Билеты. Обезбол билеты 1 билет
 Скачать 469.09 Kb.
|
|
Обезбол билеты 1 билет 1.Физиология боли Боль – это сложная защитно-приспособительная, сигнальная реакция организма, в которой в той или иной степени участвуют все его органы и системы под руководством ЦНС Выделяют 2 вида болевой чувствительности: 1) Протопатическая - возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации не вызывает адаптации (т. е. к ней нельзя привыкнуть) 2) Эпикритическая болевая чувствительность - возникает только под действием повреждающего фактора: носят острый режущий характер, обладают точной локализацией, но к ней можно приспособиться (явление адаптации) От места возникновения включают 3 вида: 1) Соматическая поверхностная (возникает при поражении кожи и слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки - характеризуется свойствами эпикритической болевой чувствительности) 2) Соматическая глубокая (возникает при поражении мышц, суставов, суставных сумок, других глубоко расположенных образований - характеризуется всеми свойствами протопатической болевой чувствительности) 3) Висцеральная (возникает при поражении внутренних органов. Характеризуется свойствами протопатической болевой чувствительности) Ноцицепция – сенсорная модальность (информативность), которая вызывает у людей осознанное чувство боли Ноцицепторы – это рецепторы, воспринимающие повреждение ткани (они имеют высокий порог чувствительности). Еще можно сказать, что это свободные нервные окончания типа А-дельта и С- нервных волокон. Ноцицепторы волокон типа А-дельта есть только в коже – они высокопороговые, подвержены сенсибилизации и имеют малые рецептивные поля Ноцицепторы волокон типа С есть везде - они высокопороговые, подвержены сенсибилизации и имеют большие рецептивные поля Сенсибилизация – понижение порога чувствительности ноцицепторов в ответ на повреждающее раздражение Также ноцицепторы делят на 2 типа: 1 тип: ноцицепторы, возбуждающиеся при значительном механическом смещении тканей, превышающее их эластические способности 2 тип: ноцицепторы, возбуждающиеся определенными химическими веществами алгогенами, которые тесно связаны с повреждением ткани Алгогены – это вещества, вызывающие болевые ощущения в минимальных концентрациях: 1) Тканевые – гистамин, серотонин, ацетилхолин, простогландины, лейкотриены, цитокины 2) Плазменные – брадикинин, каллидин 3) Алгогены, выделяющиеся из нервных окончаний Блокирование ноцицепторов: 1) МА в малой концентрации – блокируют волокна С (есть везде) 2) Сдавливание – блокирует только волокна А-дельта (в коже). При этом волокна С активируются 2.Туберальная анестезия. Внеротовой метод по Егорову. Показания, осложнения Техника проведения: Вкол иглы делают у передненижнего угла скуловой кости, напправляяют иглу пол углом 45 градусов к срединой саггитальной плоскости и 90 градусов к франкфуртской горизонтали (линия между наружниым слуховым проходом и нижним краем глазницы) вверх и внутрь к бугру ВЧ. При этом иглу погружают в ткани на глубину, равную расстоянию от нижненаружнего угла глазницы до передненижнего угла скуловой кости. При этой анестезии жевательные мышцы и крыловидное венозное сплетение не попадают в зону прохождения иглы. Зона обезболивания: - первый, второй и третий большие коренные зубы - надкостница альвеолярного отростка и покрывающая её слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны - слизистая оболочка и костная ткань задненаружней стенки верхнечелюстной пазухи. Профилактика местных осложнений: - соблюдение техники анестезии - постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы вглубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. - в случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел се) на несколько часов - для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.   3.Наркоз. Виды наркоза. Стадии наркоза Наркоз – это искусственно вызванное состояние организма, характеризующееся временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызванное действие наркотических анальгетиков на центральную нервную систему. Виды: По факторам влияющим на ЦНС 1. Фармакодинамический 2. Электро-наркоз 3. Гипно-наркоз По способу введения препарата 1. Ингаляционный – введение препаратов осуществляется через дыхательные пути: - масочный; - эндотрахеальный; - эндоброхиальный. 2. Неингаляционный - введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути: - внутривенно; - внутримышечно; - ректально и т.д. По количеству используемых препаратов 1. Мононаркоз –использование одного наркотического средства 2. Смешанный наркоз – одновременное использование двух и более наркотических препаратов. 3. Комбинированный наркоз (многокомпонентный) – использование на этапах операции различных наркотических веществ. По применению на различных этапах 1. Вводный – кратковременный, быстро наступающий без фазы наркоза 2. Поддерживающий (главный, основной)- который применяется на протяжении всей операции. 3. Базисный (базис-наркоз) – поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство, для уменьшения дозы основного наркотического препарата. Подготовка к наркозу (неспецифическая премедикация) • снотворные (этаминал натрия и фенобарбитал в терапевтической дозировке), • анальгетики (2 % раствор промедола, 1 % раствор морфина гидрохлорида, 50 % раствор анальгина), • М-холинолитики (0,1 % раствор атропина сульфата, 0,1 % раствор метацина и др.), • антигистаминные препараты (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена), • малые транквилизаторы (0,2 г мепробамата, 0,3 г триоксазина, 0,01 г элениума, 0,005 г седуксена и др.) Стадии наркоза. • I — стадия анальгезии; • II — стадия возбуждения; • III — стадия хирургического наркоза: 1-й уровень (III) — поверхностный наркоз (движение глазных яблок), 2-й уровень (III) — лёгкий наркоз (роговичный рефлекс) , 3-й уровень (III) — глубокий наркоз (расширение зрачка), ... 4-й уроень(|||)- агональная • 4 стадия- стадия пробуждения Наиболее отчетливо указанные стадии прослеживаются при использовании эфира. Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, полностью в эту фазу не исчезает. Речь больного постепенно становится бессвязной. Кожа больного краснеет. Пульс и дыхание незначительно учащаются. Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены. В эту стадию оперативных вмешательств, как правило, не выполняют, но можно проводить небольшие поверхностные разрезы и вправление вывихов. Стадия возбуждения. Больной теряет сознание, усиление двигательной и вегетативной активности. Больной не отдает отчета в своих поступках. Его поведение можно сравнить с поведением человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Лицо больного краснеет, напрягаются все мышцы, набухают вены шеи. Со стороны дыхательной системы происходит резкое учащение дыхания, может наблюдаться кратковременная его остановка в связи с гипервентиляцией. Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез. Артериальное давление и частота пульса повышаются. В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота. Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание. Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена. Длительность этой стадии при проведении эфирного наркоза может достигать 12 мин, причем наиболее выражено возбуждение у больных, длительно злоупотреблявших алкоголем, и наркоманов. Эти категории пациентов нуждаются в фиксации. У детей и женщин эта стадия практически не выражена. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза. Стадия наркозного сна (хирургическая). Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна. На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия.
Продолжительность стадии пробуждения зависит от исходной тяжести состояния, характера операции, длительности наркоза, фармакокинетики и фармакодинамики примененных препаратов. 2 билет 1.верхнечелюстной нерв Тройничный нерв - V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна. I - глазной нерв - n. ophtalmicus II - верхнечелюстной нерв - n. maxillaris III - нижнечелюстной нерв - n. mandibularis  Верхнечелюстной нерв (Nervus maxillaris) - Чувствительный нерв Выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и направляется в крылонебную ямку, где отдает ветви: 1. Подглазничный нерв (n.infraorbitalis) 2. Задние верхние альвеолярные ветви (nn.alveolares superiores posteriores) , средняя верхняя альвеолярная ветвь (r.alveolaris superior medius), верхние альвеолярные ветви (rr.alveolares) 3. Скуловой нерв (n.zygomatius) 4. Крылонебные нервы (nn.pterigopalatini) 5. Небный нерв (nn.palatine) Подглазничный нерв (n.infraorbitalis) – из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель он входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду и через подглазничное отверстие выходит из глазницы. Затем делится на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку, разветвляясь в области кожи и СО верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа, которые образуют малую «гусиную лапку»   Задние верхние альвеолярные ветви (nn.alveolares superiores posteriores) - отходят от подглазничного нерва в крылонебной ямке. Идут по бугру верхнечелюстной кости вниз и вперед, проходят через имеющиеся отверстия в толщу верхней челюсти, где с другими ветвями принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервируют: 1. Бугор верхней челюсти 2. СО верхнечелюстной пазухи 3. Моляры верхней челюсти 4. СО и надкостницу альвеолярного отростка в области моляров с вестибулярной стороны Средняя верхняя альвеолярная ветвь (r.alveolaris superior medius) – проходит в толще передней стенки верхней челюсти вниз и вперед и участвует в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения Иннервирует: 1. Костную ткань передней стенки верхней челюсти, альвеолярного отростка 2. Премоляры верхней челюсти 3. СО альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области премоляров  Верхние передние альвеолярные ветви (rr.alveolares) – отходят от подглазничного нерва в переднем отделе подглазничного канала и участвует в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения Они иннервируют: 1. Резцы и клыки 2. СО и надкостницу альвеолярного отростка 3. СО десны с вестибулярной стороны в области резцов и клыков  От верхнего зубного сплетения отходят ветви к верхним зубам, к верхней десне и ветви, и нервирующие слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Ветви, отходящие от заднего зубного сплетения разветвляются в области моляров, от среднего отдела – в области премоляров, от переднего отдела – в области клыка и резцов Скуловой нерв (n.zygomatius) – в крылонебной ямке проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель, где разделяется на 2 ветви: скулолицевую (r.zygomaticofacialis) и скуловисочную (r.zygomaticotemporalis). Эти ветви входят в толщу скуловой кости через скуловисочное отверстие, а затем выходят из нее разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глазной щели, переднего отдела височной и заднего отдела лобной областей.  Крылонебные нервы (nn.pterygopalatini) - отходят от нижней поверхности верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке и идут к крылонебному узлу. От узла отходят ветви: 1. Глазничные ветви - разветвляются в СО задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи 2. Верхние задние носовые ветви – входят в полость носа из крылонебной ямки через клиновидно-небное отверстие, и делятся на 2 группы: латеральную и медиальную. Медиальная группа – носонебный нерв (n.nasopalatinus) – он иннервирует передний отдел слизистой оболочки твердого неба треугольной формы от клыка до клыка. 3. Нижние задние носовые ветви – входят в большой небный канал и выходят из него через мелкие отверстия. Идут в носовую полость, иннервируя СО нижней носовой раковины, нижнего и среднего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи  Небные нервы (nn.palatini) - идут вниз через крылонебный канал и небные каналы и распадаются на несколько ветвей. К ним относятся: 1. Большой небный нерв (n. palatinus major) – выходит на твердое небо через большое небное отверстие. Иннервирует задний и средний отделы СО твердого неба (от 3 моляра до клыка), малые слюнные железы, СО десны с небной стороны и частично СО мягкого неба. В переднем отделе твердого неба он анастомозирует с ветвями носонебного нерва 2. Малые небные нервы (nn. palatini minores) – выходят через малые небные отверстия. Разветвляются в слизистой оболочке мягкого неба, небной миндалины, иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо и мышцу язычка |