Методичка 7. Анаэробные инфекции. Общая характеристика возбудителей анаэробных инфекций. Анаэробная инфекция
 Скачать 162.5 Kb.
|
Анаэробная инфекция – инфекция, вызванная анаэробными бактериями, характеризующаяся синдромом токсикоза, тяжелым и острым течением. Всех анаэробов объединяет получение энергии путем субстратного фосфорилирования (брожения). По отношению к кислороду подразделяют на 3 группы:
Анаэробные микроорганизмы объединены в 2 группы: грамположительные и грамотрицательные. Грамположительные: А. Палочковидные: а) род Clostridium; б) род Propionibacterium; в) род Eubacterium; г) род Falcivibrio. Б. Кокковидные: а) род Peptococcus; б) род Peptostreptococcus. В. Ветвящиеся: а) род Actinomyceta; б) род Bifidobacterium. Грамотрицательные: А. Палочковидные: а) род Bacteroides; б) род Fusobacterium; в) род Porphyromonas; г) род Prevotella. Б. Кокковидные: а) род Veilonella. Различают спорообразующие и неспорообразующие. Споры образуют только бактерии рода Clostridium. Общие свойства клостридий. Морфология: крупные палочки с закругленными концами, обычно подвижные (перитрихиальные жгутики), некоторые неподвижные, капсулу, как правило, не образуют. Споры овоидные и круглые, в диаметре превышают поперечник тела клетки, возникает вздутие: если в центре, то напоминает веретено с греческого kloster. Тинкториальные свойства: грамположительные, по методу Ожешко споры окрашиваются в красный цвет, а вегетативные формы – в синий. Культуральные свойства: растут на питательных средах, богатыми белками, рН 7,2; анаэробы: чаще строгие; оптимальная температура 370 С. Б  иохимические свойства: хемоорганотрофы, вызывают масляно-кислое брожение (углеводы пируват масляная кислота + СО2 +Н2О, иногда СН4 ), сахаролитическая и протеолитическая активность зависит от вида, каталазы не образуют, некоторые фиксируют азот.Для удобства идентификации род разделен на 4 группы по локализации спор и способности разжижать желатин: А. Споры расположены субтерминально: а) желатин не гидролизуют – группа I виды 1-11; б) желатин гидролизуют – группа II виды 12-31. Б. Споры расположены терминально: а) желатин не гидролизуют – группа III виды 32-50; б) желатин гидролизуют – группа IV виды 51-56. В особую группу выделяют виды 57-61 (V группа) 36 видов выделяют от людей и 24 вида – от животных. Cl. tetani – группа IV; Cl. botulinum, Cl. perfringens, Cl. novgi, Cl. septicum, Cl. sordellii, Cl. histolyticum, Cl. difficile, Cl. sporogenes – группа II. Клостридии обитают в почве, иле, в кишечнике человека и животных. Клостридии вызывают клостридиальные анаэробные инфекции:
2. Микробиология газовой гангрены (анаэробной раневой инфекции) Анаэробная раневая инфекция – инфекция, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, быстро наступающим и распространяющимся некрозом тканей, их распадом с образованием газов. Gangraina (греч.) – разъедающая язва. История: 1864 г. – описал болезнь Пирогов; 1877 г. – Пастер и Жубер открыли Cl. septicum; 1892 г. – Уэлс и Нэтал - Cl. perfringens; 1892 г. – Нови - Cl. novyi (синоним Cl. oedematiens, в 1891 г. Р. Кох); 1908 г. – Мечников - Cl. sporogenes; 1916 г. – Вайнберг - Cl. histolyticum; 1922 г. – Сорделли - Cl. sordellii; 1935 г. – Холл - Cl. difficile. Необходимо отметить, что этиология заболевания – полимикробная. Таксономия: Семейство: Bacillaceae Род: Clostridium Виды: Cl. perfringens (от лат. perfringo – разламываться) (60-90 %); Cl. septicum (палочка Гона-Сакса) (20-40 %); Cl. novgi = Cl. oedematiens (10 %); cl. sordellii (7 %); Cl. sporogenes (<1 %); Cl. histolyticum (“расплавляющая ткани”) (1-2 %); Cl. fallax, Cl. bifermentans, Cl. ramosum и т.д. Морфология: крупные палочки, размеры 1-3х2-10 мкм, все кроме Cl. perfringens, имеют жгутики, перитрихиально расположенные; капсулу образует только Cl. perfringens (в организме человека); образуют споры центрально– реже субтерминальнорасположенные. Тинкториальные свойства: грамположительные, по методу Ожешко споры окрашиваются в красный цвет, вегетативные формы – в синий; капсулу выявляют по методу Бурри-Гинса. Культуральные свойства:
Биохимические свойства: различные (таблица 1), сахаролитическая активность выражена у Cl. perfringens: расщепляет все сахара. кроме маннита; Cl. novgi – лишь глюкозу; Cl. sporogenes еще и маннит, галактозу. Сl. histolyticum, Cl. sordellii углеводы не усваивают; протеолитические свойства выражены у Cl. histolyticum: быстро разжижает желатин, пептонизирует молоко через 24 часа (становиться среда прозрачной), в среде Китта-Тароци через 2-3 часа расплавляет кусочки печени; аналогичные свойства и у Cl. perfringens, активно свертывает молоко: через 3-4-6 часов образует серо-желтый сгусток казеина, который выбрасывается газами под пробку. Сl. novyi, Cl. septicum медленно свертывают молоко, разжижают желатин. Антигены: О – у всех, Н – кроме Cl. perfringens, у которой К-антиген. У Cl. perfringens по антигенной специфичности токсинов выделяют 6 сероваров: А,В,С,D,E,F; Cl. novgi - 3 антигенных варианта: A,B,D, отличающихся не только антигенами, но и биологическими свойствам; Cl. septicum – 6 сероваров: A,B,C,D,E,F. Для идентификации возбудителей серотипирование не используется, только учитывают антигенную специфичность токсинов Cl. perfringens. Факторы патогенности: для всех клостридий свойственно выделение множества экзотоксинов (таблица 2), обладающих ферментативными свойствами: у Cl. perfringens 14 факторов: L, B, Y, d, E , Z (дзета),η (эта), λ ( лямбда), (мю), (ню), обладающих дерматонекротическим, гемолитическим, летальным действием. Мишени для основных токсинов – биологические мембраны в различных тканях, поражение обусловлено ферментативными процессами, катализирующими гидролитическое расщепление и нарушение клеточной проницаемости с последующим отеком и аутолизом тканей, характерным для газовой гангрены. Необходимо отметить, что серотипы А и С Cl. perfringens выделяют энтеротоксин – термолабильный протеин, образующийся при споруляции бактерий в толстой кишке. Тип А вызывает токсикоинфекции, тип С – некротический энтерит. Ферменты агрессии: многие ученые связывают токсины с ферментативными свойствами коллагеназы, гиалуронидазы, липазы, лецитиназы, протеиназы, ДНК-азы, желатиназы, тропомиозиназы, эластазы.фибринолизина. Резистентность: а) вегетативные формы чувствительны к кислороду, УФЛ, высоким температурам, дезинфектантам, антибиотикам (В – лактамы, аминогликозиды); б) споровые формы устойчивы к высоким температурам: Cl. perfringens при 1000 С погибает в течение 10-30 минут, Cl. septicum – через несколько минут, Cl. novyi – 1-2 часа, дезинфектантам в рабочих концентрациях. Эпидемиология: Естественной средой обитания является кишечник животных, особенно свиней, реже человека (Cl. perfringens 25-30 %). Механизм: контактный. Факторы передачи: почва, особенно обрабатываемая; вода. Роль в патологии: анаэробная раневая инфекция (газовая гангрена), пищевые отравления (энтеротоксин Сl. perfringens). Развитию газовой гангрены способствуют факторы:
Патогенез: ведущая роль в механизме заболевания принадлежит экзотоксинам. I фаза – инфекционная: споры прорастают, вегетативные формы продуцируют токсины (бактериальные клетки Cl. perfringens в отличие от столбнячных, ботулинических размножаются в ране), выделяют токсины L- токсины) и ферменты, которые расширяют зону некроза, разрушая мышечную и соединительную ткани; ферментируется мышечный гликоген, выделяется молочная кислота, углекислый газ, водород, появляется симптом крепитации, некроз сосудистой стенки, отек, почернение и деструкция кожи. II фаза – токсическая: интоксикация, некроз тканей, отек, гемоглобинурия, почечная недостаточность (обусловлено токсинами); бактериемия в последней стадии не имеет существенного значения. Смерть наступает от гипотонии периферических сосудов (сосудистый шок). Инкубационный период: от нескольких часов до 5 дней, продолжение заболевания 5-6 дней, летальный исход в 60 %. Клиника: наряду с симптомами интоксикации усиливаются боли в области раны, которая покрывается серым налетом, при разрыве тканей выделяется темная жидкость с неприятным гнилостным запахом. Иммунитет: выражен естественный из-за наличия в кишечнике здорового человека клостридий; постинфекционный – непрочный, непродолжительный, ведущая роль принадлежит антитоксическому иммунитету, который также ненапряженный. Микробиологическая диагностика: экспресс-метод – газожидкостная хромотография раневого отделяемого; токсичность культур – в РБН. Профилактика: а) неспецифическая: своевременная первичная хирургическая обработка раны с удалением некротизированных тканей, почвы и других инородных тел; антибиотики (В-лактамы, аминогликозиды); б) специфическая:
Лечение: а) неспецифическая: антибиотики (В-лактамы, аминогликозиды); сульфаниламиды; б) специфическая: поливалентная противогангренозная антитоксическая лошадиная сыворотка по методу Безредко (дробно) с предварительно проведенной пробой Урбаха на индивидуальную чувствительность к чужеродному белку с нормальной лошадиной разведенной (1:100) сывороткой внутрикожно в область предплечья. 3. Возбудитель столбняка. Столбняк – это острая токсическая раневая инфекция, характеризующаяся поражением нейротоксином двигательных клеток спинного и головного мозга, которая проявляется в виде судорог поперечно-полосатой мускулатуры. История: Упоминается заболевание в трудах Гиппократа и Авиценны; в 1865 г. описал клиническую картину Пирогов; в 1883 г. Н.Д.Монастырский (А. Николайер в 1884 г.) обнаружил возбудитель в мазках. В 1884 г. итальянцы Carle, Ratton воспроизвели экспериментальную инфекцию на кроликах; Ш. Китозато в 1889 г. выделил чистую культуру и получил столбнячный токсин; в 1890 г. Беринг и Китозато получили противостолбнячную сыворотку. Таксономия: Семейство: Bacillaceae Род: Clostridium Вид: Cl. tetani Морфология: крупная палочка с закругленными концами, размеры 4-8 х 0,3-0,8 мкм; имеет жгутики- перитрих (около 20 жгутиков по периметру); капсулу не образует, споры располагаются на концах (терминально), напоминают “барабанные палочки”. Тинкториальные свойства: грамположительные, по методу Ожешко споры окрашиваются в красный цвет, вегетативные формы – в синий. Культуральные свойства: требовательны к питательным средам (белок), в среде Китта-Тароци дают равномерное помутнение; на кровяном агаре колонии 4-6 мм, круглые, с неровным краем в виде пушинок с плотным коричневым центром (S формы), чечевицеобразные (R формы).
Биохимические свойства: инертны, сахара не расщепляют (иногда глюкозу, лактозу, сахарозу; протеолитическая активность слабая; медленно свертывают молоко (4-7 дней) и разжижают желатин; образуют желатиназу и рениноподобный фермент, восстанавливают нитраты. Антигенная структура: О и Н антигены; Н-типоспецифические, различают 10 сероваров, но все выделяют одинаковый токсин; серотипирование в практике не применяется. Факторы патогенности: а) токсины:
Тетаноспазмин – полипептид с дистантным механизмом действия, так как бактерии остаются в первичном очаге, он фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них путем лигандопосредованного эндоцитоза и посредством ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС, подавляет высвобождение тормозных нейромедиаторов в синапсах. Тетанолизин (тетаногемолизин, мембранотоксин) проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действие, подавляет фагоцитоз. б) фермент агрессии: желатиназа. Резистентность: а) вегетативные формы молоустойчивы во внешней среде: при t° 60-70 °C погибают в течение 30 мин., в обычных дез. растворах – 15-20 мин.; б) споры высокоустойчивы: при 100 °C – 30-40 мин. – 1-3 час, в почве – десятки лет, в 5 % растворе карболовой кислоты до 10 час, 1 % растворе формалина – 6 часов, в дез. растворах – 8-10-24 часа. в) токсин – нестойкий, устойчив к ферментам желудочно-кичшечного тракта. Роль в патологии: столбняк (раневая токсическая инфекция). Эпидемиология: Естественной средой обитания является кишечник животных и человека. Пути передачи: контактный. Факторы передачи: почва, пыль, предметы обихода. Входные ворота: нарушенная целостность кожных покровов и слизистых оболочек: раны (колотые, огнестрельные), ссадины, ожоги, обморожения, родовые пути, пуповина новорожденных. Патогенез: Инкубационный период 5-14 дней. При анаэробных условиях в ране споры прорастают и выделяют экзотоксин, который по нейрогенным, гемотогенным, лимфогенным путям попадает в ЦНС (спинной мозг, продолговатый мозг, ретикулярную формацию ствола), вызывая параличи вставочных нейронов рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга. Вырабатываемые в мотонейронах импульсы поступают к мышцам непрерывно, вызывая тоническое напряжение скелетных мышц. Поражается симпатическая нервная система: повышается артериальное давление, тахикардия, спазм сосудов, гемолиз. Клиника: болезнь у человека протекает в виде нисходящего столбняка: тризм жевательных мышц, затем – мимических (risus sardonicus), ригидность мышц шеи, спины, живота, конечностей (опистотонус); через 1-2 дня начинаются клонические сокращения групп мышц. Тетанус – длительное непрервыное сокращение скелетных мышц, обусловленное действиемп частых стимулов, мышцы не успевают полностью расслабиться от предыдущего сокращения или очередной стимул падает на фазу продолжающегося сокращения. Во время клонических судорог могут быть вывихи суставов, переломы конечностей, сопровождающиеся сильными болями. Приступы повторяются через 10 ' – 1 час, могут провоцироваться звуковыми, световыми, тактильными раздражителями; может быть спазм мышц глотки, диафрагмы, дыхательных мышц. Смерть наступает в результате асфиксии. Столбняк новорожденных: в возрасте 3-10 дней, через пупочную рану заражение происходит, заболевание протекает по типу генерализованной инфекции: нарушение сосания, поза “лягушонка”: запрокинутая голова, согнутые конечности, страдальческое выражение лица. При послеродовом (послеабортном) столбняке возможно молниеносное течение, связанное с параличом. Иммунитет: а) постинфекционный не создается, т.к. микродозы токсина, вызывающие заболевание, недостаточны для выработки иммунитета; б) поствакцинальный (после введение анатоксина) – прочный, длительный (4-5 лет). Лабораторная диагностика: основной метод бактериологический, определение экзотоксина в РБН. Профилактика: а) неспецифическая:
б) специфическая:
вакцинация с 3-х месяцев жизни трехкратно с интервалами в 30-45 дней АКДС (4,5 мес., 6 мес.). 1- ревакцинация в 18 месяцев однократно АКДС; 2- ревакцинация в 7 лет АДС или АДС-М для ослабленных детей однократно; 3-ревакцинация в 14 лет, а затем через каждые 10 лет до 56-летнего возраста однократно АДС.
• пассивная – введение противостолбнячной антитоксической сыворотки или иммуноглобулин; • активно-пассивная – введение анатоксина + сыворотка или иммуноглобулин. - по эпидемиологическим показаниям: военнослужащим, работникам сесльского хозяйства вводится секстаанатоксин. Лечение: а) неспецифическое: первичная обработка раны, противосудорожные препараты, антибиотики, борьба с нарушением водно-электролитного баланса. б) специфическое: антитоксическая противостолбнячная лошадиная сыворотка по схеме или иммуноглобулин. 4. Микробиология ботулизма. Ботулизм – это тяжелая форма пищевой интоксикации, развивающаяся в результате употребления в пищу продуктов, зараженных токсином Cl.perfringens, характеризующаяся специфическим поражением ЦНС. История: известен давно под названием “аллантиазис” (от греч. “колбаса”), “ихтиоизм” (от греч. “рыба), botulus (от лат. “колбаса”). Кернер в 1815 г. описал 230 случаев отравления, в 1896 г. бельгийский врач Э.Ван Эрменгем выделил возбудителя из остатков ветчины, в 1914 г. русский врач Констансов выделил из осетрины. В настоящее время отравления связывают не с употреблением колбасы, а консервированных продуктов. Таксономия: семейство Bacillaceae, род: Clostridium, вид CL.botulinum (от лат. botulus – колбаса). Морфология. Полиморфные палочки с закругленными концами, длина 4-10 мкм, ширина 0,3 – 1,0 мкм, слабоподвижны (перитрихи), образуют терминально или субтерминально расположенные споры, возбудители при этом напоминают теннисную ракетку, капсул не имеет. Тинкториальные свойства: граммоположительные, по методу Ожешко споры окрашиваются в красный цвет, а вегетативные формы – в синий. Культурные свойства. Строгие анаэробы. Растут на казеиновых или мясных средах, в жидкие казеиновые среды добавляют отварное пшено или вату, а в мясные – мясной или печеночный фраш. На кровяном агаре с глюкозой через 24-46 часов образуют крупные круглые колонии, окруженные зоной гемолиза (тип А). Цвет колонии слегка коричневый или серовато-мутный. В столбняке агара могут быть в виде двух форм: S-формы в виде пушинок с боле плотным центром и R-формы чечевицеобразные. В жидких средах – мутность. Оптимум pH – 7,2 – 7,4; температура культивирования 35 °C для сероваров A, B, C, D, F; 28 °C – для сероваров Е и непротеолитических штаммов B и F; 37 °C – для серовара G; время культивирования – 24-48 часов. Биохимические свойства. Сахаролитические свойства выражены у типов А и B (разлагают с образованием кислоты и газа глюкозу, мальтозу, глицерин, фруктозу, левулезу). Тип С слабо разлагает сахара или так же, как и серовар G – не обладают сахаролитическими свойствами, типы Д и Е занимают промежуточное положение. Все штаммы типов А и В обладают мощными протеолитическими свойствами: гидролизуют казеин и образуют сероводород, в средах Китта-Тароцци расплавляют кусочки печени или мясного фарша. Типы С, Д, Е такими свойствани не обладают. Неоторые авторы выделяют 4 группы бактерий по способности разлагать сахара и белки: 1 группа - расщепляют глюкозу, мальтозу; протеолитическая активность в виде желатиназы; липазная активность на среде с яичным белком; 2 группа – обладают сахаролитическими свойствами; 3 группа – липолитическая активность и разжижение желатина; 4 группа – гидролиз желатина, не проявляют сахаролитической активности. Указать, что дифференциация возбудителей по биохимической активности используется редко. Антигенная структура. Имеют О и Н- антигены. Однако, по ним идентификация возбудителя не проводится. По антигенной специфичности токсина различают 8 сероваров: А, В, С1, С2 , Е, F, G. Тип токсина определяется в реакции нейтрализации с соответствующими антитоксическими сыворотками. Факторы патогенности. Токсины: а) экзотоксин (нейротоксин) – белок, получен в кристаллической форме (отметить, что самый сильный биологический яд - в 3 раза сильнее цианистого калия), образуется в анаэробных условиях на питательных средах, в различных консервированных пищевых продуктах, устойчив к действию протеолитических ферментов ЖКТ, обладают способностью гемагглютировать эритроциты человека, кролика, птиц; обладает тропизмом к нервной ткани (фиксируется на рецепторах синаптических мембран и изменяет чувствительность ацетилхолинового рецептора к действию медиатора). Токсин сероваров Е и В образуется в виде протоксина и активируется трипсином. Обратить внимание на то, что для людей наиболее патогенными являются типы А, В, Е (очень токсичен Е), менее патогенные – С, Д, F. В настоящее время считают, что токсин – это Zn2+ зависимые эндопептидазы. При протеолизе разлагается на 2 связанных дисульфидной связью фермента (L и Н цепи). Одна субъединица отвечает за адсорбцию на рецепторах нейронов, другая – за проникновение в них путем эндоцитоза, ингибирование Са2+ - зависимого освобождения ацетилхолина, в результате блокируется передача нервного импульса через синапсы, поражаются бульбарные нервные центры, нарушается походка, зрение, возникает асфиксия. Типы токсинов различают по антигенной структуре и молекулярной массе, по скорости седиментации выделяют 12S-, 16S- и 19S токсины. 12S-токсины (М-токсины) состоят из молекулы нейротоксина (Н цепь) и молекулы нетоксичного и негемагглютинирующего белка (L цепь); 16S-токсины (L-токсины) состоят из молекулы нейротоксина и гемагглютининового нетоксичного белка; 19S-токсины (L L – токсины) с большой молекулярной массой, включающие в себя нейротоксин и нетоксический белок с гемагглютинирующими свойствами. б) гемолизин (лизирует эритроциты барана) и вызывает гибель лабораторных животных. Надо отметить, что гемолизин продуцируют только некоторые штаммы. Резистентность. Вегетативные формы малоустойчивы (погибают при 80 °C в течение 30 мин.); Споры выдерживают кипячение в течение 1-5 часов, при 105 °C погибают через 2 час, при 120 °C – через 10-20 мин. Отметить, что в больших кусках мяса, в банках болшой емкости жизнеспособны после автоклавирования при 120 °C в течение 15 мин; 10 % соляная кислота убивает споры через 1 час, 40 % раствор формалина – через сутки, устойчивы к кислой среде желудка, споры прекращают прорастать при 2 % растворе уксусной кислоты при рН 3-4,5. Ботулотоксин – при кипячении разрушается в течение 15 мин., устойчив к действию солнечного света, высоких концентраций хлорида натрия, к замораживанию, кислотам, рН ниже 7,0, к действию протеолитических ферментов ЖКТ; длительно сохранятеся в воде, в консервах – 6-8 мес. Роль в патологии: вызывают ботулизм. Эпидемиология. Естественная среда обитания клостридий – кишечник травоядных животных, человека, рыб, ракообразных, моллюсков. Пути заражения (основной) алиментарный, но может проникать через раневую поверхность. Отметить, что ботулотоксин способен проникать через неповрежденную кожу и слизистые. Больной человек не заразен. Указать, что в консервированных пищевых продуктах наличие самого возбудителя не обязательно. Отметить – ботулотоксин может располагаться в продукте в виде очагов, не изменяя органолептические свойства его. В зависимости от путей заражения различают 4 формы болезни:
Патогенез: 1. Пищевой ботулизм – ботулотоксин, попадая в ЖКТ, проникает в кровь, поражает нервную систему, действуя на мотонейроны спинного мозга и ядра продолговатого мозга, прочно связывается с нервными клетками, вызывая нарушение передачи возбуждения с нерва на мышцу, действуя на сосуды (сужение с последующим парезом и повышение ломкости). Инкубационный период: от нескольких часов до 8-10 дней. Клиника: боли в животе, ощущение тяжести в желудке, рвота, общая интоксикация, возможно расстройство стула. Затем возникают жалобы на ухудшение зрения, двоение в глазах, нарушение глотания, потеря голоса, поражаются III, IY, YI пары черепномозговых нервов, головная боль, паралич дыхательного центра, смерть. Летальность 60-80 %. Обратить внимание на то, что заболевание может начинаться с жалоб на “туман” или “сетки” пред глазами, двоение предметов. 2. Раневой ботулизм – отметить, что в последнее время участились случаи его, поражает преимущественно детский возраст, в основном мальчиков. 3. Ботулизм грудных детей - в возрасте 3-20 недель при попадании спор или вегетативных форм с пищей ребенка (с молоком, с медом, особенно при искуственном вскармливании). Симптомы такие же, как и при пищевом ботулизме. Указать, что при диагностике заболевания у новорожденных следует обращать внимание на слабость в сочетании с нарушением сосания и глотания + птоз, мидриаз, офтальмоплегия. Заболевание может заканчиваться внезапной смертью (не > 4 %), так называемая “смерть в колыбели”. Иммунитет постинфекционный не формируется, так как иммунная доза токсина превышает летальную. Микробиологическая диагностика (см. схему). Обратить внимание на выявление ботулотоксина и возбудителя в исследуемом материале (исследование проводится одновременно), в крови определяют токсин, в кале только возбудитель, остальной материал исследуется на токсин и бактерии. Профилактика: а) неспецифическая – соблюдение технологии обработки продуктов (консервы автоклавируют 30-40 мин при температуре 120 °C), в продукты вносятся ингибиторы: нитриты. б) специфическая – только по экстренным показаниям: лицам, употреблявшим в пищу зараженные продукты, но еще не заболевшим, назначают поливалентную противоботулиническую сыворотку и ботулинический анатоксин, эатем типовые противоботулинические сыворотки по мере установление типа токсина. Активная иммунизация проводится работникам лабораторий, военнослужащим и лицам, чья профессия связана с контактом с ботулотоксином. Лечение: а) неспецифическое – промывание желудка, дезинтоксикационные мероприятия, антибиотики: пенициллин, тетрациклин; б) специфическое – срочно поливалентную противоботулиническую (А,В,Е) сыворотку, внутривенно или внутримышечно, после установления типа токсина – моносывортки. 5. Микробиология псевдомембранозного энтероколита. Псевдомембранозный энтероколит – это госпитальная инфекция, протекающая в виде воспаления слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, характеризующаяся образованием и выделением с калом пленчатого материала (структур из фибрина и слизи). Таксономия: Семейство: Bacillaceae Род: Clostridium Вид: Cl. defficile История: В 1935 г. открыли И.Холл и Э.О’ Тул. Морфология: палочка 3-6,4х1,3-1,6 мкм, имеет жгутики (перитрихи), капсул нет, споры – субтерминально расположенные, овальные. Тинкториальные свойства: по методу Ожешко: споры в красный цвет, вегетативная часть в синий. Культурные свойства:
Биохимические свойства: малоактивен: глюкоза ±,молоко не створаживает. Антигены: О и Н. Факторы патогенности:
а) токсин А (энтеротоксин) оказывает диареегенное и летальное действие, стимулирует гуанилатциклазу; б) токсин В (цитотоксин) ингибирует синтез белка и оказывает летальное действие, нарушая функции мембран с потерей К+).
Резистентность: высокорезистентны к антибиотикам, чувствительны к ванкомицину. Эпидемиология: Cl. defficile – представитель нормальной микрофлоры кишечника человека, особенно распространен у новорожденных ( до 50 %), однако у них самый низкий уровень заболеваемости. К 6-12 мес. число носителей уменьшается и среди взрослых лиц не > 3%. Пути передачи: контактно-бытовой путь госпитального распространения (от ребенка к ребенку или с руками персонала при пеленании, кормлении, купании). Входные ворота:
Роль в патологии:
Особенности диагностики: выделение возбудителя и токсина. Лечение: ванкомицин. 6. Споронеобразующие анаэробы. 6.1. Ветвящиеся формы (граммоположительные). Актиномицеты: A. israelei, реже A. naeslundii, A. odontolyticus, A. bovis, A. viscosus. Актиномикозы – это хронические гнойные гранулематозные поражения различных органов. Морфология: ветвящийся мицелий, грамположительные, растут медленно в течение 7-14 дней. Предрасполагающие факторы: травмы полости рта, периодонтиты, различные медицинские манипуляции, осложнения аппендоктомий, холицистоктомий, ранений кишечника или язв двенадцатиперстной кишки. Бифидобактерии: Отдел: Firmicutes Семейство: Actinomycetaceae Род: Bifidobacterium Вид: B. adolycentis, B. Eriksonii Морфология: палочки, размеры 0,5-1,3 х 1,5-8 мкм, утолщенные в виде палисада или римской цифрой “V”. Тинкториальные свойства: грамположительные, окрашиваются неравномерно. Культуральные свойства: растут на мясо-пептонных сахарных средах с витаминами, оптимум рН 6,0, температура 37-400 С. Биохимические свойства: ферментируют глюкозу, лактозу, сахарозу, маннит с образованием кислот. Вызывают гнойно-воспалительные процессы у лиц с иммунодефицитами и дисбактериозом. 6.2. Палочковидные грамположительные бактерии. Род: Propionibacterium, Eubacterium, Falcivibrio. Полиморфные неспорообразующие грамположительные некислотоустойчивые палочки, подвижность вариабельна, хемоорганотрофы с метаболизмом бродильного типа, строгие (иногда могут быть факультативными) анаэробы. Пропионобактерии и эубактерии являются условно-патогенными обитателями кожи и кишечника здоровых людей, но при предрасполагающих условиях могут, в ассоциации с другими бактериями, вызывать гнойно-воспалительные заболевания (абсцессы мягких тканей, подчелюстные абцессы, раневые инфекции, угревая сыпь, сепсис). Необходимо отметить, что роль их в патологии человека неуклонно возрастает с каждым годом. Род: Falcivibrio Вид: F. vaginalis, часто выделяют при вагинитах и других гнойно-воспалительных заболеваниях. 6.3 Кокки (грамположительные) бактерии. Род: Peptococcus. Вид: P. asaccharolyticus, magnus, prevotii, saccharolyticus. Граммоположительные кокки, расположенные поодиночке или небольшими группами, жгутиков не имеют, спор не образуют. Культивируют на кровяных средах в анаэробных условиях. Хемоорганотрофы с низкой сахаролитической активностью. Они являются условно-патогенными бактериями, обитающими в полости рта, носа, носоглотки, женских половых органах, на коже, в кишечнике здоровых людей. И выделяют при различных воспалительных процессах: аппендиците, цистите, плеврите, послеродовой септицемии и др., в ассоциациях с другими бактериями и в чистой культуре у лиц с иммунодефицитами и дисбактериозами соответствующих биотопов. Пептококки чувствительны к пенициллину, карбенициллину, аминогликозидам. Род: Pertostreptococcus . Виды: P. anaerobicus, micros, parvulus, products. Граммоположительные кокки или вытянутой формы, расположенные парами или в виде цепочек, жгутиков не имеют, хемоорганотрофы, растут на кровяных средах, расщепляют углеводы до кислот и газов, не восстанавливают нитриты, не разжижают желатину и не образуют индол, анаэробы. Являются условно-патогенными микроорганизмами, обитающими в полости рта, респираторного тракта, кишечнике, женских половых органах. Выделены при абсцессах, перитоните, аппендиците, остеомиелите, гнойном тромбофлебите, в ассоциациях с другими бактериями и в чистой культуре при предрасполагающих факторах. Чувствительны к аминогликозидам, тетрациклинам, хинолонам и др. 6.4. Палочковидные грамоотрицательные бактерии. Род: Bacteroides. Виды: B. fragilis, ureolyticum, melaninogenicus. Грамоотрицательные палочки различных размеров, неподвижные, спор не образуют, капсулу имеют, умеренно строгие анаэробы, хемоорганотрофы, метаболизируют углеводы, пептон, требовательны к питательным средам (гемин + витамин К), не образуют пигменты. Факторами патогенности являются капсула, пили, белки наружной мембраны, нейроминидаза, фибронилизин, гепариназа, жирные кислоты с короткой цепью, биогенные амины, нарушающие функциональную активность макрофагов и лейкоцитов, липополисахарид действует на фагоцитирующие клетки. Бактероиды являются условно-патогенными обитателями толстого кишечника человека. У иммуннодефицитных лиц участвуют в возникновении гнойно-воспалительных процессов в ассоциациях с другими бактериями. Для лечения используются антибиотики широкого спектра действия. Род: Fusobacterium (лат. fusus – веретено). Виды: F. nucleatum (палочка Плаута), F. necroforum (палочка Шморля), F. varium. Грамотрицательные, полиморфные палочки, округлой формы и заостренными краями, веретенообразные; спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют; хемоорганотрофы, обладают сахаролитическими свойствами, протеолитическая активность слабо выражена, при брожении образуется масляная кислота и индол. Факторы патогенности: масляная кислота подавляет фагоцитоз, ЛПС угнетает активность фагоцитирующих клеток. F. necroforum продуцирует экзотоксин (гемолизин и лейкоцидин). Фузобактерии являются условно-патогенными микроорганизмами в десневых карманах, кишечнике и половых путях. Выделяют из гнойных очагов различных органов, из крови, трофических язв, стоматитах, некротических ангинах у иммунодифицитных лиц. В лечении применяется фосфомицин, цефокситин, левомицетин, клиндамицин, имипенем, метронидазол. Род: Prevotella. Виды: P. melaninogenius, P. intermedius, P. bivia, P. disiens. Названы в честь французского бактериолога Э. Прево. Грамотрицательные, полиморфные, неподвижные палочки, спор не образуют, имеют капсулу и пили. На агаре с кроличей кровью образуют пигменты коричнево-черного цвета через 5-14 суток культивирования, колонии некоторых штаммов могут флюоресцировать ярко-красным цветом при проходящем УФ-облучении,обладают умеренно-сахаролитическими свойствами. Факторы патогенности: ЛПС с выраженной токсичностью (септический шок), протеазы (разрушают иммуноглобулин А), фосфолипаза А (нарушает целостность мембран эпителиальных клеток). Особенности превотелл: рост ингибируется 20% желчными солями, чувствительны к колистину, резистентны к ванкомицину и канамицину. Экологическая ниша – полость рта и верхние отделы респираторного тракта. Вызывают у иммунодефицитных лиц гнойно-воспалительные поражения мягких тканей головы и шеи, плевропневмонии, инфекции женских половых органов, остеоомелиты. Бактерии высокорезистентны к пенициллинам и цефалоспоринам. Лечение: метронидазол, левомицетин, имипенем, клиндамицин. Род: Porphyromonas Виды: P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis. Грамотрицательные короткие палочки, размеры 1,0-3,0 х 0,5-0,8 мкм., неподвижные, требовательны к питательным средам (гемин, витамин К, глюкоза, цистеин), на кровяном агаре образуют коричневато-черный пигмент на 6-14 сутки, при длинноволновом (365 нм.) проходящем УФ- облучении колонии флюоресцируют красным, желто-зеленым или коралловым цветом, что обуславливает их название (греч. porphyros, багряно-красный, + monas, одноклеточный организм), культуры имеют гнилостный запах, рост ингибируют 20% желчные кислоты, бактерии чувствительны к ванкомицину, но резистентны к колистину и канамицину. Факторы патогенности такие как у бактероидов, кроме того связывают и разрушают фибриноген, секретируют коллагеназу, участвующую в повреждении дентина, агглютинируют эритроциты. Экологическая ниша: полость рта. У человека при снижении резистентности организма вызывают гингивиты, периодонтиты, поражение мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии. Лечение: необходимо учитывать высокую резистентность к пенициллинам, цефалоспоринам, канамицину; препараты выбора: метронидзол, левомицетин, имипенем, клиндомицин. 6.5. Анаэробные грамотрицательные кокки Род: Veillonella Виды: V. parvula, V. atipica, V. dispar. Грамотрицательные кокки, располагающиеся в виде диплококков или коротких цепочек иногда в виде гроздьевидных скоплений, растут на молочном агаре, образуя блестящие колонии, сбраживают лактат, пируват, фумарат, не расщепляют углеводы. Естественной средой обитания является полость рта, кишечник и дыхательные пути человека и животных. Выделены от людей с иммунодефицитами при абсцессах мягких тканей, раневых инфекциях, синуситах, отитах в ассоциации с другими бактериями и в монокультуре. Чувствительны к антибиотикам широкого спектра действия. 7. Пищевые отравления бактериальной этиологии. Пищевые отравления бактериальной этиологии – это острые (реже хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной природы. Классификация пищевых отравлений бактериальной этиологии.   
экзотоксинами (интоксикации): протекающие по типу острых гастроэнтеритов (токсикоинфекций) 1) клостридии ботулизма (нейротоксин); 1) сальмонеллы; 2) клостридии перфрингенс 2) кишечная палочка; (α – токсин и β – токсин); 3) протей; 3) стафилококки (энтеротоксины). 4) клебсиеллы; 4) клостридии диффициле. 5) род цитробактерии; 6) род Бацилла цереус; III. Пищевые отравления, 7) энтерококки (Str. faecalis); вызванные токсинами 8) синегнойная палочка; грибов (микотоксикозы). 9) парагемолитический вибрион;10) церации. Отметить биологические особенности возбудителя, определяющие их ведущую роль в этиологии пищевых отравлений (например: стафилококки продуцируют энтеротоксины, которые всасываясь в желудке, вызывает активацию моторики его и кишечника, понижают артериальное давление в связи с влиянием на парасимпатическую нервную систему: у Cl. botulinum охарактеризовать ботулотоксин и его влияние на ЦНС; Cl. difficile – энтеротоксин действует на аденилатциклазную систему, накапливается ЦАМФ, нарушает водно-электролитный баланс (диарея, обезвоживание). Эпидемиология. Источник: – человек, животные (больные или носители возбудителя).Размножение микроорганизмов становится возможным при нарушении санитарных правил при заготовке пищевых продуктов, а также в процессе приготовления из них готовых изделий, при их неправильной транспортировке и хранении. Путь распространения: - алиментарный. Отравления регистрируются на протяжении всего года, но значительное большинство их приходится на теплое время года, что объясняется возможностями размножения бактерий в скоропортящихся продуктах, если отсутствуют источники искусственного холода для их хранения и перевозки. Подчеркнуть, что среди общего числа пищевых отравлений разной этиологии бактериальные занимают ведущее место (60 -95 % случаев). Общие клинические симптомы отравления. Острое начало после короткого инкубационного периода (от 2-4 до 8 часов) в виде общетоксических явлений: повышение температуры тела, слабость, головная боль, нарушение функции сердечно-сосудистой и нервной систем. Характерно также наличие симптомов гастроэнтерита: тошнота, рвота, понос, вздутие и урчание в животе. Продолжительность не превышает 1-3 дня. Пищевые отравления, вызванные сероварами А и С Cl. perfringes, приобретают все большую значимость и представляют актуальную проблему для здравоохранения большинства стран мира. • Cl. perfringens типа А вызывает отравления легкой и средней степени тяжести: заболевание развивается остро, с болями в животе, рвотой с примесью крови, диареей(до 20 раз в сутки).Симптомы исчезают в последующие 12 -24 часа. • Cl. perfringens типа С вызывает некротический энтерит. При острых формах болезнь может закончиться смертью в течении 12-24 часов (действие β- токсина). В последние годы отличается рост заболеваний, вызванных Bacillus cereus (почвенная бактеремия – сапрофит). Обсеменяет пищевые продукты, вызывая пищевые отравления. Бактерии выделяют энтеротоксин при прорастании спор, устойчивых к определенным термическим режимам обработки пищевых продуктов (обычно овощей). B. cereus напоминает сибиреязвенную палочку, в мазках располагается в виде штакетника, грамположительная, на агаре образует «распластанные» колонии с неровными краями, на кровяном агаре дают зону гемолиза, со временем колонии приобретают восковидный вид (от лат. cera, воск, свеча); в жидких средах пленка + хлопьевидный осадок + помутнение бульона. Бактерии обладают высокой протеолитической активностью, разжижают желатин, образуют лецитиназу, ацетоин, расщепляют глюкозу и мальтозу до кислоты. 7.1. Пищевые микотоксикозы. Пищевой микотоксикоз – преимущественно хроническое заболевание, возникающее в результате потребления продуктов переработки культур, содержащих токсичные метаболиты жизнедеятельности специфичесикх форм микроскопических грибов. Отметить, что микотоксины устойчивы к действию высоких температур (2000 С и выше). Различают афлатоксикоз, фузариотоксикоз и эрготизм. 7.1.1. Афлатоксикоз (выявлен в 1960 г. в Англии от больных птиц при употреблении зараженных злаковых культур). Афлотоксины продуцируются микроскопическими грибами группы Aspergillus, реже родов Penicillium и Rhizopus. Фурокумарины (выделено 12 афлотоксинов, наиболее токсичен Bi), могут содержаться в орехах арахиса, арахисовой муке, пшенице, ячмене, кукурузе, рисе, зернах какао, кофе, мясе, яйцах. Поражаются паренхиматозные органы (печень и др.) и нервная система. Предельно допустимое содержание афлатоксина Bi в арахисе – 30 мкг/кг сырого продукта, в злаковых - 10 мкг/кг; в продуктов детского питания не допускается. 7.1.2. Фузариотоксикозы: а) алиментарно-токсическая алейкия; б) отравление «пьяным хлебом». а) Алиментарно-токсическая алейкия – тяжелое заболевание, развивающиеся при употреблении хлеба из перизимовавших в поле злаков, зараженных грибом Fusarium sporotrichiella (токсины содержатся во всей массе зерна), страдает кроветворная система и почки. б) Отравление «пьяным хлебом» - острое заболевание, возникающее при использовании в пищу зерна, пораженного грибом Fusarium graminearum (токсин обладает нейротропным действием, клинические симптомы сходны с алкогольным опьянением и эйфорией, в результате развиваются психические расстройства). 7.1.3.Эрготизм. Эрготизм– заболевание, развивающееся в результате употребления изделий из зерна, содержащего примесь спорыньи (склероции микроскопического гриба Claviceps purpurеa на колосьях ржи, пшеницы, выделяет эрготоксин, эрготамин, эргометрин), характеризуется конвульсиями, облитерацией сосудов, поражением ЖКТ. Содержание спорыньи в муке допускается не выше 0,05%. 7.2.Особенности лабораторной диагностики пищевых отравлений. а) выявление возбудителя и токсинов в продукте; б) использование элективных и дифферинциальных сред для выделения чистых культур; в) исследование остатков пищи, исходных продуктов и полуфабрикатов, готовых блюд, смывов и соскобов с кухонного инвентаря и предметов обихода, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи и т.д.; г) обследование персонала пищеблока и лиц, готовивших пищу на носительство патогенных бактерий кишечной группы, наличие гнойничковых заболеваний, ангин, на носительство патогенных стафилококков; д) количественный учет выросших микроорганизмов. 7.3. Профилактика. 1)неспецифическая – соблюдение санитарно-технологических норм приготовления и хранения пищевых продуктов; 2) специфическая – направленная на нейтрализацию токсинов. 7.4. Терапия. 1) неспецифическая – промывание желудка, дезинтоксикационные мероприятия, антибактериальные препараты; 2)специфическая – направленная на нейтрализацию токсинов или возбудителей. |