Билеты. Обезбол билеты 1 билет
 Скачать 469.09 Kb.
|
  Раствор анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костно-мозговые пространства кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении — в сторону десны и надкостницы. Внутрисвязочную анестезию делают очень короткими иглами (8, 12 мм) с наружным диаметром 0,3 и реже — иглой длиной 12 мм, при этом внутренний диаметр иглы должен быть равен 0,03 мм. Применяют обычные карпулы с анестетиком и вазоконстриктором вместимостью 1,7—1,8 мл. Инъекцию лучше проводить иглой под углом либо специальным шприцем с угловой насадкой или поворотной головкой, которая позволяет обеспечить правильный наклон по отношению к оси зуба. Главным условием достижения эффективности этой анестезии является создание максимального давления, когда будут выключены нервные рецепторы десны, периодонта, зубного нервного сплетения и других тканей зубочелюстного сегмента. Перед анестезией у зуба удаляется налет и проводится антисептическая обработка. Вкол иглы делают в десневую борозду под углом 30° по отношению к зубу, скос иглы должен быть обращен к поверхности корня. Затем продвигают иглу в периодонтальное пространство на 1—3 мм, при этом развивается максимальное давление. Анестетик проникает через отверстия в кости альвеолы в кость и далее до околоверхушечной области. Каждый корень зуба требует одной-двух инъекций. Вкол делают с медиальной и дистальной поверхностей зуба. Раствор следует вводить медленно: 0,6 мл анестетика в течение не менее 7 с до ощущения сопротивления тканей, затем вводят следующие 0,6 мл; всего 0,18 мл. Для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,2 мл анестетика, двухкорневого зуба требуется 0,24—0,36 мл, трехкорневого — 0,36—0,54 мл. Анестезия наступает через 15—45 с, продолжительность ее 1—3 мин, если вводят анестетик без адреналина, и 30—45 мин, если к анестетику добавляют адреналин. Внутриперегородочная (интрасептальная) анестезия — метод введения анестетика в костную перегородку между альвеолами соседних зубов. При этом выключаются нервные волокна в костных и мягких тканях за счет диффузии анестетика через костно-мозговые пространства вокруг альвеол, а также через сосуды пародонта и кости.  Вкол делают под углом 90° к поверхности десны над межальвеолярной перегородкой, выпускают небольшое количество анестетика и продвигают иглу в костную ткань перегородки на глубину 1—2 мм. При этом должно ощущаться сопротивление тканей, указывающее, что игла в кости и анестетик будет введен в нее. Медленно вводят 0,2—0,4 мл анестетика в кость. Общий расход раствора также не должен превышать 0,2—0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается сразу после введения анестетика в ткани. Интрасептальная анестезия позволяет проводить лоскутные операции при заболеваниях пародонта, пластику преддверия рта, удаление небольших новообразований, а также манипуляции по профилю терапевтической и ортопедической стоматологии. Особое преимущество она имеет в стоматологии детского возраста. 2. Стволовая анестезия у круглого отверстия 3. Введение агрессивных жидкостей Причины: -несоблюдение правил хранения лекарственных средств; -небрежное выполнение инъекции, когда, например, вместо анестетика вводится раствор, предназначенный для других целей (спирт, хлористый кальций, нашатырной спирт, перекись водорода). Клиника: - во время введения агрессивной жидкости и в послеинъекционном периоде возникает сильная боль и чувство жжения в области инъекции. Необходимо в этих случаях обратить внимание на сохранившемся содержимом шприце, ампулы, флакона. Неотложная помощь: • Прекратить инъекцию лекарственного средства; • Установить характер примененного раствора; • В область инъекции срочно ввести 0,5% раствор Новокаина (физиологического раствора) по объему в 5 раз больше введенной агрессивной жидкости, сделать разрез, промыть рану Фурацилином или физиологическим раствором; • Общие мероприятия: Анальгин 50%-2 мл в/м, Димедрол или Супрастин 1%-2мл в/м, антидот по показаниям, антибактериальная терапия. • Наблюдение у хирурга-стоматолога или госпитализация. 12 билет 1. Пародонтальные способы инфильтрационной анестезии. Интралигаментарная анестезия. Пародонтальные способы местной анестезии 1) интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия; 2) интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия (СМОТРИ ВОПРОС 10!!!!!) 3) внутрикостная анестезия. Внутрисвязочная (интралигаментная) анестезия — это разновидность инфильтрационной анестезии, когда местный анестетик вводят непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей.   Раствор анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костно-мозговые пространства кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении — в сторону десны и надкостницы. Внутрисвязочную анестезию делают очень короткими иглами (8, 12 мм) с наружным диаметром 0,3 и реже — иглой длиной 12 мм, при этом внутренний диаметр иглы должен быть равен 0,03 мм. Применяют обычные карпулы с анестетиком и вазоконстриктором вместимостью 1,7—1,8 мл. Инъекцию лучше проводить иглой под углом либо специальным шприцем с угловой насадкой или поворотной головкой, которая позволяет обеспечить правильный наклон по отношению к оси зуба. Главным условием достижения эффективности этой анестезии является создание максимального давления, когда будут выключены нервные рецепторы десны, периодонта, зубного нервного сплетения и других тканей зубочелюстного сегмента. Перед анестезией у зуба удаляется налет и проводится антисептическая обработка. Вкол иглы делают в десневую борозду под углом 30° по отношению к зубу, скос иглы должен быть обращен к поверхности корня. Затем продвигают иглу в периодонтальное пространство на 1—3 мм, при этом развивается максимальное давление. Анестетик проникает через отверстия в кости альвеолы в кость и далее до околоверхушечной области. Каждый корень зуба требует одной-двух инъекций. Вкол делают с медиальной и дистальной поверхностей зуба. Раствор следует вводить медленно: 0,6 мл анестетика в течение не менее 7 с до ощущения сопротивления тканей, затем вводят следующие 0,6 мл; всего 0,18 мл. Для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,2 мл анестетика, двухкорневого зуба требуется 0,24—0,36 мл, трехкорневого — 0,36—0,54 мл. Анестезия наступает через 15—45 с, продолжительность ее 1—3 мин, если вводят анестетик без адреналина, и 30—45 мин, если к анестетику добавляют адреналин. Показания к проведению интралигаментарной анестезии: 1. Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита 2. Депульпирование интактных зубов в целях протезирования 3. Удаление зубов по поводу хронического периодонтита 4. Препарирование твердых тканей зуба под коронку Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии: 1. Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаление зуба. 2. Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта. З. Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита. 4. Наличие в анамнезе эндокардита. Осложнения интралигаментарной анестезии выражаются в развитии периодонтита (при быстром и чрезмерном введении анестетика, а также при несоблюдении асептики), некрозе межкорневой перегородки, стенки лунки зуба или окружающей слизистой оболочки. Внутрикостная анестезия - внутрикостная анестезия применяется, когда обычного инфильтрационного обезболивания недостаточно, т.е. когда раствор не попадает в нужное пространство, и из-за этого пациент во время стоматологических манипуляций чувствует боль. Такое может случаться в следующих клинических случаях: • удаление непрорезавшихся или неправильно расположенных зубов; • удаление зубов мудрости; • лечение осложнений кариеса; • реставрация зубов; • операции на пародонте. Техника выполнения: с точки зрения проведения это относительно несложный тип местного обезболивания. Врачу не требуется каких-то специальных навыков, чтобы провести внутрикостную анестезию. Но ему необходимо определенное оборудование в виде шприца-бора с вращающейся насадкой, потому что обычная игла «не возьмет» толщину кортикальной пластинки и попросту сломается. Врач вводит специальный шприц между двумя зубами, один из которых подлежит дальнейшему лечению или удалению. Вращаясь, игла протыкает кортикальную пластинку, минует базальную и альвеолярную кости и углубляется в костную ткань. Цель – достичь нервного ствола, снабжающего нервами корни зубов . Анестетик выпускается и заполняет собой пространство внутри кости. Достаточно быстро наступает обезболивание, но пациент при этом не испытывает какого-либо онемения, потому что все происходит слишком глубоко 2. Стволовая анестезия у овального отверстия. 3. Анафилактический шок Анафилактический шок- самое тяжелое и грозное проявление гиперчувствительности (аллергии) немедленного типа, возникающее в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. Типы анафилактического шока: -типичная форма (состояние дискомфорта, страх смерти, состояние внутреннего беспокойства, тошнота, рвота, кашель, резкая слабость, покалывание и зуд кожи лица, рук, головы; головокружение, затруднение дыхания, боли в сердце, жалобы непосредственно после приема ЛС). Объективно: резкое снижение АД, дыхание шумное, тахипноэ, гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век или лица, обильная потливость. -гемодинамическая форма (слабость пульса или его исчезновение, нарушение ритма сердца, значительное снижение АД, сильные боли в области сердца) -асфиксический вариант (преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазм); -церебральный вариант (страх, психомоторное возбуждение, нарушение сознания, судороги); -абдоминальный вариант (появление симптомов острого живота: резкие боли в эпи- и мезогастральных областях, признаки раздражения брюшины; возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД) Типы клинического течения ЛАШ: -острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом; -острое доброкачественное течение: характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении. -затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект, развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов. Анафилактический шок может сочетаться с отеком Квинке и крапивницей ( так сказала Анфея) Неотложная помощь: • купирование острых нарушений кровообращения; • устранение дыхательной недостаточности; • предотвращение выброса в кровь дополнительных порций медиаторов анафилаксии и блокада их взаимодействия с тканевыми рецепторами; • прекращение введение лекарства, вызвавшего анафилаксию, вызвать СМП; • уложить пациента, приподнять нижние конечности; • удалить съемные зубные протезы. Если пациент без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть, фиксировать язык для предупреждения асфиксии; • внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора Адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (в/м, в корень языка); • контроль эффективности по уровню АД через 2-3 мин. Если АД не повышается- повторное введение раствора Адреналина до уровня систолического АД больше или равно 80 мм рт.ст.; • Преднизолон 3-5 мг/кг массы тела больного или Дексаметазон 20-24 мг в растворе в/в; • Раствор Димедрола 2% (взрослым-1,0 мг/кг, детям 0,5 мг/кг массы тела) или раствор Супрастина 2% 2-4 мл; • При обструкции дыхательных путей: 2,4% раствора Эуфиллина-10мл в/в медленно в 10 мл изотонического раствора NaCl. 13 билет 1. Проводниковая анестезия, костные отверстия, целевые пункты При проводниковой анестезии выключается чувствительность по ходу ствола нерва или его крупных ветвей. При проводниковом обезболивании анестетик вводят не в ткани операционного поля, а на некотором расстоянии от него – в область нерва, проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства. На верхней челюсти при проводниковой анестезии выключаются веточки 2 ветви тройничного нерва (V пар черепно-мозговых нервов), используя при этом следующие анатомические образования на верхней челюсти: o в области подглазничного отверстия (подглазничная (инфраорбитальная) анестезия); o у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия); o у большого небного отверстия (небная(палатинальная) анестезия); o у резцового отверстия (резцовая анестезия); o у перегородки носа (Носонебная внеротовая анестезия).   На нижней челюсти при проводниковой анестезии выключаются ветви 3 ветви тройничного нерва (5 пара черепномозговых нервов), используя при этом следующие анатомические образования на нижней челюсти: • • нижнечелюстной канал ( мандибулярная анестезия); • • торус нижней челюсти в позадимолярной ямке (торусальная анестезия); • • подбородочное отверстие на нижней челюсти между премолярами (ментальная анестезия); • Буккальная анестезия (щечная); • Лингвальная (язычная) анестезия.  2. Ошибки и осложнения местного обезболивания в стоматологии. Меры профилактики 3. Асфиксия Асфиксия-это патологическое состояние нарастающего удушья, характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме. Причины: -механические препятствия доступа воздуха в дыхательные пути; -при сдавлении их извне или значительном их сужении опухолью; -при воспалительном, аллергическом отеках; -западение языка; -спазмах голосовой щели, мелких бронхах; -закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации крови, рвотных масс, попадание различных инородных масс. Виды асфиксии -Дислокационная — вызванная смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка). -Обтурационная — вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного пути инородным телом (зубы, осколки, инструменты, ватные шарики и др.) -Стенотическая — сужение просвета дыхательного пути в результате кровоизлияния, отека слизистой оболочки. -Клапанная — за счет образования клапана из лоскутов поврежденного мягкого нёба. -Аспирационная — от попадания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс. Клиника: - шумное свистящее дыхание, резкая одышка, бледность, цианоз, потливость, коллапс, потеря сознания, клиническая смерть. Неотложная помощь: • Марлевой салфеткой на пальце, хирургическом зажиме или с помощью слюноотсоса освободить полость рта от слюны, крови, рвотных масс и инородных тел • Встать позади больного, обхватить грудную клетку, сомкнув руки на груди, резко сжать грудную клетку, имитируя форсированный выдох. • При необходимости повторить. Эффект положительный - вдыхание свежего воздуха, покой • Госпитализация (в более легких случаях – амбулаторная консультация ЛОР-врача) При отсутствии эффекта, при нарастающей гипоксии и потери сознания Прием Геймлиха - положение больного лежа на спине, голова повернута вбок, язык мобилизирован(удерживается рукой или зажимом), нижняя челюсть максимально выдвинута вперед. • Реаниматолог широко разводит бедра больного, занимая место между ними и кладет ладони обеих рук на живот между пупком и мечевидным отростком и делает 6-10 коротких толчков к позвоночнику и голове При положительном эффекте исскуственное дыхание и госпитализация. При отсутствии эффекта - интубация трахеи. • Коникотомия: больному запрокидывают голову, пальцами левой руки нащупывают углубление между нижним краем щитовидного и верхнем краем перстневидного хрящей. • Колющим движением скальпеля рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции и коническую связку. • Появляется свистящее дыхание. Разрез расширяется зажимом для свободного дыхания. • После восстановления дыхания и удаления инородного тела рану ушивают или накладывают трахеостому • Госпитализация Профилактика асфиксии: -тщательный анамнез жизни и сопутствующих заболеваний; -контроль состояния пациента во время приема на стоматологическом приеме. 14 билет 1.Инфраорбитальная При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические нервы подглазничного нерва (малая «гусиная лапка»), передние и средние верхние альвеолярные нервы. Анестетик вводят в подглазничный канал, чаще – создают депо в области подглазничного отверстия. Анатомические ориентиры подглазничного отверстия: 1) На 0,5–0,75 см ниже костного желобка, соответствующего месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью; 2) На 0,5–0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра; 3) На 0,5–0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед. |