Общие анестетики средства для наркоза
 Скачать 141 Kb.
|
Побочные эффектыЦНСЗамедление обмена веществ в головном мозге. ССССнижение АД (дозозависимое). Обусловлено расширением сосудов (преимущественно вен). Дыхательная системаУгнетают дыхание. При применении высоких доз или совместно с препаратами, угнетающими дыхание, - остановка дыхания. Механизм связывают с торможением передачи нервных импульсов за счет блокады натрий-калиевых насосов на уровне пре- и постсинаптических мембран нервных клеток. Возбудимость нейронов понижается вследствие стабилизации потенциала клеточных мембран. Потребление кислорода головным мозгом падает на 30-50% за счет уменьшения функциональной активности и угнетения окислительных процессов мозговых клеток. Подавляют деятельность всех отделов центральной нервной системы(наиболее выраженно – ретикулярной формации). Причем автоматически работающие центры продолговатого мозга оказываются наиболее устойчивыми к их действиям - они парализуются последними. Парасимпатические эффекты преобладают, так как тонус симпатической иннервации падает более значительно, чем активность ядер блуждающего нерва. Отмечается торможение рвотного центра. Барбитураты мало влияют на рефлекторную деятельность спинного мозга. Способны снимать судороги самой различной этиологии. Угнетают дыхательный центр сильнее, чем эфир. Угнетают сосудодвигательный центр Анальгетической активности почти нет. Печень, почки, обмен веществ - практически не затрагиваются. Влияние структуры на активностьБарбитураты – производные барбитуровой кислоты. Цепочка. Длинная разветвленная цепочка обеспечивает большую мощность. Замещение атомов водорода в положении С5 фениловой группой обеспечивает противосудорожный эффект (фенобарбитал). Замещение атома кислорода атомом серы в положении С2 (тиобарбитураты) улучшает растворимость в жирах. ГЕКСЕНАЛРастворы нестойки, легко гидролизуются, должны быть использованы в течение часа. Быстро инактивируется печенью и выводится почками в виде инертных продуктов окисления. Длительность действия зависит от детоксикационной активности печени и составляет 20-30 минут. Выражено угнетающее действие на миокард. ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ Наиболее широко применяемый препарат из барбитуратов. Растворы гидролизуются под действием углекислого газа воздуха, но медленнее, чем растворы гексенала. Сохраняют активность в герметически закрытом сосуде в течение 48 часов, а в холодильнике - 5 дней. Эффект через 1 мин, длительность 2—30 мин. Последействие по выходе из наркоза Вызывает полноценный наркоз. Быстрое введение опасно – возможна остановка дыхания и сердца. Гепатотоксичность. Применение: -Для введения в наркоз. -При кратковременных вмешательствах. МЕТОГЕКСИТАЛ НАТРИЯ (БРИЕТАЛ) Отличие - не содержит серы. Биотрансформируется в печени, выводится почками. Растворим в воде, рН раствора 10-11 (высоко щелочные). Действие на нервные центры и синаптические структуры происходит по тем же закономерностям, что и для «традиционных» барбитуратов. В отличие от других ОА активирует судорожную активность. Недостаток – раздражающее действие на интиму мелких вен. Сознание угасает почти незаметно для больного после короткого периода галлюцинаций. Восстановление ВНД происходит быстро, к 8-й мин после утраты сознания - полное пробуждение. Эффект через 1мин. Длительность 5-7 мин. Возможны апноэ, гипотензия, гепатотоксичность. Применение: Для введения в наркоз. СТЕРОИДНЫЕ ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ Селье открыл наркотизирующие св-ва у ряда стероидных гормонов(дезоксикортикостерон, прогестерон) В лаборатории фирмы Pfizer создали синтетический аналог прогестерона, обладающий наркотизирующими свойствами без гормонального действия. ГИДРОКСИДИОН=ПРЕДИОН=ВИАДРИЛ Полностью лишен гормональной активности. Малотоксичен. Под действием тепла разлагается, требует хранения в холодильнике. Действие через 1 минуту, максимум на 5 минуте, длится до 30 минут. Раздражающее действие на стенки вен (опасность тромбофлебитов). Выпущен препарат Viadril G, где раздражающее действие устранено добавлением гликокола. Действие на нервные центры и синаптические структуры. Развитие общей анестезии связано не только с блокадой ретикулярной формации мозга, но и за счет усиления нисходящих тормозных влияний коры головного мозга. Причем блокируется не столько ствол, сколько лемнисковая система. Осуществляется кооперативная деятельность ряда мозговых систем. Особенность точки приложения определяет центральное миорелаксирующее действие. Большая наркотическая широта, чем у тиопентала. Малая токсичность. Не угнетает дыхания. Нет неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему. Введение в наркоз - постепенное, приятное для больного засыпание, без признаков удушья. Сознание угасает через 2-3 минуты. Полное пробуждение наступает медленно через 30-40 минут (варьирует до 1-3 часов). Слабое анальгетическое действие. АЛЬФАТЕЗИН=АЛЬТЕЗИН Стероидный анестетик 2-го поколения. Обеспечивает более управляемую анестезию, чем виадрил, но недостаточная анальгетическая способность. Действует 10-20 минут, более быстрое пробуждение. ПРОИЗВОДНЫЕ ГАММА-АМИНОМАСЛЯНОЙ КИСЛОТЫ (ГАМК) |