Микробиология. Общая микробиология
 Скачать 476.77 Kb.
|
|
Вирусные инфекции слизистой полости рта. Поражения слизистой оболочки рта наблюдаются при многих вирусных инфекциях. Сопутствующие болезни – дизбактериоз, грибковый или медикаментозный стоматит осложняют течение вирусной инфекции. Поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ чаще других вызывают вирусы герпеса. Проявляют себя на слизистой оболочке полости рта следующие представители: вирус Herpes simplex (простой герпес): ВПГ-1 – herpes labialis и ВПГ-2 – herpes genitalis; вирус варицелла-зостер (вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса); вирус Эпштейна-Барр; вирус цитомегалии; вирус герпеса 8-го типа, (вероятный участник развития саркомы Капоши). Общие свойства: Возбудители способны длительно существовать в организме хозяина; отличаются тропностью к форменным элементам крови (особенно лимфоцитам), обладают онкогенными свойствами, провоцируют аутоаллергические процессы. У больных герпес-инфекцией резко снижена продукция интерферонов, активность естественных киллеров и увеличена способность формировать инфекционные иммунные комплексы. Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с вирусом. В 80–90% случаев она протекает в латентной форме, и только в 10–20% имеются клинические проявления – острая инфекция. Клиника первичного простого герпеса определяется местом внедрения вируса, а при вторичном герпесе - местом выхода в ткани. Характерными проявлениями герпетической инфекции являются: везикулярные высыпания, жжение, зуд, отечность. Вирусы простого герпеса по антигенной структуре подразделяют на два типа – ВПГ-1 и ВПГ-2. Этот вирус вызывает также гингивостоматит, герпетическую экзему. Острым герпетическим гингивостоматитом болеют чаще всего дети от 6 мес. до 3 лет. При остром стоматите заболевание начинается остро: повышение температуры до 39-40°С, интоксикация, поражения слизистой оболочки, языка, губ. К концу 3-5 суток пузырьки лопаются и образуются эрозивные поверхности, в последующем покрывающиеся корками. При ветряной оспе высыпания в виде пузырьков локализуются в полости рта, на лице, туловище, конечностях. После вскрытия пузырьков образуются эрозии. При опоясывающем лишае типичные герпетические поражения появляются по ходу пораженных нервов на одной стороне лица. Этому сопутствует ганглионеврит, сопровождающийся крайне выраженной болезненностью. Среди пикорнавирусов выделяют вирус Коксаки А, являющийся возбудителем герпетической ангины, которая проявляется везикулярными высыпаниями на фоне общей гиперемии слизистой оболочки рта. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте образуются афты с серовато-белым дном. Процесс протекает обычно благоприятно и заканчивается выздоровлением к концу 1-й недели заболевания. Вирусы Кокссаки и ЕСНО вызывают везикулярный стоматит – пузырчатку полости рта. Клинически заболевание протекает по типу везикулеза. Вирусы папилломы вызывают образование бородавок. Инфекционные бородавки - это доброкачественные образования, проявляющиеся в форме плоских бородавок, остроконечных кондилом, папиллом слизистой оболочки рта. Чаще эти вирусы поражают детей и юношей. Заражение происходит в результате прямого контакта с больным или через предметы общего пользования. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Обращения ВИЧ-инфицированных к стоматологу по поводу кандидозного стоматита и других поражений: атипичного микобактериоза, вызванного Mycobacterium avium, герпетических и рецидивирующих пузырьковых высыпаний на эритематозном основании, которые приводят к образованию язв в полости рта. Нередко наблюдаются смешанные инфекции с участием бактерий, дрожжеподобных грибов и вирусов, которые проявляются в виде некротизирующего гингивита. Вторая группа клинических проявлений ВИЧ-инфекции - злокачественные опухоли – также могут обнаруживаться в полости рта. Свыше 30% больных ВИЧ-инфекцией страдают саркомой Капоши – сосудистой опухолью лимфоэндотелиального происхождения, которая, возможно, связана с вирусом герпеса 8 типа. При этом заболевании поражаются слизистая оболочка рта и регионарные лимфатические узлы. У больных ВИЧ-инфекцией нередко возникают папилломы и кондиломы вирусного происхождения, а также чешуйчатые карциномы в полости рта и пищеводе. Кандидоз слизистой полости рта. Кандидоз – это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида Candida albicans, C. tropicalis, C. krusei, при ослаблении иммунной системы микроорганизма из условно-патогенных становятся патогенными микроорганизмами. Грибы рода Candida – это одноклеточные микроорганизмы, аэробы, относительно большой величины, округлой формы, способные образовывать псевдомицелий – нити из удлиненных клеток, бластоспоры – клетки-почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия, хламидоспоры – споры с двойной плотной оболочкой. Грибы Candida факультативные анаэробы, хорошо растут в слабо-кислой среде (рН 5,8–6,5), при температуре 30–370С, могут длительно переносить резко кислые среды. Способны выделять ферменты, разрушающие клеточные элементы и ткани. Выделяют адгезины и токсины Факторы риска кандидоза слизистой оболочки полости рта: иммунодефициты, сахарный диабет, кандидоз гениталий, недостаток витаминов. Прием иммунодепрессивных препаратов (глюкокортикоиды, цитостатики), использование антибиотиков, нарушает баланс микрофлоры и иммунной системы организма. Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть обусловлен экзогенным и эндогенным заражением. Грибы могут попасть в организм с предметов обихода, посуды, игрушки, с пищей (чаще в молочных продуктах). Грибами могут быть обсеменены фрукты, фруктовые массы. Источником грибов могут быть дикие птицы (голуби, утки, гуси) и молодняк домашних животных (котята, щенки, ягнята, телята). Каналом инфицирования детей в роддомах является медицинский персонал, оборудование, пеленки, клеенки, соски. По течению болезни различают формы: Острый кандидоз: острый псевдомембранозный (молочница) – самая распространенная форма поражения СОРП, которой болеют грудные дети. На слизистой оболочке полости рта появляется налет – белые и синевато-белые пятна, напоминающие творожистые массы, скопление которых на разных участках неодинаково. Налет состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия, кератина. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема). В тяжелых случаях образуется плотный налет, который с трудом соскабливается, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность. Поражатся могут все участки слизистой (чаще слизистая неба), язык, губы, щеки. острый атрофический кандидоз. Слизистая гиперемированна, огненно-красного цвета, сухая, что затрудняет свободное открывание рта, вызывает болезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении. Слизистая оболочка языка атрофированная, сосочки сглажены, язык ярко красный, гладкий. Налет отсутствует. Хронический кандидоз: хронический гиперпластический кандидоз. На гиперемированной слизистой оболочке ротовой полости появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверхность (булыжная мостовая). Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, при соскабливании не снимаются (при удалении кровотачащая эрозивная поверхность). Налет чаще располагается на спинке языка. Наличие бляшек свидетельствует о фиксации и врастании гриба в слизистую полости рта. хронический атрофический кандидоз. Слизистая ярко-красного цвета, отечна. Налет в небольшом количестве выявляется в складках твердого неба, легко снимается. Под налетом обнаруживается гиперемированный участок. В полости рта выражена сухость. В углах рта эрозии, покрытые белым налетом, тонкими и мягкими чешуйками перламутного цвета. Эрозия сухая, слабо мокнущая, корочки нежные. При отсутствия лечения возможно поражение глотки, зева, пищевода, генерализация процесса. Правила забора и транспортировки патологического материала из полости рта для проведения микробиологического исследования. Непосредственной причиной большенства стоматологических заболеваний являются микроорганизмы - резиденты и поэтому предметом исследования в этих случаях является адаптированная к организму индигенная микрофлора, ее воздействие на организм и роль микробных ассоциаций в развитии болезней полости рта. Из этого своеобразия патологического процесса вытекают и особенности методов исследования. При диагностике заболеваний полости рта вызванных патогенными микроорганизмами, таких как дифтерия, туберкулез, гонорея, кандидамикоз и др., используют традиционные методы: микробиологический, бактериологический, биологический, серологический, аллергологический. Использование микробиологических методов при оппортунистических процессах (кариесе, пародонтите, афтозном стоматите и т.п.) направленно не на диагностику болезней, а на изучение этиологии и патогенеза этих весьма распространенных заболеваний и, соответственно, на рациональную их терапию. При одонтогенных воспалительных процессах (периодонтитах, абсцессах, флегмонах и т. п.) эти методы могут быть использованы для контроля проводимого лечения, прогнозирования исхода болезни и определения чувствительности микробной ассоциации к антибиотикам. При стоматологических заболеваниях в качестве исследуемого материала можно изучать зубную бляшку, ротовую жидкость, содержимое десневого желобка или патологического десневого кармана, материал из кариозной полости, корневых каналов, гранулемы, гнойное отделяемое, пунктаты, соскобы и мазки-отпечатки со слизистой оболочки или элементов поражения. В практической стоматологии чаще исследуют мазки-отпечатки со слизистой оболочки, гнойное отделяемое и пунктаты. Учитывая, что полость рта омывается ротовой жидкостью, содержащей определенные виды бактерий, при заборе материала из различных участков следует исключить попадание в пробу слюны. Для этого исследуемую область обкладывают стерильными ватными тампонами. Перед забором материала нельзя обрабатывать полость рта бактерицидными препаратами, а также необходимо выяснить у больного, не принимал ли он в течение последних 3 нед антибиотики. Т.к. большая часть резидентов полости рта является облигатными анаэробами, при заборе материала и его транспортировке необходимо соблюдать условия анаэробиоза. Клинические образцы для культивирования строгих анаэробов следует транспортировать в лабораторию, максимально защищая их от воздействия кислорода воздуха. Используют специальные флаконы, заполненные газом, не содержащим кислорода. Уколом иглы через резиновую крышку, плотно завальцованную, во флакон вносят исследуемый материал. Материал можно транспортировать прямо в шприце, на кончик которого надета стерильная пробка. Правила забора зубной бляшки, элементов поражения слизистой оболочки полости рта для проведения микробиологического исследования. Забор материала и исследование зубной бляшки Состав зубной бляшки можно изучать с помощью микроскопического и бактериологического методов. Перед снятием зубного налета необходимо провести тщательную гигиеническую обработку полости рта, используя различные механические методы и контролируя 370 обработку. С этой целью пользуются специальными красящими растворами, определяя зону зубного налета. При исследовании зубной бляшки используются: методика забора бляшки с поверхности зуба; методика дисперсии материала бляшки; методика микроскопического подсчета и подсчета выживаемости микробов при культивировании. Методика взятия материала зубной бляшки. Бляшка, расположенная на доступной гладкой поверхности зуба (щечная, язычная), может быть снята путем соскабливания обычным стерильным инструментом: экскаватором, скейлером. Для снятия бляшки с проксимальных поверхностей можно использовать стерильную нитку. Бляшку из ямок, фиссур можно получить острым зондом или заостренной ортодонтической проволокой. В некоторых случаях материал берут маленькими стерильными ватными тампонами. Однако из-за плотности прилипания бляшки и трудности ее снятия этот способ используется только для изучения начальной стадии колонизации микробов на эмали. Наддесневую зубную бляшку можно снять стерильными экскаватором или скейлером. Сложнее получить материал из патологического десневого кармана, где часть бактерий находится в фиксированном состоянии на поверхности корня, а другие – в свободном состоянии в десневой жидкости. Забор материала из десневого кармана для микроскопического исследования можно проводить на целлулоидные узкие пластинки, которые осторожно вводят в карман и прижимают к поверхности корня со стороны десны. С внутренней стороны пластинки прилипают микробы с корневой части зуба, с наружной - свободно находящиеся в десневой жидкости микробы. Материал из кармана можно также брать с помощью стерильной кюретажной ложечки или проволокой с ложбинкой. С удаленных зубов можно сделать соскобы или приготовить гистологические срезы. Для бактериологического исследования материал должен быть сразу после забора помещен в транспортную питательную среду с целью сохранения жизнеспособности микробов. Методика дисперсии материала бляшки. Точность определения количества и видов бактерий в бляшке зависит от тщательности дисперсии материала. Можно разбивать конгломераты бляшки путем встряхивания со стеклянными бусами в гомогенизаторе, обработкой материала в ультразвуковых дезинтеграторах. Однако ультразвук может вызвать гибель некоторых бактерий: особенно чувствительны к ультразвуковой обработке спирохеты и некоторые грамнегативные бактерии. В связи с этим обработку ультразвуком обычно проводят, в течение 10 сек. Правила забора ротовой и десневой жидкости, содержимого патологического десневого кармана для проведения микробиологического исследования. Из десневого желобка, патологического десневого кармана материал можно брать маленькой стерильной кюретажной ложечкой, скейлером. Десневую жидкость можно собирать по принципу капиллярности стерильной микропипеткой, стерильными фильтровальными полосками, стерильными нитками Правила забора кариозной полости, корневых каналов для проведения микробиологического исследования. Забор материала из кариозной полости Кариозную полость обрабатывают стерильным бором, убирая поверхностные слои размягченного дентина, смоченного слюной. Не допуская попадания в исследуемый материал слюны, другим стерильным бором обрабатывают полость, берут дентин и с помощью стерильной гладилки помещают в транспортную среду. Забор материала из корневых каналов Материал из корневых каналов берут корневыми иглами, на которых находятся стерильные ватные турунды. Методы микробиологической диагностики заболеваний полости рта. Микробиологическая диагностика занимает важное место в лабораторной диагностике инфекционных болезней. Методы диагностики Микроскопический (бактериоскопический, вирусоскопический) Бактериологический (вирусологический) Биологический Серологический Аллергологический В настоящее время для диагностики большинства стоматологических заболеваний применяют бактериологический метод. Микроскопический метод Группа микроскопических методов включает обычную световую микроскопию, микроскопию в ультрафиолетовом свете и электронную микроскопию. Препараты микроскопируют неокрашенными или окрашенными различными методами, обязательным является окраска по Граму. Основная цель этого метода – обнаружение в фиксированных и окрашенных препаратах возбудителя, его антигенов или патологического изменения в тканях. Бактериологический метод Является ведущим методом диагностики. Включает следующие этапы: 1-й этап – выделение чистой культуры возбудителя 2-й этап – идентификация возбудителя по морфологическим, культуральным, биохимическим, антигенным и другим признакам. Сюда же относятся метод ПЦР, ИФА, РИФ и.т.д. Биологический метод Основан на чувствительности лабораторных животных к возбудителям. Могут быть использованы куриные эмбрионы, культуры клеток и т.д. Минусы – метод негуманен, к большинству антропонозных инфекций лабораторные животные невосприимчивы. Серологический метод Занимает второе место по значимости, т.к. взаимодействие антигена с антителом характеризуется высокой степенью специфичности. Данный метод существует для выявления антигена или специфических антител в сыворотке крови больного. Метод парных сывороток – первая сыворотка берется в первые дни болезни, а затем в разные периоды заболевания. В этом случае изучается динамика изменения титра специфических антител. Используются реакции агглютинации, преципитации, связывания комплемента и т.д. Аллергологический метод Применяется для установления гиперчувствительности к различным бактериальным антигена (аллергенам) при диагностике ряда инфекционных заболеваний при условии, что возбудитель способен формировать в организме человека гиперчувствительность замедленного типа. Для диагностики используют кожно- аллергические пробы. |