Билеты. Обезбол билеты 1 билет
 Скачать 469.09 Kb.
|
 Есть вот такая краткая схема, где чисто перечислены ветви!!!  2.резцовая анестезия. Внутриротовой метод При резцовой анестезии выключается носонебный нерв. Техника проведения: Резцовое отверстие расположено между центральными резцами на 7-8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка). При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны. Вкол иглы производят в слизистую оболочку резцового сосочка, предварительно смазав ее 1—2 % раствором дикаина, несколько кпереди от устья резцового отверстия. Если иглу ввести точно над резцовым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью резцового канала, так как невозможно соблюсти условия их параллельности (препятствует нижняя челюсть). Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3—0,5 мл раствора анестетика, отсюда он диффундирует в резцовый канал и блокирует в нем носонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, если продвигают иглу в канал на 0,5—0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом «выключается» анастомозная ветвь от носонебного нерва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с нижней макрогнатией или верхней микрогнатией. Зона обезболивания: - слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба в треугольнике, вершина которого обращена к срединному шву, основание — к передним зубам, а стороны проходят через середину клыков - иногда зона обезболивания распространяется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов. Профилактика местных осложнений: При введении иглы в резцовый канал глубже, чем на 1 см, возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полости носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.    3.ингаляционный наркоз . Ингаляционный – введение препаратов осуществляется через дыхательные пути: - масочный; - эндотрахеальный; - эндоброхиальный.( я хз где его найти) При масочном наркозе с помощью масок различной конструкции обеспечивается подача наркотической смеси к верхним дыхательным путям больного, откуда под влиянием спонтанного дыхания или с помощью принудительной искусственной вентиляции она поступает к альвеолам легких. Необходимо следить за обеспечением проходимости верхних дыхательных путей, для чего запрокидывают голову, выдвигают вперед нижнюю челюсть или применяют воздуховоды. В настоящее время масочный наркоз применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях. Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в трахеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи. Показания к масочному наркозу фторотаном с закисью азота. ■ удаление ряда зубов на одной или обеих челюстях в одно оперативное вмешательство; ■ оперативное вмешательство по поводу острого периостита или остеомиелита; ■ по поводу околочелюстного абсцесса или разлитой флегмоны, не сопровождающейся воспалительной контрактурой челюстей; репозиция и скрепление отломков нижней челюсти с помощью окружающего шва или специальных крючков при ее переломе ■ вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава; ■ удаление небольших доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта и челюстей; ■ лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений; ■ препарирование зубов под искусственные коронки; ■ прочие вмешательства длительностью более 15 мин Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) — бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. На свету разлагается, поэтому хранят его в темных флаконах. Фторотан не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, подавляет секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы стоматолога в полости рта: полость рта сухая, открывание рта свободное без применения роторасширителя. Это мощное наркотическое вещество, превосходящее по анестетическим свойствам эфир в 4 раза и закись азота — в 50 раз. Сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину, вызывает брадикардию, снижает артериальное давление, угнетает дыхание. Закись азота — бесцветный газ с характерным запахом, не воспламеняется, но поддерживает горение, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает дыхание и кровообращение, не вступает в соединение в организме и выделяется в неизмененном состоянии через легкие. Относительно безопасный общий анестетик. Из наркотических газов закись азота оказывает наименее мощное наркотизирующее действие. ВОПРОС 30.Неингаляционный наркоз. Виды. Показания. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов для неингаляционного наркоза (барбитураты, сомбревин, кетамин, натрия оксибутират). . Неингаляционный - введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути( логично) -внутривенный, -внутримышечный, -подкожный, -прямокишечный - внутриполостный 3 билет 1.нижнечел.нерв Нижнечелюстной нерв (Nervus mandibularis) - смешанный нерв Выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale) и в подвисочной ямке разветвляется на ряд ветвей: 1. Жевательный нерв (n. massetericus) 2. Щечный нерв (n. buccalis) - чувствительный 3. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) - чувствительный 4. Язычный нерв (n.lingualis) - чувствительный 5. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) - чувствительный  Жевательный нерв (n. massetericus) – идет кнаружи под верхней головкой латеральной крыловидной мышцы, затем по ее наружной поверхности и через вырезку нижней челюсти входит в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу отдает тонкую чувствительную ветвь к ВНЧС Височная мышца иннервируется глубокими височными нервами (nn. temporales profundi) Латеральная и медиальная крыловидные мышцы – одноименными нервами (nn.pterigoidei lateralis et medialis) Челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы иннервирует челюстно-подъязычный нерв (n.myloсhyoideus)   Щечный нерв (n. buccalis) – отделившись ниже овального отверстия от главного ствола проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы. Затем, на уровне основания венечного отростка разветвляется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта, в коже и СО щеки, в коже угла рта. Также отдает ветви к участку СО десны нижней челюсти (между вторым малым и вторым большим коренными зубами) Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – отделившись под овальным отверстием, идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, направляется кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется кверху, проникая через околоушную слюнную железу, подходит к коже височной области, разветвляясь на конечные ветви Язычный нерв (n.lingualis) – начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним альвеолярным нервом. Далее нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, затем над поднижнечелюстной слюнной железой, огибая снизу и снаружи выводной проток, вплетается в боковую поверхность языка В полости рта язычный нерв отдает ветви: ветви перешейка зева, подъязычный нерв и язычные ветви. Язычный нерв иннервирует: СО зева, подъязычной области, нижней челюсти с язычной стороны, передних 2/3 языка, подъязычную слюнную железу и сосочки языка.  Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) – проходит в крыловидно-челюстном клетчаточном пространстве, образованном латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Через нижнечелюстное отверстие нерв входит в нижнечелюстной канал и отдает ветви, которые, образуя между собой анастомозы, образуют нижнее зубное сплетение. На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит подбородочный нерв, n.mentalis. Подбородочный нерв выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Резцовая ветвь нижнего альвеолярного нерва иннервирует клык и резцы, СО альвеолярной части и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От нижнего альвеолярного нерва перед вхождением его в нижнечелюстной канал отходит челюстно-подъязычный нерв, n.mylohyoideus, который иннервирует челюстно подъязычную мышцу   Есть вот такая краткая схема, где перечислены ветви и расположение в виде схемы!!  2.резцовая анест внеротовой метод При резцовой анестезии выключается носонебный нерв. Техника проведения: Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее, тк ВЧ – парная кость. Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1—2 % раствором дикаина с адреналином (или спреем 10% раствора лидокаина). Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет провести хорошее обезболивание в области центральных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что носонебный нерв отдает анастомозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом. Зона обезболивания: - слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба в треугольнике, вершина которого обращена к срединному шву, основание — к передним зубам, а стороны проходят через середину клыков - иногда зона обезболивания распространяется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов. Профилактика местных осложнений: При введении иглы в резцовый канал глубже, чем на 1 см, возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полости носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.  3. Неингаляцион наркоз . Неингаляционный - введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути( логично) -внутривенный, -внутримышечный, -подкожный, -прямокишечный - внутриполостный ВОПРОС 31. Обморок. Причины, диагностика, принципы организации первой врачебной помощи при обмороке. □ Обморок - приступ кратковременной утраты сознания, возникающий в связи с острой сосудистой недостаточностью (снижение тонуса сосудов), которая ведет к кратковременной анемизации головного мозга. Взависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный(ортостатический) и истерический. Клинические проявления: В развитии обморока выделяют три периода:
Клиническая картина: 1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте. 2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. 3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения (страх, испуг). Разновидностью рефлекторного обморока является ортостатический обморок. Способствует развитию данного вида обморока - хроническое недосыпание, умственное или физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит мгновенная потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное, вследствие падения АД при нормальной ЧСС. 4)Обморок истерической природы: возникает при конфликтной ситуации и наличии зрителей, носит демонстративный характер. В поликлинической стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок. Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке 1. Во время приступа придать пациенту горизонтальное положение, снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ свежего воздуха; 2. Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно-сосудистый центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта, натереть им виски: лицо и грудь опрыснуть холодной водой; провести точечный массаж рефлексогенных зон; 3. При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеинбензоната натрия - 1 мл п/к. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор эфедрина - 1 мл п/к или мезатона 1% - 1 мл п/к; 4. При выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость дыхательных путей, затем покой, оксигенотерапия, горячий чай. 4) билет 1.клинико-фармакологическая характеристика местных анестетиков группы аминов Группа амидов: • Артикаин (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест) • Лидокаин (Ксикаин) • Мепивакаин (скандонест) • Бупивакаин (маркаин) • Тримекаин (мезокаин) • Ропивакаин • Прилокаин(цитонест) 1)Тримекаин ✓ относится к амидам ароматических аминов. Для проводникового и инфильтрационного обезболивания – 2% р-р, для аппликационного-3-5% мазь. ✓ оказывает хороший обезболивающий эффект в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при наличии грануляционной ткани. Превосходит новокаин по скорости наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболивающего эффекта — в 2—2,5 раза, по продолжительности анестезии — в 3 раза. ✓ Возможны увеличение частоты дыхания, тошнота, болезненность и отек тканей в месте введения. ✓ Токсичность = 1.5, активность = 3 2)Лидокаин ✓ является сильным местным анестетиком, вызывает более глубокую и продолжительную анестезию, чем новокаин (до 3—5 ч), превосходя его по обезболивающему эффекту в 2—3 раза. ✓ Обеспечивает хорошую эффективность обезболивания в воспаленных тканях. Аллергические реакции бывают редко. ✓ Для проводниковой и инфильтрационной анестезии при операциях на альвеолярном отростке применяют 1-2 % растворы. ✓ Для аппликационной анестезии применяют 5 % лидокаиновый гель, 10% аэрозольный раствор, 2-5% мазь. ✓ Максимальные дозы анестетика: для инъекционного введения 4,4 мг/кг. Для поверхностной анестезии не более 2 мл 10% раствора лидокаина. ✓ Токсичность = 2, активность = 4 ✓ В период беременности и лактации следует использовать по строгим показаниям. ✓ При передозировке возможны судороги, диспноэ, брадикардия, колапс. Противопоказания: при сердечно-сосудистой недостаточности, атриовентрикулярной блокаде II — III степени, заболеваниях печени и почек, выраженной брадикардии, тяжелой миастении. Побочные: эйфория, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, шум в ушах, снижение АД, брадикардия. 3)Артикаин: ✓ местный анестетик амидной группы, выпускается в цилиндрических ампулах по 1,7 мл и во флаконах по 20 мл в виде 4 % раствора. ✓ Менее токсичен, чем лидокаин, в 1,5 раза токсичнее новокаина. ✓ Обезболивающий эффект артикаина в 5 раз выше, чем новокаина. ✓ Токсичность - 1,5, активность - 5 ✓ Анестетик обладает высокой степенью связывания с белками и низкой жирорастворимостью, что является основанием для его выбора у беременных (наименее токсичен для плода). ✓ Ультракаин Д-не содержит адреналина, Ультракаин Д-С содержит 1:200.000, а ультракаин Д-С форте содержит 1:100.000 ✓ Низкая концентрация адреналина в ультракаине D-C обусловливает его безопасность у лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями печени, у детей и лиц пожилого возраста. ✓ Обезболивание наступает через 1—3 мин после введения в ткани. ✓ Продолжительность действия 45—75 мин. ✓ Высокая диффузная способность позволяет шире использовать инфильтрационную анестезию и чаще отказываться от проводниковых способов обезболивания, особенно на верхней челюсти. ✓ Максимально допустимое количество вводимого местного анестетика за одну процедуру — 7 мг/кг, т.е. 12,5 мл (7 карпул по 1,7 мл каждая). Противопоказания: при пароксизмальной тахикардии, тахиаритмии, глаукоме, миастении. Побочное действие наблюдается крайне редко. 4)Мепивакаин: ✓ Препарат по действию близок к лидокаину, но токсичнее его. Вместе с тем не уступает по длительности действия. ✓ Токсичность =2 , активность = 4 ✓ хорошо всасывается, но не вызывает расширения сосудов, что обусловливает большую длительность его действия и возможность использования без вазоконстриктора. ✓ Препарат используется в виде 2 % или 3 % раствора для инфильтрационной и проводниковой анестезии. ✓ Применяется у пациентов с чувствительностью к вазоконстрикторам, а также к консерванту вазоконстрикторов бисульфиту. ✓ При кратковременных вмешательствах применяют 3 % раствор без вазоконстриктора, 2 % раствор анестетика с адреналином в соотношении 1:100 000 обеспечивает адекватное обезболивание при любых операциях. ✓ Продолжительность пульпарной анестезии при анестезии 3% мепивакаином без вазоконстриктора составляет 20-40 мин, а мягких тканей -2-3 часа. ✓ Особое преимущество имеет 3 % раствор мепивикаина у пациентов группы риска. ✓ Максимальная доза мепивикаина составляет 4,4 мг/кг. ✓ Особо осторожно препарат следует применять у беременных (проходит через плацентарный барьер), в пожилом возрасте (при снижении микросомальных ферментов). Противопоказания: тяжелые нарушения функций печени, миастения, порфирия. Побочные: у отдельных пациентов возможны эйфория, депрессия, брадикардия, артериальная гипотензия, а также нарушения речи, глотания, зрения. Возможно развитие токсической реакции при передозировке анестетика. 5)Бупивакаин: ✓ превосходит новокаин по силе обезболивающего эффекта в 16 раз, но токсичнее его в 7 раз. ✓ Токсичность = 7 , активность = 6 ✓ Эффективнее лидокаина в 4 раза. ✓ Анестезия наступает через 4 - 10 мин, достигая максимума через 15 - 35 мин. ✓ Продолжительность действия 2 - 4 часа и более. В хирургической практике применяют 0,5 % и 0,75 % растворы. ✓ Максимальная доза — 1,3 мг/кг. Выпускается в карпулах по 1,8 мл или во флаконах по 50 и 100 мл. ✓ Основное применение находит в челюстно-лицевой хирургии, где его продолжительное действие после проводниковой анестезии обеспечивает послеоперационное обезболивание. ✓ Оказывает гипотензивное действие, замедляет частоту сердечных сокращений. Проникает через плаценту. Противопоказания: детский возраст (до 12 лет), тиреотоксикоз, гипотензия, сердечная недостаточность, внутричерепное кровотечение, нарушение функции печени. Побочные эффекты: головокружение, нарушение зрения, тремор, потеря сознания, снижение АД, брадикардия. 6)Ропивакаин: ✓ Используется для инфильтрационной, проводниковой и эпидуральной анестезии и аналгезии. ✓ Для ЭА и ПА вводят 0,75-1% растворы препарата. ✓ Возможно одномоментное введение до 200 мг ропивакаина. ✓ Анестезия развивается через 15-20 мин и может длиться до 3-4 часов. ✓ Адреналин снижает токсичность ропивакаина, но мало действует на длительность эффекта препарата. 7)Прилокаин: ✓ По анестетической силе сравним с лидокаином, но анестезирующий ффект ниже и менее токсичен. ✓ Длительность эффекта без добавления адреналина до 3 часов. ✓ Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии, сосудорасширяющее действие не выражено. ✓ Используется в виде 4% р-ра без в/к, и 2-3% р-р с в/к. ✓ Рекомендуется с осторожностью применять у детей, беременных, лиц пожилого возраста, пациентов с тяжелой патологией печени. 2.Палатинальная анестезия.Техника.Зона обезболивания.Профилактика местных осложнений. Целевой пункт — большое нёбное отверстие (блокируется большой небный нерв). Техника проведения: Методы определения отверстия: 1. При наличии верхних моляров, чтобы обнаружить проекцию большого небного отверстия на слизистой оболочке твердого нёба нужно: а) провести две взаимопересекающиеся линии. Одна из них — трансверзальная, проведена через средину 3 или 2 моляра, вторая - сагиттальная, проходящая через клык параллельно к средней нёбной линии; б) на расстоянии 0.5-0.7 см от середины альвеолы 3 верхнего моляра к срединному шву нёба находится большое нёбное отверстие. 2. При отсутствии 1-2 моляров указанное отверстие расположено медиально от середины ямки крайнего на данное время верхнего моляра. 3. При полном отсутствии моляров ориентиром служит граница между твердым (бледно-розового цвета) и мягким нёбом (темно-красного цвета). Большое нёбное отверстие находится на расстоянии 0.5 см кпереди от заднего края твердого нёба. Техника: Пациент сидит в кресле с запрокинутой назад головой. Находят большое небное отверстие. Отступив 1.0 см кпереди от отверстия, делают укол, срезом игла повернута к кости. Шприц направляют косо, иглу продвигают спереди назад и снизу вверх к кости на глубину 0.4 см, вводят 0,5 мл анестетика; через 2-5 мин наступает анестезия. Анестетик вводят только тогда, когда игла непосредственно коснулась кости, в мягкие ткани обезболивающий раствор вводить не рекомендуется. Применение — удаление зубов, амбулаторные операции. Средняя продолжительность анестезии — 45-60 мин. Зона обезболивания: - слизистая оболочка, надкостница твердого нёба - альвеолярный отросток с нёбной стороны, от 3 верхнего моляра к середине коронки клыка; - иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца. Профилактика местных осложнений: - повреждение сосудов и кровотечение с места укола. Кровотечение останавливают путем прижатия марлевого тампона или инфильтрационной анестезин в участке кровотечения (что тоже сжимает кровоточащий сосуд). - парез мягкого нёба - возникает, когда анестезия проведена неправильно: а) при введении обезболивающего раствора позади большого небного отверстия иннервируется мягкое нёбо; б) при введении большого количества анастетика более 0.5 мл. Вследствие пареза мягкого неба могут наступить кашель и тошнота, которая иногда может закончиться рвотой. Чтобы ликвидировать эти неприятные осложнения и предупредить рвоту, пациенту рекомендуют сделать несколько глубоких вдохов и выпить немного воды. Парез мягкого нёба проходит по истечении действия анестетика. Профилактика: укол делать до кости, вводить не более чем 0,5 мл анестетика, медленно, без излишнего давления. |