оск. ОСКЭ. ОДС. 3-027. Объективно Общее состояние средней тяжести за счёт болей и утренней скованности. Температура 37,5С. Опорнодвигательный аппарат
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
8. Дисциплина «Лучевая диагностика» Какая рентгенограмма соответствует данной патологии. Опишите рентгенограмму соответствующую данной патологии А  В  С  Ответ: А снимок, не знаю как описывать. 9. Дисциплина «Фармакология»: К каким изменениям в почках приведет длительный прием НПВС? Ответ обосновать. Механизм действия НПВС заключается в торможении выработки циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). К характерным проявлениям нефротоксичности НПВП относят умеренное снижение клубочковой фильтрации, сочетающееся с отеками и повышением артериального давления (АД), а также небольшим увеличением уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови и гиперкалиемией. Нестероидные препараты уменьшают скорость почечного кровотока, способствуют задержке натрия и воды в организме, что вызывает повышение артериального давления, развитие почечной недостаточности и острой сердечной недостаточности. Нарушения функции почек обусловлены торможением синтеза простагландинов (ПГ вызывают локальное расширение сосудов, отек, экссудацию, миграцию лейкоцитов), что ведёт к сужению сосудов и снижению почечного кровотока, вызывает ишемические изменения в почках, снижение клубочковой фильтрации. Затем нарушается водно-электролитный обмен (происходит задержка натрия, воды, увеличивается содержание калия в крови, уровень креатинина в сыворотке), повышается артериальное давление. Вариант 10 Больной Г., 25 лет после перенесенной ОРВИ появились боли летучего характера, сначала в правом коленном суставе, затем в левом, сопровождавшиеся отечностью, ограничением движений в них, повышением местной температуры. Со слов пациента болеет в течение 3х недель. Дебют заболевания с левого локтевого сустава. Объективно: периартикулярный отек левого коленного сустава. Симптом сжатия положительный. В крови: эр-4,5 млн., Нв-135 г/л, лейкоциты-11,0 10*9/л, СОЭ-38 мм/ч. Ответьте на поставленные вопросы: 1. Дисциплина «Введение в клиническую медицину-2» Выделите и обоснуйте ведущий синдром. Ответ: Ведущий синдром: «Суставной синдром», т.к. в данных анамнеза выделены: боли, отеки, ограничение движений, повышением температуры в суставах. 2. Дисциплина «Топографическая анатомия»: Опишите кровоснабжение и иннервацию голеностопного сустава. Голеностопный сустав иннервируется снаружи икроножным нервом, с медиальной стороны —подкожным нервом и спереди — глубоким малоберцовым нервом. Голеностопный сустав кровоснабжается от коллатеральной медиальной и латеральной ладыжковой сети, образованной лодыжковыми ветвями передней и задней большеберцовой артерий и малоберцовой артерии. 3. Дисциплина «Гистология»: Определите вид скелетных тканей, покрывающих суставные поверхности, кратко напишите особенности строение этой ткани. Ответ: Гиалиновая хрящевая ткань различных органов имеет много общего, но в то же время отличается расположением клеток, строением межклеточного вещества. Большая часть встречающейся в организме у человека гиалиновой хрящевой ткани покрыта надхрящницей. Гиалиновый хрящ содержит в составе хондроциты, размещены в виде розеток. Межклеточное вещество значительнее по объему, чем волокнистое, а нити представлены только коллагеном. 4. Дисциплина «Нормальная физиология»: Роль миотатических рефлексов в регуляции мышечного тонуса и фазных движений. Ответ: Миотатический рефлекс предохраняет от тяжелых травм. Благодаря ему, человек поскользнувшийся сохраняет равновесие, у пассажиров резко затормозившего транспортного средства не разрываются мышцы и пр. Главное отличие локального мышечного механизма в практически мгновенном срабатывании — 0,3 с. Если бы рефлекс управлялся сознанием, время отклика составляло бы 1,5 с – слишком долго, чтобы предотвратить падение или компенсировать разрыв мышц, вызванный внезапным толчком. Автономная, быстрая работа, когда мышца «сама принимает решение» обеспечивается упрощенным строением рефлекторной дуги. Эта дуга включает всего 2 звена: афферентное и эфферентное. Афферентное звено передает сигнал от рецепторов до вставочных нейронов либо до конечных мотонейроноы. Вставочные нейроны расположены в трехнейронных дугах, где нервный центр расположен между рецептором и эффектором (полинасинаптические дуги). Конечные мотонейроны расположены в 2-х нейронных дугах (моносинаптических). Эфферентное звено передает возбуждение от ЦНС к исполнительным органам и тканям. Другая функция механизма – участие в поддержании нормального тонуса мышц – частичного мышечного сокращения в состоянии покоя и небольших движений. 5. Дисциплина «Биологическая химия» Оцените показатели анализа крови у данного пациента В крови: эр-4,5 млн.,- норма Нв-135 г/л,- норма лейкоциты-11,0 10*9/л,- повышен. Признак наличия воспаления. СОЭ-38 мм/ч. – повышен. Признак наличия воспалительного процесса 6. Дисциплина «Патологическая физиология»: Какова роль наследственности в механизме развития данной патологии у пациента? Восприимчивость к заболеванию чаще всего обуславливается серьезной задержкой острого воспаления, которое постепенно переходит в хроническую форму и протекает по иммунному механизму. С ревматоидным артритом связаны различные гены, которые отвечают за направленность и выраженность реакций иммунитета. Специфические гены успешно кодируют биологически активные вещества, которые выполняют весомую роль в механизме появления артрита: белок, который находится вне эукариотических клеток, его синтезируют макрофаги и моноциты; клетки, которые отвечают за иммунную систему; группа цитокинов, которая синтезирует белые клетки крови – лейкоциты; кортиколиберин (КРГ) его основная задача воздействовать на переднюю часть гипофиза и вызывать в нем секрецию кортикотропина (АКТГ). 7. Дисциплина «Патологическая анатомия»: Какие структурные изменения будут наблюдаться в синовиальных оболочках? Синовиальная оболочка набухает. Ворсины синовиальной оболочки отечные, в их строме - участки мукоидного и фибриноидного набухания, вплоть до некроза некоторых ворсин. Такие ворсины отделяются в полость сустава и из них образуются плотные слепки - так называемые рисовые тельца. 8. Дисциплина «Лучевая диагностика» Какой метод лучевой диагностики наиболее информативен при данной патологии у этого пациента? Опишите признаки данной патологии. Ответ: Основным и первичным методом исследования опорнодвигательной системы в большинстве случаев является рентгенологический метод. Но нам даны результаты эхограммы коленного сустава, что имеет место быть при исследовании суставов. На предоставленной эхограмме на показан коленный сустав. На нем представлена диффузная пролиферация синовиальной оболочки с бахромчатыми разрастаниями, а так же наличие выпота жидкости по наружной поверхности коленного сустава.   9. Дисциплина «Фармакология»: Для лечения больного с таким диагнозом назначаются ГК. Какой препарат беклометазон или бетаметазон Вы рекомендуете. Ответ обосновать с учетом фармакокинетических параметров. Из этих двух препаратов пациенту следует рекомендовать бетаметазон. Так как данный препарат используют при артритах, т.е. для суставного введения. А второй препарат лучше использовать при ринитах. |