Новикова 24 мая. Образовательное учреждение брянский базовый медицинский колледж допускаю к защите
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ПРАКТИЧЕСКИЕ подходы к изучению ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОРГАНИЗАИИ УХОДА ЗА больными С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ 2.1. Описание базы исследования Практическая часть выпускной квалификационной работы проводилась на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения «Брянская городская больница №1». Это многопрофильное лечебное учреждение на 1000 коек, в том числе 860 коек круглосуточного и 140 коек дневного стационара, которое в 75% случаев оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь не только жителям г. Брянска, но и Брянской области. Ежедневно за медицинской помощью обращаются до 150 пациентов. В течение года проходят лечение 36-37 тысяч человек. Больные поступают в стационар больницы через приемный покой по направлению врачей поликлиник, часто госпитализируются бригадами скорой медицинской помощи, иногда переводятся из других медицинских учреждений, случаются обращения и без направлений. Пациенты с хроническим панкреатитом, госпитализируются в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. Гастроэнтерологическое отделение существует в больнице с 1993г. – на 63 койки, с 2005г. – 72 койки, с 2010г. – 64 койки, с 2011г. – 64 койки, из них 11 дневного стационара. В настоящее время отделение рассчитано на 40 коек. Отделение полностью укомплектовано врачебным, средним и младшим медперсоналом. Все врачи отделения имеют первичную специализацию по гастроэнтерологии, раз в 5 лет проходят усовершенствование по специальности на центральных базах или выездных циклах институтов повышения квалификации. Все врачи отделения имеют сертификат специалиста. Заведующая отделением – Стручкова Татьяна Александровна. Старшая медсестра отделения – Коваленко Т.Д. имеет высшую квалификационную категорию. 4 медсестры имеют высшую квалификационную категорию, одна – Натарова А.В. – награждена грамотой министерства здравоохранения. 2 – первую квалификационную категорию, 3 – вторую, 4 – категории не имеют, т.к. недавно начали свою трудовую деятельность. В настоящее время в отделении выделено 20 палат для лечения пациентов с заболеванием желудочно-кишечного тракта. Для работы дневного стационара выделено 2 палаты. Для улучшения работы с пациентами и оказания быстрой и квалифицированной помощи на территории отделения выделено 2 процедурных кабинета, работа в которых осуществляется двумя медсёстрами в две смены. Первое и второе хирургические отделения Предназначены для оказания круглосуточной лечебно-диагностической, специализированной, медицинской помощи пациентам как в случае экстренной, так и плановой госпитализации. Основная задача: госпитализация и оказание высококвалифицированной, лечебно-диагностической, лечебной специализированной медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями. Заведующий хирургическим отделением №1 - Воронцов Алексей Константинович, ВРИО заведующего хирургическим отделением № 2 - Аносов Виктор Давидович Оснащение и организация работы отделений осуществлено в соответствии со стандартами оснащения, с соблюдением надлежащего санитарно-противоэпидемического режима. На современном уровне организовано оказание высококвалифицированной и специализированной помощи. Обследование и лечение пациентов проходит своевременно и качественно. Методы обследования: ФГДС, R-скопия желудка, RRS (ректороманоскопия), ирригоскопия, УЗИ внутренних органов, УЗИ щитовидной железы, УЗИ плевральных полостей, ЭКГ, ФКГ, ФВД, ВЭМ, РЭГ, РВГ, ЭХО КС, ЭХО ЭГ, ЭЭГ, холтеровское мониторирование, КТ. 2.2. Клинические ситуации и деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными с хроническим панкреатитом 2.2.1. Клиническая ситуация № 1 Пациент А., 41 г, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение в экстренном порядке с диагнозом хронический панкреатит, обострение. Из анамнеза: около 3-х лет страдает хроническим панкреатитом. Возникновение болезни связывает с длительным приемом алкоголя (около 8 лет). Последнее обострение в течение двух недель, что спровоцировано несоблюдением диеты, длительным употреблением алкоголя. Беспокоили интенсивные боли в левом подреберье, постоянного, давящего характера, периодически возникающая рвота, многократный жидкий стул (более 6-8 раз в сутки). Амбулаторно не наблюдалась. Из лекарственных средств – дротаверин. Госпитализирована скорой помощью (при повторном обращении). При сестринском обследовании установлены жалобы на:
Объективно:
Нарушенные потребности:
Сестринский диагноз: боль в левом подреберье у больного с хроническим панкреатитом. Настоящие проблемы:
Потенциальные проблемы:
Приоритетные проблемы:
Цель краткосрочная: купировать болевой приступ в течении 30 – 40 мин. План сестринских вмешательств:
Реализация планирования сестринских вмешательств: Пациенту создан физический и психический покой, обеспечен лечебно-охранительный режим. С помощью медицинской сестры пациент занял удобное положение в постели. Следила за физиологическими показателями пациента, с дальнейшей регистрацией их в истории болезни. Выполнены все назначения врача. Оценка: пациент отметил уменьшение, а затем исчезновение боли. Цель долгосрочная: Препятствовать возникновению новых приступов боли. План сестринских вмешательств:
Реализация планирования сестринских вмешательств: Следила за выполнением всех назначений врача, соблюдением стационарного режима. Обеспечила питание в соответствии с диетой. Обучила правилам приёма назначенных лекарственных средств, гимнастике для расслабления мышц для уменьшения болей. Ограничила пациента от физических и психических перенапряжений, проведя беседу с больным и родственниками, организовала проветривание палаты (2-3 раза в день по 15 минут). Объяснила сущность заболевания, рассказала о современных методах лечения, профилактики обострения заболевания; Обеспечила подготовку к дополнительным исследованиям, объяснив суть, ход исследований. Наблюдала за внешним видом и состоянием пациента, контролировала пульс, артериальное давление, отправления пациента с дальнейшей регистрацией результатов в истории болезни. Провела беседу с пациентом и его родственниками о необходимости диетического питания. Следила за передачами родственников. Оценка: К моменту выписки пациент отметил исчезновение боли, уменьшение количества приступов болевых синдромов. Цель достигнута. Сестринский уход должен быть направлен на решение приоритетной проблемы пациента, однако не следует забывать и о других настоящих проблемах. Тогда нарушенные потребности восстановятся. 2.2.2. Клиническая ситуация № 2 Пациентка Б, 55 лет госпитализированная в хирургическое отделение в плановом порядке (по направлению участкового терапевта). При поступлении выставлен диагноз – хронический панкреатит, обострение При сестринском обследовании установлены жалобы: На постоянные ноющие боли (5 баллов) в эпигастральной области, левом подреберье, опоясывающего характера, без четкой связи с приемом пищи, тошноту, многократную рвоту (более 8 раз), не приносящую облегчения, слабость, отрыжку воздухом, снижение аппетита. Из анамнеза: Подобные жалобы отмечались и ранее. Больна в течении 3 лет. Получала назначенную терапию (фестал, дротаверин, ранитидин). Последнее обострение отмечает в течении 10 дней, что связывает с погрешностями в диете, когда появились жалобы на ноющие боли опоясывающего характера, тошноту, рвоту. Ухудшение состояния послужило поводом обращения к участковому врачу. Было проведено обследование, получала лечение. От назначенной терапии эффективности не отмечает, что послужило поводом для госпитализации. Объективно:
Нарушенные потребности:
Сестринский диагноз: многократная рвота у больного с хроническим панкреатитом. Настоящие проблемы: боль в эпигастральной области и левом подреберье, тошнота, многократная рвота, слабость, отрыжка, снижение аппетита. Потенциальны проблемы: риск развития сахарного диабета, панкреонекроза, рака поджелудочной железы. Приоритетные проблемы: многократная рвота, не приносящая облегчения. Цель краткосрочная: облегчить состояние пациента при приступе рвоты, купировать приступ рвоты в течении 2-3 часов. План сестринских вмешательств:
6. Обеспечить пациента дополнительным введением жидкости. 7. Следить за характером и количеством рвотных масс. Рвотные массы оставить до прихода врача, а затем отправить в лабораторию для исследования. 8. Следить за пульсом и артериальным давлением. Отметить результаты в истории болезни. 9. Следить за соблюдением санитарно-гигиенического режима. Цель долгосрочная: предупредить возникновение нового приступа рвоты. План сестринских вмешательств: 1. Продолжать строго выполнять все назначения врача. 2. Следить за пульсом и артериальным давлением. Отметить результаты в истории болезни. 3. Следить за выполнением пациентом режима питания, стационарного режима. Провести беседу с больным и его родственниками о соблюдении диетотерапии (диета №5). Контролировать передачи родственников (Приложение 3). 4. Провести беседу с пациентом о сущности болезни, методах лечения, профилактике обострения, принципах ухода за пациентом, помощи при тошноте, рвоте, обязательном соблюдении диеты. Убедить в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, регулярного наблюдения участковым терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом. Обеспечить памяткой (Приложения 2,3,8). К моменту выписки больной и родственники продемонстрируют знания на темы, проведенных бесед. Сестринский уход должен быть направлен на решение приоритетной проблемы больного, однако не следует забывать и о других настоящих проблемах пациента. Тогда нарушенные потребности восстановятся. Оценка: К моменту выписки пациент отметила улучшение состояния, боли в левом подреберье купированы. Цель достигнута. 2.2.3. Клиническая ситуация № 3 В гастроэнтерологическом отделении находится пациент В. 42 лет с диагнозом – хронический панкреатит, непрерывно рецидивирующее течение с нарушением внешнесекреторной функции. Стадия обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на:
Из анамнеза: Считает себя больной приблизительно с 2002 года, когда после постоянного приёма жирной, жареной, острой пищи, алкогольных напитков, в больших количествах, стала ощущать тяжесть в эпигастрии, периодически возникающие тошноту, отрыжку тухлым, расстройство стула. Длительное время за медицинской помощью не обращалась. В 2003 году диагностирован хронический панкреатит. Диету соблюдала не регулярно, амбулаторно не наблюдалась, при обострении симптомов – обезболивающие препараты. Настоящее обострение также связывает с погрешностями в диете, приемом алкоголя. Ухудшение в течении 3 месяцев, когда появились боль постоянного, ноющего, опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, снижение аппетита, многократное расстройство стула. Со слов пациентки потеряла в весе более 10 кг, что стало причиной утраты трудоспособности. Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение по направлению участкового терапевта. Объективно:
Нарушенные потребности:
Сестринский диагноз: снижение массы тела у больного с хроническим панкреатитом. Настоящие проблемы:
Потенциальны проблемы: сахарный диабет, кисты и псевдокисты, рак поджелудочной железы, панкреонекроз. Приоритетные проблемы: нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью). Цель краткосрочная: Восстановить сон пациента к концу 2-3 дня. План сестринских вмешательств:
Убедить в необходимости регулярного приема назначенных препаратов, наблюдения участковым терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом. Сестринский уход должен быть направлен на решение приоритетной проблемы, однако не следует забывать и о других настоящих проблемах пациента. Тогда нарушенные потребности больного восстановятся. Цель долгосрочная: Препятствовать возникновению бессоницы. План сестринских вмешательств:
Оценка: К моменту выписки пациент отметил улучшение общего состояния, болевая форма купирована. Функция внешнесекреторная в норме. Цель достигнута. Выводы по практической части В процессе работы над практической частью исследования мы ознакомились со структурой и функциями ГАУЗ «Брянская городская больница №1», в частности с хирургическим гастроэнтерологическим отделением. Возраст, обследованных нами пациентов составили 41 год, 35 лет, 42 года, а это наиболее энергичные, работоспособные граждане. В ходе работы мы провели сестринское обследование трех пациентов с хроническим панкреатит, разработали и реализовали сестринский уход. Мы выявили, что у пациентов были нарушены следующие потребности: есть, пить, выделять, дышать, двигаться, поддерживать состояние, спать и отдыхать, быть чистым, общаться, работать, одеваться и раздеваться, обладать знаниями о своём заболевании. Нами были сформулированы приоритетные проблемы пациентов: боль в левом подреберье, тошнота, рвота, нарушение сна. Сестринский уход должен быть направлен на решение приоритетной проблемы больного, однако не следует забывать и о других настоящих проблемах пациента. Тогда нарушенные потребности восстановятся. В лечении мы выявили общие принципы лечения:
Роль медсестры в организации ухода за пациентом заключается не только в выполнении назначений врача, умении найти подход к пациенту, учитывая индивидуальные особенности, но и в обучении больного и его родственников методам лечения, мерам профилактики заболевания, контроля состояния, а главное методам ухода и самоухода, что адаптирует больного к хроническому течению болезни и в скорейшем обретении независимости в медицинской помощи. Обучение может быть организовано путем проведения бесед, практических занятий с демонстрацией навыков и разработки памяток для пациентов. Таким образом, все выявленные нами особенности сестринского ухода помогут медицинским сестрам проводить оптимальные мероприятия для решения приоритетных проблем. Комплексный подход в лечении – сочетание назначенной медикаментозной терапии и сестринского ухода за конкретным пациентом с учетом всех его жалоб, даст благоприятный прогноз. Грамотный уход является неотъемлемой частью успешного выздоровления при панкреатите. От слаженных действий персонала зависит состояние, а порою и жизнь пациента. Все полученные практическим путем выводов подтверждают теоретические выкладки по данной тематике. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сестринский процесс при панкреатите включает в себя постоянный контроль за своевременным выполнением предписаний врача и приёмом лекарственных средств. Важно следить за психологическим состоянием больного и по возможности оградить его от переживаний и волнений. Не всегда больные правильно реагируют на рекомендации врача, это происходит из-за дефицита информации о заболевании. Вот почему так важна беседа с больным в процессе лечения. Хорошо, если он узнает все подробности своего недуга и то, насколько неприятны будут последствия в случаях отказов от тех или иных методов профилактики и лечения. Часто трудности возникают с диетами. Человеку трудно отказаться от привычек и любимых блюд. Медсестра должна разъяснить насколько значим рацион питания для больного, сестринский процесс и участие в стабилизации психологического состояния играет далеко не последнюю роль. В случаях обострения и приступах при панкреатите, постельный режим должен соблюдаться строго. Первые 2-3 дня пациенту противопоказан приём пищи, больному дают минеральную или подогретую воду, лучше всего отвар из шиповника. По мере стабилизации и выздоровления стоит следить за физической нагрузкой. Ещё один важный пункт сестринского ухода при панкреатите — контроль за сном больного. Заболевший должен отдыхать не менее 8 часов в сутки, все условия для здорового сна должны быть созданы. Сестринская помощь при панкреатите предполагает постоянное участие и присутствие медицинского работника. Обязателен мониторинг пульса, температуры тела, артериального давления. Сюда же включено наблюдение за тем, как пациент переносит принятую пищу, и соблюдаются ли назначенные диеты. Это является одной из главных составляющих процесса лечения. Пища должна соответствовать всем требованиям для таких больных. Сестринский уход при панкреатите — это не только контроль за составом продуктов, но и за тем, чтобы они были правильно приготовлены. Горячее, еда из холодильника и большие порции противопоказаны. В случаях внезапных обострений и приступов боль можно снять холодом. Компрессы кладут в область правого подреберья и верхней половины грудной клетки, это уменьшит секрецию ферментов поджелудочной железы. В случае озноба больного укутывают одеялом, ноги согревают грелкой. Обязательным в процессе ухода за пациентом при панкреатите является наличие постоянной связи с наблюдающим врачом или медсестрой. Осложнения могут возникнуть внезапно, оказание своевременной помощи в таких ситуациях очень важно. |