Билеты. Обезбол билеты 1 билет
 Скачать 469.09 Kb.
|
  Методика проведения Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5–1,0 мл анестетика.  Внеротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Отступя от проекции отверстия на коже на 1,0 см вниз и кнутри, делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5–1,0 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут.  Зона обезболивания: Резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, нижней и верхней стенок гайморовой пазухи. Кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы Осложнения: Ранение сосудов в подглазничном канале с кровоизлиянием в окружающие ткани. Ишемия ограниченного участка кожи в подглазничной области. Блокада нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока при попадании анестетика в глазницу с развитием диплопии. Неврит подглазничного нерва. Прободение нижней стенки подглазничного канала Профилактика: заключается в тщательном соблюдении техники анестезии. Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2-3 минуты место выхода сосудистого пучка из канала 2. Премедикация, классификация, премедик. В стоматологии Местные анестетики позволяют устранить сенсорный компонент боли, но не оказывают влияния на ее эмоциональный и вегетативный компоненты. Большинство больных на приеме у стоматолога испытывают тревогу, страх, беспокойство, иногда находятся в состоянии апатии или депрессии (проявление нервно-психического напряжения или эмоционального стресса), при этом возникают психовегетативные осложнения с тахикардией, гипертензией, гипергликемией, астматическим приступом, стенокардией, обмороком или коллапсом. Под влиянием отрицательных эмоций существенно изменяется система регуляции жизненно важных функций организма: повышается содержание в крови катехоламинов, гистамина, возникает спазм сосудов, нарушаются процессы метаболизма (возрастает энергопотребление). Частота общих осложнений при амбулаторных операциях зависит не столько от характера вмешательства, сколько от степени выраженности психоэмоционального напряжения (стресса у больного). В связи с этим необходима медикаментозная подготовка с преимущественным воз-ействием на психоэмоциональную сферу больного. Применяемые для этого препараты действуют на разные отделы ЦНС и различные уровни проведения болевой чувствительности. Не усиливая местноанестезирующего действия местного анестетика, они значительно повышают эффект обезболивания. Выключение болевой чувствительности в операционной ране с помощью местного обезболивания, проводимое на фоне лекарственной подготовки (премедикацией). обеспечивающей понижение реактивности организма и общую аналгезию, называют потенцированной местной анестезией. При определении психоэмоционального состояния больного по клиническим признакам выделяют ряд типов реакций: астеноипхондрическую (тревожность). депрессивную (пассивность — интраверсия), истерическую (эмоциональная лабильность), циклотимическую (экстраверсия — интраверсия), возбудимую (экспансивность, спонтанность), эксплозивную (агрессивность), шизотимную (паранойяльную), психоастеническую (сенситивная, мнительность). Реакция может отсутствовать, быть легкой, умеренной, выраженной. Установлено, что при плановых стоматологических операциях у больных чаще определяется легкая, а при ургентной выраженности психоэмоционального напряжения. Применение транквилизаторов для снятия психоэмоциональной реакции у пациентов называется премедикацией. Премедикация проВодится с учетом типа и степени выраженности психоэмоциональной реакции. Кроме того, для предотвращения осложнений, патологических сдвигов, повышения эффективности обезболивания при стоматологических вмешательствах применяются и другие лекарственные препараты. В условиях поликлиники эффективно применение транквилизаторов диазепанового ряда: диазепам (седуксен"), сибазол", наркотического анальгетика лексира*, ненаркотического анальгетика анальгина*. У больных сопутствующими заболеваниями, кроме указанных препаратов, оправданно использование спазмолитика баралгина", В-адреноблокатора обзидана* (анаприлина") и холинолитика атропина. У больных без сопутствующих заболеваний при легкой и умеренной степени выраженности психоэмоционального состояния эффективно применение седуксена* внутрь (0,3 мг/кг) за 30-40 мин до проведения местной анестезии, при выраженной степени (за исключением случаев истерической реакции) показано введение 0,5% раствора седуксена" в той же дозировке с 0,1% раствором атропина (0,6-0,8 мл) в одном шприце внутривенно. При выраженной тахикардии атропин лучше не умеренная степень ВВодить. Больным с истерической реакцией при выраженной степени психо эмоционального состоянии показано внутривенное введение седуксена* (0,3 мг/кг) и лексира* (0,5 мг/кг). При применении раствора атропина необходим контроль частоты пульса. Следует подчеркнуть, что любая лекарственная подготовка не исключает необходимость тщательного проведения местной анестезии. 3.Гипо, гипергликемическиая кома пмп Гипогликемическая кома- кома связана с падением или резким перепадом уровня гликемии. Причины гипогликемической комы: -результат увеличения обычной дозы инсулина; -пропущенного приема пищи, приема алкоголя; -увеличение физической нагрузки. Быстрое начало, тремор, тревога, головокружение, головная боль, неадекватное поведение. Пульс частый, хорошего наполнения, кожа влажная. Без лечения состояние ухудшается с развитием комы и судорог. Неотложная помощь при гипогликемической коме: • Прекратить прием, вмешательство; • Пациент с предвестниками гипогликемии (голод, потливость, озноб) в сознании- глюкоза внутрь (таблетки, сироп, сладкие напитки); • Пациент без сознания, не контактен- вызвать СМП; • Уложить пациента на горизонтальную поверхность; • При развитии комы в/в 25-50мл 40% глюкозы; • Госпитализация. Вопрос решает СМП. Гипергликемическая кома-кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови. Причины гипергликемической комы: -пропуск приема или самостоятельный переход на другое противодиабетическое средство; -грубые погрешности в диете; -стресс. Чувство голода, тремор, головная боль, тошнота, жажда; медленно нарастает коматозное состояние (10-12 часов-3-4 суток), сознание заторможено; запах ацетона изо рта; тонус мышц снижен, сухая кожа. Неотложная помощь гипергликемической помощи: • в/в инфузия изотонического раствора глюкозы 5% или NaCl 0,9% в объеме 1л/час; • в/в струйно или глубокое в/м введение препарата Инсулина быстрого короткого действия (простого Инсулина) в разовой дозе 10ЕД; • дальнейшее инфузионное введение простого Инсулина со скоростью 10ЕД/час. 15 билет 1. Туберальная анестезия внутриротовой способ Блокируются верхние задние альвеолярные ветви подглазничного нерва, которые располагаются в крылонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. Техника проведения: При полуоткрытом рте больного щеку отводят шпателем или зеркалом кнаружи. Иглу располагают под углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка. Скос должен быть обращен к кости. Вкол иглы проводят на уровне коронки 2 большого коренного зуба или между 2 и 3 большими коренными зубами в слизистую оболочку., отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5см, отводя шприц кнаружи, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости. Иннервация насупает через 3-5 минут. При отсутствии моляров ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти к наружной поверхности альвеолярного отростка, который расположен на уровне 1 моляра. Вкол иглы производят позади скулоальвеолярного гребня (соответствует середине коронки отсутствующего 2 моляра). Зона обезболивания: - 1, 2, 3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны - слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки гайморовой пазухи Профилактика местных осложнений: - соблюдение техники анестезии - постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы вглубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. - в случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел се) на несколько часов - для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.  2. Общее обезболивание, виды, показания, противопоказания. Общее обезболивание (наркоз) — способ обезболивания, основанный на достижении обратимого торможения центральной нервной системы (ЦНС) с выключением сознания, достигаемый фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. Обезболивание предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов. Средства, которыми проводят наркоз, называются наркотическими (общие анестетики). Проведение общего обезболивания в стоматологической поликлинике предусматривает наличие специально оборудованного помещения для осуществления наркоза и посленаркозного наблюдения за больным, наркозно-реанимационной аппаратуры и медикаментозных средств. В анестезиологическом кабинете совместно работают анестезиолог, сестра анестезист, специалист стоматолог высокой квалификации, хорошо знакомый с основными принципами современного общего обезболивания. Применяют ингаляционный и неингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными) анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан", трихлороэтилен, пентран*, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота", циклопропан). Они поступают в организм через легкие. Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз). назофарингеальной трубки (назофарингеальный). эндотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз). Интубировать больного можно через рот или нос с помощью ларингоскопа под контролем зрения, через нос вслепую (без помощи ларингоскопа), по строгим показаниям — через трахеостому. Основное преимущество ингаляционного наркоза —хорошая управ- ляемость (рис. 3). Для неингаляционного наркоза (внутривенный, внутрикишечный) используют гексенал*, тиопентал натрия, пропанидид (сомбревин, эпонтол°), байтинал°, виадрил°, натрия оксибутират, кетамин и др. Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя анестетиками и более и другими лекарственными препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз). При обширных операциях на лице, шее, костях лицевого отдела черепа, органах полости рта применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз. Введение в наркоз достигается с помощью одного общего анестетика, а его поддержание того, используют фармакологические препараты строго направленного действия. При непродолжительных оперативных вмешательствах у стоматологических больных в поликлинике и стационаре применяют ингаляционный (масочный, назофарингеальный) или внутривенний наркоз. Показания к проведению общего обезболивания в условиях стоматологигеской поликлиники 1. Аллергические реакции или повышенная чувствительность к местному анестетику. 2. Неэффективность или невозможность проведения местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, деформации челюстно- лицевой области). 3. Пациентам с пороками развития ЦНС и нервно-психическими расстройствами (олигофрения, эпилепсия, болезнь Дауна и др.). 4. Лицам с неуравновешенной психикой, склонностью к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, тошнота, рвота, тремор и пр.). 5. Неотложные вмешательства по поВоду разлитых воспалительных процессов челюстно-лицевой области. 6. Детям при невозможности проведения местного обезболивания и премедикации. Противопоказания для проведения наркоза 1. Острые инфекционные заболевания, заболевания верхних дыхательных путей. 2. Нарушение носового дыхания, атрезия носовых ходов, огранеченное открывание рта, обусловленное контрактурой, анкилозом 3. Вмешательства в области корня языка, миндалин, задней стенки ГЛОТКИ. 4. Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации. 5. Инсульт, инфаркт миокарда и прочие заболевания до периода восстановления (в пределах 6-8 мес). 6. Поздние сроки беременности. 7. Пациенты с полным желудком (принимавшие пищу за 2 ч до сто- матологического вмешательства). 8. Острое алкогольное или наркотическое опьянение. В настоящее время в поликлинической практике на стоматологическом приеме предпочтение отдается местным способам обезболивания. Это обусловлено тем, что внедрение общей анестезии в поликлиническую стоматологическую практику связано с возникновением различного рода осложнений, опасных для жизни пациента. Медицинский риск наркоза превышает риск стоматологического вмешательства (Николаев Л. И., Цепов Л.М., 2007). 3.Клиническая смерть и терминальные состояния. СЛР. Клиническая смерть – это пограничное состояние организма с момента внезапной остановки кровообращения до его восстановления или до наступления биологической смерти (прекращения СЛР, если она проводилась). Продолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии. - состояние организма после прекращения самостоятельного дыхания и кровообращения, в течение которого клетки коры головного мозга еще способны полностью восстановить свою функцию. • Продолжительность клинической смерти у взрослых составляет 3-5 минут, у новорожденных и детей раннего возраста-5-7 минут (в условиях нормотермии). Терминальные состояния- o обратимые состояния угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти; o острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелыми нарушениями функций основных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями; o состояние может являться следствием прогрессирования любого заболевания или травмы, которые имеют свою нозологическую специфику. Терминальные состояния: -преагония (значительные нарушения функций внутренних органов, ЦНС, процессов метаболизма); -терминальная пауза (временная обратная остановка дыхания и кровообращения с потерей сознания); -агония («борьба» организма за сохранение жизни с мобилизацией всех своих резервов и возможностей); -клиническая смерть (исчезновение дыхание и кровообращения, исчезновение всех внешних проявлений). Для диагностики клинической смерти: 1. отсутствие дыхательной экскурсии грудной клетки, определяемые визуально; 2. отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 3. отсутствие сознание. Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) – комплекс лечебных действий, направленный на восстановление внезапно утраченного спонтанного кровообращения, дыхания, адекватного органного кровотока и метаболизма. Алгоритм действия по констатации клинической смерти СЛР: • констатируют отсутствие реакции на внешние раздражители; • вызывают помощников и реанимационную бригаду; • правильно укладывают реанимируемого; • проверяют пульс на сонной и бедренной артерии; • начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады. Когда проводить СЛР: 1.Отсутствие сознания 2.Пострадавший не дышит или дышит неправильно (задыхается). У человека с остановкой сердца могут наблюдаться конвульсии эпилептического характера, агональное дыхание. Из последовательности оценки дыхания после освобождения дыхательных путей исключён пункт «определить дыхание визуально, на слух, почувствовать дыхание». 10 секунд, чтобы убедиться, что дыхание отсутствует. 3. Не удаётся определить пульс в течение 10 секунд (только для медицинского персонала). Базовый реанимационный комплекс. C – поддержание кровотока (закрытый массаж сердца). A – обеспечение проходимости дыхательных путей. B– поддержание вентиляции легких. |