надколенником; передние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis) – между мыщелками бедра и менисками; передние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis) – между менисками и мыщелками большеберцовой кости; задние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis) – между мыщелками бедра и менисками; задние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) – между менисками и мыщелками большеберцовой кости. Кровоснабжение коленного сустава осуществляются с помощью подколенных артерий и вен, чей ход повторяет ход нервных окончаний (или так можно : коленный сустав кровоснабжается многочисленными артериями, которые, анастомозируя, формируют коленную суставную сеть (rete articulare genus): нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) из бедренной артерии (выходит из приводящего канала); пять ветвей подколенной артерии (латеральная и медиальная верхние коленные, средняя коленная, латеральная и медиальная нижние коленные артерии); возвратные ветви передней большеберцовой артерии: передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior); артерия, огибающая малоберцовую кость (a. circumflexae fibulae) из задней большеберцовой артерии.) 3. Дисциплина «Гистология»: Назовите структуры костной ткани ответственные за регенерацию ткани. Кратко напишите строение и функции этих структур. Регенерация костных тканей происходит медленно за счет остеогенных клеток надкостницы, эндоста и остеогенных клеток в каналах остеонов. Остеогенные клетки - клетки ранней стадии специфической дифференцировки мезенхимы в процессе остеогенеза. Они сохраняют потенцию к митотическому делению. Характеризуются овальным, бедным хроматином ядром. Их цитоплазма слабо окрашивается основными или кислыми красителями. Локализуются эти клетки на поверхности костной ткани: в надкостнице, эндоосте, в гаверсовых каналах и других зонах формирования костной ткани. Остеогенные клетки размножаются и, дифференцируясь, пополняют запас остеобластов, обеспечивающих роет и перестройку костного скелета. 4. Дисциплина «Нормальная физиология»: Роль сухожильных рефлексов в регуляции мышечного тонуса и фазных движений. Сухожильные рефлексы возникают при возбуждении сухожильных рецепторов. Быстро происходит перераспределение мышечного тонуса. При переходе в вертикальное положение тела происходит растяжение скелетных мышц, возбуждаются сухожильные рецепторы. Нервный импульс передается на α-мотонейроны передних рогов спинного мозга – происходит перераспределение мышечного тонуса, что необходимо для поддержания положения тела в пространстве. Быстрое перераспределение мышечного тонуса осуществляется за счет простых моносинаптических рефлекторных дуг. 5. Дисциплина «Биологическая химия» Оцените показатели анализа крови у данного пациента Эр-норма; Hb-норма Лейк-повышены СОЭ-повышен 6. Дисциплина «Патологическая физиология»: Какой иммунологический механизм лежит в основе данной патологии левого локтевого и коленных суставов у больной Г.? В основе этой патологии лежат иммуновоспалительные реакции. Образующиеся иммунные комплексы, вызывают активацию системы свертывания крови, индуцируюи выработку цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли), активируют компоненты комплемента, обладающие способностью повреждать клетки и вызывать иммуновоспалительный процесс в тканях суставов и внутренних органов. (я думаю у больного ревматоидный артрит) 7. Дисциплина «Патологическая анатомия»: Какие структурные изменения будут наблюдаться в коленных, локтевых суставах и околосуставных тканях? Ревматоидный артрит. Синовиальная оболочка при этом пролиферативно утолщается, становится отечной, гиперемированной, ворсины ее значительно гиперплазируются и покрываются фибринозным экссудатом. Нормальная синовиальная оболочка замещается грануляционной тканью, которая наиболее пышно разрастается на участках, примыкали х к суставному хрящу, где она носит название паннуса. . Воспалительный процесс распространяется на периартикулярцые ткани: сухожильные влагалища, сами сухожилия и связки, фиброзную капсулу. Микропрепарат (а, б). Синовит при ревматоидном артрите. Синовиальная оболочка утолщена, отечна, с пролиферацией синовиальных клеток. Фибриноидные изменения (набухание и некроз) ворсины синовиальной оболочки ярко эозинофильны (красно-розового цвета), выражена воспалительная лимфо-макрофагальная инфильтрация с примесью плазматических клеток (ревматоидный синовит, формирование паннуса). При трехцветной окраске пикро-Маллори (б) фибриноидные изменения красно-оранжевого цвета; 8. Дисциплина «Лучевая диагностика»   Какой метод лучевой диагностики наиболее информативен при данной патологии у этого пациента Опишите признаки данной патологии. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным, легкодоступным и экономичным методом исследования, который можно использовать в ранней диагностике ювенильного ревматоидного артрита. эхографическая картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава. Кортикальный слой был представлен в виде неровных и размытых контуров, отмечалось утолщение кортикального слоя надколенника, что позволило сделать предположение о начальных проявлениях артрита, которые были позже подтверждены лабораторными исследованиям. На данных снимках: а) Синовит в полости сустава. б) При начальных проявлениях ювенильного ревматоидного артрита 9. Дисциплина «Фармакология» Какой препарат, ингибируя ксантиноксиназу, угнетает синтез мочевой кислоты. К какой группе он относится? Рациональные схемы комбинации этого препарата. Препарат –Аллопуринол. Фарм группа: Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты. На начальной стадии лечения Аллопуринол принимается в минимальных дозах. Для профилактики приступа подагрического артрита больным назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Нередко вместо НПВП в терапевтические схемы взрослых пациентов включается Колхицин (алкалоид трополонового ряда, основной представитель семейства гомоморфинанов). |
образуют компоненты межклеточного вещества