Билеты. Обезбол билеты 1 билет
 Скачать 469.09 Kb.
|
 3. Гипертонический криз Гипертонический криз-это внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинический симптоматикой со стороны органов-мишеней (чаще-головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ) Причины гипертонического криза: -гормональные нарушения; -употребление алкогольных напитков; -отмена гипотензивных препаратов; -стресс и депрессивные состояния; -физическое перенапряжение. Виды гипертонического криза: -Экстренные ГК- очевидное наличие клинических признаков острого поражения органов- мишеней (ЦНС, сердца, сосудов, почек); -Неотложные ГК- тяжелая АГ при отсутствии острых клинически очевидных органов-мишеней (однако риск развития такого острого поражения органов мишеней увеличен). Неотложная помощь при ГК -Экстренные ГК: Цель лечения- снижение АД в течении 1 часа. -Неотложные ГК: Цель лечения- постепенное снижение давления в течение 24 часов -Госпитализация. Вопрос решает СМП. • Нифедипин 10-20 мг в таблетках под язык каждые 20-30 минут (всего до 50 мг) под контролем АД; • При отсутствии снижения АД Нитроглицерин по 0,5 мг в таблетках каждые 10 минут под язык ( всего до 5 мг); При резкой головной боли прекратить. 10 билет 1.Инфильрационное обезболивание.Основные и дополнительные виды инфильтрационного обезболивания Инфильтрационная анестезия (Local infiltration по зарубежной классификации) осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Область анестезии в этом случае также ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Инфильтрационная анестезия: 1) Прямая - анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля 2) Непрямая - обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операционной травме Также подразделяется на:  1,2 - подслизистая 3 -наднадкостничная 4 -поднадкостничная 5 - спонгиозная интрасептальная 6 - спонгиозная интралигаментарная 7 -внутрипульпарная    Подслизистая анестезия - следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия рта, где есть подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушки зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инъекции шприц держат в правой руке, так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости. Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении его происходят расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка, на пути продвижения иглы следует создать депо анестетика под слизистой оболочкой. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы кровеносных сосудов. С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область. При этом достигается выключение периферических ветвей язычного нерва и происходит обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны. Эффективность непрямой инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти неодинакова. Это связано с особенностями их анатомического строения. • Компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эти отверстия располагаются на протяжении всего альвеолярного отростка, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. • На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части несколько толще и плотнее, количество отверстий в ней значительно меньше. Они расположены преимущественно в области резцов, клыков, реже — малых коренных зубов. Альвеолярная часть толще, чем альвеолярный отросток верхней челюсти, особенно в области малых и больших коренных зубов Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Ее используют практически только при удалении нижних резцов, имеющих патологическую подвижность, или при работе с анестетиками в карпулах. Внутрисвязочная (интралигаментная) анестезия — это разновидность инфильтрационной анестезии, когда местный анестетик вводят непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей.   Раствор анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костно-мозговые пространства кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении — в сторону десны и надкостницы. Внутрисвязочную анестезию делают очень короткими иглами (8, 12 мм) с наружным диаметром 0,3 и реже — иглой длиной 12 мм, при этом внутренний диаметр иглы должен быть равен 0,03 мм. Применяют обычные карпулы с анестетиком и вазоконстриктором вместимостью 1,7—1,8 мл. Инъекцию лучше проводить иглой под углом либо специальным шприцем с угловой насадкой или поворотной головкой, которая позволяет обеспечить правильный наклон по отношению к оси зуба. Главным условием достижения эффективности этой анестезии является создание максимального давления, когда будут выключены нервные рецепторы десны, периодонта, зубного нервного сплетения и других тканей зубочелюстного сегмента. Перед анестезией у зуба удаляется налет и проводится антисептическая обработка. Вкол иглы делают в десневую борозду под углом 30° по отношению к зубу, скос иглы должен быть обращен к поверхности корня. Затем продвигают иглу в периодонтальное пространство на 1—3 мм, при этом развивается максимальное давление. Анестетик проникает через отверстия в кости альвеолы в кость и далее до околоверхушечной области. Каждый корень зуба требует одной-двух инъекций. Вкол делают с медиальной и дистальной поверхностей зуба. Раствор следует вводить медленно: 0,6 мл анестетика в течение не менее 7 с до ощущения сопротивления тканей, затем вводят следующие 0,6 мл; всего 0,18 мл. Для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,2 мл анестетика, двухкорневого зуба требуется 0,24—0,36 мл, трехкорневого — 0,36—0,54 мл. Анестезия наступает через 15—45 с, продолжительность ее 1—3 мин, если вводят анестетик без адреналина, и 30—45 мин, если к анестетику добавляют адреналин. Внутриперегородочная (интрасептальная) анестезия — метод введения анестетика в костную перегородку между альвеолами соседних зубов. При этом выключаются нервные волокна в костных и мягких тканях за счет диффузии анестетика через костно-мозговые пространства вокруг альвеол, а также через сосуды пародонта и кости.  Вкол делают под углом 90° к поверхности десны над межальвеолярной перегородкой, выпускают небольшое количество анестетика и продвигают иглу в костную ткань перегородки на глубину 1—2 мм. При этом должно ощущаться сопротивление тканей, указывающее, что игла в кости и анестетик будет введен в нее. Медленно вводят 0,2—0,4 мл анестетика в кость. Общий расход раствора также не должен превышать 0,2—0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается сразу после введения анестетика в ткани. Интрасептальная анестезия позволяет проводить лоскутные операции при заболеваниях пародонта, пластику преддверия рта, удаление небольших новообразований, а также манипуляции по профилю терапевтической и ортопедической стоматологии. Особое преимущество она имеет в стоматологии детского возраста. Поднадкостничная анестезия – проводят при необходимости более глубокого обезболивания, при вмешательстве на пульпе зуба Техника: тонкую иглу (0,3мм) вводят под слизистую оболочку на 2-3 мм, выпуская 0,3 мм анестетика. Через 1-2 минуту прокалывают надкостницу, продвигают иглу под углом 45 градусов к оси корня зуба по направлению к его верхушке, вводят до 2мл анестетика. Введение анестетика под надкостницу обусловливает ее отслаивание и возникновение боли как при выполнении анестезии, так и в послеоперационном периоде. Медленное введение- анестезия менее болезненна. Широко использовать не рекомендуется  Внутрипульпарная анестезия – местный анестетик вводится в полость зуба непосредственно в коронковую или корневую пульпу. Применяют в эндодонтии, при лечении пульпита, депульпировании зубов. Этот метод является дополнительным. Используют карпульный шприц с тонкой иглой диаметром 0,3мм и длиной 10 мм, которая может изгибаться вследствие подхода к полости зуба. Производят инъекцию анестетика в ткань пульпы. Анестетик вводят под давлением до 0,1 мл. Недостатки: трудность проведения в плохопроходимых каналах и болезненность инъекции.  2.Торусальная анестезия по М.М.Вейсбрему.Техника проведения.Зона обезболивания.Профилактика местных осложнений. При данном методе анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного возвышения или валика (torus manпdibularis). Он находится в месте соединения костных гребешкОв, идущих от венечнОго и мыщелкового отростков, -выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный, щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно (рис. 53, 54). Методика проведения торусальной анестезии. Рот пациента должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно к слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3-го моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой. Иглу продвигают до кости (на глубину 0,25-2,0 см), вводят 1,5-2,0 мл анестетика, блокируя нижний альвеолярный и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, вводят 0,3-0,5 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 3-5 мин. Зона обезболивания соответствует выключению нижнеальвеоляр- ного, язычного и щечного нерва (рис. 55): зубы нижней челюсти соот- ветствующей половины, выраженность обезболивания резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны; костная ткань альвеолярного отростка и ча- стично тела нижней челюсти; слизистая оболочка альвеоляр- ного отростка с вестибулярной и язычной стороны; слизистая оболочка подъязычной обла- сти и передних 2/3 языка; кожа и слизистая оболочка нижней губы, подбородок на стороне анестезии; слизистая оболочка И кожа щеки. Осложнения те же, что и при мандибулярной анестезии.    25.      3.Кровотечение.Причины,диагностика,принципы организации первой врачебной помощи при кровотечении Кровотечение-это выход крови за пределы сосудистого русла. Причины: -расплавление тромба и эрозия сосудов; -избыточная травматизация мягких тканей при удалении зубов; -физиологические сдвиги в системе гемостаза при беременности или во время менструации; -сопутствующая соматическая патология ( АГ, СД, патология крови); -прием медикаментов, влияющих на гемостаз ( аспирин, оральные контрацептивы, антикоагулянты). Неотложная помощь при кровотечении: -Местно: • Введение в рану гемостатической губки, фибринной пленки, гемофибрина, капрофера, оксицелодекса; • Диатермкоагуляция кровоточащего сосуда; • Ушивание раны; • Плотная тампонада раны; • Давящая повязка. Неотложная лекарственная помощь: • Дицинон в 12,5% растворе по 2 мл в/в или в/м; • При избыточном фибринолизе – Амбен (памба) (Аминометилбензойная кислота) в 1% растворе 10 мл в/в или в/м; • Кальций хлористый в 10% растворе 10 мл в/в Отсроченная лекарственная терапия: • Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день; • Препарат витамина К-Викасол 1%-1мл в/м (эффект проявляется через 12-18 часов и более); • При отсутствии эффекта -госпитализация. 11 билет 1. Инфильтрационная (подслизистая) анестезия зубов на верхней и нижней челюсти. Инфильтрационная анестезия: 3) Прямая - анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля 4) Непрямая - обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операционной травме Также подразделяется на:  1,2 - подслизистая 3 -наднадкостничная 4 -поднадкостничная 5 - спонгиозная интрасептальная 6 - спонгиозная интралигаментарная 7 -внутрипульпарная    Подслизистая анестезия - следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия рта, где есть подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушки зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инъекции шприц держат в правой руке, так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости. Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении его происходят расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка, на пути продвижения иглы следует создать депо анестетика под слизистой оболочкой. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы кровеносных сосудов. С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область. При этом достигается выключение периферических ветвей язычного нерва и происходит обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны. Эффективность непрямой инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти неодинакова. Это связано с особенностями их анатомического строения. • Компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эти отверстия располагаются на протяжении всего альвеолярного отростка, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. • На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части несколько толще и плотнее, количество отверстий в ней значительно меньше. Они расположены преимущественно в области резцов, клыков, реже — малых коренных зубов. Альвеолярная часть толще, чем альвеолярный отросток верхней челюсти, особенно в области малых и больших коренных зубов Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Ее используют практически только при удалении нижних резцов, имеющих патологическую подвижность, или при работе с анестетиками в карпулах. Внутрисвязочная (интралигаментная) анестезия — это разновидность инфильтрационной анестезии, когда местный анестетик вводят непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей. |