Новикова 24 мая. Образовательное учреждение брянский базовый медицинский колледж допускаю к защите
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БРЯНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ДОПУСКАЮ К ЗАЩИТЕ Заместитель директора по УР _____________М.А. Захарова «____» __________ 20 __г. ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ Выполнена студенткой Михалевой Еленой Александровной Группа 411вм Программа подготовки специалистов среднего звена 34.02.01 Сестринское дело Форма обучения – очно-заочная Руководитель – А. С. Князева _________________ (подпись, дата) Работодатель (социальный партнер): _______________________________ __________________ (организация, должность, И.О. Фамилия) (подпись, дата) г. Брянск 2018 Содержание
ВВЕДЕНИЕ Хронический панкреатит (ХП) представляет важнейшую социально-медицинскую проблему и считается болезнью века. Это связано с большой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности — колоссальным экономическим ущербом, который наносится обществу из-за нетрудоспособности больных. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. В последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний поджелудочной железы (ПЖ), поражающих ежегодно 8,2-10 человека на 100 000 населения Земли. Распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, в то время как у подростков данный показатель вырос более, чем в 4 раза. В США и Дании хронический панкреатит регистрируется в 3,5-4 случаях среди госпитализированных больных на 100 000 населения. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости хроническим панкреатитом, как среди взрослого, так и детского населения. Распространенность ХП у детей составляет 9-25 случаев, у взрослых - 27,4-50 случаев на 100 000 населения. Частота выявления ХП на аутопсии варьирует от 0,01 до 5,4%, в среднем 0,3-0,4%. В развитых странах ХП заметно "помолодел": средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, с ростом потребления населением алкоголя, в том числе низкого качества, что является одной из основных причин развития заболевания. В большинстве стран на острый панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных. Актуальность панкреатита возросла и из-за того, что изменилась культура питания населения, Болезнь иногда называют болезнью социального благополучия. В рацион питания современного человека стало входить большее количество жирной пищи, продуктов, богатых консервантами. Проблема острого панкреатита является одной из актуальнейших в экстренной хирургии. Это связано не только с тем, что заболевание крайне распространено, но и с тем, что сложно в диагностике и в выборе лечебной тактики. Несмотря на то, что клиническая картина и характер морфологических изменений в поджелудочной железе при остром панкреатите описаны около 300 лет назад, и в последние годы возникают и исчезают различные концепции этиологии и патогенеза этого заболевания, предлагаются и отвергаются разнообразные тактико-технические направления лечения. Также одной из главных причин роста заболевания является несвоевременное обращение к специалистам. Признаки опасной болезни не каждый может распознать, многие ссылаются на обычное недомогание и неправильное, нерегулярное питание, между тем, риск заработать серьёзные последствия очень велик. После того как диагноз «панкреатит» поставлен, ответственность за состояние больного, обратившегося за помощью, лежит на медицинском персонале. От чётких соблюдений правил лечебного процесса, информированности и профессионализма врачей и медицинских сестёр, наблюдающих за пациентами, зависит очень многое. В последние годы вопросы лечебной тактики у больных панкреатитом подверглись существенным изменениям: стала более целенаправленной и патогенетически обоснованной консервативная терапия, унифицированы показания к отдельным методам инструментальной диагностики и различным видам хирургических вмешательств. Более широкое применение получили прямые операции на поджелудочной железе при деструктивных формах. Актуальна болезнь не только распространённостью. Но и опасностью развития осложнений и исхода. В ходе болезни могут возникать очаги разрушения (некрозы), или массивное расплавление железы (панкреанекроз), на фоне чего часто развивается острая сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность. В Российской Федерации летальность после первичного установления диагноза ХП составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% - через 20 лет, составляя в среднем 11,9%. 15-20% больных ХП погибают от осложнений, возникающих во время обострений панкреатита, другие - вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений. Хронический панкреатит составляет 5,1—9,0% заболеваний органов пищеварения. Инвалидность занимает третье место среди гастроэнтерологических больных, носит стойкий характер, причем большинство больных уже при первичном освидетельствовании признают инвалидами II группы. Таким образом, актуальным является обеспечение высокого качества диагностики различных форм заболевания, совершенствование и стандартизация принципов выбора лечебной тактики, интенсивной терапии и оперативных вмешательств. Из приведенных данных следует, что проблема хронического панкреатита имеет огромную актуальность и является проблемой не только медицинской, но и социальной, а, следовательно, должна заслуживать пристального внимания со стороны государства. Подтверждением актуальности данной проблемы служат следующие государственные документы:
Несмотря на столь пристальное внимание со стороны государства, число больных, страдающих хроническим панкреатитом, неуклонно растет. Цель настоящей выпускной квалификационной работы – изучить и реализовать деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными с хроническим панкреатитом. Объект исследования — больные с хроническим панкреатитом. Предмет изучения — деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными с хроническим панкреатитом. Тип дипломной работы – описательно-обобщающий. На фоне проводимого нами исследования была выдвинута гипотеза: изучение сестринского ухода при хроническом панкреатит, является важной информацией для улучшения качества сестринского ухода, лучшего взаимопонимания между медицинской сестрой, родственниками и пациентом. Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:
Наше исследование проводилось поэтапно: I этап – теоретический. Задачей явилось теоретическое обоснование данного исследования. Мы познакомились с медицинской литературой, особенностями сестринского ухода за пациентами в частности при хроническом панкреатите, выдвинули гипотезу, поставили цель и задачи исследования, обобщили результаты. II этап – практический. Задачей данного этапа явилось изучение сестринского ухода при хроническом панкреатите, реализация ухода на пациентах, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом и хирургическом отделениях Государственного автономного учреждения здравоохранения «Брянская городская больница №1». Подготовлены рекомендации для пациентов. III этап – обобщение теории и практики. Задача этапа – подготовка выводов выпускной квалификационной работы. В течение данного времени были скорректированы выводы по теоретической и практической части, написан текст в соответствии с требованиями Государственного стандарта, подготовлены тезисы и мультимедийная презентация выступления к защите выпускной квалификационной работы. В ходе написания дипломной работы были использованы следующие методы исследования:
Практическое значение курсовой работы: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи. глава i. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. теоретические подходы к изучению СЕСТРИНСКОГО УХОДА у пациентов с ХРОНИЧЕСКим ПАНКРЕАТИТом 1.1. Общая характеристика и патогенез хронического панкреатита Хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии, фазово-прогрессирующего течения, финальной стадией которого являются склероз паренхимы, деформация, облитерация протоков, утрата внешнесекреторной и эндокринной функции железы [13, с. 44]. Хронический панкреатит является прогрессирующим, хронически протекающим заболеванием поджелудочной железы. В начальной стадии заболевания преобладают явления отека, некроза и серозного воспаления паренхимы железы и ее протоков, в конечной стадии ацинозные клетки погибают, заменяясь соединительной тканью. Склеротические изменения приводят также к облитерации протоков и образованию кист с обызвествлением самой ткани железы и формированием камней в оставшихся протоках железы. Все эти процессы приводят к уменьшению размеров железы, приобретающей хрящевую консистенцию. Различают первичные хронические панкреатиты, при которых патологический процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и так называемые вторичные (или сопутствующие) хронические панкреатиты, постепенно развивающиеся на фоне ранее существовавших заболеваний органов пищеварения (хронического гастрита, язвенной болезни, хронического холецистита и др.) [19, с. 23-24]. Этиология хронического панкреатита Среди разнообразных причин ХП преобладают главные - алкогольная интоксикация, заболевания билиарного тракта, патология зоны большого дуоденального сосочка (БДС). Употребление алкоголя в индустриально развитых странах в 50-80% служит причиной ХП. Опасной дозой, т.е. приводящей к воспалению поджелудочной железы, считают ежедневный прием 40-80 мл этанола. Ежедневная доза 96% этилового спирта в размере 150-200 мл в течение 10 лет приводит к ХП 90% пьющих. Заболевания желчевыводящей системы, главным образом ЖКБ, как этиологический фактор встречается в 25-50% случаев ХП, возникающие при ЖКБ и другой билиарной патологии, называют билиарнозависимыми. Процент выявляемости ЖКБ зависит от диагностических возможностей УЗИ. Воспаление поджелудочной железы, возникающее при патологии большого дуоденального сосочка, встречается примерно у 10% больных. Такое же количество заболевших хроническим панкреатитом имеют другие этиологические причины [25, с. 23-26]. Патогенез Выделяют 2 основных варианта хронического панкреатита - кальцифицирующий и обструктивный. • По кальцифицирующему варианту развиваются следующие виды хронического панкреатита: - алкогольный; - тропический; - наследственный; - при гиперпаратиреозе; - идиопатический (ювенильный и старческий) [16, с. 50]. Прием алкоголя приводит к поступлению по кровеносной системе в поджелудочную железу алкоголя и его деривата ацетальдегида. Ацетальдегид, токсичность которого в 100 раз превышает токсичность этанола, нарушает проницаемость протоков и поступление в протоки межтканевой жидкости, что ведет к возрастанию внутрипротоковой концентрации белка и его преципитации. Алкоголь блокирует механизм, препятствующий осаждению кальция в образовавшиеся белковые пробки, возникают кальцинаты, усугубляющие обструкцию протоков. Выше обструкции происходят повышение давления, повреждение эпителия, поступление панкреатического сока в паренхиму поджелудочной железы. • По обструктивному варианту возникают панкреатиты: - при желчнокаменной болезни; - стенозе большого дуоденального сосочка; - травматическом повреждении; - аномалиях главного панкреатического протока [3, с. 82]. По окончании процесса - нарушение оттока панкреатического сока в связи с препятствием в дистальном отделе главного панкреатического протока. Чаще всего это желчный конкремент, обтурирующий фатерову ампулу и вызывающий, раздражая слизистую протока, спазм сфинктера Одди. Вследствие обтурации происходит повышение давления в протоках поджелудочной железы и билиарного тракта; при этом, не имея выхода в двенадцатиперстную кишку, желчь забрасывается в вирсунгов проток. Происходят внутрипротоковая активация панкреатических ферментов (протеолитических и липолитических), повреждения эпителия протоков и паренхимы железы. Такой механизм возникновения присущ всем панкреатитам, входящим в группу обструктивных [5, с. 219]. Хроническое воздействие ацетальдегида приводит к дегенерации клеток, продуцирующих гидрокарбонаты, жидкую часть сока, что увеличивает вязкость и потенцирует образование белковых пробок. Высокое давление в зонах, расположенных выше пробок и кальцинатов, служит одной из причин атрофии ацинарных клеток и развития соединительной ткани. Алкоголь приводит к жировой дистрофии ацинарных клеток, окислительному стрессу и локальным некрозам с последующим склерозом [7, с. 43-45].  Рисунок 1.1. Схема патогенеза хронического панкреатита Таким образом, хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии, фазово-прогрессирующего течения, финальной стадией которого являются склероз паренхимы, деформация, облитерация протоков, утрата функций железы. Различают первичные хронические панкреатиты, и вторичные (или сопутствующие). Среди разнообразных причин преобладают главные - алкогольная интоксикация, заболевания билиарного тракта, патология зоны большого дуоденального сосочка. 1.2. Классификация хронического панкреатита В настоящее время существует немалое количество классификаций, в основе которых лежат различные подходы. Поскольку промежуточное морфологическое исследование поджелудочной железы возможно только при проведении операции (операционная биопсия) и чревато осложнениями, в основе классификации лежат клиническая картина, результаты инструментальных исследований, этиологический и патогенетические подходы. По морфологическим признакам выделяют: • интерстициально-отечный; • паренхиматозный; • фиброзно-склеротический (индуративный); • гиперпластический (псевдотуморозный); • кистозный. Определяя позицию в данной классификации, используют результаты УЗИ, КТ, не прибегая к морфологическому исследованию. Достаточно широко в Западной Европе используют этиологическо-патогенетическую классификацию, выделяя токсико-метаболический ХП (алкогольный, никотиновый, гиперкальцемический, медикаментозный и др.), идиопатический ХП, обструктивный, аутоиммунный, генетический. О сложности выявления этиологического фактора свидетельствуют данные о том, что более 85 лекарственных препаратов, включая сульфасалазин, тетрациклин, глюкокортикоиды, осмотические диуретики (натрийуретики), вызывают ХП [14, с. 213]. Трудности классификации обусловлены отсутствием чистых форм болезни, при которых было бы отчетливое доминирование какого-либо синдрома (симптома) на всем протяжении болезни. Тщательный анализ каждой клинической ситуации показывает, что практически у всех больных на одном этапе развития болезни преобладают какие-то одни симптомы, в то время как при длительном течении клиническая картина может существенно отличаться от начальных периодов ее развития [19, с. 26]. 1.3. Клиническая картина хронического панкреатита Симптоматика хронического панкреатита очень разнообразна, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:
Боли локализуются в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы. При вовлечении в воспалительный процесс ее тела боли наблюдаются в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье. Нередко иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль реберного края до позвоночника. Также боли могут иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию, в левую лопатку, левое плечо, а иногда вниз, в левую подвздошную область. Разной интенсивности и характера, могут быть постоянными (давящими, ноющими), появляться через некоторое время после еды (как при язвенной болезни), особенно после приема острой и жирной пищи, или быть приступообразными. При пальпации обычно отмечается более или менее выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. При воспалении головки поджелудочной железы боль может отмечаться при надавливании на панкреатическую точку Дежардена, располагающуюся в области проекции на переднюю брюшную стенку у места впадения протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (приблизительно на расстоянии 6 см от пупка по условной линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной) или в более широкой холедохопанкреатической зоне Шоффара, располагающейся между указанной выше линией, передней срединной линией тела и перпендикуляром, опущенным на последнюю линию из точки Дежардена. Нередко отмечается болезненность в точке, расположенной в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо—Робсона). Иногда определяются зона кожной гиперестезии соответственно иннервации VIII грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота. Пальпировать увеличенную и уплотненную поджелудочную железу при хроническом панкреатите удается в единичных случаях [22, с. 27-30]. Диспептические симптомы при хроническом панкреатите встречаются почти постоянно. Многие пациенты больные отмечают также полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, однако если в воспалительный процесс вовлечен островковый аппарат поджелудочной железы и развивается сахарный диабет, то, наоборот, могут ощущаться сильный голод и жажда. Часто наблюдаются такие симптомы, как повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых случаях наблюдается склонность к поносам или чередование запоров и поносов. Однако в типичных, далекозашедших случаях хронического панкреатита более характерными являются панкреатические поносы с выделением обильного кашицеообразного зловонного с жирным блеском кала. При копрологическом исследовании выявляется повышенное содержание в нем непереваренной пищи. Вследствие развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушения процессов переваривания, а, следовательно, и всасывания в кишечнике, развивается похудание, в ряде случаев значительное. Ему способствует обычно наблюдающаяся у больных хроническим панкреатитом потеря аппетита, а также в ряде случаев — присоединение сахарного диабета. В некоторых случаях хронический панкреатит, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом [24, с. 24-25]. В других органах при хроническом панкреатите также находят изменения. Чаще всего заболевание сопровождается реактивным гепатитом. Наиболее характерно наличие эпигастральных болей, распространяющихся на область левого и правого подреберья, либо болей в левом подреберье (необязательно) с иррадиацией в спину (боли опоясывающего характера), похудания, нарушенной функции кишечника (жидкий или кашицеобразный стул с наличием при копрологическом исследовании непереваренного нейтрального жира, мышечных волокон, крахмала). Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, иногда принимают жестокий необратимый характер. Значительно страдает общее состояние больных (в периоды обострений при рецидивирующем панкреатите наблюдаются резкая общая слабость, утомляемость). Встречаются и безболевые (диспептические) формы. При объективном исследовании отмечаются прогрессирующее похудание, иногда разлитой интенсивности желтуха, при пальпации болезненность в подпупочной области, в точке Мейо—Робсона (на середине расстояния между пупком и нижним ребром слева), болезненность в левом реберно-позвоночном углу, зоны Захарьина—Геда. Клинически выявляют следующие формы хронического панкреатита: болевую (протекает с постоянными болями), рецидивирующую (боли имеют непостоянный характер) и безболевую, характеризующуюся только нарушением функций организма [22, с. 30-32]. Причинами панкреатогенных болей могут быть вовлечение в воспалительный процесс брюшины или чревного сплетения, обструкция панкреатических протоков и присоединение осложнений. Проекция болей определяется преимущественной локализацией очага воспаления: для поражения головки поджелудочной железы характерны боли в правой части эпигастрия, для поражения ее хвоста — в левом подреберье. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину, усиливаются при сотрясении тела, а также после обильной еды в положении лежа на спине, ослабевают в вертикальном положении. Клинические проявления нарушений экскреторной функции поджелудочной железы поступают при уменьшении образования ферментов (липазы, трипсина, амилазы) на 80—90 %. Наблюдаются снижение или полное отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище, гиперсаливация, отрыжка, тошнота, метеоризм, ощущение дискомфорта (панкреатическая диспепсия). Нередко возникают поносы с выделением кашицеобразного с жирным блеском зловонного кала, содержащего остатки непереваренной пищи. Присоединяются симптомы полигиповитаминоза. Больные значительно теряют в весе. Нарушения инкреторной функции поджелудочной железы, проявляющиеся сахарным диабетом, чаще встречаются при кальцификации ткани органа с преимущественным поражением ее хвоста [13, с. 26-29]. Сахарный диабет при хроническом панкреатите имеет ряд особенностей: он часто сопровождается абсолютной инсулиновой недостаточностью, склонностью к гипогликемиям при лечении препаратами инсулина, редко протекает с кетоацидозом и микроангиопатиями, отмечается склонностью к полиневропатиям (особенно у больных, злоупотребляющих алкоголем). При тяжелом течении заболевания имеется характерная триада: стеаторея (а иногда и развернутый синдром нарушенного пищеварения), сахарный диабет и значительное уплотнение и кальциноз ткани поджелудочной железы. Эти симптомы появляются поздно, в то время как начальные проявления хронического панкреатита обычно нередко выражены, поэтому больные могут долгое время не обращаться к врачу [16, с. 55]. Наиболее ранним симптомом хронического панкреатита являются боли в верхней половине живота, иногда либо в правом, либо в левом подреберье, которые возникают периодически и нередко связаны с нарушением диеты. Боли иррадиируют в спину или являются опоясывающими. При тяжелом обострении клиническая картина аналогична таковой острого панкреатита. Приступы возникают с интервалами от нескольких дней до нескольких лет. Лишь в редких случаях хронический панкреатит проявляется относительно постоянными, длительными болями, которые, возможно, обусловлены повреждением нервных стволов и сплетений, находящихся вокруг поджелудочной железы [8, с. 58-66]. У некоторых больных боль при повторных приступах хронического панкреатита становится все менее интенсивной, но сопровождается более значительным повышением активности ферментов в плазме крови. В конечной стадии длительного течения болезни может развиться клиническая картина недостаточности внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а болевой синдром может полностью исчезнуть. Выделяют три степени тяжести течения хронического панкреатита. При легком течении приступы возникают 1—2 раза в год, болевой синдром быстро купируется, а вне обострения больные себя чувствуют удовлетворительно. При среднетяжелом течении обострения наблюдаются 3—4 раза в год. Болевой синдром более длительный, отмечается значительное повышение активности амилазы в крови. В период обострения нарушается как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании выявляют уплотнение ткани поджелудочной железы. Тяжелое течение характеризуется частыми и длительными обострениями с упорным болевым синдромом, развитием синдрома нарушенного переваривания пищи, сахарного диабета, а в ряде случаев и таких осложнений, как плеврит, нефропатия, вторичные язвы двенадцатиперстной кишки [14, с. 54-55]. Итак, приходим к выводу, что симптоматика хронического панкреатита очень разнообразна, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки: боль в эпигастральной области и в левом подреберье, диспептические явления, панкреатогенные поносы, похудание, присоединение сахарного диабета. 1.4. Осложнения хронического панкреатита Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей). Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования ПЖ [24, с. 24-29 ]. 1.5. Диагностика хронического панкреатита
а) ОАК: при обострении - лейкоцитоз, ускорение СОЭ б) ОАМ: при обострении - увеличение диастазы в) БАК: при обострении - повышение уровня амилазы, липазы, трипсина в) копрограмма: нейтральный жир, жирные кислоты, непереваренные мышечные и коллагеновые волокна [17, с. 18]. 1.6. Принципы лечения хронического панкреатита
1.7. Профилактика хронического панкреатита Первичная профилактика хронического панкреатита заключается в: исключении алкогольных напитков из рациона, употребления сбалансированной по жирам и белкам пищи, лечение и профилактика интоксикаций, заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Вторичная профилактика хронического панкреатита заключается в:
1.8. Особенности сестринского ухода за больными с хроническим панкреатитом Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей. Сестринские вмешательства, включают обязательную работу с семьей пациента. Наблюдение и лечение больных хроническим панкреатитом должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях. Успех в лечении может быть достигнут только в случае строгого выполнения назначений врача. Обязательно устраняют причину заболевания, с целью предупреждения повреждения здоровых клеток железы. Например, необходимо исключить алкоголь, жирную, острую пищу, что способствует декомпенсации процесса и его прогрессирования. Сестринский уход включает:
Сестринское обследование Медицинская сестра выявляет жалобы на: интенсивную боль опоясывающего характера, с иррадиацией влево и распространяющаяся вверх; рвота, после которой не наступает облегчение; вздутие живота, головная боль, запоры. Анамнез болезни: факторы риска, причины, начало заболевания, динамика, результаты обследования, проведенное лечение, осложнения Анамнез жизни: наследственность, профессия, факторы риска, перенесенные заболевания, условия жизни Диагностика 1. Клиника; 2. Лабораторная диагностика: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, 3. УЗИ; 4. Компьютерная томография; 5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). 6. Холецистохолангиография. Определение проблем пациента Проблемы пациента:
Таблица 1.1. Планирование сестринских вмешательств
Реализация запланированных сестринских вмешательств Выявив проблемы пациента, и построив свои действия на основе данных проблем медсестра приступает к реализации сестринских вмешательств. 1. Во время панкреатита пациент должен строго и обязательно соблюдать постельный режим. По мере выздоровления и стабилизации состояния потребуется ограничение физической нагрузки на протяжении от 1 до 4 дней; необходимо полностью исключить прием любой пищи. Первые 2 - 3 дня пациенту дают только воду (количество в день - от 4 до 5 стаканов), лучше всего пить отвар плодов шиповника (принимают по 1-2 стакана на протяжении дня). В процессе сестринского ухода при хроническом панкреатите на верхнюю половину грудной клетки и правую подреберную область медсестре необходимо положить холод (за счет этого уменьшится секреция ферментов железы). Если пациента знобит, то его укутывают одеялом и к ногам укладывают горячую, обернутую в ткань грелку. 2. Пациенту с хроническим панкреатитом необходим полноценный и здоровый сон, продолжительность которого должна быть не менее 8 часов на протяжении суток. Постоянно мониторится пульс и частота, измеряется артериальное давление, температура тела в подмышечной впадине, переносимость принятой пищи, значение имеет частота физиологических отправлений (стул) и его консистенция. В обязательном порядке, соблюдается диета, которая является важной составляющей лечебного процесса. После периода голодания пациенту назначается диета под №5, которая содержит сниженное количество белка, уменьшается содержание в пище жиров и обязательно углеводов, которые в основном и расщепляет железо. Медсестре необходимо следить за ограничением приема пищи, содержащей грубую (растительную) клетчатку, противопоказана пища, в которой присутствуют эфирные масла и любые специи, ограничиваются крепкие бульоны и особенно жареная на масле или жире пища. Рекомендовано потребление теплой пищи, которая готовилась на пару, можно запеченные продукты и обязательно протертые. Потребуется полностью исключить горячие и блюда из холодильника или без подогрева. 3. Потенциальную угрозу для состояния здоровья несет в себе дефицит информации о заболевании. В сестринском процессе немаловажна беседа, в ходе которой пациент узнает о своем заболевании, профилактике обострения, потребуется дополнительная литература, которой обеспечивается человек. Нередко возникают трудности с приятием условий диеты, виной всему сложившиеся устои и привычки, нередко выработанные годами. Помогут беседы, направленные на разъяснение важности диеты и соблюдения режима питания, ее важности. Медсестре необходимо постоянно поощрять пациента за соблюдение диеты и производить контроль передач со стороны родственников. 4. Для устранения боли по назначению врача выдавать назначенную дозу лекарств. 5. Информирование пациента о состоянии его здоровья. Психологически настроить пациента на скорейшее выздоровление. Объяснить родственникам важность положительного эмоционального контакта. Подбор информационных буклетов. 6. Предупреждение возможных осложнений: диета, своевременное лечение хронических процессов в организме, отказ от вредных привычек. Оценка эффективности Пациент отметит отсутствие предъявляемых жалоб. Цели достигнуты. В случае отрицательного результата или появлении новых симптомов медицинская сестра приступает к коррекции плана сестринских вмешательств и его реализации. Выводы по теоретической части Хронический панкреатит (ХП) представляет важнейшую социально-медицинскую проблему и считается болезнью века. Это связано с большой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности — колоссальным экономическим ущербом, который наносится обществу из-за нетрудоспособности больных. В России отмечен интенсивный рост заболеваемости хроническим панкреатитом, как среди взрослого, так и детского населения. Распространенность ХП у детей составляет 9-25 случаев, у взрослых - 27,4-50 случаев на 100 000 населения. Частота выявления ХП на аутопсии варьирует от 0,01 до 5,4%, в среднем 0,3-0,4%. Хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии, фазово-прогрессирующего течения, финальной стадией которого являются склероз паренхимы, деформация, облитерация протоков, утрата функций железы. Различают первичные хронические панкреатиты, и вторичные (или сопутствующие). Среди разнообразных причин преобладают главные - алкогольная интоксикация, заболевания билиарного тракта, патология зоны большого дуоденального сосочка. Существует немалое количество классификаций, в основе которых лежат различные подходы. Симптоматика хронического панкреатита очень разнообразна, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки: боль в эпигастральной области и в левом подреберье, диспептические явления, панкреатогенные поносы, похудание, присоединение сахарного диабета. Заболевание характеризуется наличием осложнений, среди которых выделяют ранние и поздние. Для диагностики патологии применяют инструментальные и лабораторные методы исследования. В лечении используют диетотерапию, спазмолитические средства, анальгетики, антисекреторные препараты, ингибиторы протеаз, применяется заместительная терапия, витаминотерапия, физиолечение. Диспансерное наблюдение: 2 раза/год на уровне поликлиники. Для предупреждения возникновения болезни применяется первичная профилактика, которая заключается в исключении алкогольных напитков из рациона, употребления сбалансированной по жирам и белкам пищи, лечении и профилактики интоксикаций, заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Вторичная профилактика хронического панкреатита направлена на профилактику обострения болезни. Проблемы пациента с хроническим панкреатитом: слабость, головная боль и головокружение, боли в животе опоясывающего характера, рвота, вздутие живота, страх, волнение, потеря аппетита, запор, беспокойство о потере работы, общения с друзьями, дефицит знаний о болезни. Медицинской сестре, осуществляющей уход за больным, необходимо организовать обучение родственников и самого больного правилам ухода для улучшения качества жизни и улучшения состояния больного. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||