Хирургические болезни. ГОСЫ 2020 хирургические болезни. Общая хирургия
 Скачать 1.68 Mb.
|
8. Опухоли кожи. Клиника, диагностика, лечение.(большой вопрос можно читать быстро)Новообразования кожи – доброкачественные или злокачественные опухолевые поражения кожи в результате патологического разрастания клеток тканей. К доброкачественным новообразованиям относятся бородавки, родинки, папилломы, липомы, ангиомы, аденомы и др. К злокачественным – меланома, саркома, эпителиома. Особую группу составляют предраковые опухоли кожи: лейкоплакия, кожный рог, старческая кератома и др. Большинство новообразований кожи должно быть подвергнуто удалению, т. к. при травмировании или инсоляции высока вероятность их злокачественного перерождения. Доброкачественные новообразования кожи Клетки доброкачественных новообразований кожи, несмотря на утраченный контроль над делением, можно дифференцировать, так же они в большей степени сохраняют свои первоначальные функции. Такие опухоли растут медленно, сдавливают близлежащие ткани, но никогда не поникают в них. Липома – это новообразование кожи из жирового слоя, атерома – это эпителиальная киста, которая в отличие от липомы часто озлокачествливается в липосаркому. Папилломы и бородавки – имеют вирусную природу и внешне выглядят как новообразование кожи в виде выпуклостей или наростов на ножке. Последние, часто травмируясь, малигнизируются и трансформируются в раковые новообразования кожи и других органов. Опасным предраковым состоянием является гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, она вызывается ВПЧ, как и обыкновенные кондиломы, но характеризуется бурным ростом, гигантскими размерами и выделением экссудата с неприятным запахом. В отличие от обыкновенных кондилом, она имеет прогрессирующее течение, склонность к прорастанию в близлежащие ткани и рецидивирует даже после полного иссечения пораженного участка, очень быстро трансформируется в плоскоклеточный рак кожи. Дерматофиброма - доброкачественное новообразование кожи и соединительной ткани; патогенез этой опухоли неизвестен, но существует связь между гистогенетическими прекапиллярными изменениями и развитием дерматофибромы. Диагностируется у женщин молодого и зрелого возраста, отмечается медленным ростом и незначительными субъективными ощущениями, в единичных случаях это новообразование кожи начинает спонтанно расти и в еще более редких - малигнизируется. Внешне выглядит как глубоко впаянный узел, на поверхности выступает лишь небольшая часть новообразования кожи в виде полусферы; поверхность опухоли гладкая, реже бородавчатая или гиперкератотическая. Локализация опухоли не имеет четких предпочтений, но чаще встречается на нижних конечностях, цвет новообразования варьируется от светло-серого до бурого и сине-черного. Размер опухоли невелик, от 0,3 до 3 см в диаметре, ее следует дифференцировать от таких новообразований кожи как пигментный невус, базалиома и дерматофибросаркома. Родинки и невусы – это ограниченные гиперпигментированные участки кожи из-за неравномерного скопления меланоцитов, основная часть из является приобретенными новообразованиями на коже из-за избыточного пребывания под открытыми лучами солнца. Около половины злокачественных меланом развиваются из мелантоцитов родинок и родимых пятен. А потому, если количество родинок и их размер увеличивается, усиливается интенсивность окраски, то необходимо консультация онкодерматолога или дерматолога. Предраковые новообразования кожиПигментная ксеродерма, в патогенезе которой лежит повышенная чувствительность кожи к различной лучевой энергии, врожденное заболевание, из-за нарушений в системе ферментов, дерма утрачивает свойства регенерации. Заподозрить эту патологию можно по большому количеству веснушек у детей первого года жизни на участках кожи, которые наиболее часто подвергаются инсоляции. Веснушки быстро трансформируются в бородавчатые разрастания. Диспансерное наблюдение детей, имеющих генетическую предрасположенность и постоянная защита кожи от солнечной радиации позволяет уменьшить вероятность раковых новообразований кожи. При таком новообразовании кожи, как пигментная ксеродерма, прогноз неблагоприятный, так как практически во всех случаях развивается клеточный и плоскоклеточный рак. Летальность в возрастной группе до 20 лет очень высока. |