ИГА 20-21. все тесты интернам 20-21 сдавали. Обострение хронического фиброзного периодонтита
 Скачать 2.63 Mb.
|
|
Аппарат Каламкарова, пластина с секторальным распилом, рукообразными пружинами на перемещаемые зубы для создания двух точек приложения сил У девочки 4 лет жалобы на острую самопроизвольную боль в зубе на верхней челюсти справа, усиливающуюся при приеме пищи. Боль появилась 2 дня назад Объективно: в 5.5 глубокая кариозная полость с размягченным дентином. Полость зуба не вскрыта. Зондирование дна полости незначительно болезненно. Перкуссия болезненна. Предполагаемый диагноз:// +Острый пульпит, осложненный периодонтитом// Острый гнойный пульпит// Острый общий (серозный) пульпит// Обострение хронического гангренозного пульпита// Острый гнойный периодонтит Родители 5-летнего ребенка жалуются на самопроизвольную боль в области верхних зубов слева, ночного характера, которая возникла сутки назад. На медиальной контактной поверхности 6.4 зуба выявлена кариозная полость, заполненная размягченным дентином светло-желтого цвета. Зондирование кариозной полости резко болезненно по всему дну. Перкуссия зуба слабо болезненна. Слизистая оболочка в области альвеолярного отростка у проекции корня 6.4 зуба не изменена. Предварительный диагноз:// +Острый гнойный пульпит// Острый серозный пульпит// Обострение хронического пульпита// Хронический простой пульпит// Острый серозный периодонтит У ребенка 9 лет при обращении к стоматологу выявлено кп + КПУ= 5, укажите модель диспансерного наблюдения для данной ситуации:// Диспансерный осмотр 1 раз в год, так как компенсированная форма кариеса// +Диспансерный осмотр 2 раза в год, так как субкомпенсированная форма кариеса// Диспансерный осмотр 4 раза в год, так как декомпенсированная форма кариеса// Диспансерный осмотр по показаниям, так как первая степень активности кариеса// Диспансерный осмотр не целесообразен, так как нет степени активности кариеса У ребенка 13 лет жалобы на боль и кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме твердой пищи в течение 2 недель. Общее состояние удовлетворительное. Объективно: при осмотре на зубах зубной налет, десна гиперемирована, отечная, гладкая, отмечается легкая кровоточивость при прикосновении инструментом. Какой из методов диагностики необходимо провести и почему:// Проба Ясиновского, так как выявляет миграцию лейкоцитов// Проба Шиллера-Писарева, так как выявляет качество чистки зубов// Индекс гигиены по Грину-Вермильону, так как выявляет зубной налет// +Индекс РМА, так как выявляет воспалительный процесс в десне// Рентгенография, так как выявляет деструктивные изменения в костной структуре У мальчика 12 лет в 3.6 зубе возникает боль при приеме горячей пищи. Объективно: коронка 3.6 зуба серого цвета, глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, сообщенная с пульповою камерою, глубокое зондирование болезненно. Боли от термического раздражителя длительные. Перкуссия 3.6 безболезненна. Лечебная тактика и почему.// Наложить мышьяковистую пасту, так как необходимо провести девитальную ампутацию пульпы с учетом сформированности корней зуба// Наложить мышьяковистую пасту, так как необходимо провести девитальную экстирпацию пульпы с учетом сформированности корней зуба// Провести хирургическое вмешательство, так как несформированы корни зуба// Провести проводниковую анестезию, так как необходима витальная ампутация пульпы с учетом сформированности корней зуба// +Провести проводниковую анестезию, так как необходима витальная экстирпация пульпы с учетом сформированности корней зуба У 4 х-летнего ребенка по поводу острого гнойного периостита был удален 8.4 зуб, получен гнойный экссудат. Через день у ребенка ухудшилось общее состояние: отмечается повышение температуры тела до 38,50, нарастание отёка лица, напряжение и гиперемия кожных покровов. Правильно ли выбрана тактика и почему нет результата по лечению ребенка:// Правильно, необходимо назначить дополнительно обезболивающие препараты, физиолечение// Неправильно, необходимо назначить общеукрепляющую терапию, полоскание полости рта отварами ромашки// +Неправильно, необходимо провести периостомию, госпитализировать ребенка в стационар// Правильно, необходимо провести ревизию лунки зуба, назначить антибиотикотерапию// Неправильно, необходима двухсторонняя периостотомия, тампонада лунки йодоформенной турундой У ребенка 9 лет боль в щечной области слева. Два дня назад в 6.5 зуб поставлена постоянная пломба по поводу осложненного кариеса. Об-но: Ассиметрия лица за счет отека щечной области слева, кожа гиперемирована в складку не собирается. В области 6.4,6.5,2.6 зубов слизистая оболочка гиперемирована, отечная, при пальпации – флюктуация с двух сторон альвеолярного отростка; перкуссия 6.5 зуба незначительно болезненна. Удален под местной анестезией 6.5 зуб, назначены антибиотики, УВЧ- терапия. Правильно ли выбрана тактика и почему:// +Неправильно, потому что, показаны двухсторонняя периостотомия, удаление 6.5 зуба, так как симптомы одонтогенного остеомиелита// Неправильно, потому что, показаны односторонняя периостотомия, удаление 6.5 зуба, так как симптомы одонтогенного остеомиелита// Правильно, потому что, необходимо удалить причинный зуб и создать отток, так как симптомы обострения хронического периодонтита// Неправильно, потому что, необходимо удалить 6.5, 6.4 и 2.6.зубы и создать отток, так как симптомы множественного периодонтита// Неправильно, так как, УВЧ не назначают при одонтогенных гнойных воспалительных процессах Родители мальчика 5 лет обратились с жалобами на боли и припухлость мягких тканей в области нижней челюсти справа. В полости рта разрушенный на 2/3 коронки 8.5 зуб, на коже в поднижнечелюстной области имеется свищ. Для постановки диагноза направлен на прицельный рентгенологический снимок 8.5 зуба. Правильно ли выбрана тактика и почему:// Правильно, потому что данный снимок используется для исследования патологии зуба// +Неправильно, потому что необходимо направить на панорамную рентгенограмму нижней челюсти// Неправильно, потому что необходимо направить на рентгенограмму нижней челюсти в прямой проекции// Неправильно, потому что необходимо направить на рентгенограмму нижней челюсти в боковой проекции// Правильно, потому что данный снимок используется для исследования патологии нижней челюсти У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Поставлен диагноз ОРВИ. Объективно: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек - мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Основное средство для местного лечения:// +Противовирусное// Жаропонижающее// Обезболивающее// Антисептическое// Стимулирующее иммунитет У ребенка 2 лет общее состояние тяжелое. В полости рта 6.3, 6.4 интактные, подвижны, перкуссия болезненная, из десневых карманов выделяется гной. Переходная складка в области 5.2, 5.4 зубов сглажена, определяется инфильтрат без признаков флюктуации. В поликлинике удалены 6.4,6.3 зубы. Назначены антибиотики. Правильно ли проведено лечение и почему:// Неправильно, потому что необходимо провести внутриротовой разрез и продолжать лечение в поликлинике// +Неправильно, потому что, необходимо направить ребенка в отделение челюстно-лицевой хирургии// Неправильно, потому что необходимо отправить в отделение реанимации, с дальнейшим лечением в хирургическом отделении// Правильно, потому что зубы подвижны, из десневых карманов гной// Неправильно, потому что необходимо провести внеротовой разрез и лечить в хирургическом отделении Практически здоровый ребенок 9лет жалуется на перелом коронковой части в области правого верхнего переднего зуба. Объективно: коронковая часть 1.1 зуба отсутствует на 1/3, пульпа оголена, резко болезненна и кровоточит при зондировании. Перкуссия зуба болезненна. С момента травмы прошло несколько часов. Для лечения использован метод девитальной ампутации пульпы. Правильно ли подобрана тактика лечения и почему:// +Неправильно, потому что необходимо применение биологического метода лечения// Неправильно, потому что показан метод витальной ампутации// Правильно, потому что все показания для проведения девитальной ампутации// Неправильно, потому что необходимо применение витальная экстирпация// Неправильно, потому что необходимо применение девитальной экстирпации Ребенок 5 лет, явился на операцию по поводу короткой уздечки языка. После инъекции 1% р-ра тримекаина в кол-ве 1,5 мл появилось двигательное беспокойство, позывы на рвоту, боль в животе. Объективно: сознание сохранено, кожа лица, шеи гиперемирована, дыхание учащенное, затрудненное, пульс частый, колики. Лечебная тактика и почему:// Ввести 25% р-р кордиамин в/м, так как симптомы коллапса// Ввести 10% р-р кофеина п/к, так как симптомы анафилактического шока// Придать ребенку горизонтальное положение, так как симптомы обморока// +Ввести 0,1 % р-р адреналина п/к, так как симптомы анафилактического шока// Ввести 24% эуфиллина р-р в/м, так как симптомы бронхиальной астмы Ребенок 9 лет явился на удаление 6.5 зуба. Проведена инфильтрационная анестезия р-ром лидокаина 2%-3,0 , в начале операции удаления зуба сильно побледнел, на лбу пот, ладони стали холодными, появилась мышечная слабость. Ребенок потерял сознание. Зрачки расширены, пульс редкий слабого наполнения. Дыхание поверхностное, замедленное. Неотложная тактика и почему:// +Дать понюхать нашатырный спирт, т.к. возбуждает двигательный и сосудодвигательный центр// Ввести п/к кофеин 10%, т.к. суживает сосуды внутренних органов, возбуждает сосудодвигательный центр// Ввести препараты 1% димедрол в/м или в/в, т.к. обладает антигистаминным действием// Ввести в/в преднизолон (2 мг/кг), т.к. обладает десенсибилизирующим и противоотечным действием// Дать нитроглицерин в таблетках под язык, т.к. восстанавливает сердечный ритм Ребенку 1,5 года. При осмотре у него на медиальных поверхностях 5.1, 6.1 выявлены кариозные полости в пределах эмали с плотным дентином, зондирование, перкуссия безболезненны. Слизистая вокруг зуба в цвете не изменена. Лечебная тактика и почему:// Пломбирование композитным материалом, так как фронтальные зубы поражены поверхностным кариесом// +Серебрение 30% раствором нитрата серебра, так как фронтальные зубы поражены поверхностным кариесом// Пломбированию не подлежит в этом возрасте, так как необходимо диспансерное наблюдение до 3 лет// Пломбированию не подлежит в этом возрасте, так как проводится реминерализирующая терапия в течение 10-14 дней// Необходимо проведение только профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта, так как зубы поражены начальным кариесом Ребенок 14 лет жалуется на косметический дефект в области передних зубов. Объективно: 1.1, 1.2, 2.1.,2.2, 3.1,3.2,4.1,4.2 зубов в области режущего края истончена, параллельно режущему краю. Бугры 1.6, 2.6, 3.6 и 4.6 недоразвиты, конической формы. Направлен на рентгенограмму. Правильно ли выбрана тактика и почему:// Правильно, потому что данный метод показан для несовершенного амелогенеза// Правильно, потому что данный метод показан для несовершенного дентиногенеза// +Неправильно, потому что данный метод не показан для системной гипоплазии// Неправильно, потому что данный метод не показан для местной гипоплазии// Неправильно, потому что данный метод не показан для флюороза Ребенок 10 лет обратился с жалобами на ноющую боль в 1.2. зубе, усиливающуюся при накусывании. Лицо ассиметрично за счет коллатерального отека мягких тканей в области верхней губы. Зуб 1.2. кариозная полость в пределах эмали и дентина. Перкуссия болезненна. Зуб слегка подвижен. Слизистая вокруг гиперемирована, отечна. Пломбируют ли в первое посещение причинный зуб и почему:// +Нет, необходимо создать отток из очага воспаления, для чего зуб оставляют открытым// Да, при условии хорошего освобождения канала и выведении антибиотиков в периапикальные ткани// Да, если есть показания к разрезу по переходной складке// Да, при выведении за верхушку кортикостероидов// Нет, так как данный зуб подлежит удалению Ребенок 12 лет, часто болеет простудными заболеваниями, состоит на учете у нефролога. Жалоба на появление свища в области 3.6 зуба. Ранее зуб часто лечили. Объективно 3.6- глубокая кариозная полость с размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование, перкуссия безболезненные. На рентгенограмме корни 3.6 зуба сформированы на 2/3 длины, в апикальной части – деструкция костной ткани с нечеткими контурами.Выберите метод лечения данного заболевания и почему:// +Удаление 3.6 зуба, так состоит на учете у нефролога и ранее зуб лечен// Эндодонтическое лечение, так как симптомы хронического периодонтита// Апексогенез, так как на рентгенограмме корни зуба сформированы на 2/3длины// Апексификация, так как в апикальной части деструкция костной ткани// Гемисекция, так как зуб многокорневой, является ключом окклюзии У ребенка 4 месяцев определяется наличие дефекта с нарушением целостности дна носового хода, укорочение верхней губы, уплощение кожно-хрящевого отдела носа слева. В области альвеолярного отростка слева, твердого и мягкого неба дефект, средний отдел глотки расширен, мягкое небо укорочено. Составьте план лечения и почему:// +Хейлопластика 1 этапом, так необходимо удлинить верхнюю губу, 2 этапом- мезофарингоконстрикция// Уранопластика 1 этапом, так как необходимо устранить дефект твердого и мягкого неба, 2 этапом- хейлопластика// Хейлопластика 1этапом, так как необходимо устранить дефект верхней губы, 2 этапом- уранопластика// Мезофарингоконстрикция 1 этапом, так как необходимо сузить средний отдел глотки, 2 этапом – хейлопластика// Ринопластика 1 этапом, так как необходимо устранить деформацию кожно-хрящевого отдела носа, 2 этапом –мезофарингоконстрикция Ребенку 7 лет по поводу острого одонтогенного остеомиелита проведено хирургическое лечение в стационаре, назначено из антибиотикотерапии пенициллин. Правильно ли выбрана тактика и почему:// Правильно, так как данный антибиотик показан для лечения одонтогенных гнойно- воспалительных процессов// +Неправильно, так как необходимо назначить линкомицин, который является остеотропным препаратом// Неправильно, так как необходимо назначить пенициллин в сочетании с сульфаниламидами пролангированного действия// Правильно, так как данный антибиотик показан детям со сменным прикусом// Нeправильно, так как необходимо ограничиться сульфаниламидами пролонгированного действия Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 7.3, 3.6 определяется плотное безболезненное вздутие кости, 7.4, 7.5 запломбированы. В 3.6 зубе кариозная полость. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная. Ребенку проведена цистотомия. Правильно ли выбрана тактика лечения и почему:// Правильно, так как симптомы радикулярной кисты от 7.4 зуба, необходима цистотомия и удалить 7.4 зуб// Правильно, так как симптомы радикулярной от 7.5 зуба, необходима цистотомия, удаление 7.5 зуба// +Неправильно, так как симптомы фолликулярной кисты, необходима цистэктомия// Неправильно, так как симптомы хронического периодонтита в 7.3,7.4 и их удаление// Неправильно, так как симптомы хронического остеомиелита и показана секвестрэктомия $$$045 В поликлинику обратился больной с жалобами на сильные и постоянные боли позади нижнего второго моляра, усиливающиеся при жевании и глотании. Боль иррадирует в ухо, висок. Ограничение открывания рта. Слизистая позади нижнего второго моляра гиперемирована, отечна; видны только медиальные бугры нижнего третьего моляра. На рентгенограмме – вертикальное положение нижнего зуба «мудрости», ретромолярное пространство больше 0,5 см. Выберите тактику хирурга? A)Периостотомия B)Секвестрэктомия C)Остеоперфорация D)Иссечение капюшона E)Удаление нижнего зуба «мудрости» {Правильный ответ}=D {сложность}=3 $$$046 Больной с жалобами на боль в зубе нижней челюсти, ограничение открывания рта, припухлость щеки; повышение температуры тела до 38˚С, слабость и недомогание. Ткани щечной области отечны. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Контрактура II-степени. Медиальные бугры нижнего зуба «мудрости» над слизистой, дистальные бугры под слизистой оболочкой полости рта. Из-под капюшона обильное гноетечение. Проведите дифференциальную диагностику с: |